Schnelle Beruhigung

Siehe auch das separate Bipolare Störung Artikel.

Was ist schnelle Beruhigung?

Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) von 2015 definieren die schnelle Beruhigung (RT) als 'die Anwendung von Medikamenten auf parenteralem Weg (in der Regel intramuskulär (IM) oder, in Ausnahmefällen, intravenös), wenn eine orale Medikation nicht möglich oder angemessen ist und eine dringende Sedierung mit Medikamenten erforderlich ist'.

Das Ziel sollte sein, den Dienstnutzer in einem möglichst ruhigen Zustand zu halten, während die Kommunikation mit ihm aufrechterhalten wird. Es wird anerkannt, dass RT zu tiefer Sedierung/Anästhesie führen kann, obwohl dies nicht die offensichtliche Absicht ist.¹

Berücksichtigen Sie immer alle Vorgeschichten der akuten Situation: Wurde die Situation durch schlechte Kommunikation, mangelnde Privatsphäre, Überfüllung, Langeweile, lange Wartezeiten oder fehlende Informationen verschärft? Die British Association for Psychopharmacology und die National Association of Psychiatric Intensive Care and Low Secure Units haben 2018 eine gemeinsame evidenzbasierte Konsensrichtlinie entwickelt, die Deeskalation als präventive Maßnahme empfiehlt.²

Die NICE-Richtlinien empfehlen, dass nach einer RT-Episode der Patient eingeladen werden sollte, seine eigene Erfahrung des Vorfalls aufzuzeichnen, und dass die Entscheidung zur Anwendung von RT ihm erklärt und in den Notizen festgehalten werden sollte.³

Dies sollte idealerweise Folgendes umfassen:

• Vollständige Geschichte - aus so vielen Quellen wie möglich.

• Rechtlicher Status - feststellen, ob der Patient bereits unter dem Gesetz zur Entscheidungsfähigkeit steht.

• Wenn der Patient bereits auf einer psychiatrischen Station ist (informell oder nach Abschnitt 5(2)), kann die RT-Behandlung nach dem Gewohnheitsrecht erfolgen.

• Untersuchung des psychischen Zustands.

• Frühere psychiatrische Anamnese.

• Vollständige Medikamentengeschichte - einschließlich Alkohol- und Substanzmissbrauch.

• Körperliche Untersuchung (wenn es sicher ist).

• Aktueller Drogentest (falls verfügbar).

Denken Sie immer an organische Ursachen (insbesondere bei schwankenden Bewusstseinszuständen, Desorientierung, visuellen Halluzinationen) oder jede vorherige Kopfverletzung.

• RT sollte menschlich, ethisch, legal und klinisch wirksam sein.

• Berücksichtigen Sie das Vorhandensein von Vorsorgeplanung.

• Ein Hauptanliegen in gewalttätigen Situationen sollte die Sicherheit aller sein. Wo möglich, sollte eine Behandlung ohne Zustimmung unter einem der Behandlungsabschnitte des Mental Capacity Act (normalerweise Abschnitt 3) erfolgen. Entscheidungen, die in gutem Glauben von medizinischem Personal in der akuten Situation getroffen werden, um ernsthafte Risiken abzuwenden, können jedoch durch das Gewohnheitsrecht ohne Rückgriff auf die Gesetz über die geistige Leistungsfähigkeit. Alle Behandlungen sollten angemessen und verhältnismäßig sein.

Risiken sind erhöht bei Kindern, gebrechlichen älteren Menschen, Schwangeren, Personen mit Lewy-Körper-Demenz, oder diejenigen mit gleichzeitiger medizinischer Erkrankung.

Diese Risiken sind:

• Bewusstlosigkeit.

• Atemwegsverlegung.

• Atemdepression ± Atemstillstand.

• Hypotonie oder kardiovaskulärer Kollaps.

• Herzstillstand.

• Anfall.

