Anaphylaxie

Was ist Anaphylaxie?

Anaphylaxis (pronounced anna-fill-axis) is an extreme form of allergic reaction. Typically, it occurs very suddenly and without warning. It usually occurs within minutes of being exposed to an allergen. The symptoms affect many parts of the body.

Anaphylaxie kann Schwellungen der Lippen und Zunge, Atemprobleme, Kollaps und Bewusstlosigkeit verursachen. Die Symptome verschlimmern sich schnell und können ohne Behandlung zum Tod führen.

Adrenalin (Epinephrin), so schnell wie möglich verabreicht, ist die wichtigste Behandlung bei Anaphylaxie.

Was passiert während einer Anaphylaxie?

Ein allergie is a response by the body's immune system to something (called an allergen) that is not necessarily harmful in itself. Certain people are sensitive to this allergen and have a reaction when exposed to it.

During an allergic reaction, a complex series of events occurs within the body. These events are co-ordinated by the immune system. Sometimes the immune system 'goes into overdrive'. If this happens, the body can lose control of its vital functions, with catastrophic results. Such a severe reaction can cause death. Dies ist Anaphylaxie.

Auf einer detaillierteren Ebene treten Veränderungen innerhalb der Wände der Kapillaren auf, den kleinsten Blutgefäßen im Körper. Die Kapillaren werden durchlässig, und Flüssigkeit tritt aus dem Blut in das Gewebe aus (Blut besteht aus Blutzellen sowie einer Flüssigkeit, die Serum genannt wird). So viel Flüssigkeit geht aus dem Blut (Gefäß-)System verloren, dass der Blutdruck sinkt. Wenn der Blutdruck fällt, fehlt es den Hauptorganen an Blut. Dies wird als Schock bezeichnet - und in diesem Fall als anaphylaktischer Schock.

Symptome der Anaphylaxie

Klassische frühe Symptome einer Anaphylaxie umfassen:

• Keuchen und Heiserkeit. Dies geschieht, wenn sich die Atemwege verengen.

• Schwellung der Lippen, Zunge und des Rachens. It is known as Angioödem. Die Schwellung betrifft die tieferen Hautschichten. Während sie um die Augen sowie an Händen und Füßen auftreten kann, ist sie bedeutender, wenn sie Lippen, Zunge und Rachen betrifft. Ohne Notfallbehandlung führt dies zu Erstickung (Asphyxie).

• Ein juckender Ausschlag, like nettle rash - commonly called hives. Urtikaria is the medical term. The rash is raised and generally pale pink in colour. The raised areas are called wheals. Not everyone having an anaphylactic reaction gets this rash.

Andere Symptome umfassen:

• Sich schwach fühlen - due to dropping of your blood pressure.

• Ein Gefühl drohenden Unheils.

• Ein schneller Herzschlag (tachycardia) or the sensation of a 'thumping' heart (palpitations) as your heart tries to pump faster to maintain your blood pressure.

• Symptome, die den Darm betreffen (gastrointestinal tract). These include feeling sick (nausea), being sick (vomiting) and tummy (abdominal) pain.

Klassische fortschreitende Symptome einer Anaphylaxie umfassen:

• Stridor. Dies ist ein Geräusch, das entsteht, wenn versucht wird, einzuatmen, während die oberen Atemwege (nämlich der Mund, der Rachen und die obere Luftröhre (Trachea)) teilweise blockiert sind. Dies ist auf eine Schwellung in diesen Geweben zurückzuführen.

• Atemkollaps. This means that the breathing (respiratory) system of the body is failing. There might be fast, shallow breathing and the skin of the lips and tongue may become bluish (called cyanosis). If you cannot breathe air into the lungs, the blood cannot be oxygenated. Oxygenated blood is needed so that the cells in our body, and therefore the organs in our body, can work.

