Rehabilitation bei zerebrovaskulären Ereignissen

Siehe auch die separaten Artikel Zerebrovaskuläre Ereignisse, transitorische ischämische Attacken und (sekundäre) Schlaganfallprävention.

Alle Menschen mit Verdacht auf Schlaganfall sollten direkt in eine spezialisierte Schlaganfallstation eingewiesen werden. Personen, bei denen der Verdacht auf eine transitorische ischämische Attacke (TIA) besteht, sollten sofort zur fachärztlichen Beurteilung und Untersuchung überwiesen werden und innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome untersucht werden. Scoring-Systeme sollten nicht zur Beurteilung der Dringlichkeit einer Überweisung herangezogen werden - alle Patienten sollten innerhalb dieses Zeitrahmens überwiesen werden.¹

Die Überlebenschancen nach einem Schlaganfall verbessern sich zwar, doch die Hauptlast des Schlaganfalls ist die Behinderung - fast 2 von 3 Schlaganfallüberlebenden verlassen das Krankenhaus mit einem gewissen Grad an Funktionseinschränkung.² Die Verringerung dieser Belastung erfordert eine Optimierung der Schlaganfallprävention und eine Verbesserung der Akutversorgung, doch ist die Rehabilitation ebenso wichtig.

Menschen mit akutem Schlaganfall sollten im Rahmen eines aktiven Managementprogramms in einer spezialisierten Schlaganfallstation beim Aufstehen, Stehen oder Gehen unterstützt werden, sobald es ihr klinischer Zustand erlaubt. Wenn sie jedoch Hilfe bei diesen Aktivitäten benötigen, sollte ihnen innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome keine hochintensive Mobilisierung angeboten werden.¹

Mobilisierung mit hoher Intensität:¹

• Beginnt innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome.

• Beinhaltet mindestens drei Sitzungen außerhalb des Bettes mehr als die übliche Pflege.

• Konzentriert sich auf das Sitzen, Stehen und Gehen.

Ein Großteil der Erkenntnisse, die bewegungsbasierte Programme zur Sekundärprävention von Schlaganfällen unterstützen, basiert auf Teilnehmern mit ambulantem Schlaganfall oder TIA. Viele Schlaganfallüberlebende stoßen jedoch auf physische und umweltbedingte Barrieren, die sie daran hindern, sich regelmäßig körperlich zu betätigen, um ihre Gesundheit zu erhalten. So können beispielsweise neurologische Schwächen, Wahrnehmungs- oder Gleichgewichtsstörungen oder kognitive Beeinträchtigungen die Teilnahme an herkömmlichen Bewegungsprogrammen verhindern. Anpassungsfähige Geräte und geschultes Personal können helfen, viele dieser Hindernisse zu überwinden.³

Der Einsatz von Technologie fördert das wiederholte, aufgabenspezifische Training, die aktive Beteiligung der Patienten, die Integration von konstruktivem und gleichzeitigem Feedback und die genaue Messung der funktionellen Verbesserung. Zu den technologischen Fortschritten in der Schlaganfallrehabilitation gehören Exergames, Tele-Rehabilitation, robotergestützte Systeme, virtuelle und erweiterte Realität, tragbare Sensoren und Smartphone-Anwendungen.⁴

Was ist Rehabilitation?

Rehabilitation ist ein komplexer Prozess, an dem in der Regel mehrere Berufsgruppen beteiligt sind und der darauf abzielt, die Lebensqualität von Menschen zu verbessern, die aufgrund einer chronischen Krankheit mit Schwierigkeiten im täglichen Leben konfrontiert sind.

Die Rehabilitation beginnt im Krankenhaus, wird aber auch nach der Rückkehr des Patienten in die Gemeinschaft fortgesetzt. Sie ist äußerst wichtig, um den Patienten so unabhängig wie möglich zu machen, und hat enorme Auswirkungen auf das physische und psychische Wohlbefinden der Person und die Kosten für die Gemeinschaft.