• Extrapyramidale Nebenwirkungen (EPSE) oder neuroleptisches malignes Syndrom.

Schließen Sie medizinische Kontraindikationen für RT aus (z. B. Herzkrankheiten oder Atemwegserkrankungen) und stellen Sie sicher, dass Einrichtungen für grundlegende CPR und Flumazenil verfügbar sind. Insbesondere bei einem verlängerten QT-Intervall (oder wenn kein EKG verfügbar ist) ist IM Lorazepam IM Haloperidol und Promethazin vorzuziehen.

• Verwenden Sie IM Lorazepam allein oder IM Haloperidol und Promethazin kombiniert.

• Wenn nur Haloperidol verfügbar ist, kann dies allein verwendet werden, aber es gibt Hinweise darauf, dass die Zugabe von Promethazin, wenn verfügbar, unterstützt wird.

• Bei der Entscheidung, welches Medikament verwendet werden soll, berücksichtigen Sie Folgendes:

  • Präferenzen oder Vorausverfügungen des Dienstnutzers.

  • Komorbiditäten, Schwangerschaft und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

  • Mögliche Vergiftung.

  • Frühere Anwendung dieser Medikamente und etwaige Nebenwirkungen, einschließlich der gesamten Tagesdosis, falls an diesem Tag bereits eine Dosis verabreicht wurde.

• Wenn es eine teilweise Reaktion auf IM Lorazepam gibt, geben Sie eine weitere Dosis. Wenn es jedoch eine teilweise Reaktion auf IM Haloperidol und Promethazin gibt, ziehen Sie eine Dosis IM Lorazepam in Betracht.

• Nach der Anwendung von RT sollten Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Temperatur, Hydratation und Bewusstseinsgrad stündlich überwacht werden, zusammen mit eventuellen Nebenwirkungen. Dies sollte fortgesetzt werden, bis keine Bedenken hinsichtlich der körperlichen Gesundheit mehr bestehen.

• Die Überwachung sollte alle 15 Minuten erfolgen, wenn eine der folgenden Bedingungen zutrifft:

  • Die maximale Dosis gemäß BNF wurde überschritten.

  • Der Patient hat illegale Drogen oder Alkohol konsumiert.

  • Es gibt ein bereits bestehendes körperliches Gesundheitsproblem.

  • Restriktive Intervention hat Schaden verursacht.

Erwägen Sie, Folgendes zu dokumentieren:

• Der Grund für die Verwendung von RT.

• Rechtliche Situation (d.h. welcher Teil des Psychisch-Kranken-Gesetzes verwendet wurde).

• Körperliche Untersuchung - erkannte medizinische Gefahren.

• Diagnose des Patienten.

• Verabreichte Medikamente - in welcher Reihenfolge und Dosierung.

• Ergebnis.

• Überwachungsdiagramm und laufender Plan.

Diskutieren Sie, ob als bedeutendes Ereignis der Bedarf an RT hätte vorhergesehen und verhindert werden können. Besprechen Sie den Bericht des Patienten, falls verfügbar.

Es gibt nur wenige Beweise für Deeskalation, aber ihre Anwendung wird als gute klinische Praxis akzeptiert und man nimmt an, dass sie mit weniger Wiederholungen von aggressivem oder gewalttätigem Verhalten verbunden ist.⁵ Es variiert je nach Einheit, aber wichtige Komponenten können umfassen:

• Die Herstellung des verbalen Kontakts.

• Provokationen vermeiden.

• Prägnant sein.

• Dem Patienten genau zuhören.

• Den Patienten und ihren persönlichen Raum respektieren.

• Verhandeln und versuchen, sich zu einigen oder darin übereinstimmen, uneinig zu sein.

• Angebote von Auswahlmöglichkeiten und Optimismus.

• Klare Grenzen setzen.

• Die Wünsche oder Gefühle des Patienten erkennen.

• Nachbesprechung mit dem Patienten und dem Personal.

• Proaktive Deeskalationsplanung.