Schnelle Tranquilisierung

Siehe auch den separaten Artikel Bipolare Störung.

Was ist eine schnelle Tranquilisierung?

In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2015 wird die rasche Beruhigung (rapid tranquilisation, RT) definiert als "die Anwendung von Medikamenten auf parenteralem Weg (in der Regel intramuskulär (IM) oder in Ausnahmefällen intravenös), wenn eine orale Medikation nicht möglich oder angemessen ist und eine dringende Sedierung mit Medikamenten erforderlich ist".

Ziel sollte es sein, den Dienstleistungsnutzer in einem möglichst ruhigen Zustand zu halten und gleichzeitig in der Lage zu sein, die Kommunikation mit ihm aufrechtzuerhalten. Es ist bekannt, dass die RT zu einer tiefen Sedierung/Narkose führen kann, auch wenn dies nicht die offenkundige Absicht ist.¹

Berücksichtigen Sie immer die Vorgeschichte der akuten Situation: Wurde die Situation durch schlechte Kommunikation, fehlende Privatsphäre, Überbelegung, Langeweile, lange Wartezeiten oder fehlende Informationen verschlimmert? Die British Association for Psychopharmacology und die National Association of Psychiatric Intensive Care and Low Secure Units haben 2018 eine gemeinsame evidenzbasierte Konsensleitlinie entwickelt, die Deeskalation als Präventivmaßnahme empfiehlt.²

Die NICE-Leitlinien empfehlen, dass der Patient nach einer RT-Episode aufgefordert werden sollte, seine eigenen Erfahrungen mit dem Vorfall zu schildern, und dass ihm die Entscheidung zur Anwendung der RT erklärt und in den Aufzeichnungen festgehalten werden sollte.³

Erste Bewertung

Dies sollte idealerweise Folgendes umfassen:

• Vollständige Geschichte - aus so vielen Quellen wie möglich.

• Rechtlicher Status - Stellen Sie fest, ob der Patient bereits unter den Mental Capacity Act fällt.

• Befindet sich der Patient bereits in einer psychiatrischen Abteilung (formlos oder gemäß § 5 Absatz 2), kann die RT-Behandlung nach dem allgemeinen Recht erfolgen.

• Untersuchung des psychischen Zustands.

• Psychiatrische Vorgeschichte.

• Vollständige Medikamentenanamnese - einschließlich Alkohol- und Drogenmissbrauch.

• Körperliche Untersuchung (wenn dies gefahrlos möglich ist).

• Jüngstes Drogenscreening (falls vorhanden).

Denken Sie immer an organische Ursachen (insbesondere bei Bewusstseinsschwankungen, Orientierungslosigkeit, visuellen Halluzinationen) oder an eine frühere Kopfverletzung.

Rechtliche Fragen

• Die RT sollte human, ethisch, legal und klinisch wirksam sein.

• Berücksichtigen Sie das Vorhandensein einer Vorausplanung für die Pflege.

• In Gewaltsituationen sollte das Hauptaugenmerk auf der Sicherheit aller Beteiligten liegen. Wenn möglich, sollte die Behandlung ohne Zustimmung unter einen der Behandlungsabschnitte des Mental Capacity Act fallen (in der Regel Abschnitt 3). Entscheidungen, die das medizinische Personal in der Akutsituation in gutem Glauben trifft, um ein ernsthaftes Risiko abzuwenden, können jedoch nach dem Gewohnheitsrecht sanktioniert werden, ohne dass der Mental Capacity Act zur Anwendung kommt. Jede Behandlung sollte angemessen und verhältnismäßig sein.

Risikofaktoren für eine schnelle Tranquilisierung

Ein erhöhtes Risiko besteht bei Kindern, gebrechlichen älteren Menschen, in der Schwangerschaft, bei Personen mit Lewy-Körper-Demenz oder bei Personen mit gleichzeitigen medizinischen Erkrankungen.

Diese Risiken sind:

• Verlust des Bewusstseins.

• Obstruktion der Atemwege.

• Atemdepression ± Atemstillstand .

• Hypotonie oder kardiovaskulärer Kollaps.

