Uveitis

Was ist Uveitis?

Uveitis ist eine Entzündung des Uvealtrakts, mit oder ohne Entzündung benachbarter Strukturen (z. B. der Netzhaut oder des Glaskörpers). Der Begriff umfasst eine vielfältige Gruppe von Erkrankungen, die zu dem gemeinsamen Endpunkt der intraokularen Entzündung führen und von denen geschätzt wird, dass sie etwa 10 % der schweren Sehbehinderungen verursachen. Dies macht Uveitis zu einer der führenden Ursachen für vermeidbaren schweren Sehverlust in Industrieländern.¹

Siehe das separate Chorioretinale Entzündung und Choroidale Störungen Artikel für zusätzliche Details zur hinteren Uveitis.

Anatomie des Uvealtrakts

Die Uvea ist die pigmentierte mittlere Schicht der drei konzentrischen Schichten, aus denen das Auge besteht, und liegt zwischen der Sklera (oberflächlich dazu) und der Netzhaut (tief dazu). Sie besteht aus der Iris, dem Ziliarkörper und der Aderhaut. Der Name stammt aus dem Lateinischen uva, was so viel wie Traube bedeutet; möglicherweise bezieht es sich auf seine purpurrote Farbe, die runzlige Erscheinung und die traubenähnliche Größe und Form.

Schematische Darstellung des menschlichen Auges

© Von Rhcastilhos, über Wikimedia Commons

Vergrößert anzeigen

Arten von Uveitis (Klassifikation)^{2 3}

Anatomisch

Uveitis kann einseitig oder beidseitig sein. Sie wird nach dem anatomischen Ort der Entzündung, dem entzündlichen Erscheinungsbild und der Chronizität klassifiziert:

• Einseitige Bedingungen sind häufiger akut und können ansteckend sein.

• Bilaterale Zustände sind wahrscheinlich auf chronische, systemische Bedingungen zurückzuführen.

Uveitis kann anterior, intermediär, posterior oder Panuveitis sein. In der Vergangenheit wurden anatomisch beschreibendere Begriffe verwendet, die in der wissenschaftlichen Literatur und im Gebrauch fortbestehen.

• Vordere Uveitis beschreibt eine Entzündung der Iris. Sie wird auch als Iritis, Iridozyklitis (wenn auch der Ziliarkörper betroffen ist) oder vordere Zyklitis (wenn nur der vordere Teil des Ziliarkörpers betroffen ist) bezeichnet.

• Intermediäre Uveitis betrifft den Glaskörper und den hinteren Teil des Ziliarkörpers. Sie wird auch als Pars planitis oder posteriore Zyklitis bezeichnet oder als Hyalitis, wenn die Entzündung nur den vorderen Teil des Glaskörpers betrifft.

• Die hintere Uveitis beschreibt eine Entzündung der Aderhaut. Sie wird auch als Choroiditis bezeichnet oder als Chorioretinitis, wenn die Netzhaut ebenfalls betroffen ist. Sie kann auch die Blutgefäße der Netzhaut betreffen und zu einer retinalen Vaskulitis führen. Die hintere Uveitis wird weiter als fokal, multifokal oder diffus definiert, abhängig von der Art der entzündlichen Läsionen, die auf dem Augenhintergrund zu sehen sind.

• Panuveitis beschreibt eine Entzündung im gesamten Uvealtrakt.

Nach Dauer und Kurs⁴

• Akute Zustände beginnen typischerweise abrupt und dauern mehrere Wochen an. Wenn sie unbehandelt bleiben, kann sich ein akuter Zustand zu einer chronischen zellulären Reaktion entwickeln.