• Verwirrung, Unruhe, Angst und Bewusstlosigkeit. Diese Symptome treten bald auf. Niedrige Sauerstoffwerte (Hypoxie) können Verwirrung verursachen. Wenn Sie aufgrund von Angioödem nicht richtig atmen können, fühlen Sie sich unruhig und ängstlich - Sie ersticken im Grunde. Schließlich tritt Bewusstlosigkeit ein.

• Niedriger Blutdruck (Hypotonie) and eventual circulatory collapse are the end events.

Was verursacht Anaphylaxie?

Anaphylaxis can potenziell be caused by any allergen. Most allergens are proteins, but some (such as medications) are not. Some cases of anaphylaxis have no known cause. This is referred to as idiopathic anaphylaxis.

Ursachen der Anaphylaxie:

• Idiopathisch (unbekannt).

• Nahrungsmittelallergien - common examples include nuts (for example, peanut, Brazil), shellfish and eggs.

• Gift (zum Beispiel Bienen- oder Wespenstiche).

• Medikamente - häufige Beispiele sind:

  • Antibiotika - zum Beispiel Penicillin.

  • Schmerzmittel - zum Beispiel Opioide wie Morphin oder Codein, oder nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin.

Kann Pollen Anaphylaxie verursachen?

Eingeatmeter Pollen kann Anaphylaxie verursachen, aber das ist sehr selten. Pollenallergien verursachen normalerweise viel mildere Symptome (Heuschnupfen).

Rarely, some people with Pollen-Nahrungsmittel-Allergiesyndrom (orales Allergiesyndrom) develop anaphylaxis, but this happens after eating a food allergen, and not on exposure to pollen.

Es gibt auch einige Berichte über Menschen, die nach dem Verzehr von Pollen, wie sie in Nahrungsergänzungsmitteln oder bestimmten Honigsorten enthalten sind, eine Anaphylaxie entwickeln, aber auch dies ist selten.

Wie häufig ist eine Anaphylaxie?

Ungefähr 3 von 4.000 Menschen in England haben irgendwann in ihrem Leben eine Anaphylaxie erlebt. Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 20 Todesfälle durch Anaphylaxie gemeldet, wobei bei etwa der Hälfte der Todesfälle keine identifizierbare Ursache für die Anaphylaxie vorliegt.

In Großbritannien wird geschätzt, dass:

• Etwa eine halbe Million Menschen im Vereinigten Königreich haben eine anaphylaktische Reaktion auf Gift (Bienen- oder Wespenstiche) gehabt.

• Fast eine Viertelmillion Menschen unter 44 Jahren hatten eine Anaphylaxie aufgrund von Nüssen.

Wer ist gefährdet für Anaphylaxie?

Einige Menschen mit Allergien sind gefährdet, eine Anaphylaxie zu erleiden.

Menschen, die ein höheres Risiko für Anaphylaxie haben, sind:

• Menschen, die bereits zuvor eine Anaphylaxie hatten.

• Menschen, die haben Asthma alongside an allergy, especially if the asthma is poorly controlled.

• Menschen mit Allergien gegen Dinge, die schwer vollständig zu vermeiden sind; zum Beispiel können Menschen mit Nahrungsmittelallergien manchmal versehentlich einem Allergen ausgesetzt werden, wenn sie nicht wissen, dass das Essen, das sie zu sich nehmen, es enthält, oder wenn bei der Zubereitung des Essens ein Fehler gemacht wurde, was zu schweren allergischen Reaktionen führen kann.

• People who have had previously had significant allergic reactions, such as widespread Nesselsucht (urticaria) with wheezing.

• Personen, die allergische Reaktionen auf eine sehr geringe Menge eines Allergens hatten.

Nahrungsmittel sind ein besonders häufiger Auslöser für Anaphylaxie bei Kindern, während Medikamente viel häufiger Auslöser bei Erwachsenen sind.

Wie wird eine Anaphylaxie diagnostiziert?

Anaphylaxie wird anhand typischer Symptome und Anzeichen diagnostiziert, insbesondere wenn jemand kürzlich einem bekannten allergischen Auslöser ausgesetzt war.

