Harnwegsinfektion bei Erwachsenen

Arten von Harnwegsinfektionen (Definitionen)¹

• Bakteriurie - this refers to the presence of bacteria in the urine. This may be symptomatic or asymptomatic. Asymptomatic bacteriuria is the presence of significant levels of bacteria in the urine in a person without signs or symptoms of UTI.

• Harnwegsinfektion niedrigerer Harnwege - this is generally considered to be infection of the bladder (cystitis).

• Obere Harnwegsinfektion - this includes pyelitis and Pyelonephritis.

• Wiederkehrende Harnwegsinfektion - this is usually defined as two or more episodes of UTI in six months or three or more episodes in one year.

• Unkomplizierte Harnwegsinfektion - this refers to infection of the urinary tract by a usual pathogen in a person with a normal urinary tract and with normal kidney function.

• Komplizierte Harnwegsinfektion - this occurs where anatomical, functional, or pharmacological factors predispose the person to persistent infection, recurrent infection or treatment failure - eg, abnormal urinary tract.

See the separate article for Harnwegsinfektion bei Kindern.

Harnwegsinfektion (HWI) wird in der Regel durch Bakterien aus dem Magen-Darm-Trakt verursacht, die durch die Harnröhre in die Blase gelangen, beispielsweise nach Katheterisierung, anderen Operationen oder Eingriffen, oder über den Blutkreislauf (deutlich wahrscheinlicher bei immungeschwächten Personen).

Die bakteriellen Ursachen von Harnwegsinfektionen sind bei Männern und Frauen ähnlich. Die häufigsten Ursachen sind:

• Escherichia coli (80%).

• Staphylococcus saprophyticus (4%).

• Klebsiella pneumoniae (4%).

• Proteus mirabilis (4%).

Weniger häufige Organismen umfassen:

• Enterobacter spp., Enterococcus spp., Serratia marcescens, Pseudomonas spp., und Staphylococcus aureus.

• Candida albicans UTI is rare in the community, but may be seen with risk factors such as indwelling catheters, or in immunocompromised men.

• Streptokokken rarely cause uncomplicated UTI, although Lancefield-Gruppe-B-Streptokokken may cause infection in some women.

Harnwegsinfektion (HWI) ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Primärversorgung. HWI ist auch die häufigste nosokomiale Infektion im Vereinigten Königreich und macht 23 % aller Infektionen aus. Die Mehrheit der im Krankenhaus erworbenen HWIs ist mit Kathetergebrauch verbunden. Der Einsatz von Kathetern ist die Ursache für 8 % der im Krankenhaus erworbenen Bakteriämien.

Frauen

• Akute Harnwegsinfektionen treten bei bis zu 50 % der Frauen im Laufe ihres Lebens auf. 20-30 % der Frauen, die eine Harnwegsinfektion hatten, erleiden eine erneute Infektion. Studien haben eine Rückfallrate von 0,3-7,6 Infektionen pro Person und Jahr festgestellt, mit einem Durchschnitt von 2,6 Infektionen pro Jahr.

• Harnwegsinfektionen sind bei älteren Frauen häufig. Eine große Studie an Frauen im Alter von 65 Jahren und älter in England ergab, dass 21 % mindestens eine klinisch diagnostizierte Harnwegsinfektion im Verlauf von 10 Jahren hatten. Die Inzidenz nahm mit steigendem Alter zu.

• Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion:

  • Bakteriurie: Bakteriurie entwickelt sich innerhalb von Tagen nach Kathetereinführung. Alle Personen mit einem Katheter entwickeln Bakteriurie.

  • Die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen wird auf 8,5 % geschätzt.

• Asymptomatische Bakteriurie tritt bei schätzungsweise 2-10% der schwangeren Frauen, 1-5% der gesunden prämenopausalen Frauen, 4-19% der gesunden älteren Frauen (bis zu 50% bei Frauen in Pflegeeinrichtungen), 0,7-27% der Menschen mit Diabetes und 23-89% der Patienten mit Rückenmarksverletzungen auf.

Männer
Harnwegsinfektionen sind bei ansonsten gesunden jungen und mittelalten Männern sehr selten und treten bei Männern vor dem 50. Lebensjahr nur selten auf.