• Herzstillstand.

• Beschlagnahme.

• Extrapyramidale Nebenwirkungen (EPSE) oder neuroleptisches malignes Syndrom.

Schließen Sie medizinische Kontraindikationen für die RT aus (z. B. Herzerkrankungen oder Atemstörungen) und stellen Sie sicher, dass Einrichtungen für eine grundlegende HLW und Flumazenil verfügbar sind. Insbesondere bei einem verlängerten QT-Intervall (oder wenn kein EKG verfügbar ist) ist IM-Lorazepam gegenüber IM-Haloperidol und Promethazin vorzuziehen.

Parenterale Therapien^{1 2 4}

• Verwenden Sie IM Lorazepam allein oder IM Haloperidol und Promethazin zusammen.

• Wenn nur Haloperidol zur Verfügung steht, kann dieses allein verwendet werden, aber es gibt Hinweise darauf, dass Promethazin hinzugefügt werden sollte, wenn es verfügbar ist.

• Bei der Entscheidung für ein bestimmtes Medikament sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

  • Präferenzen des Dienstleistungsnutzers oder Vorauserklärungen.

  • Komorbiditäten, Schwangerschaft und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.

  • Mögliche Intoxikation.

  • Frühere Einnahme dieser Arzneimittel und etwaige unerwünschte Wirkungen, einschließlich der gesamten Tagesdosis, wenn an diesem Tag bereits eine Dosis verabreicht wurde.

• Bei teilweisem Ansprechen auf IM-Lorazepam ist eine weitere Dosis zu verabreichen, bei teilweisem Ansprechen auf IM-Haloperidol und Promethazin ist eine Dosis IM-Lorazepam zu erwägen.

Überwachung

• Nach der Anwendung von RT sollten Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Temperatur, Flüssigkeitszufuhr und Bewusstseinszustand sowie etwaige Nebenwirkungen stündlich überwacht werden. Dies sollte so lange fortgesetzt werden, bis keine Bedenken hinsichtlich der körperlichen Gesundheit mehr bestehen.

• Die Überwachung sollte alle 15 Minuten erfolgen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

  • Die in der Fachinformation angegebene Höchstdosis wurde überschritten.

  • Der Patient hat illegale Drogen oder Alkohol konsumiert.

  • Es besteht ein bereits bestehendes körperliches Gesundheitsproblem.

  • Die restriktiven Maßnahmen haben Schaden angerichtet.

Dokumentation

Ziehen Sie in Erwägung, Folgendes zu dokumentieren:

• Der Grund für die Verwendung von RT.

• Rechtliche Situation (d. h. welcher Teil des Mental Health Act wird angewendet).

• Körperliche Beurteilung - erkannte medizinische Risiken.

• Die Diagnose des Patienten.

• Verabreichte Medikamente - in welcher Reihenfolge und Dosierung.

• Das Ergebnis.

• Überwachungskarte und laufender Plan.

Nachbesprechung

Erörtern Sie als bedeutsames Ereignis, ob die Notwendigkeit einer RT vorhersehbar und vermeidbar gewesen wäre. Erörtern Sie den Bericht des Patienten, falls vorhanden.

Prävention: De-Eskalation²

Für die Deeskalation gibt es nur wenige Belege, aber ihre Anwendung gilt als gute klinische Praxis und wird vermutlich mit weniger Rückfällen in aggressives oder gewalttätiges Verhalten in Verbindung gebracht.⁵ Sie variiert von Einheit zu Einheit, aber die wichtigsten Komponenten können sein:

• Die Aufnahme eines mündlichen Kontakts.

• Vermeidung von Provokationen.

• Prägnant sein.

• Dem Patienten genau zuhören.

• Respekt vor dem Patienten und seinem persönlichen Raum.

• Verhandeln und versuchen, sich zu einigen oder sich zu einigen, sich nicht zu einigen.

• Wahlmöglichkeiten und Optimismus bieten.

• Klare Grenzen setzen.

• Erkennen der Wünsche oder Gefühle des Patienten.

• Nachbesprechung mit dem Patienten und dem Personal.

• Proaktive Deeskalationsplanung.