Plattfuß

Was ist Plattfuß?

Pes planus (commonly referred to as 'flat feet') is a relatively common foot deformity and is defined by the loss of the medial longitudinal arch of the foot where it contacts or nearly contacts the ground.¹ It can be flexible or rigid and it results in relative flattening of the plantar surface.

Pes planus may be congenital or acquired. Pes planus is often asymptomatic but may alter the biomechanics of the lower extremities and lumbar spine, increasing the risk of pain and injury to all joints in the legs.¹

Pes planus bezieht sich speziell auf den Verlust des Fußgewölbes in der knöchernen Struktur des Fußes. Menschen mit hypertrophierten plantaren Fußmuskeln (z. B. lebenslange Barfußläufer) könnten flache Füße zu haben scheinen, aber wenn ihre knöchernen Gewölbe normal sind, haben sie keinen Pes planus.

Die Fußgewölbe

Die Fußgewölbe verleihen dem Fuß Elastizität und Flexibilität, indem sie es dem Mittelfuß ermöglichen, sich zu spreizen und zu schließen. Sie helfen dem Fuß, Stöße zu absorbieren und Kraft zu erzeugen, um sich abzustoßen und das Gleichgewicht zu halten sowie zu gehen. Sie tragen auch dazu bei, das Gewicht gleichmäßig um den Fuß zu verteilen.

Biomechanical analysis suggests that there are advantages and disadvantages to both high-arched and low-arched feet: the strain on the plantar fascia and metatarsals is greater in the high-arched foot, whereas strain on the calcaneus, navicular and cuboid are greater in the low-arched foot. A happy medium is perhaps ideal.²

Epidemiologie¹

20-37% of adults are thought to have pes planus, many of whom are flexible and have no resulting difficulties.

The incidence is reported to be higher in men, young children aged 3-5 years, teenagers, people with obesity, and people of Asian or Black ethnicity.

There is a strong genetic predisposition.

Arten von Plattfuß

• Flexibel oder fest.

• Developmental, congenital, or acquired.

Auswirkungen von Plattfüßen auf die Fußdynamik¹

The medial longitudinal arch is made up of the calcaneus, navicular, talus, first 3 cuneiforms, and the first, second, and third metatarsals. The arch is supported by the plantar calcaneonavicular ligament, deltoid ligament, posterior tibial tendon, plantar aponeurosis, and the flexor hallucis longus and brevis muscles. Dysfunction of any portion of the medial longitudinal arch may result in acquired pes planus.

Ätiologie des Plattfußes³

Plattfuß bei Kindern¹

Infants are born with flat feet and arches do not develop until around the age of 7-10 years. The majority of these are flexible pes planus.

A proportion of children do not develop arches by adulthood.

Pes planus is significantly more common in children who are overweight or have obesity.⁴⁵

• Abnormal development of the foot, producing pes planus, may be due to:

  • Neurologische Probleme - z. B. Zerebralparese, Polio.

  • Knochenanomalien - z.B. Tarsalkoalition (Verschmelzung der Tarsalknochen), akzessorischer Os naviculare (ein kleiner Knochen, der in der hinteren Tibialsehne sitzt und die Unterstützung des Fußgewölbes schwächt).

  • Ligamentous laxity - eg, Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, Down-Syndrom

  • Ein kleiner Teil des flexiblen Pes planus korrigiert sich nicht mit dem Wachstum (physiologischer Pes planus). Diese können starr werden, wenn der Pes planus zu knöchernen Veränderungen führt.

Physiologischer Plattfuß bei Erwachsenen

Around 20% of adults have pes planus, most of whom lack physiological arch development, probably due to ligamentous laxity. The majority have a flexible foot and no symptoms. However, if there is also heel cord contracture, there may be symptoms (see 'Contributing factors', below).³

Erworbener Plattfuß bei Erwachsenen⁶

This may be due to reduced arch strength, increased load, or a combination of the two. The commonest cause of acquired pes planus is posterior tibial tendon dysfunction. Historically this has been thought to be most common in women over the age of 55 with comorbidities, including diabetes mellitus and obesity. However, more recent epidemiologic data suggests a broader distribution, corresponding with rates of obesity.¹