Die Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei Männern steigt jedoch mit zunehmendem Alter, Begleiterkrankungen, stationärer Versorgung und Verwendung eines Dauerkatheter deutlich an.

The reported prevalence of asymptomatic bacteriuria in men older than 70 years is 4-7%, and is 19-37 % institutionalised older people.

Risikofaktoren

Abgesehen von Alter und Geschlecht umfassen die mit Harnwegsinfektionen verbundenen Risikofaktoren:

• Aktuelle Instrumentierung des Harntrakts.

• Anomalie des Harntrakts

• Unvollständige Blasenentleerung – insbesondere durch eine Prostataobstruktion bei Männern.

• Antibiotic use changes the vaginal flora and promotes colonisation of the genital tract with E. coli, was zu einem erhöhten Risiko für Harnwegsinfektionen führt.

• Sexuelle Aktivität.

• Neuer Sexualpartner.

• Verwendung von Spermizid.

• Diabetes.

• Vorhandensein eines Katheters.

• Institutionalisierung.

• Schwangerschaft.

• Immunschwäche.

• Genetischer Risikofaktor – erhöhte Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei unmittelbaren weiblichen Verwandten von Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen, und assoziierte Gene wurden identifiziert.³

Eine Harnwegsinfektion bei Erwachsenen kann mit einer Vielzahl von Symptomen auftreten oder völlig asymptomatisch sein und nur bei routinemäßigen Teststreifenuntersuchungen entdeckt werden. Die auftretenden Symptome variieren je nach Alter und Geschlecht des Patienten sowie nach Schwere und Ort der Infektion, können aber umfassen:

• Häufiger Harndrang.

• Schmerzhafte, häufige Ausscheidung nur kleiner Mengen Urin.

• Dysurie.

• Blut im Urin.

• Übelriechender ± trüber Urin.

• Dringlichkeit.

• Harninkontinenz.

• Schmerzen im suprapubischen Bereich oder in der Flanke.

• Schüttelfrost.

• Fieber.

• Übelkeit ± Erbrechen.

• Akuter Verwirrtheitszustand – insbesondere bei älteren Patienten.

Frauen unter 65 Jahren können bei zwei oder mehr wichtigen Harnwegssymptomen und keinen anderen ausschließenden Ursachen oder Warnzeichen mit einer Harnwegsinfektion (HWI) diagnostiziert werden.⁴

• Die drei wichtigsten Harnsymptome sind Dysurie, neues Nykturie und sichtbar trüber Urin.

• Die ausschließenden Ursachen sind andere mögliche genitourinäre Ursachen für Harnsymptome, einschließlich vaginaler Ausfluss, Urethritis oder jegliche genitourinäre Symptome der Menopause/atrophische Vaginitis/vaginale Atrophie.

• Warnzeichen sind Anzeichen einer Pyelonephritis (Nierenschmerzen oder Empfindlichkeit im Rücken unter den Rippen; neue oder andere Muskelschmerzen, grippeähnliche Beschwerden; Schüttelfrost] oder eine Temperatur von 37,9 °C oder höher; Übelkeit oder Erbrechen), Sepsis oder Krebs.

Die Differenzialdiagnose hängt von den vorliegenden Symptomen ab:

• Many of the symptoms of a UTI can be seen in women with Urethrasyndrom who have no bacterial infection or in postmenopausal women with atrophischer Vaginitis and urethritis.

• Other infections of the genital tract such as with C. albicans, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis und Gardnerella spp. may also produce similar symptoms in some women.

• In men, an Vergrößerte oder entzündete Prostata may also present in a similar manner to a UTI.

• UTI may be a differential diagnosis in presentations such as akutes Abdomen, Sepsis und Akuter Verwirrtheitszustand (Delirium).

Bewertung eines Patienten mit Symptomen, die auf eine Harnwegsinfektion bei Erwachsenen hindeuten, kann umfassen:

• Vorgeschichte – z. B. frühere Harnwegsinfektionen, Sexualanamnese, Antibiotikagebrauch, Vorgeschichte von Nierenweg- oder Diabetesstörungen, Verwendung von immunsuppressiven Mitteln wie Steroiden, familiäre Vorbelastung mit Harnwegsinfektionen.

• Untersuchung der Blase und Nieren.