Bluttests können nützlich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Tryptase ist eine von Mastzellen (eine Art von Zellen im Immunsystem) freigesetzte Chemikalie. Bei Anaphylaxie steigen die Bluttryptasewerte innerhalb von etwa einer Stunde an und bleiben dann für Stunden bis Tage erhöht. Ein erhöhter Bluttryptasewert kann helfen zu bestätigen, dass jemand tatsächlich eine Anaphylaxie hatte.

Die Ergebnisse von Tryptase-Bluttests benötigen Zeit, um zurückzukommen, daher sind sie nicht nützlich, um eine Anaphylaxie zu diagnostizieren, während sie auftritt. Aber sie können manchmal nützlich sein, um zu bestätigen, dass eine Anaphylaxie stattgefunden hat, nachdem die erste Notfallbehandlung durchgeführt wurde und sich jemand erholt hat.

Anaphylaxis does need to be distinguished from other medical conditions that may have some similar symptoms. These include a lebensbedrohlicher Asthmaanfall, or a schwere Blutinfektion (septischer Schock). There are also other conditions that are not life-threatening but that can initially seem similar to anaphylaxis. Examples include Panikattacken, Ohnmacht (vasovagale Episode) oder idiopathische (nicht-allergische) Urtikaria oder Angioödem. Andere Tests könnten verwendet werden, um nach diesen Bedingungen zu suchen, je nach Situation.

Anaphylaxiebehandlung

Anaphylaxie ist ein lebensbedrohlicher Notfall und erfordert sofortige Behandlung.

Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Anaphylaxie (außerhalb des Krankenhauses)

Die wichtigste Behandlung für Anaphylaxie ist Adrenalin (Epinephrin), das so schnell wie möglich verabreicht wird.

Deshalb ist es wichtig, dass Menschen mit Anaphylaxie-Risiko jederzeit Adrenalin-Autoinjektoren bei sich tragen und diese bei den ersten Anzeichen einer Anaphylaxie verwenden.

Behandlungen wie Antihistaminika und Steroidtabletten wirken nicht schnell genug, um Anaphylaxie zu behandeln.

Selbst wenn sich jemand nach der Injektion von Adrenalin vollständig besser fühlt, muss er dennoch ins Krankenhaus gehen. Dies liegt daran, dass anaphylaktische Reaktionen manchmal nach mehreren Stunden zurückkehren können, was eine weitere Behandlung erfordern kann.

Krankenhausbehandlung

Personen mit Verdacht auf Anaphylaxie werden im Wiederbelebungsraum einer Notaufnahme behandelt.

Die Krankenhausbehandlung bei Anaphylaxie umfasst:

• Adrenaline (epinephrine) - which is still the main and most important treatment.

  • Adrenalin wird so schnell wie möglich als Injektion in einen Muskel (normalerweise den Oberschenkel) verabreicht, wobei eine weitere Dosis gegeben wird, wenn nach fünf Minuten keine Besserung eintritt.

  • Wenn zwei Dosen intramuskuläres Adrenalin nicht gewirkt haben, wird eine intravenöse Infusion von Adrenalin verwendet.

• Andere Behandlungen zielen darauf ab, lebensbedrohliche Komplikationen der Anaphylaxie zu behandeln und können umfassen:

  • Behandlung, um die Atemwege (Mund, Rachen und Luftröhre) offen zu halten, damit Luft in die Lungen ein- und ausströmen kann. Dies kann das Einführen eines Schlauchs in die Atemwege beinhalten, um sie offen zu halten.

  • Unterstützung bei der Atmung, wie Sauerstoff über eine Maske oder Beatmung (unterstützte Atmung).

  • Unterstützung, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten und zu verhindern, dass der Blutdruck zu stark abfällt, wie z.B. intravenöse Flüssigkeiten und Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks.

• In bestimmten Situationen könnten andere Dinge gegeben sein, wie zum Beispiel:

  • Ein Vernebler, um die kleinen Atemwege der Lungen zu öffnen. Dies kann nützlich sein, wenn jemand einen Asthmaanfall oder eine Anaphylaxie hat, oder wenn nicht klar ist, welches von beiden auftritt und eine Notfallbehandlung für beide gegeben wird.