Die Rehabilitation nach einem zerebrovaskulären Ereignis (CVE) ist eine multidisziplinäre Aufgabe. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass die Krankheit nicht nur den Einzelnen, sondern die ganze Familie betrifft. Die Sekundärprävention von Schlaganfällen darf nicht vernachlässigt werden.⁵

Rehabilitation bei zerebrovaskulären Ereignissen (Epidemiologie)⁶

• Im Vereinigten Königreich erleiden jedes Jahr 100.000 Menschen einen Schlaganfall, und es gibt 1,3 Millionen Überlebende.

• 9 von 10 von ihnen leben sechs Monate nach ihrem Schlaganfall noch zu Hause, und 1 von 4 Schlaganfallüberlebenden, die nach Hause zurückkehren, lebt allein.

• Bei Schlaganfallpatienten, die in Spezialabteilungen behandelt werden (77 % aller Schlaganfallpatienten), ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach einem Jahr noch leben und unabhängig sind, größer als bei Patienten, die auf allgemeinen Stationen behandelt werden.

Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence⁷

• Bei allen Schlaganfallpatienten sollte eine umfassende medizinische Untersuchung durchgeführt werden, die Kognition (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, räumliche Wahrnehmung, Apraxie, Wahrnehmung), Sehvermögen, Gehör, Tonus, Kraft, Gefühl und Gleichgewicht umfasst. Bei dieser Beurteilung sollten folgende Punkte berücksichtigt werden

  • Frühere funktionale Fähigkeiten.

  • Beeinträchtigung der psychischen Funktionen: Kognition (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, räumliche Wahrnehmung, Apraxie, Wahrnehmung), Gedächtnis, Aufmerksamkeit, emotionaler Zustand und Kommunikation (einschließlich der Fähigkeit, Anweisungen zu verstehen und zu befolgen und Bedürfnisse und Wünsche mitzuteilen).

  • Beeinträchtigung der körperlichen Funktionen, einschließlich Seh- und Hörvermögen, Muskeltonus, Kraft, Gefühl und Gleichgewicht.

  • Schmerz.

  • Einschränkungen der Tätigkeit.

  • Soziale und kulturelle Faktoren.¹

• Menschen mit Behinderungen nach einem Schlaganfall sollten in einer speziellen stationären Schlaganfallstation und anschließend von einem spezialisierten Schlaganfallteam in der Gemeinde rehabilitiert werden. Ein zentrales multidisziplinäres Schlaganfall-Rehabilitationsteam sollte aus Fachärzten, Krankenschwestern und -pflegern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sprach- und Sprechtherapeuten, klinischen Psychologen und Sozialarbeitern bestehen.

• Zu den weiteren Dienstleistungen, die möglicherweise benötigt werden, gehören Kontinenzberatung, Diätetik, elektronische Hilfsmittel (z. B. Fernbedienungen für Türen, Licht und Heizung sowie Kommunikationshilfen), Liaison-Psychiatrie, Orthoptik, Orthesen, Podologie und Rollstuhlservice.

• Bei der Aufnahme ins Krankenhaus sollte jede Person mit Schlaganfall untersucht werden, und wenn Probleme festgestellt werden, sollte so schnell wie möglich mit der Behandlung folgender Punkte begonnen werden: Orientierung, Positionierung, Bewegung und Handhabung, Schlucken, Transfers (z. B. vom Bett auf einen Stuhl), Druckstellenrisiko, Kontinenz, Kommunikation, Ernährungszustand und Flüssigkeitszufuhr.

• Aufklärung und Unterstützung für Menschen mit Schlaganfall und ihre Familien und Betreuer, um ihnen zu helfen, das Ausmaß und die Auswirkungen kognitiver Defizite nach einem Schlaganfall zu verstehen, wobei zu berücksichtigen ist, dass diese im Laufe der Zeit und in verschiedenen Situationen variieren können.