• Chronische Uveitis ist eine aktive Uveitis, die länger als drei Monate anhält. Sie ist mit einer hohen Inzidenz von sehbedrohenden Komplikationen verbunden, wie Katarakt, Makulaödem und Glaukom, die zu einem irreversiblen Sehverlust führen können:³

Granulomatöse Entzündung vs nicht-granulomatös⁵

Keratische Präzipitate (KPs) sind Ansammlungen von weißen Blutkörperchen, die auf dem hinteren (endothelialen) Teil der Hornhaut zu finden sind und kleinen weißen Flecken ähneln. Diejenigen, die größer und fettig aussehen, werden als Mutton-Fat-KPs bezeichnet. Uveitis wird anhand der Morphologie der KPs in nicht-granulomatöse (kleine KPs) und granulomatöse (Mutton-Fat-KPs) klassifiziert:

• Nicht-granulomatöse Uveitis ist häufiger. Sie ist in der Regel anterior und hat einen akuten Beginn, begleitet von einer zellulären Reaktion in der Vorderkammer, bei der kleinere Zelltypen (Lymphozyten) als bei der granulomatösen Entzündung beteiligt sind. Sie ist meist idiopathisch oder auf eine HLA-B27-Beteiligung zurückzuführen.

• Granulomatöse Uveitis ist in der Regel chronisch. Es gibt große entzündliche Zellen in der Vorderkammer. Sie ist oft mit systemischen Erkrankungen und Autoimmunreaktionen verbunden oder entsteht aus der Immunantwort des Wirts auf einen systemischen Infektionsprozess, wie Syphilis, Lyme-Borreliose, Tuberkulose oder herpetische Virusinfektion.

Ursachen der Uveitis (Ätiologie)

Die verschiedenen Formen der Uveitis stellen das gemeinsame Endergebnis mehrerer zugrunde liegender Ursachen für Augenentzündungen dar. Dazu gehören:³

• Entzündlich - aufgrund einer Autoimmunerkrankung.

• Infektiös - verursacht durch bekannte okulare und systemische Krankheitserreger.

• Infiltrativ - sekundär zu invasiven neoplastischen Prozessen (manchmal als Maskerade-Syndrome bezeichnet). Intraokulares Lymphom kann sich bei älteren Patienten als chronische Uveitis präsentieren. Intraokulare Tumoren können sich gelegentlich auch mit posteriorer Uveitis präsentieren.

• Trauma - eine häufige Ursache für anteriore Uveitis. Sympathische Ophthalmie (manchmal auch als sympathische Ophthalmitis bezeichnet) ist eine seltene Form der bilateralen Panuveitis als Reaktion auf ein Trauma oder eine Operation an einem der Augen. Siehe auch die separate Sympathische Ophthalmie Artikel.

• Iatrogen - verursacht durch Operationen, unbeabsichtigte Traumata oder Medikamente (z. B. Rifabutin, Cidofovir).⁶

• Vererbt - sekundär zu metabolischen oder dystrophischen Erkrankungen.

• Ischämisch - verursacht durch beeinträchtigte Durchblutung.

• Idiopathisch - wenn die Untersuchung keine zugrunde liegende Ursache gefunden hat. Die meisten Uveitiden, insbesondere die anteriore Uveitis, sind idiopathisch.

• Immunsuppression verursacht ein besonderes Risiko für infektionsbedingte Uveitis.

In Großbritannien ist Sarkoidose die häufigste systemische Erkrankung, die sich als chronische Uveitis präsentiert. In Japan ist Morbus Behçet die häufigste systemische Erkrankung, die mit chronischer Uveitis assoziiert ist, und in anderen Teilen der Welt kann es Tuberkulose sein.⁴

Pathophysiologie^{3 7}

Uveitis ist die Reaktion des Auges auf eine Vielzahl von intraokularen entzündlichen Erkrankungen infektiöser, traumatischer, genetischer oder autoimmuner Ätiologie. Die Endpathologie resultiert aus der Anwesenheit von Entzündungszellen und der anhaltenden Produktion von zytotoxischen Zytokinen und anderen immunregulatorischen Proteinen im Auge.

• Traumabezogene Uveitis kann durch eine Kombination aus mikrobieller Kontamination und Ansammlung nekrotischer Produkte an der Verletzungsstelle entstehen, die eine Entzündungsreaktion auslöst.

• Infektionsbedingte Uveitis kann Entzündungen durch die Immunreaktion hervorrufen, die gegen fremde Antigene gerichtet ist und die Gefäße und Zellen des Uvealtrakts schädigt.