  • Antihistaminika zur Behandlung allergischer Hautreaktionen. Sie sind keine Notfallbehandlung für Anaphylaxie, können jedoch helfen, andere, weniger schwere allergische Reaktionen zu behandeln.

  • Steroide (tablets or intravenously). Steroids used to be part of the standard treatment of anaphylaxis, but are no longer used routinely as there is little evidence that they help. They are more useful if someone is also having an asthma attack.

• Während der Behandlung wird eine Person mit Anaphylaxie engmaschig überwacht. Dies umfasst unter anderem die Überwachung des Blutdrucks, die Herzüberwachung und ein Herzdiagramm (Elektrokardiogramm oder EKG) sowie die Messung der Sauerstoffwerte im Blut (mittels eines Pulsoximeters zur Messung der Sauerstoffsättigung - Sättigung).

• Wenn Sie eine anaphylaktische Reaktion hatten, werden Sie zur Beobachtung im Krankenhaus behalten. Dies kann je nach den Umständen zwischen zwei und zwölf Stunden nach Abklingen der Reaktion dauern. Zum Beispiel:

  • Jemand, der gut auf eine einzelne Dosis Adrenalin reagiert hat, sich wieder völlig normal fühlt, bereits Adrenalin-Autoinjektoren besitzt und weiß, wie man sie benutzt, und jemanden hat, der ihn zu Hause überwachen kann, könnte nach zwei Stunden Beobachtung nach Hause gehen.

  • In den meisten Fällen jedoch werden die Menschen länger festgehalten, manchmal sogar über Nacht.

  • Es besteht die Möglichkeit, dass etwa 6 bis 12 Stunden nach der ersten eine zweite anaphylaktische Reaktion auftritt (eine 'biphasische' Reaktion), weshalb es wichtig ist, Menschen auch dann noch eine Zeit lang genau zu überwachen, selbst wenn sie sich vollständig erholt haben.

  • Personen, die aufgrund sehr schwerer anaphylaktischer Reaktionen eine Behandlung auf der Intensivstation benötigen, müssen länger im Krankenhaus bleiben.

Was soll ich tun, wenn ich denke, dass jemand eine anaphylaktische Reaktion hat?

• Überprüfen Sie, ob es sich um Anaphylaxie handelt. Anaphylaxie ist wahrscheinlich, wenn:

  • Es gibt einen plötzlichen Beginn von Symptomen.

  • Die Symptome verschlimmern sich schnell.

  • Es gibt lebensbedrohliche Atemwegs- und/oder Atemprobleme und/oder Kreislaufprobleme.

  • Es gibt Hautveränderungen wie Schwellungen der Lippen und Zunge (Angioödem), Nesselsucht (Urtikaria) und Hautrötungen.

  • Die Person könnte in der Vergangenheit eine schwere allergische Reaktion oder Anaphylaxie gehabt haben. Dies könnte jedoch das erste Mal sein.

• Eine Person, die Schwierigkeiten beim Atmen hat, zieht es möglicherweise vor, aufrecht in einem Stuhl zu sitzen. Für eine Person, die sich schwach fühlt, ist es am besten, sich hinzulegen.

• Look to see if the person is wearing a medical emergency bracelet or necklace. Are they carrying an Adrenalin (Epinephrin) Pen? Diese werden auch Adrenalin (Epinephrin) Autoinjektoren genannt. Zu den Marken gehören EpiPen®, Emerade® und Jext®. Wenn sie es sind, könnten Sie ihr Leben retten, indem Sie es verabreichen. Die Injektionstechniken variieren leicht je nach verschriebenem Gerät, und die Anweisungen sind auf der Seite des Geräts aufgedruckt. Jedes Gerät ist so konzipiert, dass es nur einmal verwendet werden kann - Sie können das Verfahren mit einem gebrauchten Autoinjektor nicht wiederholen.

