Herzgeräusche bei Kindern

Siehe auch das separate Herzabhören article.

Was ist ein Herzgeräusch?

Ein Herzgeräusch ist ein zusätzliches Geräusch (neben dem ersten oder zweiten Herzton), das beim Abhören des Herzens zu hören ist. Herzgeräusche sind häufig bei asymptomatischen und ansonsten gesunden Kindern. Viele Geräusche sind harmlos und resultieren aus normalen Blutflussmustern durch Herz und Blutgefäße.¹

Ein Herzgeräusch kann jedoch die einzige Manifestation einer strukturellen Herzerkrankung sein. Mehr als 50 % der Neugeborenen mit angeborenem Herzfehler werden bei der Geburt nicht erkannt.² Therefore, a careful evaluation is essential. If in doubt, referral to a paediatrician with expertise in cardiology (PEC) or a paediatric cardiologist is necessary.

Hat dieses Kind eine Herzkrankheit?³

Die entscheidende Frage, die sich bei der Entdeckung eines Herzgeräuschs stellt, lautet: 'Hat dieses Kind eine Herzerkrankung?' Um dies zu beantworten, müssen drei Gruppen von Faktoren berücksichtigt werden:

1. Gibt es Symptome und Anzeichen für Herzkrankheiten?

2. Gibt es irgendwelche prädisponierenden medizinischen Bedingungen?

3. Was sind die Merkmale des Herzgeräuschs?

Symptome von Herzkrankheiten

Die Symptome variieren je nach Alter des Kindes und sind bei Säuglingen unspezifischer. Eines oder mehrere der folgenden Symptome können auftreten:

Signs of heart disease

Prädisponierende medizinische Bedingungen

• Down-Syndrom.

• Noonan-Syndrom.

• Turner-Syndrom.

• Marfan-Syndrom.

• Fetales Alkoholsyndrom.

• Fetale Rötelninfektion.

Jedes Herzgeräusch muss in Bezug auf Intensität (Grad 1 bis 6), Zeitpunkt (systolisch oder diastolisch), Ort, Übertragung und Qualität (musikalisch, vibrierend, blasend, rau, etc.) analysiert werden.

Ein Herzgeräusch Grad 1 ist kaum hörbar, Grad 2 ist leise, aber leicht zu hören, Grad 3 ist laut, aber nicht von einem Schwirren begleitet, während Grad 4 mit einem Schwirren verbunden ist. Grad 5 und 6 sind sehr laute Geräusche, die möglicherweise hörbar sind, wenn das Stethoskop teilweise oder vollständig von der Brust entfernt ist.

Die meisten Herzgeräusche sind systolisch und die Lage eines systolischen Geräusches kann auf eine spezifische Herzdiagnose hinweisen, wie in der untenstehenden Tabelle beschrieben:

Likewise timing of the murmur can help in identifying the cause of the murmur:

Diastolische Geräusche sind pathologisch. Es werden sechs Kardinalsymptome beschrieben, die darauf hindeuten, dass ein systolisches Geräusch wahrscheinlich pathologisch ist, d.h. aufgrund eines zugrunde liegenden Herzfehlers. Diese sind:

• Holosystolisches (pansystolisches) Geräusch.

• Hartes Geräusch.

• Abnormale Herzgeräusche.

• Früher oder mittsystolischer Klick.

• Herzgeräusch Grad 3 oder höher.

• Über dem oberen linken Sternalrand gehört.

• Empfindlich (ändert sich mit der Position des Kindes oder mit der Atmung).

• Kurzzeitig (nicht holosystolisch).

• Einzeln (keine zugehörigen Klicks oder Galopps).

• Klein (Geräusch auf einen kleinen Bereich begrenzt und nicht ausstrahlend).

• Leise (niedrige Amplitude).

• Süß (nicht schroff klingend).

• Systolisch (tritt auf und ist auf die Systole beschränkt).

Beachten Sie, dass harmlose Herzgeräusche Flussgeräusche sind und in Zuständen mit relativ erhöhtem Herzzeitvolumen, wie z.B. während körperlicher Anstrengung, bei Angst, während eines Fiebers oder bei Anämie, lauter werden können (oder nur hörbar sind).⁵

Fünf Arten von harmlosen Herzgeräuschen im Kindesalter werden beschrieben, alle mit diagnostischen klinischen Merkmalen. Allerdings umfasst die Differenzialdiagnose immer auch pathologische Herzgeräusche aufgrund verschiedener Herzfehler. Diese sind unten zusammengefasst:

Herzgeräusche bei Neugeborenen deuten viel eher auf eine strukturelle Herzerkrankung hin und sollten eine fachärztliche Untersuchung veranlassen.

Eine Studie mit 6.333 gesunden Neugeborenen fand Herzgeräusche bei 87 (1,37%) Neugeborenen, von denen 42,5% eine strukturelle Herzfehlbildung hatten. Der Ventrikelseptumdefekt (62%) war die häufigste Diagnose, gefolgt von Vorhofseptumdefekt, Pulmonalstenose und persistierendem Ductus arteriosus.⁶

Selbst potenziell lebensbedrohliche Herzfehler können neben den Herzgeräuschen keine weiteren Anzeichen oder Symptome aufweisen. Eine sehr gründliche Untersuchung, einschließlich einer detaillierten klinischen Untersuchung, einer Überprüfung des Femoralpulses sowie einer Pulsoximetrie (prä- und postduktale Sättigungen), ist obligatorisch. Personen mit klinischen Anzeichen, schwer tastbaren Femoralpulsen oder niedrigen Sauerstoffsättigungen benötigen eine umgehende echokardiographische Untersuchung. Neugeborene mit Herzgeräuschen, die klinisch asymptomatisch sind, sollten ebenfalls zu einer routinemäßigen echokardiographischen Untersuchung überwiesen werden.