• Autoimmunuveitis kann durch die Ablagerung von Immunkomplexen im Uvealtrakt entstehen.

Jüngste Forschungen haben das Konzept der 'molekularen Mimikry' eingeführt, bei dem ein infektiöser Erreger mit Augenproteinen kreuzreagiert. Dies löst eine Entzündungsreaktion aus.

Wie häufig ist Uveitis? (Epidemiologie)^{58 9 5}

• Vordere Uveitis ist die häufigste Form im Vereinigten Königreich.

• Die Prävalenz von Uveitis wird unterschiedlich mit 25-50 pro 100.000 Personen angegeben, wobei das durchschnittliche Auftreten bei 30,7 Jahren liegt.

• Die meisten Menschen, die eine Uveitis entwickeln, sind zwischen 20 und 50 Jahre alt.

• Ungefähr 5% bis 10% dieser Fälle treten bei Kindern unter 16 Jahren auf.

• Die Epidemiologie der Uveitis variiert je nach geografischer Lage. Finnland hat eine der höchsten Inzidenzen von Uveitis, und dies wird auf die hohe Häufigkeit von HLA-B27-Spondylopathie in der Bevölkerung zurückgeführt.

• Rassische Veranlagung steht im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung des Patienten (z. B. HLA-B27-Positivität bei weißen Menschen, Behçet-Krankheit bei Personen mediterraner Herkunft).

Die Häufigkeit jeder zugrunde liegenden Ätiologie variiert je nach Altersgruppe, Rasse und Geschlecht. Zum Beispiel:

• Kinder: juvenile idiopathische rheumatoide Arthritis, Toxokariasis.¹⁰

• Junge Erwachsene: Morbus Behçet, humanes leukozytenassoziiertes Antigen B27-assoziierte Uveitis, Fuchs-Uveitis.

• Ältere Erwachsene: Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) Syndrom, Herpes Zoster Ophthalmicus und, in der Entwicklungsländern, Tuberkulose und Lepra.

• Männer: ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, Morbus Behçet, sympathische Ophthalmie.

• Frauen: Rheumatoide Arthritis, juvenile rheumatoide Arthritis.

Symptome der Uveitis (Präsentation)¹

Klinische Merkmale variieren je nach Ort der Entzündung. Symptome können sich innerhalb von Stunden oder Tagen entwickeln (akute Uveitis) oder allmählich einsetzen (chronische Uveitis).

Akute vordere Uveitis⁴

• Normalerweise einseitig.

• Schmerzen, Rötung und Lichtempfindlichkeit sind typisch.

• Augenschmerzen sind oft schlimmer, wenn man versucht zu lesen.

• Progressiv - tritt über einige Stunden/Tage auf.

• Verschwommenes Sehen.

• Es kann zu einer übermäßigen Tränenproduktion kommen.

• Begleitkopfschmerzen sind häufig.

• Nicht alle Symptome müssen zu Beginn eines Anfalls vorhanden sein.

Chronische anteriore Uveitis

• Wiederkehrende Episoden mit weniger akuten Symptomen.

• Verschwommenes Sehen und leichte Rötung sind häufig, oft mit wenig Schmerzen oder Lichtempfindlichkeit, außer während einer akuten Episode.

• Patienten können feststellen, dass ein Symptom überwiegt (typischerweise ist dies verschwommenes Sehen). Sie neigen dazu, gut darin zu werden, dies frühzeitig zu erkennen.

Intermediäre Uveitis

• Schmerzlose Glaskörpertrübungen und verminderte Sehkraft (wie bei hinterer Uveitis).

• Minimale äußere Anzeichen einer Entzündung (wie Rötung oder Schmerz).

Hintere Uveitis

• Allmählicher Sehverlust.

• Normalerweise bilateral.

• Verschwommene Sicht und Augenflimmern.

• Gelegentliche Lichtempfindlichkeit; jedoch allgemeines Fehlen von vorderen Symptomen (Schmerzen, Rötung und Lichtempfindlichkeit).

• Das Vorhandensein von Symptomen einer hinteren Uveitis MIT Schmerzen deutet auf:

  • Beteiligung der Vorderkammer (Panuveitis).