Injuries to the foot, sensory neuropathy, arthropathies, and arthritis all increase the risk of developing pes planus in adulthood. Ligamentous laxity in pregnancy also often causes pes planus but this normally resolves post-partum.¹

Untersuchung¹

• Observe the pes planus:

  • Während der Patient steht, betrachten Sie die Füße von oben, hinten und allen Seiten. Beachten Sie, wann keine Belastung, wann Belastung und wann beim Gehen. Der Verlust des Fußgewölbes ist bei Plattfuß sichtbar, wobei die Innenseite des Fußes nahe am Boden ist. Betrachten Sie die Füße von hinten - bei Plattfuß bewegt sich die Ferse nach außen (Valgus) und die Zehen können ebenfalls nach außen zeigen.

• Bewertung des Fußes:

  • Establish whether the foot is flexible:

    • Bitten Sie den Patienten, sich auf die Zehenspitzen zu stellen. Bei einem flexiblen Plattfuß wird dadurch das Fußgewölbe sichtbar, und die Ferse bewegt sich nach innen (Varusstellung).

    • Evaluate ankle dorsiflexion and plantarflexion and rearfoot, midfoot, and forefoot ranges of motion.

    • Beurteilen Sie die Achillessehne - weniger als 10° Dorsalflexion deutet auf eine Achillessehnenkontraktur hin.

    • Schauen Sie sich die Schuhe an: Flexible Plattfüße können zu schnellem und ungleichmäßigem Schuhverschleiß führen.

• Look for signs of tibialis posterior dysfunction:⁷

  • Bitten Sie den Patienten, 10 ungestützte Fersenhebungen durchzuführen (auf einem Fuß auf den Zehenspitzen stehen, ohne Unterstützung). Patienten mit einer Dysfunktion des Musculus tibialis posterior werden dazu nicht in der Lage sein.

  • Further assessment of tibialis posterior dysfunction is detailed in the reference below.⁷

• Bewerten Sie verwandte Probleme, falls relevant - z.B. Neuropathie oder Arthritis.

• Beobachten Sie den Gang.

Untersuchungen³⁸

X-rays, MRI imaging, and nerve conduction studies may all play a role but there is no role for imaging in general practice.

Behandlung und Management von Plattfuß^{8 9}

Behandlung bei Kindern

The treatment of paediatric flexible pes planus is controversial; there is clear consensus that the condition is normal in young children, reduces with age, and that most children are asymptomatic. Treating paediatric flat feet is almost always unnecessary.

Wo Fußorthesen angezeigt sind, sind generische Hilfsmittel in der Regel ausreichend. Maßgefertigte Orthesen sollten vorbehalten sein für:

• Kinder mit Fußschmerzen und Arthritis.

• Ungewöhnliche Morphologie.

• Unempfindliche Fälle.

Surgery is rarely indicated for children unless the pes planus is rigid or if it is symptomatic and progressive.

Behandlung bei Erwachsenen¹

In vielen Fällen erfordert Pes planus keine Behandlung. Die meisten flexiblen Plattfüße sind asymptomatisch.

Symptomatic and inflexible pes planus may require treatment. Initial options include activity modification, footwear and orthoses, exercises, ice, and medication (non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Comorbidities should be identified and managed. Weight loss should be advised in obesity. When treatment is required and non-surgical treatment options have failed then surgery is considered. Consider referral or treatment if:

• Pes planus ist fixiert, neu, asymmetrisch oder fortschreitend.

• There is foot pain.

• Wenn der Patient eine andere Krankheit hat, die möglicherweise beiträgt (z. B. Neuropathie, entzündliche Arthritis).

• There is tibialis posterior dysfunction. This should be treated in its own right: treatment may involve rest, NSAIDs, orthotics or surgery.⁷

Nicht-chirurgische Behandlung

• Physiotherapy to strengthen weak muscles, increase foot flexibility and improve proprioception helps.

• Heel cord stretching helps to stretch and lengthen the Achilles tendon and posterior calf muscles, as a tight Achilles tendon tends to pronate the foot. The patient should be instructed as follows:

  • Stellen Sie sich mit den Händen etwa auf Augenhöhe an die Wand. Setzen Sie das Bein, das Sie dehnen möchten, etwa einen Schritt hinter Ihr anderes Bein.