Vision

• Setzen Sie bei visueller Vernachlässigung nach einem Schlaganfall Interventionen ein, die sich auf die relevanten funktionellen Aufgaben konzentrieren und die zugrunde liegende Beeinträchtigung berücksichtigen:
  

  • Beispiele hierfür sind Maßnahmen, die den Betroffenen helfen, auf die vernachlässigte Seite zu blicken (z. B. farbige Linien oder Textmarker am Seitenrand), Warntechniken (z. B. auditive Hinweise), sich wiederholende Aufgaben (z. B. Anziehen) und die Veränderung des Wahrnehmungsinputs durch Prismenbrillen.

• Überweisen Sie Menschen mit anhaltendem Doppeltsehen nach einem Schlaganfall zu einer formellen orthoptischen Untersuchung.

• Bieten Sie Menschen, die nach einem Schlaganfall eine anhaltende Hemianopie haben, eine Augenbewegungstherapie an.

• Wenn Sie Menschen mit Sehstörungen nach einem Schlaganfall zum Führen von Kraftfahrzeugen beraten, beachten Sie die Vorschriften der Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA).⁸

Speicherfunktion

Verwenden Sie Interventionen für Gedächtnis und kognitive Funktionen nach einem Schlaganfall, die sich auf die relevanten funktionellen Aufgaben konzentrieren und die zugrunde liegende Beeinträchtigung berücksichtigen - z. B. externe Hilfsmittel (wie Tagebücher, Listen, Kalender und Alarme) und Umweltstrategien (Routinen und Aufforderungen aus der Umgebung).

Emotionales Funktionieren

• Weinen und emotionale Labilität sind sehr häufig. Den Patienten sollte die Möglichkeit gegeben werden, zu sprechen, und die soziale Situation sollte untersucht werden.

• Unterstützung und Aufklärung von Menschen nach einem Schlaganfall sowie ihrer Familien und Betreuer in Bezug auf die emotionale Anpassung an den Schlaganfall, wobei zu berücksichtigen ist, dass sich die psychologischen Bedürfnisse im Laufe der Zeit und in verschiedenen Situationen ändern können.

• Wenn bei den halbjährlichen oder jährlichen Schlaganfalluntersuchungen neue oder anhaltende emotionale Schwierigkeiten festgestellt werden, überweisen Sie die Person zur eingehenden Beurteilung und Behandlung an geeignete Dienste.

• Behandeln Sie Depressionen oder generalisierte Angstzustände wie angegeben. Siehe die separaten Artikel über Depressionen und generalisierte Angststörungen.

Verschlucken

• Alle Schlaganfallpatienten sollten auf Dysphagie untersucht werden, bevor sie Essen oder Trinken erhalten.

• Bieten Sie Menschen mit Schluckstörungen nach einem Schlaganfall, die dazu in der Lage sind, mindestens dreimal pro Woche eine Schlucktherapie an, solange sie funktionelle Fortschritte machen.

• Sorgen Sie für eine wirksame Mundpflege, um das Risiko einer Aspirationspneumonie zu verringern.

• Unterstützung bei der Ernährung von Menschen mit Dysphagie.

Kommunikation

• Siehe auch den separaten Artikel Dysarthrie und Dysphasie.

• Überweisung von Personen mit vermuteten Kommunikationsschwierigkeiten nach einem Schlaganfall an eine Logopädie, um die Sprach- und Sprechstörungen eingehend zu analysieren und ihre Auswirkungen zu bewerten.

• Bieten Sie Menschen mit Kommunikationsschwierigkeiten nach einem Schlaganfall die Möglichkeit, sich mit Menschen zu unterhalten und das soziale Leben zu bereichern, die über die nötige Ausbildung, das Wissen, die Fähigkeiten und das Verhalten zur Unterstützung der Kommunikation verfügen. Dies sollte zusätzlich zu den Möglichkeiten, die Familien, Betreuer und Freunde bieten, geschehen.

