Drogenmissbrauch - ungewöhnliche Präsentationen

Bei der Behandlung von Menschen mit Drogenmissbrauchsproblemen in der Primärversorgung geht es nicht nur darum, Patienten zu behandeln, die ihre Abhängigkeit zugeben, sondern auch darum, die Signale derjenigen zu erkennen, die sich weigern, diese Informationen mitzuteilen. Nicht selten werden Sie auch von vorübergehenden Patienten angesprochen, die versuchen, sich durch Täuschung Drogen zu beschaffen. Hausärzte müssen auf die mögliche Bedeutung der folgenden Punkte achten:

• Vorübergehende Bewohner, die nur auf der Durchreise sind.

• Patienten, die sich zu gut mit Medikamenten auskennen und Analgetika für Nierenkoliken, Sichelzellenkrisen usw. benötigen.

• Die Patienten geben ausweichende Antworten.

• Anzeichen für starkes Rauchen, seltsame Rauchgerüche (Cannabis, Kokain, Heroin).

• Aceton- oder Klebstoffgeruch im Atem (Lösungsmittelmissbrauch).

• Kleine Pupillen (Opiate).

• Nadelspuren an Armen, Leiste, Beinen, zwischen den Zehen; intravenöser Zugang schwierig.

• Abszesse und Lymphadenopathie in den Knoten, die die Injektionsstellen entwässern.

• Anzeichen von drogenbedingten Krankheiten (z. B. Endokarditis, AIDS, chronische Virushepatitis).

Siehe auch die Artikel Bewertung der Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch und -abhängigkeit, Opioidmissbrauch und -abhängigkeit, Crystal-Methamphetamin-Drogenmissbrauch, Doppeldiagnose (Drogenmissbrauch in Verbindung mit anderen psychiatrischen Erkrankungen) sowie Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Erkennung und Bewertung.

Medizinische Probleme bei Drogenmissbrauchern

Die Patienten können sich mit einer Vielzahl von Erkrankungen vorstellen, ohne dass der Arzt weiß, dass eine Drogenabhängigkeit vorliegt. Im Folgenden werden einige der möglichen Szenarien aufgeführt:

• Bewusstlos aufgefundener Patient - Narkotika, Barbiturate, Lösungsmittel und Benzodiazepine sowie Alkohol in Betracht ziehen (siehe auch Opiatvergiftung).

Psychische Gesundheit:

• Psychose - Methylendioxymethamphetamin (MDMA oder "Ecstasy"), Lysergsäurediethylamid (LSD), Amphetamin, anabole Steroide^{1 2} .

• Unruhe - häufig bei Benzodiazepinen.

Atmung:

• Asthma/Nebengeräusche- Opiat-induziertes Lungenödem, Asthma (kann nach dem Rauchen von Heroin auftreten).

• Verringerte Lung der Lungendichte, Lungenzysten und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - kann mit Cannabiskonsum in Verbindung stehen³ .

• Lungenabszess - kann eine Komplikation der rechtsseitigen Staphylokokken-Endokarditis sein (häufig bei intravenösem Drogenkonsum)⁴ .

• Verätzungen der Atemwege, Pneumothorax, Pneumomediastinum, "Crack-Lunge" - all dies können Komplikationen von Crack sein, die auf die Art der Verabreichung zurückzuführen sind.⁵ .

Infektion:

• Fieber/Pyrexieunbekannter Herkunft (PUO)/Schüttelfrost - kann das einzige Anzeichen einer Endokarditis sein.

• Schüttelfrost und Kopfschmerzen - aufgrund einer chemischen/organischen Verunreinigung des intravenösen Medikaments. Bei Verdacht auf Risiken hinweisen und sofortige Überweisung an die Sekundärversorgung anbieten - möglicherweise sind Blutkulturen und Antibiotika (z. B. Gentamicin) erforderlich.

• Hyperpyrexie - Ekstase" in Betracht ziehen⁶ Vorsicht bei begleitender Myoglobinurie, disseminierter intravaskulärer Gerinnung und Nierenversagen.

• Abszesse - wenn über einer Injektionsstelle, dann oft mit gemischten Organismen.

• Lungenentzündung - Pneumokokken, Hämophilus, Tuberkulose, Pneumocystis.

• Symptome, die auf Drüsenfieber hindeuten - kann in Wirklichkeit eine HIV-Serokonversionskrankheit sein.

• Schmerzen in einer Gliedmaße oder Rückenschmerzen mit Fieber - denken Sie an Osteomyelitis.

Kardiovaskulär:

• Tachyarrhythmie - bei jungen Patienten Kokain, Amphetamine, Endokarditis in Betracht ziehen.

• Myokardinfarkt - kann in Verbindung stehen mit:
  

  • Kokain⁷

  • Cannabiskonsum⁸

  • MDMA⁹

• Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA), Wirbelsäuleninfarkt - in Betracht ziehen:
  

  • Kokainkonsum¹⁰

  • MDMA¹¹

• Myokarditis, hypertrophe Kardiomyopathie, dilatative Kardiomyopathie, Aortendissektion - alle bei Kokainkonsumenten festgestellt⁷ .

Andere:

• Tiefe Venenthrombose - kann durch Injektion einer Tablettensuspension in die Leiste entstehen; akutes Kompartmentsyndrom in Betracht ziehen; einen Kreatininkinase-Test veranlassen.

• Gelbsucht - Hepatitis B, C oder D, anabole Steroide (Cholestase).

• Schwere Verstopfung - ungewöhnlich bei einem jungen Patienten und kann ein Zeichen für Opiatmissbrauch sein.

• Blasenentzündung - Ketaminmissbrauch kann eine Entzündung der Blasenschleimhaut verursachen, die zu häufigem, dringendem und nächtlichem Harndrang führt (Ketaminblasensyndrom).¹²

• Schwere Sehbehinderung - kann auf eine pilz- oder bakterienbedingte Endophthalmitis mit oder ohne Endokarditis oder auf Talk- oder andere Partikelembolien zurückzuführen sein.

• Rhinitis - Opiatentzug in Erwägung ziehen; weitere Merkmale können Koliken/Durchfall, Tränenfluss, erweiterte Pupillen, Schlaflosigkeit, Piloerektion, Myalgie, gedrückte Stimmung sein; (Rhinitis kann auch ein Zeichen für Kokainkonsum sein).

• Anzeichen einer sensorischen oder motorischen Neuropathie - Lösungsmittelmissbrauch in Betracht ziehen.

Allgemeine Verwaltung

Das Gesundheitsministerium hat 2017 britische Leitlinien für die klinische Behandlung von Drogenmissbrauch und -abhängigkeit erstellt¹³ . Sie wurden von einer unabhängigen Expertenarbeitsgruppe erstellt. Die folgenden Kapitel werden in den Leitlinien behandelt:

• Wesentliche Elemente des Behandlungsangebots.

• Psychosoziale Komponenten der Behandlung.

• Pharmakologische Interventionen.

• Das Strafrechtssystem.

• Gesundheitliche Aspekte.

• Spezifische Behandlungssituationen und Bevölkerungsgruppen.

• Ratschläge zum Schreiben von Rezepten.

• Wechselwirkungen.

• Reisen ins Ausland mit kontrollierten Drogen.

• Drogen und Autofahren.