Diffuse idiopathische Skeletthyperostose

Synonym: Forestiersche Krankheit

Was ist diffuse idiopathische skelettale Hyperostose?

Die diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) ist eine systemische knochenbildende Erkrankung, die durch das Vorhandensein von mindestens drei Knochenbrücken an der anterolateralen Wirbelsäule gekennzeichnet ist. Verknöcherungen an der Stelle von Verwachsungen im peripheren Skelett können ebenfalls vorhanden sein, z. B. an Schultern, Ellenbogen, Handgelenken, Becken, Hüften, Knien und Knöcheln.¹

Eine Verkalkung der Längsbänder (insbesondere der vorderen) kann radiologisch oft das Aussehen von "aus einer Kerze tropfendem Wachs" haben, das sich von den Wirbelkörpern unterscheidet. Hauptsächlich ist die Brustwirbelsäule betroffen, aber auch die Lenden- und Halswirbelsäule sowie andere Bereiche des Skeletts können betroffen sein. Die Ursache ist unbekannt.

Wie häufig ist die diffuse idiopathische Skeletthyperostose? (Epidemiologie)¹

• Die Prävalenz von DISH liegt zwischen 2,9 % und 42,0 %, je nach den verwendeten Klassifizierungskriterien und dem Vorhandensein von Risikofaktoren in der untersuchten Population.

• Das Vorhandensein von DISH wurde mit höherem Alter, männlichem Geschlecht, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Arteriosklerose und Diabetes mellitus in Verbindung gebracht.

• Am häufigsten ist die Brustwirbelsäule betroffen, insbesondere auf der rechten Seite.²

Symptome der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose (Darstellung)^{1 3 4}

• Die klinischen Merkmale reichen von monoartikulärer Synovitis bis hin zu Dysphagie und sogar Atemwegsobstruktion.⁵

• Ist oft asymptomatisch und wird zufällig bei Röntgenaufnahmen oder CT/MRI-Scans entdeckt.

• Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen in den betroffenen Bereichen.

• Selten können Osteophyten durch mechanische Kompression oder durch eine Entzündungsreaktion Symptome verursachen. Wenn ein oberes Segment der Halswirbelsäule betroffen ist, insbesondere auf der Ebene C3-C4, kann der Kehlkopf betroffen sein. Dies kann zu Heiserkeit, Stridor, Kehlkopfverengung und Obstruktion führen.⁶

• Manchmal kann eine Stimmlippenlähmung durch eine Verletzung des Nervus laryngeus recurrentis verursacht werden.⁶

Nachforschungen^{1 3}

• Röntgenstrahlen:
  

  • Charakteristisches Aussehen von "aus einer Kerze tropfendem Wachs", das sich von den Wirbelkörpern unterscheidet.

  • Die Brustwirbelsäule ist bei 100 %, die Lendenwirbelsäule bei 68-90 % und die Halswirbelsäule bei 65-78 % der betroffenen Personen betroffen.

• CT- und MRT-Untersuchungen sind besser geeignet, um begleitende Befunde (z. B. Verknöcherung des hinteren Längsbandes der Halswirbelsäule) und Komplikationen (z. B. kompressive Myelomalazie des Rückenmarks) zu erkennen.

Assoziierte Krankheiten⁷

• DISH tritt häufig zusammen mit Osteoarthritis auf.

• Zu den assoziierten Komorbiditäten gehören Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Hyperinsulinämie, Dyslipidämie und Hyperurikämie.⁵

Behandlung der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose^{3 4 8}

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden zur Linderung der Symptome verschrieben.

• Die Physiotherapie hat sich bewährt.

• Verknöcherungen im Bereich der Hüft- und Kniegelenke können eine arthroplastische Operation erforderlich machen.

• Bei Problemen der oberen Atemwege kann eine anfängliche Stabilisierung der Atemwege mittels Tracheostomie erforderlich sein, gefolgt von einer Osteophysektomie, die in der Regel wirksam ist.⁶

Komplikationen der diffusen idiopathischen Skeletthyperostose^{3 4}

• Die Kompression von Nervenwurzeln kann eine Myelopathie verursachen.

• Ein Überwachsen der Bandverkalkung kann selten auf andere Strukturen - z. B. die Speiseröhre - einwirken. Dysphagie sollte konservativ behandelt werden, eine chirurgische Behandlung ist schweren und widerspenstigen Fällen vorbehalten.

• Gelegentlich verursacht eine Osteophytenbildung an der Halswirbelsäule zervikale Kompressionssymptome.

• In seltenen Fällen wurde festgestellt, dass Osteophyten der Brustwirbelsäule einen Bronchus, den Kehlkopf und die Luftröhre sowie die untere Hohlvene zusammendrücken.

• Eine verminderte Flexibilität der Wirbelsäule prädisponiert für Wirbelbrüche.

Prognose³

Die Lebenserwartung wird in der Regel nicht negativ beeinflusst, es sei denn, es treten Komplikationen und damit verbundene Gelenk- oder Weichteilprobleme auf.