Orthostatische Proteinurie

Orthostatische Proteinurie (posturale Proteinurie) ist definiert als normale Proteinausscheidung im Urin während der Nacht, aber erhöhte Ausscheidung während des Tages, die mit Aktivität und aufrechter Körperhaltung einhergeht. Die Gesamtproteinausscheidung im Urin kann erhöht sein, aber Werte über 1 g pro 24 Stunden sind eher mit einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung verbunden. Die genaue Ursache der orthostatischen Proteinurie ist nicht bekannt.

Epidemiologie¹

• Sie tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen auf und ist am häufigsten bei jungen erwachsenen Männern anzutreffen.

• Die Prävalenz liegt bei 2-5 % der Jugendlichen und ist bei den über 30-Jährigen selten.

Präsentation

• Positiver Harnproteintest im Laufe des Tages, aber negativer Test beim Morgenurin.

• Alle anderen Untersuchungen der Nierenfunktion und der Anatomie der Harnwege sind normal.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Proteinurie sind:

• Körperliche Bewegung.

• Fieber.

• Schwangerschaft.

• Harnwegsinfektion.

• Nephrotisches Syndrom.

• Nierentubuläre Erkrankung.

• Orthostatische Proteinurie kann auf das Nussknacker-Phänomen (Kompression der linken Nierenvene zwischen der Aorta und der Arteria mesenterica superior) zurückzuführen sein.^{2 3}

• Chronische Nierenerkrankungen - zum Beispiel diabetische Nierenerkrankung, Glomerulonephritis, Refluxnephropathie, systemischer Lupus erythematodes und Amyloidose.

Die mit dem Nussknacker-Phänomen verbundenen Symptome reichen von asymptomatischer Hämaturie bis hin zu schwerer Beckenstauung. Zu den Symptomen gehören Hämaturie, orthostatische Proteinurie, Flankenschmerzen, Bauchschmerzen, Varikozele, Dyspareunie, Dysmenorrhö und Müdigkeit.⁴

Nachforschungen¹

• Urinanalyse: Erstuntersuchung auf mögliche Harnwegsinfektionen (Nitrit im Urin, Leukozyten), Diabetes (Glykosurie) oder andere mögliche Ursachen der Proteinurie.

• Quantifizierung der Proteinurie: Die beste Methode ist die 24-Stunden-Sammlung von Urin zur Bestimmung von Protein, Kreatinin-Clearance und Differentialprotein im Urin. Die 24-Stunden-Sammlung sollte in zwei getrennte Sammlungen für die Nacht und den Tag aufgeteilt werden.

• Alternativ kann auch das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin aus Nacht- und Tagesurinproben verglichen werden.

• Eine normale nächtliche Eiweißausscheidung bei erhöhter Eiweißausscheidung am Tag ist ein Hinweis auf eine orthostatische Proteinurie. Im Zweifelsfall ist jedoch eine weitere Beurteilung anderer Ursachen der Proteinurie unerlässlich.

• Mittelstrahlurin: Mikroskopie, Kultur und Sensitivitäten bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion.

• Blutuntersuchungen: U&Es, Blutzucker, Serumproteine.

• Zur Diagnose des Nussknacker-Syndroms werden verschiedene bildgebende Verfahren wie Doppler-Ultraschall, CT-Angiografie, MR-Angiografie und retrograde Venografie eingesetzt.⁴

• Eine Bildgebung des Harntrakts kann erforderlich sein.

• Eine Nierenbiopsie ist angezeigt, wenn Anzeichen einer Vaskulitis, aktive Harnsedimente, Bluthochdruck, anhaltende oder grobe Hämaturie, Niereninsuffizienz oder Hypokomplementämie vorliegen.

Verwaltung

Es ist wichtig, jede andere Ursache für eine anhaltende Proteinurie auszuschließen, und dies erfordert häufig eine Überweisung an einen Nephrologen.

Die Behandlung des Nussknacker-Syndroms hängt von der klinischen Präsentation und dem Schweregrad der Hypertension der linken Nierenvene ab. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von der Überwachung bis zur Nephrektomie.

Prognose

• Die Langzeitprognose einer echten orthostatischen Proteinurie ist ausgezeichnet.

• Obwohl viele der Patienten über mehrere Jahrzehnte hinweg eine geringfügige Proteinurie aufweisen, kommt es bei ihnen nicht zu Bluthochdruck oder Nierenfunktionsstörungen.

• Die Prognose des Nussknacker-Syndroms hängt vom Grad der Kompression der linken Nierenvene, der Hypertonie der linken Nierenvene und der kompensatorischen Entwicklung von Kollateralgefäßen ab.⁴