Netzhautarterienverschluss

Was ist die Netzhaut?

Seitenansicht des Auges

Vergrößert anzeigen

Wenn Sie ein Objekt betrachten, gelangt Licht von dem Objekt durch die Hornhaut Ihres Auges, dann durch die Linse und schließlich zur Netzhaut im hinteren Teil Ihres Auges. Nervenbotschaften werden von den Sehzellen (Stäbchen und Zapfen) in Ihrer Netzhaut über Nervenfasern in Ihrem Sehnerv zu Ihrem Gehirn geleitet. Die Botschaften werden von Ihrem Gehirn interpretiert, was es Ihnen ermöglicht zu sehen. Wenn die Netzhaut beschädigt ist, kann kein klares Bild erzeugt werden.

Die inneren Schichten der Netzhaut erhalten ihre Blutversorgung von Netzhautarterien, die innerhalb der Netzhaut verlaufen. Die Netzhautarterien transportieren Sauerstoff und Nährstoffe zur Netzhaut. Die Netzhautvenen leiten das Blut von der Netzhaut ab. Die äußere Schicht der Netzhaut hat eine andere Versorgung, die Ziliararterien, die separat von der Augenarterie abzweigen. Wenn die Netzhautarterie blockiert ist, arbeiten die Ziliararterien weiter, sodass einige Zellen in der Netzhaut gerettet werden.

Die Netzhautarterien beginnen als eine einzelne Netzhautarterie, die von der Augenarterie abzweigt (die ihrerseits von der Halsschlagader abzweigt). Sobald die Netzhautarterie die Netzhaut erreicht, teilt sie sich in vier Äste, die die vier Viertel der Netzhaut mit Blut versorgen. Die Auswirkung eines Arterienverschlusses hängt daher genau davon ab, wo der Verschluss auftritt.

Eine Netzhautarterienokklusion kann auftreten, wenn die Netzhautarterie gerade aus dem Sehnerv austritt und sich noch nicht verzweigt hat - zentrale Netzhautarterienokklusion - oder der Verschluss kann sich in einem der vier Äste festsetzen - Astnetzhautarterienokklusion.

Was ist ein Verschluss der Netzhautarterie und was verursacht ihn?

Eine Netzhautarterienokklusion tritt auf, wenn die Netzhautarterie (oder einer ihrer Äste) blockiert wird. Dies führt dazu, dass die Blut- und Nährstoffversorgung der Nervenschicht der Netzhaut unterbrochen wird. Dies führt zu dauerhaften Schäden und ist eine häufige Ursache für den plötzlichen Verlust des Sehvermögens auf einem Auge. Selten können beide Augen von der Erkrankung betroffen sein. Eine Netzhautarterienokklusion ist ein Notfall und erfordert eine dringende Behandlung, wenn die Chance bestehen soll, Ihr Sehvermögen wiederherzustellen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie die Netzhautarterie blockiert werden kann. Die häufigste ist durch ein Blutgerinnsel oder durch einen Embolus, der ein loses Stück Material ist, das von anderswo herkommt. Dies kann ein Blutgerinnsel von anderswo, ein Stück Fettmaterial von einer Blutgefäßwand oder infiziertes Material von anderswo im Körper sein. Alternativ kann es zu einer plötzlichen Verengung des Blutgefäßes aufgrund kleiner Fettablagerungen (Atherom) oder Entzündungen kommen.

8 von 10 zentralen Netzhautarterienverschlüssen sind auf eine Kombination aus verengten Blutgefäßen durch Atherome und die lokale Bildung eines Blutgerinnsels zurückzuführen. Etwa 6 von 10 dieser Patienten haben Bluthochdruck und etwa 1 von 4 hat Diabetes.

Entzündliche Erkrankungen können die Arterienwand anschwellen und blockieren lassen - zum Beispiel Riesenzellarteriitis, systemischer Lupus erythematodes und Granulomatose mit Polyangiitis.

Wie häufig ist ein Verschluss der Netzhautarterie und wer entwickelt ihn?

Die Netzhautarterienokklusion ist eine der häufigeren Ursachen für Sehverlust bei älteren Menschen im Vereinigten Königreich. Dennoch ist sie immer noch recht selten. Sie betrifft weniger als 1 Person pro 100.000 pro Jahr. Sie tritt tendenziell bei Patienten über 60 Jahren auf und scheint Männer etwas häufiger zu betreffen als Frauen.

Was sind die Risikofaktoren für einen Verschluss der Netzhautarterie?