• Logopäden und Sprachtherapeuten sollten Menschen mit eingeschränkter funktioneller Kommunikation nach einem Schlaganfall daraufhin untersuchen, ob sie von einer Kommunikationshilfe oder anderen Technologien profitieren können - z. B. von häuslichen Computertherapien oder Smartphone-Anwendungen.

• Wenn bei den halbjährlichen oder jährlichen Schlaganfalluntersuchungen anhaltende Kommunikationsschwierigkeiten festgestellt werden, überweisen Sie die Person erneut an einen Sprachtherapeuten.

• Sorgen Sie dafür, dass die Kommunikationshindernisse in der Umgebung für Menschen nach einem Schlaganfall so gering wie möglich gehalten werden - stellen Sie z. B. sicher, dass die Beschilderung klar ist und Hintergrundgeräusche minimiert werden.

• Stellen Sie sicher, dass alle schriftlichen Informationen (einschließlich derjenigen, die sich auf medizinische Bedingungen und Behandlungen beziehen) für Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall angepasst sind.

• Bieten Sie den Betreuern und Familienangehörigen von Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall ein Kommunikationstraining an (z. B. Verlangsamung, nicht unterbrechen, Verwendung von Kommunikationshilfen, Gesten, Zeichnen).

Motorische Funktion

• Physiotherapie für Menschen, die nach einem Schlaganfall an Schwäche, Sensibilitätsstörungen oder Gleichgewichtsstörungen leiden, die sich auf die Funktion auswirken.

• Erwägen Sie ein Krafttraining für Menschen mit Muskelschwäche nach einem Schlaganfall. Dies könnte einen progressiven Kraftaufbau durch zunehmende Wiederholungen von Aktivitäten mit dem eigenen Körpergewicht (z. B. Wiederholungen im Sitzen und Stehen), Gewichte (z. B. progressive Widerstandsübungen) oder Widerstandsübungen an Geräten wie stationären Fahrrädern beinhalten.

• Fitnesstraining: Ermutigung zur Teilnahme an körperlichen Aktivitäten nach einem Schlaganfall.

• Kardiorespiratorisches und Widerstandstraining für Menschen mit Schlaganfall sollte von einem Physiotherapeuten begonnen werden, mit dem Ziel, dass die Person das Programm auf der Grundlage der Anweisungen des Physiotherapeuten selbständig fortsetzt.

• Bieten Sie Menschen, die nach einem Schlaganfall in der Lage sind, mit oder ohne Hilfe zu gehen, ein Gehtraining (Laufband mit oder ohne Unterstützung durch das eigene Körpergewicht) an, um ihnen zu helfen, Ausdauer zu entwickeln und sich schneller zu bewegen.

• Informieren Sie Personen, die nach einem Schlaganfall an Fitnessaktivitäten teilnehmen, über mögliche Probleme, wie z. B. Schulterschmerzen, und raten Sie ihnen, sich bei Auftreten solcher Probleme an ihren Hausarzt oder Therapeuten zu wenden.

• Hilfsmittel für die Therapie:
  

  • Erwägen Sie Handgelenks- und Handschienen bei Risikopersonen nach einem Schlaganfall - z. B. bei Personen, die aufgrund von Schwäche unbewegliche Hände haben, und bei Personen mit hohem Tonus.

  • Erwägen Sie einen Versuch mit elektrischer Stimulation bei Menschen, die nach einem Schlaganfall nachweislich Muskeln kontrahieren, aber ihren Arm nicht gegen Widerstand bewegen können.

  • Erwägen Sie eine zwangsinduzierte Bewegungstherapie für Menschen mit Schlaganfall, die das Handgelenk um 20° und die Finger um 10° strecken können. Achten Sie auf mögliche unerwünschte Ereignisse (wie Stürze, schlechte Stimmung und Müdigkeit).