• Rufen Sie 999/112/911 für einen Krankenwagen - handeln Sie schnell, da Anaphylaxie ein medizinischer Notfall ist.

• Wenn sie sich innerhalb von 5 Minuten nach der ersten Adrenalininjektion nicht besser fühlen, geben Sie eine zweite Injektion mit einem anderen Autoinjektor, falls verfügbar.

Sollte ich einen Adrenalin (Epinephrin) Pen mitführen?

Personen, die ein Risiko für Anaphylaxie haben (siehe oben), sollten jederzeit zwei Adrenalin (Epinephrin)-Pens bei sich tragen. Ihnen sollte ein Adrenalin (Epinephrin)-Autoinjektor verschrieben und gezeigt werden, wie man ihn benutzt. Auch Eltern und Betreuer sollten gezeigt werden, wie die Autoinjektoren verwendet werden. Falls Sie aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, ein solches Gerät zu verwenden (zum Beispiel kleine Kinder und Personen mit bestimmten körperlichen Behinderungen oder Lernschwierigkeiten), sollten Eltern oder Betreuer unterwiesen werden.

One of the most important things is that you carry the auto-injectors with you at all times - in your bag or about your person.

Überprüfen Sie die Verfallsdaten Ihrer Autoinjektoren und sprechen Sie mit einem Apotheker, wenn Sie einen neuen benötigen.

Wie viele Adrenalin (Epinephrin) Pens benötige ich?

The UK's Medicines & Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) recommends that people at risk of anaphylaxis should have zwei adrenaline auto-injectors with them at all times.

Dies ist für den Fall, dass eine zweite Dosis Adrenalin erforderlich ist, bevor der Krankenwagen eintreffen kann, oder wenn der erste Autoinjektor nicht funktioniert oder nicht an der richtigen Stelle injiziert wird.

Kinder benötigen möglicherweise insgesamt vier Autoinjektoren (zwei, die in der Schule aufbewahrt werden, und zwei, die sie zu allen anderen Zeiten bei sich tragen). Sobald sie in der Lage sind, die Autoinjektoren selbst zu verwenden und diese in der Schule eigenständig mitzuführen, können sie wieder auf insgesamt zwei Autoinjektoren zurückgehen, die sie jederzeit bei sich haben sollten.

Die British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) empfiehlt, dass Ärzte versuchen sollten, nicht mehr als zwei (oder vier, bei einem Kind) Adrenalin-Autoinjektoren auf einmal zu verschreiben. Dies liegt daran, dass sie die Menschen dazu ermutigen möchten, ihre Autoinjektoren jederzeit bei sich zu tragen, anstatt Sets an verschiedenen Orten aufzubewahren, die möglicherweise nicht immer gleichzeitig zugänglich sind.

How to use an adrenaline auto-injector

Hinweis: the following is a guide. Es ist nicht als Ersatz für eine ordnungsgemäße Schulung und Anleitung gedacht. Es gibt Dummy-Geräte, mit denen geübt werden kann (sie enthalten kein Adrenalin (Epinephrin) und haben keine Nadel).

Verwendung von Emerade®

• Entfernen Sie die Schutzkappe, die die Nadel schützt.

• Halten Sie Emerade® an die Außenseite Ihres Oberschenkels und drücken Sie es gegen Ihr Bein. Sie werden ein Klicken hören, wenn das Adrenalin (Epinephrin) injiziert wird.

• Halten Sie den Stift etwa 5 Sekunden lang gegen Ihr Bein. Dadurch kann die volle Dosis Adrenalin (Epinephrin) injiziert werden.

• Massieren Sie die Stelle für 10 Sekunden. Dies hilft dem Adrenalin (Epinephrin), schneller zu wirken.

• Stellen Sie sicher, dass Sie den Sanitätern mitteilen, dass Sie einen Adrenalin (Epinephrin) Pen verwendet haben.

For more information on how to give Emerade®, see www.emerade-bausch.co.uk.