Die Risikofaktoren können unterteilt werden in:

Diejenigen, die die Bildung von Blutgerinnseln wahrscheinlicher machen

• Gerinnungsstörungen, wie zum Beispiel Sichelzellenanämie und Protein-S-Mangel.

• Bedingungen, die die Blutgerinnung wahrscheinlicher machen, wie Schwangerschaft oder nach einer Operation.

• Medikamente, die die Neigung zur Blutgerinnung erhöhen (zum Beispiel, die Antibabypille).

Diejenigen, bei denen bereits Gerinnsel vorhanden sind und die dazu neigen, sich zu lösen

• Karotisstenose. Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer Verengung der Halsschlagader durch Fettablagerungen und Arteriosklerose. Wenn sich 'Stücke' von der Halsschlagader lösen, ist die nächste 'Biegung im Fluss', auf die sie wahrscheinlich treffen, in der Augen- oder Netzhautarterie.

• Vorhofflimmern. In diesem Zustand ist häufig ein Blutgerinnsel in den Kammern (den Vorhöfen) an der Spitze des Herzens vorhanden.

• Aortenerkrankung - zum Beispiel, Aortendissektion.

Diejenigen, bei denen die Blutgefäße der Netzhaut verengt und leichter blockiert sind

• Atherosklerose (siehe unten).

• Entzündung/Schwellung der Arterienwände - zum Beispiel Riesenzellarteriitis, Polyarteriitis nodosa und systemischer Lupus erythematodes.

• Kokainkonsum verursacht Blutgefäßkrämpfe.

• Selten verursacht eine retinale Migräne einen Blutgefäßkrampf.

• Augenverletzungen.

• Erhöhter Druck in den Augen (Glaukom).

Diejenigen, die es wahrscheinlicher machen, dass sich andere Ablagerungen in den Blutkreislauf lösen
Trümmer (wie Fettablagerungen oder infiziertes Material) können sich lösen und lose Materialstücke (Embolien) bilden, die sich in der Netzhautarterie festsetzen können:

• Atherosklerose. Dies ist für etwa 8 von 10 Fällen verantwortlich. Kleine fettige Klumpen (Atherome) entwickeln sich in der inneren Auskleidung von Blutgefäßen (Arterien). Atherome sind auch als 'Verhärtung' der Arterien (Atherosklerose) bekannt. Ein Atheromfleck verengt eine Arterie und kann sich auch in den Blutkreislauf lösen und Embolien bilden. Atherome sind bei jedem Menschen im Alter vorhanden, sind jedoch wahrscheinlich schwerwiegender bei Personen, die:

  • Bluthochdruck.

  • Hoher Cholesterinspiegel.

  • Diabetes.

  • Rauchen.

  • Steigendes Alter.

• Bestimmte Infektionen. Dazu gehören Infektion der Herzklappen (Endokarditis) und Toxoplasmose.

Etwa 1 von 10 Patienten hat zuvor eine Warnbedingung namens Amaurosis fugax erlebt. Bei dieser Erkrankung geht das Sehvermögen eines Auges teilweise oder vollständig plötzlich und vorübergehend für Sekunden oder Minuten verloren. Dies geschieht, wenn kleine Blockaden vorübergehend auftreten, bevor der Kreislauf sie beseitigen kann. Es ist ein dringendes Warnsignal, da es bedeutet, dass eine vollständige Blockade bevorstehen könnte.

Was sind die möglichen Komplikationen eines Verschlusses der Netzhautarterie?

Die häufigste Komplikation eines Verschlusses der Netzhautarterie ist eine dauerhafte Schädigung des Sehvermögens im betroffenen Auge. Die Schädigung der Nerven der Netzhaut durch mangelnde Blutversorgung wird mit der Zeit zunehmend irreversibel. Das 'Behandlungsfenster', in dem möglicherweise etwas unternommen werden kann, beträgt wahrscheinlich etwa 90-100 Minuten. In der Regel wird jedoch innerhalb von 24-48 Stunden nach Auftreten ein Behandlungsversuch unternommen.

Wenn das Sehvermögen teilweise wiederhergestellt wird, besteht eine weitere Komplikation in einem weiteren Sehverlust. Dies kann auf ein zweites Gerinnsel oder auf Neovaskularisation zurückzuführen sein. Neovaskularisation ist die abnormale Neubildung von Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges. Wenn sich abnormale neue Blutgefäße bilden, kann dies manchmal zu einem erhöhten Druck im Auge und zu Glaukom führen. Außerdem sind die neuen Blutgefäße von schlechter Qualität und können manchmal bluten. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass die neuen Blutgefäße das Risiko erhöhen können, dass sich die Netzhaut ablöst. See separate leaflet called Retinal Detachment for more details.

