Schnelle Beruhigung

Siehe auch das separate Bipolare Störung article.

Was ist schnelle Beruhigung?

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015 guidelines define rapid tranquilisation (RT) as 'the use of medication by the parenteral route (usually intramuscular (IM) or, exceptionally, intravenous) if oral medication is not possible or appropriate and urgent sedation with medication is needed'.

Das Ziel sollte sein, den Dienstnutzer in einem möglichst ruhigen Zustand zu halten, während die Kommunikation mit ihm aufrechterhalten wird. Es wird anerkannt, dass RT zu tiefer Sedierung/Anästhesie führen kann, obwohl dies nicht die offensichtliche Absicht ist.¹

Berücksichtigen Sie immer alle Vorgeschichten der akuten Situation: Wurde die Situation durch schlechte Kommunikation, mangelnde Privatsphäre, Überfüllung, Langeweile, lange Wartezeiten oder fehlende Informationen verschärft? Die British Association for Psychopharmacology und die National Association of Psychiatric Intensive Care and Low Secure Units haben 2018 eine gemeinsame evidenzbasierte Konsensrichtlinie entwickelt, die Deeskalation als präventive Maßnahme empfiehlt.²

Die NICE-Richtlinien empfehlen, dass nach einer RT-Episode der Patient eingeladen werden sollte, seine eigene Erfahrung des Vorfalls aufzuzeichnen, und dass die Entscheidung zur Anwendung von RT ihm erklärt und in den Notizen festgehalten werden sollte.³

Dies sollte idealerweise Folgendes umfassen:

• Vollständige Geschichte - aus so vielen Quellen wie möglich.

• Rechtlicher Status - feststellen, ob der Patient bereits unter dem Gesetz zur Entscheidungsfähigkeit steht.

• Wenn der Patient bereits auf einer psychiatrischen Station ist (informell oder nach Abschnitt 5(2)), kann die RT-Behandlung nach dem Gewohnheitsrecht erfolgen.

• Untersuchung des psychischen Zustands.

• Frühere psychiatrische Anamnese.

• Vollständige Medikamentengeschichte - einschließlich Alkohol- und Substanzmissbrauch.

• Körperliche Untersuchung (wenn es sicher ist).

• Aktueller Drogentest (falls verfügbar).

Always think of organic causes (particularly if there are fluctuating levels of consciousness, disorientation, visuellen Halluzinationen) or any previous Kopfverletzung.

• RT sollte menschlich, ethisch, legal und klinisch wirksam sein.

• Consider the presence of any Vorsorgeplanung.

• A primary concern in violent situations should be for the safety of all. Where possible, treatment without consent should be under one of the treatment sections of the Mental Capacity Act (usually section 3). Decisions made in good faith by medical staff in the acute situation, taken to avert serious risk, can however be sanctioned by common law without recourse to the Gesetz über die geistige Leistungsfähigkeit. All treatment should be reasonable and proportionate.

Risks are increased in children, frail elderly, pregnancy, those with Lewy-Körper-Demenz, oder diejenigen mit gleichzeitiger medizinischer Erkrankung.

Diese Risiken sind:

• Bewusstlosigkeit.

• Atemwegsverlegung.

• Atemdepression ± Atemstillstand.

• Hypotonie oder kardiovaskulärer Kollaps.

• Herzstillstand.

• Anfall.

• Extrapyramidal side-effects (EPSEs) or neuroleptisches malignes Syndrom.

Exclude medical contra-indications to RT (eg, cardiac disease or respiratory disorders) and ensure facilities for basic CPR and flumazenil are available. In particular, if there is a prolonged QT interval (or no ECG available), IM lorazepam is preferable to IM haloperidol and promethazine.

• Use IM lorazepam alone, or IM haloperidol and promethazine combined.

• If only haloperidol is available, this can be used alone, but there is evidence to support the addition of promethazine when available.

• When making the decision on which drug to use, take into account the following:

  • Service user's preferences or advance statements.

  • Co-morbidities, pregnancy and interactions with other drugs.

  • Possible intoxication.

  • Frühere Anwendung dieser Medikamente und etwaige Nebenwirkungen, einschließlich der gesamten Tagesdosis, falls an diesem Tag bereits eine Dosis verabreicht wurde.

• Wenn es eine teilweise Reaktion auf IM Lorazepam gibt, geben Sie eine weitere Dosis. Wenn es jedoch eine teilweise Reaktion auf IM Haloperidol und Promethazin gibt, ziehen Sie eine Dosis IM Lorazepam in Betracht.

• After the use of RT, pulse, blood pressure, respiratory rate, temperature, hydration and level of consciousness should be monitored every hour, along with any side effects. This should continue until there are no concerns about physical health.

• Die Überwachung sollte alle 15 Minuten erfolgen, wenn eine der folgenden Bedingungen zutrifft:

  • The maximum dose as per the BNF has been exceeded.

  • The patient has taken illicit drugs or alcohol.

  • There is a pre-existing physical health problem.

  • Restrictive intervention has caused harm.

Consider documenting the following:

• Der Grund für die Verwendung von RT.

• Rechtliche Situation (d.h. welcher Teil des Psychisch-Kranken-Gesetzes verwendet wurde).

• Körperliche Untersuchung - erkannte medizinische Gefahren.

• Diagnose des Patienten.

• Verabreichte Medikamente - in welcher Reihenfolge und Dosierung.

• Ergebnis.

• Überwachungsdiagramm und laufender Plan.

Diskutieren Sie, ob als bedeutendes Ereignis der Bedarf an RT hätte vorhergesehen und verhindert werden können. Besprechen Sie den Bericht des Patienten, falls verfügbar.

Es gibt nur wenige Beweise für Deeskalation, aber ihre Anwendung wird als gute klinische Praxis akzeptiert und man nimmt an, dass sie mit weniger Wiederholungen von aggressivem oder gewalttätigem Verhalten verbunden ist.⁵ It varies across units but key components may include:

• Die Herstellung des verbalen Kontakts.

• Provokationen vermeiden.

• Prägnant sein.

• Dem Patienten genau zuhören.

• Den Patienten und ihren persönlichen Raum respektieren.

• Verhandeln und versuchen, sich zu einigen oder darin übereinstimmen, uneinig zu sein.

• Angebote von Auswahlmöglichkeiten und Optimismus.

• Klare Grenzen setzen.

• Die Wünsche oder Gefühle des Patienten erkennen.

• Nachbesprechung mit dem Patienten und dem Personal.

• Proaktive Deeskalationsplanung.