  • Bakterielle Endophthalmitis.

  • Posteriore Skleritis.

  • Orbitale Entzündungskrankheit.

• Plötzlicher beidseitiger Sehverlust deutet auf VKH-Syndrom oder sympathische Ophthalmie hin.

Panuveitis

Zeigt sich mit einer beliebigen Kombination der oben genannten Symptome.

Hinweis: Einige Arten von Uveitis sind heimtückischer und können asymptomatisch sein (z. B. die, die mit juveniler idiopathischer Arthritis verbunden sind).

Diagnose von Uveitis (Untersuchungen)⁴

Eine erste Episode einer milden, einseitigen, nicht-granulomatösen akuten Uveitis kann allein durch Anamnese und klinische Untersuchung diagnostiziert werden. Laboruntersuchungen sind in der Regel nicht hilfreich, wenn ein Trauma oder eine bekannte systemische Erkrankung vorliegt oder wenn Anamnese und Untersuchung keine systemische Erkrankung vermuten lassen.

• Bildgebung kann hilfreich sein, wenn eine hintere Erkrankung vorliegt, um den Ort oder den Schweregrad der hinteren Entzündung zu beurteilen. Fundus-Fluoreszenzangiographie und optische Kohärenztomographie (OCT) sind die häufig verwendeten Techniken.

Wenn Anamnese und Untersuchung normal sind, die Uveitis jedoch granulomatös, rezidivierend oder beidseitig ist, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um nach zugrunde liegenden Ursachen zu suchen. Die genaue Art der Untersuchung wird durch den klinischen Verdacht geleitet. Untersuchungen könnten umfassen:

• BBK.

• ESR.

• Antinukleäre Antikörper.

• Angiotensin-konvertierendes Enzym.

• Schneller Plasmareagin-Test.

• HLA-Test.

• Mantoux-Test.

• Quantiferon Gold.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (um Sarkoidose oder Tuberkulose auszuschließen).

• Urinanalyse.

• Infektionsdiagnostik - z.B. je nach Präsentation, Toxoplasmose, Lyme-Borreliose, HIV, Syphilis.

• Labortests an einer Probe von Kammerwasser oder Glaskörper können hilfreich sein, wenn eine Infektion oder ein bösartiger Tumor vermutet wird.

Untersuchung

Eine vollständig erweiterte Augenuntersuchung, einschließlich Spaltlampenuntersuchung, ist erforderlich, um Anzeichen einer hinteren Erkrankung zu erkennen. Die Strukturen des Auges sollten auf diagnostische Merkmale und Merkmale untersucht werden, die auf die zugrunde liegende Ursache hinweisen könnten. Auch der Augeninnendruck (IOP) sollte überprüft werden.

Sehschärfe

Sollte überprüft werden, kann reduziert werden und ist, falls ja, ein wichtiger Faktor im Management.

Äußeres Auge

• Lider, Wimpern und Tränenkanäle sind normal.

• Bindehaut: typischerweise 360° perilimbale Injektion, intensiver in der Nähe des Limbus; dies ist das Gegenteil des Musters, das bei einer Bindehautentzündung zu sehen ist, bei der die schwerste Entzündung weiter vom Limbus entfernt auftritt.

• Die Sehschärfe kann vermindert sein.

• Augenbewegung: im Allgemeinen normal.

Schüler

• Es kann direkte Lichtempfindlichkeit geben.

• Es kann zu konsensueller Photophobie kommen (typisch für Iritis: Photophobie aufgrund oberflächlicherer Ursachen ist typischerweise direkt, aber nicht konsensuell).

• Miosis ist häufig.

Epithel und Stroma

Suchen Sie nach Abschürfungen, Ödemen, Geschwüren, Fremdkörpern.

Hornhaut

Achten Sie auf:

• KPs - entzündliche Zellen, die sich auf der hinteren (endothelialen) Seite der Hornhaut als kleine weiße Flecken ansammeln. KPs sind charakteristisch für Uveitis. Wenn KPs groß und körnig oder fettig erscheinen, wird die Uveitis als granulomatös beschrieben.