EKG und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs haben eine begrenzte Verwendung bei der Diagnose der zugrunde liegenden Pathologie, die mit pathologischen Herzgeräuschen verbunden ist, mit geringer Sensitivität und Spezifität zur Identifizierung von Herzfehlern oder anatomischen Anomalien.

Echokardiographie ist der Goldstandard zur definitiven Diagnose angeborener Herzfehlbildungen bei pädiatrischen Patienten. Sie ist angezeigt bei jedem Kind mit einem asymptomatischen Herzgeräusch, das Merkmale eines pathologischen Geräusches aufweist, oder wenn der Untersucher sich nicht sicher ist, eine klinische Diagnose eines harmlosen Herzgeräusches zu stellen. Dies kann in der Regel von einem PEC in einem allgemeinen Krankenhaus auf Bezirksebene durchgeführt werden, wodurch die Notwendigkeit einer Überweisung an einen tertiären Kardiologiedienst minimiert wird.⁷

Jedes Kind, bei dem ein Herzgeräusch festgestellt wird, sollte eine gründliche klinische Untersuchung einschließlich Pulsoximetrie und Abtasten der Oberschenkelarterien erhalten. Klinisch kranke Kinder oder solche mit Warnzeichen wie schwer tastbaren Oberschenkelarterien oder niedriger Sauerstoffsättigung benötigen eine dringende Überweisung zur spezialisierten kardiologischen Untersuchung.

Es ist wichtig zu beachten, dass das Fehlen von Symptomen keine wichtige Pathologie ausschließt. Bei Zweifeln ist eine Überweisung an ein PEC oder einen pädiatrischen Kardiologen unerlässlich.

Bewertung von Herzgeräuschen⁸

Ein vorgeschlagener Rahmen zur Bewertung von Herzgeräuschen wird unten angegeben.

Säuglinge und Kinder, die symptomatisch mit einem Herzgeräusch sind, sollten dringend mit der pädiatrischen Kardiologie besprochen werden, mit dem Ziel einer dringenden stationären Echokardiographie und weiterer Behandlung. Dies gilt auch, wenn:

• Es gibt Anzeichen von Herzinsuffizienz oder Schock.

• Die Sauerstoffsättigung der unteren Extremitäten liegt unter 96%.

• Es gibt einen Unterschied von >3% in der prä- und postduktalen Sauerstoffsättigung.

• Es gibt keine oder schwache femorale Pulse.

Bei Neugeborenen und Säuglingen, die asymptomatisch mit einem Herzgeräusch sind, veranlassen Sie so schnell wie möglich eine Echokardiographie und/oder eine pädiatrische Kardiologie-Bewertung (stationär oder innerhalb einer Woche), wenn:

• Das Geräusch ist laut (größer als 2 von 6 in der Intensität).

• Das Geräusch ist diastolisch, pansystolisch oder kontinuierlich.

• Ein Stoß ist spürbar.

• Der Ort des Herzgeräuschs befindet sich an einer anderen Stelle als am unteren Rand des Brustbeins.

• Es gibt ein abnormales EKG.

• Der Säugling weist dysmorphe Merkmale auf.

Congenital heart disease is unlikely if alle of the following are present:

• Das Kleinkind ist ansonsten wohlauf.

• Es gibt keine Anzeichen für Herzinsuffizienz.

• Normale Pulse sind tastbar.

• Die Sauerstoffsättigungen sind normal.

• Das Geräusch ist leise und mittsystolisch.

• Das Geräusch ist nur am unteren Rand des Brustbeins hörbar.

Neugeborene und Säuglinge, die alle diese Kriterien erfüllen, sollten routinemäßig von den pädiatrischen Diensten erneut überprüft oder an diese überwiesen werden, um ein Echokardiogramm zu arrangieren, falls das Geräusch bei der Überprüfung weiterhin besteht.

In older children (beyond infancy), refer to paediatric cardiology for consideration of echocardiology if jeglicher of the following are present:⁹

• Lautes Geräusch (größer als 2 von 6 Intensität).

• Diastolisches Herzgeräusch.

• Geräusch verbunden mit einem Klick, S3 oder S4, oder fixiertem S2-Split.

• Das Geräusch wird lauter beim Stehen oder bei der Valsalva-Manöver.

• Das Geräusch strahlt zu den Karotiden aus.

• Die kardiovaskuläre Untersuchung ist ansonsten abnormal (z. B. abnormer Pulsrhythmus, asynchrone oder variable Pulsationen der oberen und unteren Extremitäten oder Anzeichen von Herzinsuffizienz).

Wenn keine dieser Merkmale vorhanden sind und keine Risikofaktoren für strukturelle Herzerkrankungen (persönliche oder familiäre Vorgeschichte) bestehen, ist ein harmloses Herzgeräusch wahrscheinlich, und es können beruhigende und sicherheitsnetzende Ratschläge gegeben werden.

Sobald ein Herzgeräusch als unbedenklich bestätigt wird, ist es wichtig, der Familie hinsichtlich seiner gutartigen Natur Sicherheit zu geben. Obwohl das Geräusch möglicherweise nie verschwindet und bis ins Erwachsenenalter bestehen bleibt, müssen die Eltern und das Kind ausdrücklich darauf hingewiesen werden, dass ein unbedenkliches Geräusch lediglich ein zusätzliches Geräusch ist, das für den Kliniker hörbar ist und keine Krankheit oder Erkrankung darstellt, und daher völlig harmlos ist.