NB: Im Mai 2023 empfahl die MHRA, dass alle Chargen der Emerade® 150 Mikrogramm, 300 Mikrogramm und 500 Mikrogramm Autoinjektor-Pens von den Patienten zurückgerufen werden sollten, aufgrund eines Fehlers in einer Komponente des Autoinjektors, der vermutlich dazu führt, dass einige Pens nicht aktiviert werden. Emerade® ist derzeit im Vereinigten Königreich nicht verfügbar, und es sollten stattdessen andere Marken verschrieben werden. Siehe unten unter Weiterführende Literatur für weitere Informationen.

Verwendung von EpiPen®

• Ziehen Sie den blauen Sicherheitsverschluss am Ende ab.

• Halte den Stift fest und schwinge deinen Arm aus etwa 10 cm Entfernung (4 Zoll), wobei du die orange Spitze gegen deinen äußeren Oberschenkel drückst.

• Das Adrenalin (Epinephrin) wird automatisch in Ihren Oberschenkelmuskel freigesetzt.

• Halten Sie den Stift 10 Sekunden lang an Ort und Stelle.

• Sobald Sie den Druck nachlassen, fährt eine Schutzabdeckung über die Nadelspitze.

• Massieren Sie den Bereich 10 Sekunden lang.

• Stellen Sie sicher, dass Sie den Sanitätern mitteilen, dass Sie einen Adrenalin (Epinephrin) Pen verwendet haben.

For more information on how to give EpiPen®, see www.epipen.com.

Zur Anwendung von Jext®

• Greifen Sie den Stift in Ihrer Schreibhand, wobei Ihr Daumen am nächsten zur gelben Kappe ist.

• Ziehen Sie die gelbe Kappe ab.

• Drücken Sie die schwarze Spitze fest gegen Ihren äußeren Oberschenkel. Sie hören ein Klicken, was bedeutet, dass die Injektion begonnen hat.

• Halten Sie den Injektor 10 Sekunden lang an Ihrem Oberschenkel fest; dann entfernen Sie ihn.

• Der Nadelsschutz deckt die Nadel automatisch ab, wenn Sie den Stift entfernen.

• Massieren Sie den Bereich 10 Sekunden lang.

• Stellen Sie sicher, dass Sie den Sanitätern mitteilen, dass Sie einen Adrenalin (Epinephrin) Pen verwendet haben.

For more information on how to give Jext®, see www.jext.co.uk.

Wie ist die Prognose für Anaphylaxie?

Wenn Sie eine bestätigte anaphylaktische Reaktion hatten, sollten Sie an einen Allergiespezialisten überwiesen werden. In der Regel werden Sie in einer ambulanten Klinik eines Krankenhauses von einem beratenden Immunologen untersucht.

As an outpatient, further blood tests and other tests for allergies möglicherweise be done. An example would be skin prick testing. Siehe das separate Informationsblatt mit dem Titel Hautprick-Allergietest für weitere Details.

Adrenaline auto-injectors should be prescribed to anyone who has had anaphylaxis or is thought to be at risk of anaphylaxis, even if they are still waiting to see an allergy specialist.

Manchmal, wenn Ärzte sich nicht sicher sind, ob jemand ein Risiko für Anaphylaxie hat, verschreiben sie trotzdem einen Autoinjektor als Sicherheitsmaßnahme.

Jeder, dem ein Adrenalin-Autoinjektor verschrieben wurde, sollte von einem Allergiespezialisten untersucht werden. Dieser könnte empfehlen, weiterhin Autoinjektoren mitzuführen, aber manchmal kann er auch sagen, dass es nicht notwendig ist.

Es ist eine gute Idee, ein medizinisches Notfall-Identifikationsarmband oder ein Äquivalent zu tragen, wenn Sie eine Anaphylaxie in der Vorgeschichte haben. Jede medizinisch ausgebildete Person, einschließlich Sanitäter, wird überprüfen, ob ein zusammengebrochener Patient ein solches Objekt trägt.