• Ziliäre Injektion, ein violetter Ring um die Hornhaut, deutet auf eine intraokulare Entzündung hin.

• Hornhautödem kann beobachtet werden.

Linse

Linsenveränderungen können auftreten, am häufigsten hintere subkapsuläre Trübungen infolge von Steroidgebrauch. Diese sind nicht spezifisch für Uveitis.

Vordere Augenkammer

• Bei Uveitis treten stark entzündete Gefäße aus, die Protein freisetzen, welches das normalerweise klare Kammerwasser trübt. Dies erscheint mit der Spaltlampe trüb. Bei starker Ausprägung streut es den Lichtstrahl und verursacht Blendung.

• Weiße oder rote Blutkörperchen können beobachtet werden: Das Vorhandensein von Entzündungszellen in der Vorderkammer deutet auf eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers hin.

• Blutzellen: Die Einstufung der Blutzellen in der Vorderkammer erfolgt wie folgt:

  • 0 - keine.

  • 1+ - schwach (kaum wahrnehmbar).

  • 2+ - mäßig (klare Iris- und Linsendetails).

  • 3+ - mäßig (verschwommene Iris- und Linsendetails).

  • 4+ - intensiv (Fibrinablagerungen, koaguliertes Kammerwasser).

• Ein Hypopyon kann vorhanden sein, wenn eine erhebliche Entzündung vorliegt. Dies deutet stark auf Krankheiten hin, die mit HLA-B27, Morbus Behçet oder, seltener, infektiöser Uveitis assoziiert sind.

Iris

• Es können vordere oder hintere Synechien an der Iris als Folge einer Entzündung auftreten. Diese können zu einem sekundären Glaukom führen.

• Irisatrophie ist ein diagnostisches Merkmal der herpetischen Uveitis. Herpes simplex verursacht diffuse Atrophie, während Herpes zoster typischerweise sektorale Atrophie verursacht.

• Iris-Knötchen können bei Sarkoidose, Tuberkulose, VKH-Syndrom, sympathischer Ophthalmie und Syphilis beobachtet werden.

Glasartig

Entzündungszellen im Glaskörper, die verklumpt sein können, deuten auf eine hintere Erkrankung hin.

Netzhaut und Makula

• Assoziierte Retinitis verursacht ein gelb-weißes Erscheinungsbild und unscharfe Ränder, oft verbunden mit Blutungen und Exsudation.

• Retinale Vaskulitis wird normalerweise bei Retinitis beobachtet und kann bei Granulomatose mit Polyangiitis, systemischem Lupus erythematodes und viraler Retinitis, einschließlich herpetischer Infektionen, auftreten.

• Entzündungen können zu zystoiden Makulaödemen, Neovaskularisation und Makulalöchern führen.

Sehnervenkopf

• Entzündung der Sehnervenscheibe kann auch ohne andere Anzeichen einer Uveitis auftreten. Sie zeigt sich normalerweise als Papillitis oder Scheibenödem, Neovaskularisation, Infiltration und Ausbuchtung.

• Sarkoidose und Leukämie können das Gewebe der Sehnervenscheibe infiltrieren und ein Erscheinungsbild ähnlich der Papillitis erzeugen.

Augeninnendruck

Der Augeninnendruck (IOP) ist meist aufgrund einer beeinträchtigten Produktion des Kammerwassers durch das nicht pigmentierte Ziliarepithel verringert. In einigen infektiösen Zuständen (z. B. herpetische Uveitis, Toxoplasmose) ist er jedoch erhöht, bedingt durch die Ansammlung von entzündlichem Material und Ablagerungen im Trabekelwerk, Trabekulitis, Behinderung des venösen Rückflusses und Steroidtherapie.

NB: Wenn die Anamnese oder Untersuchung systemische Symptome vermuten lässt, ist eine weitere vollständige körperliche Untersuchung erforderlich.³

Untersuchungsergebnisse nach anatomischem Typ

Vordere Uveitis

• Die Sehschärfe ist oft vermindert.

• Die Pupille kann eine abnormale Form haben oder eine andere Größe als das nicht betroffene Auge aufweisen.