  • Bieten Sie den Betroffenen nach einem Schlaganfall ein Training für wiederholte Aufgaben an, das sich auf die Schwäche der oberen Gliedmaßen (z. B. Erreichen, Greifen, Zeigen, Bewegen und Manipulieren von Gegenständen bei funktionellen Aufgaben) und auf die Schwäche der unteren Gliedmaßen (z. B. Transfer vom Sitzen zum Stehen, Gehen und Benutzen von Treppen) bezieht.

  • Ziehen Sie Knöchel-Fuß-Orthesen für Menschen in Betracht, die nach einem Schlaganfall Schwierigkeiten mit der Freigabe des Fußes in der Schwungphase (z. B. Stolpern und Stürzen) und/oder mit der Kontrolle in der Standphase (z. B. Zusammenfallen von Knie und Knöchel oder Überstreckung des Knies) haben, was das Gehen beeinträchtigt.

  • Die funktionelle Elektrostimulation kann zur Erzeugung von Muskelkontraktionen eingesetzt werden, die eine normale willentliche Gehbewegung nachahmen (Anheben des Fußes und korrekte Platzierung auf dem Boden), indem elektrische Impulse an den Nervus peroneus communis angelegt werden, entweder über die Hautoberfläche oder über implantierte Elektroden.⁹

Schmerzbehandlung

• Informieren Sie Menschen mit Schlaganfall und ihre Familien und Betreuer darüber, wie sie Schmerzen oder Verletzungen der Schulter vorbeugen können, wenn bei ihnen das Risiko besteht, dass sie Schulterschmerzen entwickeln - z. B. wenn sie eine Schwäche der oberen Gliedmaßen und Spastizität haben.

• Behandlung von Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall durch geeignete Lagerungen und andere Behandlungen, die auf die Bedürfnisse der jeweiligen Person abgestimmt sind.

• Behandlung von neuropathischen Schmerzen je nach Bedarf.

Selbstfürsorge

• Bieten Sie Menschen nach einem Schlaganfall, die wahrscheinlich davon profitieren, eine Beschäftigungstherapie an, um Schwierigkeiten bei persönlichen Aktivitäten des täglichen Lebens zu beheben. Die Therapie kann aus wiederherstellenden oder kompensatorischen Strategien bestehen.

• Sicherstellen, dass geeignete Hilfsmittel zur Verfügung stehen, die von Menschen nach einem Schlaganfall benutzt werden können, wenn sie aus dem Krankenhaus verlegt werden, unabhängig von der Umgebung (einschließlich Pflegeheimen).

Rückkehr zur Arbeit

Probleme bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz sollten so bald wie möglich nach dem Schlaganfall erkannt, regelmäßig überprüft und aktiv angegangen werden.

Zum Umgang mit langfristiger Krankheit und Arbeitsunfähigkeit siehe den separaten Artikel Langzeitkrankheit und Arbeitsunfähigkeit.

Langfristige gesundheitliche und soziale Unterstützung

• Informieren Sie die Menschen nach einem Schlaganfall darüber, dass sie sich selbst, in der Regel mit Unterstützung eines Hausarztes oder einer benannten Kontaktperson, melden können, wenn sie weitere Rehabilitationsdienste für Schlaganfälle benötigen.

• Bereitstellung von Informationen, damit Menschen nach einem Schlaganfall in der Lage sind, die Entwicklung von Schlaganfallkomplikationen wie häufige Stürze, Spastizität, Schulterschmerzen und Inkontinenz zu erkennen.

• Bereitstellung von Informationen über Transport und Fahren (einschließlich DVLA-Anforderungen).⁸

• Siehe die separaten Artikel über Harninkontinenz und Stuhlinkontinenz.

• Überprüfung der Gesundheits- und Sozialfürsorgebedürfnisse von Menschen nach einem Schlaganfall und der Bedürfnisse ihrer Betreuer nach sechs Monaten und danach jährlich.

• Hinweise zur Sekundärprävention von Schlaganfällen finden Sie in einem separaten Artikel zur Schlaganfallprävention.