  • Halten Sie die hintere Ferse auf dem Boden und beugen Sie das vordere Knie, bis Sie eine Dehnung im hinteren Bein spüren.

  • Halten Sie die Dehnung für 15-30 Sekunden. Wiederholen Sie dies 2-4 Mal. Machen Sie diese Übung 3-4 Mal am Tag.

• Orthotics (inserts or insoles):¹⁰

  • Diese enthalten normalerweise einen Fersenkeil zur Korrektur der Kalkaneovalgus-Deformität und eine Fußgewölbestütze. Bei Patienten mit fixiertem Plattfuß oder Arthropathie können maßgefertigte Einlagen helfen, die Symptome zu lindern.

  • No high-level evidence supports the use of foot orthoses for flexible pes planus in adults, although low-level evidence suggests that foot orthoses improve pain and reduce rearfoot eversion, and there is slightly better evidence that they improve foot biomechanics when walking. Further research is needed.¹¹

  • Einlagen, die ohne Korrektur der Achillessehnenverkürzung verwendet werden, können die Symptome verschlimmern.

• Reduce contributing factors:

  • Tragen Sie Schuhe mit niedrigen Absätzen und breiten Zehen.

  • Gewicht verlieren, wenn es angebracht ist.

  • Machen Sie Übungen, um die Fußmuskulatur zu stärken - barfuß gehen (wenn angemessen), Zehenkrallen (Zehen beugen) und Fersenheben (auf den Zehenspitzen stehen).

Operation^{3 8}

Die Ziele der Operation sind Schmerzlinderung/-beseitigung und die Neuausrichtung des Fußes.

Häufige Indikationen für eine Operation sind:

• Cerebral palsy with an equinovalgus foot, to prevent progression and breakdown of the midfoot. Subtalar fusion is effective in ambulatory patients, although there is a high recurrence rate.¹²

• Starres und schmerzhaftes Plattfußsyndrom.

• Um das Fortschreiten zu verhindern - z.B. bei einem Charcot-Gelenk.

• Tibialis-posterior-Dysfunktion, bei der eine nicht-chirurgische Behandlung erfolglos war.

Komplikationen und Prognose

Physiologischer Plattfuß

It is generally accepted that physiological pes planus is unlikely to cause significant foot problems.³

Einige Autoren schlagen jedoch vor, dass übermäßige Fußpronation zur Entwicklung von Fußschmerzen und Fußproblemen wie:

• Dysfunktion des Musculus tibialis posterior (weil Hyperpronation diese Sehne dehnt).

• Hallux valgus (because more weight is borne by the medial metatarsals when the foot hyperpronates).

• Metatarsalgie (aus demselben Grund).

• Plantarfasziitis.

• Knee pain: one study found that off-the-shelf foot orthoses were beneficial for patello-femoral pain.¹³ Another study suggested that foot deformity may be linked to greater disability from knee osteoarthritis.¹⁴

• Pes planus may reduce the shock-absorbing features of the foot, potentially contributing to low back pain, although it may be protective against metatarsal stress fracture.³

Die Rolle des Plattfußes bei diesen Problemen ist nicht bewiesen.

Symptomatischer oder rigider Plattfuß¹⁵

Je nach Ursache kann sich ein Plattfuß verschlechtern, wobei der Längsgewölbe verloren geht, was zum Kollaps des Mittelfußes führen kann. Mit der Verschlechterung kann ein flexibler Fuß starr und/oder schmerzhaft werden. Dies kann erhebliche Schwierigkeiten beim Gehen verursachen und möglicherweise eine Operation erfordern.

Situationen, in denen sich der Zustand ohne Behandlung wahrscheinlich verschlechtert, umfassen:

• Neuropathy - eg, with a Charcot-Gelenk there may be rapid and progressive loss of the arch.

• Dysfunktion des Musculus tibialis posterior.

• Zerebralparese.³

Famous athletes with pes planus

The following athletes are all reported to have flat feet. It may be helpful to inform parents or patients about this to reduce their anxieties about activity or prognosis.

• Usain Bolt.

• Cristiano Ronaldo.

• Michael Jordan.

• Kobe Bryant.

• Lionel Messi.

• Michael Phelps.

• LeBron James.

• Pele.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.