• Direkte Photophobie und konsensuelle Photophobie (Schmerz beim Beleuchten des nicht betroffenen Auges) können nachgewiesen werden.

• Eine zirkumlimbale Injektion (Injektion um den Hornhautlimbus) ist charakteristisch. Diese kann ziemlich lokalisiert sein, aber mit fortschreitender Uveitis kann die gesamte Bindehaut gerötet erscheinen.

• Die Hauptzeichen sind in der Vorderkammer zu sehen:

  • Das charakteristische Zeichen ist das Vorhandensein von Zellen im Kammerwasser. Wenn Sie den Spaltlampenstrahl durch die vordere Augenkammer richten, erscheint es wie ein Lichtstrahl, der durch Dunkelheit scheint, mit Staubpartikeln, die hindurch schweben.

  • Der Schweregrad der Uveitis wird anhand der Anzahl der sichtbaren Zellen bewertet, von 0 (keine Zellen sichtbar) bis +4 (>50 Zellen sichtbar).

  • Der Kammerwasser kann trüb werden, mit 'Flare'. Dies erscheint eher wie ein Lichtstrahl, der durch einen abgedunkelten, rauchigen Raum scheint. Flare wird von 0 (kein Flare) bis +4 (Fibrinablagerung) bewertet.

  • Andere Befunde können Synechien und keratische Präzipitate umfassen.

Intermediäre Uveitis¹¹

• Intermediäre Uveitis betrifft den vorderen Glaskörper, den Ziliarkörper und die periphere Netzhaut.

• Entzündungszellen im Glaskörper sind am besten mit einer Spaltlampe im erweiterten Auge zu sehen.

• Pars planitis bezieht sich auf eine Untergruppe der intermediären Uveitis, bei der sich Klumpen weißer Zellen zu kugelförmigen gelb-weißen 'Schneebällen' im unteren peripheren Glaskörper formen und gelb-weiße Exsudate zu 'Schneebänken' verbinden.'

Hintere Uveitis¹²

• Entzündliche Läsionen können auf der Netzhaut oder der Aderhaut sichtbar sein. Sie können frisch gelb aussehen; ältere haben einen deutlicheren Rand und ein weißliches Erscheinungsbild.

• Eine Entzündung der Netzhautgefäße (retinale Vaskulitis) kann auftreten.

• Ein Ödem des Sehnervs kann auftreten.

• Die Entzündung kann sich nach vorne ausbreiten, sodass sich entzündliche Zellen im Glaskörper befinden.

Bewertungssysteme bei Uveitis

Verschiedene Systeme, die auf der Bewertung einer Reihe von klinischen Merkmalen basieren, wurden vorgeschlagen, um bei der Diagnose zu helfen und Forschungsergebnisse zu standardisieren.^{2 13 14} Dazu gehören:

• Ort der Entzündung.

• Vorderkammerzellen.

• Vorderkammertrübung.

• Glaskörperzellen (vorhanden oder nicht vorhanden).

• Glaskörpertrübung.

Differentialdiagnose

Jede Ursache für ein rotem Auge oder visuelle Störung sollte in die Differentialdiagnose einbezogen werden.

Assoziierte Erkrankungen ¹⁵¹⁶

• 48-70% der Fälle von Uveitis sind idiopathisch.

• Etwa 50% der Patienten mit akuter anteriorer Uveitis sind HLA-B27-positiv.

• Einige Infektionen sind speziell mit anteriorer Uveitis assoziiert, darunter Herpes simplex und Herpes zoster.

Nicht-granulomatöse Erkrankung

Dies ist verbunden mit:

• Sacroiliitis

• Seronegative Arthropathien:

  • Morbus Bechterew.

  • Reaktive Arthritis.

  • Psoriasis.

• Entzündliche Darmerkrankung.

• Früh Sarkoidose.

• Früh Tuberkulose.

• Morbus Behçet.

• Juvenile idiopathische Arthritis.

• Früh Syphilis.

• Leptospirose.

• Arzneimittelinduzierte Uveitis.

• Traumatische Uveitis.

Granulomatöse anteriore und posteriore Uveitis

Diese sind verbunden mit:

• Sarkoidose.