Was sind die Symptome eines Netzhautarterienverschlusses?

Zentrale Netzhautarterienverschluss

Wenn Sie einen Verschluss der zentralen Netzhautarterie haben, tritt die Blockade Ihrer Arterie genau dort auf, wo sie in Ihr Auge eintritt, bevor sie sich in zwei und dann in vier Äste teilt. Die gesamte Nervenfaserschicht der Netzhaut ist betroffen. Sie werden normalerweise einen Sehverlust in einem Auge bemerken, der schnell und schmerzlos innerhalb von Sekunden auftritt. In 19 von 20 Fällen ist der Sehverlust so stark, dass Sie nur noch Finger sehen können, um sie zu zählen, aber nichts weiter. Wenn Sie nicht einmal Finger zählen können, deutet das auf einen Verschluss der Augenarterie hin (siehe unten).

In den meisten Fällen ist nur ein Auge betroffen - die Erkrankung betrifft beide Augen in weniger als 2 von 100 Fällen.

Branch retinal artery occlusion

Wenn nur ein Ast der Arterie blockiert ist, geht nur der entsprechende Teil des Sehvermögens verloren. Manchmal können die Ärzte die Stelle der Blockade bestimmen, indem sie das Muster der Blutgefäße auf der Rückseite Ihres Auges betrachten.

Verschluss der Augenarterie

Wenn die Augenarterie vor dem Punkt blockiert ist, an dem die Netzhautarterie von ihr abzweigt, wird auch die Netzhautarterie blockiert. Die Situation ist jedoch viel schlimmer, da neben der Blockierung der zentralen Netzhautarterie auch der Fluss zu den Ziliararterien verhindert wird (siehe oben). Wenn dies geschieht, ist die Chance, einige visuelle Funktionen zu erhalten, viel geringer und der Verlust des Sehvermögens ist wahrscheinlich von Anfang an vollständig (ohne Lichtwahrnehmung).

Wie wird ein Verschluss der Netzhautarterie diagnostiziert?

Eine Netzhautarterienokklusion wird normalerweise diagnostiziert, nachdem ein Augenspezialist (ein Augenarzt) den hinteren Teil Ihres Auges mit einem Ophthalmoskop untersucht hat. Dies ist ein handgehaltenes Instrument mit Licht und Vergrößerungsglas. Sie können auch ein größeres Licht und Vergrößerungsglas verwenden (an dem Sie sitzen und Ihr Kinn auflegen), das als Spaltlampe bezeichnet wird. Die Netzhaut im hinteren Teil Ihres Auges hat bei einer Netzhautarterienokklusion ein typisches, blasses Erscheinungsbild. Der Spezialist wird normalerweise feststellen können, ob Sie eine zentrale Netzhautarterienokklusion oder eine Zweig-Netzhautarterienokklusion haben.

Verschiedene andere Tests können vorgeschlagen werden, darunter:

• Messungen zur Überprüfung vornehmen:

  • Wie gut Sie sehen können (Ihre Sehschärfe).

  • Ihre Pupillenreflexe (die normalerweise beeinträchtigt sind).

  • Ihre Gesichtsfelder (um zu sehen, wie gut Ihr peripheres Sehen ist).

• Blutuntersuchungen:

  • Um Riesenzellarteriitis auszuschließen (wenn diese Erkrankung unbehandelt bleibt, besteht auch für das andere Auge ein Risiko).

• Untersuchungen, um die mögliche ursprüngliche Quelle einer Arterienblockade zu bestimmen:

  • Ihr Blutdruck wird gemessen.

  • Der Arzt wird Ihren Puls, Herzschlag und die Halsschlagader abhören.

Ihr Spezialist könnte weitere Tests empfehlen, um mögliche zugrunde liegende Ursachen wie Diabetes und Bluthochdruck zu untersuchen. Es könnten Netzhautaufnahmen gemacht werden.

Was ist die Behandlung für einen Verschluss der Netzhautarterie?

Eine dringende Behandlung ist bei einem Verschluss der Netzhautarterie erforderlich, wenn eine Chance bestehen soll, das nützliche Sehvermögen zu erhalten. Je nach Ursache können unterschiedliche Ansätze versucht werden: Es gibt keine einzige garantierte Behandlung zur Wiederherstellung des Sehvermögens.