• Teststreifenanalyse des Urins - kann als bakteriell behandelt werden, wenn positive Ergebnisse für Nitrit und/oder Leukozyten vorliegen. Es wird empfohlen, dass die Teststreifenanalyse nicht zur Diagnose von Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen mit dauerhaft eingeführtem Harnkatheter verwendet wird.⁴

• Harnmikroskopie – Leukozyten deuten auf eine Infektion hin.

• Urinuntersuchung - um die Diagnose auszuschließen, bei Hochrisikopatienten (z. B. Schwangere, Immunsupprimierte, Nierenweg-Anomalien) oder wenn auf frühere empirische Behandlung keine Besserung eingetreten ist. Bei Männern mit einer anamnestisch verdächtigen Harnwegsinfektion sollte stets eine Urinkultur durchgeführt werden, unabhängig von den Ergebnissen des Teststreifens. Für symptomatische untere Harnwegsinfektionen bei nicht schwangeren Frauen ist eine Urinkultur nicht erforderlich.

• Eine Ultraschalluntersuchung der oberen Harnwege sollte in Betracht gezogen werden, um eine Harnstauung oder Nierensteinkrankheit bei akuter unkomplizierter Pyelonephritis auszuschließen. Bei Patienten, die nach 72 Stunden Behandlung weiterhin fieberhaft sind, können weitere bildgebende Verfahren erforderlich sein.⁵

Further investigations are rarely necessary in otherwise healthy females with lower tract infections, as underlying renal tract abnormalities are uncommon even in those patients with recurrent infections. However, women should be referred urgently if they show signs of serious or systemic illness such as Sepsis.

Überweisung zur Bildgebung oder Zystoskopie sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die:

• Hat dauerhaft nicht auf die Behandlung angesprochen.

• Haben Sie eine Vorgeschichte von Erkrankungen oder Anomalien der Harnwege.

• Haben Sie Hämaturie.

• Sind Frauen mit wiederkehrenden Infektionen, die auf präventive Maßnahmen nicht ansprechen, oder Männer mit zwei oder mehr Episoden innerhalb von drei Monaten

Zusätzlich zu den oben genannten Kriterien sollte eine Überweisung in Erwägung gezogen werden, wenn Männer Hinweise auf eine Verstopfung im Harntrakt haben – z. B. eine vergrößerte Prostata oder Anzeichen einer oberen Harnwegsinfektion.

Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Verdacht auf Krebs im Jahr 2015 empfehlen:⁶

• Erwägen Sie einen Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Test und eine digitale rektale Untersuchung (DRE), um bei Männern mit Symptomen des unteren Harntrakts (wie Nykturie, vermehrter Harndrang, Harnverhalt, Dranggefühl oder sichtbare Hämaturie) auf Prostatakrebs zu prüfen.

• Überweisung nach der Zwei-Wochen-Regel, wenn eine Person im Alter von 45 Jahren oder älter Folgendes hat:

  • Unerklärliche sichtbare Hämaturie ohne Harnwegsinfektion; oder

  • Sichtbarer Blut im Urin, der nach erfolgreicher Behandlung einer Harnwegsinfektion anhält oder wiederkehrt.

• Überweisung nach der Zwei-Wochen-Regel, wenn eine Person im Alter von 60 Jahren oder älter unerklärlichen nicht sichtbaren Hämaturie hat und entweder Dysurie oder eine erhöhte weiße Blutkörperchenzahl im Bluttest vorliegt.

• Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung, um Blasenkrebs bei Personen im Alter von 60 Jahren oder älter mit wiederkehrender oder anhaltender unerklärter Harnwegsinfektion auszuschließen.

Allgemeine Maßnahmen

Einige Frauen finden es hilfreich, über die Risikofaktoren für wiederkehrende Infektionen informiert zu werden. Diese umfassen:

• Verwendung von Spermiziden

• Häufiger Geschlechtsverkehr

• Neuer Sexualpartner

Preiselbeersaft wurde traditionell als hilfreich bei der Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen empfohlen, aber die wissenschaftliche Grundlage ist schwach und wird von den aktuellen Richtlinien nicht empfohlen.