• Toxoplasmose.

• Zytomegalievirus.

• Herpes-simplex-Virus.

• Herpes-Zoster-Virus.

• Tuberkulose.

• Syphilis.

• Verwirrung AIDS:

  • Cytomegalovirus.

  • Menschliches Synzytialvirus.

  • Cryptococcosis.

  • Kandidose.

Nicht-infektiöse Ursachen von hinteren Erkrankungen

Dazu gehören:

• Morbus Behçet.

• Sakroiliitis (normalerweise beidseitig).

• Lymphom.

• VKH-Syndrom.

• Durch die Linse induzierte Uveitis.

• Posteriore Uveitis - kann auch mit autoimmuner retinaler Vaskulitis verbunden sein.
  

Behandlung von Uveitis¹⁴

Die Ziele der Behandlung sind, die Entzündung zu kontrollieren, den Sehverlust zu verhindern und langfristige Komplikationen der Krankheit und ihrer Behandlung zu minimieren. Es gibt kein Standardregime: Die Behandlung wird durch die Art der Uveitis bestimmt, ob sie sekundär zu einer Infektion ist und ob sie das Sehvermögen bedrohen könnte. Systemische Medikamente sind für sehbedrohende posteriore Erkrankungen reserviert.

• Alle Patienten mit anteriorer Erkrankung und die meisten mit intermediärer oder posteriorer Erkrankung benötigen eine Behandlung.

• Bei chronischer Uveitis ist eine Behandlung in der Regel angezeigt, wenn die Sehschärfe auf weniger als 6/12 gesunken ist oder wenn der Patient unter Sehschwierigkeiten leidet.

Zykloplegika

Zykloplegisch-mydriatische Medikamente (z.B. Cyclopentolat 1%) werden verwendet, um den Ziliarkörper zu lähmen. Dies lindert Schmerzen und verhindert Verklebungen zwischen Iris und Linse.

Steroide

• Kortikosteroide werden verwendet, um Entzündungen zu reduzieren und Verwachsungen im Auge zu verhindern. Sie können topisch, oral, intravenös, intramuskulär oder durch periokuläre oder intraokuläre Injektion verabreicht werden, abhängig vom Schweregrad der Uveitis. Kortikosteroide werden langsam reduziert, da ein zu schnelles Absetzen zu einer erneuten Entzündung führen kann.

• Viele Patienten mit einseitiger chronischer Uveitis können mit topischen Kortikosteroiden behandelt werden, wobei periokuläre Kortikosteroide bei Makulaödem und Sehverlust eingesetzt werden.

• Systemische Kortikosteroide sind die Grundlage der systemischen Behandlung für Patienten mit chronischer Uveitis: Die übliche Indikation für die Behandlung ist das Vorhandensein von Makulaödem und eine Sehschärfe von weniger als 6/12.

Immunsuppressiva

Diese können für Menschen mit schwerer oder chronischer Uveitis erforderlich sein. Dazu gehören Methotrexat oder Mycophenolat und Tumornekrosefaktor (TNF)-Inhibitoren wie Adalimumab.

Ciclosporin und Tacrolimus sind auch bei ausgewählten Patienten nützlich.

Ergänzende Therapie¹⁷

• Infektiöse Uveitis (bakteriell, viral, fungizid oder parasitär) wird mit einem geeigneten antimikrobiellen Medikament sowie Kortikosteroiden und Zykloplegika behandelt. Siehe auch die separate Chorioretinale Entzündung Artikel.

• Schwere oder chronische Uveitis kann mit Laserphototherapie, Kryotherapie oder Vitrektomie behandelt werden.

Überlegungen vor Beginn der Behandlung

Dazu gehören:

• Unterstützende Beweise für spezifische Behandlungen sind spärlich.

• Der Augeninnendruck sollte überprüft und eine Herpes-simplex-Virus-Keratitis ausgeschlossen werden, bevor topische Kortikosteroide begonnen werden.

• Steroide sollten nur in Absprache mit einem Augenarzt verabreicht werden.