• Wenn Sie innerhalb von 90-100 Minuten nach Beginn der Symptome gesehen werden, kann ein fester Augenmassageversuch unternommen werden, um die Blockade zu lösen. Dies ist eine wiederholte Massage des Augapfels über das geschlossene Lid für zehn Sekunden mit fünfsekündigen Pausen. Dies funktioniert nur sehr selten.

• Absenkung des Augeninnendrucks durch Ablassen einer kleinen Menge Flüssigkeit unter lokaler Betäubung. Dies ist jedoch nur gelegentlich erfolgreich. Drucksenkende Medikamente können ebenfalls ausprobiert werden.

• Die Injektion von 'gerinnselauflösenden' Medikamenten in die Augenarterie (die die Netzhautarterie versorgt) wurde ausprobiert. Sie hat einige Erfolge gezeigt, solange sie innerhalb von sechs Stunden nach Beginn der Symptome durchgeführt wird.

• Die verbesserte externe Gegenpulsation (EECP) ist eine nicht-invasive Technik. Pneumatische Manschetten an den unteren Extremitäten werden nacheinander aufgeblasen, um kleine Druckwellen durch den Kreislauf zu senden, die die Blockade lösen sollen.

• Grunderkrankungen sollten behandelt werden. Auch wenn dies in den meisten Fällen die Blockade nicht rückgängig macht, kann bei Riesenzellarteriitis eine sofortige Behandlung mit Steroiden die arterielle Schwellung reduzieren und den Blutfluss wieder ermöglichen.

Langfristig möchten Ärzte auch Ihr Risiko verringern, dass dies jemals wieder passiert. Das bedeutet, nach zugrunde liegenden Ursachen zu suchen und diese zu behandeln (wie Bluthochdruck und Diabetes) und Ihnen zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Es bedeutet auch, Ihre Halsschlagadern zu untersuchen, um festzustellen, ob sie andere Blutgerinnsel enthalten, die möglicherweise entfernt werden müssen.

Wie ist die Prognose bei einem Verschluss der Netzhautarterie?

Dies unterscheidet sich ein wenig, je nachdem, wo die Arterie betroffen ist. Die Behandlung muss sehr bald nach dem Auftreten der Symptome begonnen werden, um überhaupt eine Hoffnung auf Wiederherstellung des Sehvermögens zu haben. Allerdings ist selbst bei früher Behandlung die Chance auf eine nützliche Wiederherstellung des Sehvermögens im Allgemeinen sehr gering.

• Bei einem Verschluss der zentralen Netzhautarterie zeigt nur etwa einer von drei Patienten eine Verbesserung.

• Bei einem Verschluss der Netzhautarterie ist das Ergebnis besser, da die meisten Patienten eine Sehkraft von 6/12 oder besser im betroffenen Auge erreichen. Dies liegt daran, dass in vielen Fällen die anderen (nicht blockierten) Blutgefäße in der Lage sind, den Schaden zu kompensieren, indem sie eine Versorgung zum blockierten Bereich umleiten.

• Gelegentlich tritt eine Rekanalisation der Arterie auf, aber dies ist selten. 1 von 4 Augen hat Kollateralarterien, die die Makularetina versorgen, sodass das zentrale Sehen bis zu einem gewissen Grad erhalten bleiben kann.

Patienten mit Netzhautembolien haben ein höheres Risiko für Herzerkrankungen als Menschen, die diese Erkrankung nie erlebt haben. Sie sollten auf die gleiche Weise behandelt werden wie Patienten mit einer persönlichen Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit.

Kann ein Verschluss der Netzhautarterie verhindert werden?

Die gleichen Maßnahmen, die helfen können, Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atherome, zu reduzieren, können möglicherweise auch Ihr Risiko für einen Verschluss der Netzhautarterie verringern. Zum Beispiel:

• Behandlung von Bluthochdruck, wenn Sie Bluthochdruck haben.

• Gute Kontrolle des Diabetes, wenn Sie Diabetes haben.

• Mit dem Rauchen aufhören, wenn Sie Raucher sind.

• Reduzierung hoher Cholesterinwerte, wenn sie erhöht sind.

• Streben Sie danach, körperlich aktiv zu sein und regelmäßig Sport zu treiben, wenn möglich.

• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind.

• Minimierung Ihres Risikos von Blutgerinnseln durch Aktivität und sorgfältigen Umgang mit Medikamenten.

• Behandlung von Augenerkrankungen, einschließlich erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom).

• Auf Warnzeichen reagieren: SOFORT ärztliche Hilfe suchen, wenn Sie Episoden eines vorübergehenden Sehverlusts erleben.

Siehe separates Merkblatt mit dem Titel Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für weitere Details.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.