Auch traditionell wurden eine Reihe von Maßnahmen empfohlen, wie die Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme und persönliche Hygienemaßnahmen (zum Beispiel das Vermeiden von Verzögerungen beim Wasserlassen, das Wischen von vorne nach hinten nach dem Stuhlgang, das Vermeiden von Spülungen), aber es gibt keine Beweise, die diese unterstützen.⁵

Pharmakologisch

Non-pregnant women with an uncomplicated lower UTI should be prescribed a three-day course of antibiotics, and men and pregnant women with an uncomplicated lower UTI should be prescribed a seven-day course of antibiotics. Men with recurrent UTI, and women with Wiederkehrende obere Harnwegsinfektion oder recurrent lower UTI where the cause is unknown should be referred for specialist advice.⁴

Nicht schwangere Frauen

• Akute, unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen können von selbst abklingen, und für manche kann es eine Option sein, die antibakterielle Behandlung zu verzögern und eine Reserveverschreibung zu geben, um zu sehen, ob die Symptome sich bessern. Erwägen Sie, die Verwendung einer Reserveverschreibung für Antibiotika zu empfehlen, wenn sich die Symptome verschlimmern oder innerhalb von 48 Stunden nicht bessern.

• Orale Erstlinie: Nitrofurantoin oder Trimethoprim (bei geringem Resistenzrisiko).

• Orale Zweitlinie (wenn nach mindestens 48 Stunden keine Besserung eintritt oder die Erstlinienbehandlung nicht geeignet ist): Nitrofurantoin (falls nicht als Erstlinie verwendet), Fosfomycin, Pivmecillinam hydrochlorid oder Amoxicillin (hohe Resistenzrate, daher nur verwenden, wenn die Kultur empfindlich ist).

Männer

• An immediate antibacterial prescription should be given and a midstream urine sample should be sent for Kultur- und Empfindlichkeitstests before treatment starts.

• Orale Erstlinientherapie: Nitrofurantoin oder Trimethoprim.

• Orale Zweitlinie (wenn nach mindestens 48 Stunden keine Besserung eintritt oder die Erstlinientherapie nicht geeignet ist): abhängig von den Kulturresultaten. Mögliche Pyelonephritis oder Prostatitis in Betracht ziehen.

Schwangere Frauen

• Unmittelbar sollte ein antibakterielles Rezept ausgestellt werden, und eine Mittelstrahl-Urinsprobe sollte entnommen werden, bevor die Behandlung begonnen wird, um sie auf Kultur und Empfindlichkeit zu testen.

• Orale Erstlinientherapie: Nitrofurantoin.

• Orale Zweitlinie (wenn keine Besserung nach mindestens 48 Stunden, oder Erstlinienbehandlung nicht geeignet): Amoxicillin (nur bei Kultur-empfindlichkeit) oder Cefalexin.

• Alternative Zweitlinie: Konsultieren Sie einen lokalen Mikrobiologen.

• Asymptomatische Bakteriurie: Amoxicillin, Cefalexin oder Nitrofurantoin.

Asymptomatische Bakteriurie sollte bei Männern oder nicht schwangeren Frauen nicht behandelt werden. Eine antibiotische Prophylaxe ist nicht erforderlich, um Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen mit langfristig liegenden Kathetern zu verhindern, es sei denn, es besteht eine Vorgeschichte wiederkehrender oder schwerer Harnwegsinfektionen.⁴

Aufsteigende Harnwegsinfektion bei Erwachsenen kann auftreten und zu führen:

• Pyelonephritis.

• Perinephritischer und intrarenaler Abszess.

• Hydronephrose oder Pyonephrose.

• Akutes Nierenversagen.

• Sepsis.

Männer mit Harnwegsinfektionen können auch eine Infektion der Prostata haben. Eine Beteiligung der Prostata an der Infektion kann zu Prostataabszessen oder Prostatitis führen.

Komplikationen unbehandelter asymptomatischer Bakteriurie in der Schwangerschaft umfassen:⁹

• Pyelonephritis (bei bis zu 40 % der Frauen).

• Preterm delivery and infants with low birth weight.

• Anämie.

Siehe auch das separate Wiederkehrende Harnwegsinfektion, Harnwegsinfektion bei Kindern, Symptome des unteren Harntrakts bei Männern und Symptome des unteren Harntrakts bei Frauen articles for further information.