Operation ¹⁸

• Eine Operation wird bei einem kleinen Teil der Patienten mit schwerer oder unkontrollierbarer Erkrankung in Betracht gezogen oder wenn eine diagnostische Glaskörperprobe erforderlich ist (z. B. zur Diagnose einer Infektion oder einer bösartigen Erkrankung).

• Eine Operation kann auch bei Komplikationen wie Katarakt, Glaukom und vitreoretinalen Problemen erforderlich sein; jedoch sollte sie, außer in Notfällen, nur in Betracht gezogen werden, wenn die Uveitis kontrolliert ist, idealerweise für mindestens drei Monate.

Überwachung¹⁹

Die Überwachung erfolgt hauptsächlich durch klinische Untersuchung, aber einige Untersuchungen bieten eine nützliche Ergänzung:

• OCT ist hilfreich bei der Suche nach makulären Ursachen für die Verschlechterung des Sehvermögens.

• Die Fluoreszenzangiographie ist hilfreich bei der Beurteilung der Beteiligung der retinalen Gefäße.

• Die einzige Patientengruppe, die derzeit auf Uveitis untersucht wird, sind Kinder mit juveniler idiopathischer Arthritis.

Die Überwachung der Wirksamkeit von Behandlungen, Nebenwirkungen und der Entwicklung von Komplikationen erfolgt in der Regel in der Sekundärversorgung, aber Hausärzte können gebeten werden, Patienten unter Langzeitbehandlungen wie Kortikosteroiden und krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) zu überwachen.¹

Komplikationen der Uveitis

Die Hauptkomplikation der Uveitis ist der Sehverlust als Folge von einem oder mehreren der folgenden Punkte (die ersten beiden sind die Hauptursachen):³

• Zystoides Makulaödem.

• Sekundär Katarakt.

• Akuter Anstieg des IOD, mit oder ohne Glaukom, entweder als direkte Folge des Entzündungsprozesses oder sekundär durch Steroidbehandlung:

  • Einige Patienten, insbesondere solche mit einer Vorgeschichte von Glaukom, neigen dazu, bei Steroidbehandlung einen hohen Augeninnendruck zu entwickeln und benötigen eine Begleitbehandlung, um diesen zu senken. Die Behandlung kann beendet werden, wenn die Steroidbehandlung beendet wird, sofern kein bestehendes Glaukom vorliegt.

• Glaskörpertrübungen (entzündliche Rückstände oder Blutung).

• Netzhautablösung.

• Neovaskularisation der Netzhaut, des Sehnervs oder der Iris.

• Makula-Ischämie, Gefäßverschlüsse und Optikusneuropathie - können Komplikationen der hinteren Uveitis sein.

Hintere Synechien sind eine häufige Komplikation der vorderen Uveitis; sie können den Kammerwasserfluss blockieren, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Sie erschweren auch die Kataraktoperation.

Prognose der Uveitis

• Vordere Uveitis kann eine selbstlimitierende Erkrankung sein. Die Faktoren, die bestimmen, welche Fälle ohne Eingriff abheilen, sind unklar.

• Mit schneller und effektiver Behandlung gibt es in der Regel ein gutes visuelles Ergebnis (eine Studie ergab, dass 91% der Patienten normales Sehvermögen behalten).

• Ein Rückfall nach einer ersten Episode einer akuten anterioren Uveitis ist sehr häufig, insbesondere bei Patienten im Alter von 18-35 Jahren. Rückfallraten von bis zu 66% wurden berichtet, obwohl es eine große Bandbreite in der Anzahl der gemeldeten Anfälle und dem Zeitraum zwischen ihnen gibt, die viele Jahre betragen kann. ²⁰

• Eine Studie aus dem Jahr 2025 zeigte, dass 72,2 % der pädiatrischen Patienten mit arthritisassoziierter Uveitis einen chronischen Verlauf der Uveitis erlebten. 20,8 % waren asymptomatisch, wobei eine intraokulare Entzündung nur durch routinemäßige augenärztliche Untersuchungen festgestellt wurde.²¹

• Die Prognose der chronischen granulomatösen Uveitis hängt von der Ursache und davon ab, wie schnell eine zugrunde liegende Erkrankung erkannt und behandelt wird.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.