Dressler-Syndrom

Was ist das Dressler-Syndrom?

Hierbei handelt es sich um eine spät einsetzende Post-Myokardinfarkt-Perikarditis, die in der Regel ein bis sechs Wochen nach dem ersten Ereignis auftritt, aber auch bis zu drei Monate verzögert werden kann. Siehe auch die separaten Artikel Komplikationen des akuten Myokardinfarkts und akute Perikarditis.

Das Dressler-Syndrom wurde erstmals 1956 beschrieben. Es ist gekennzeichnet durch pleuritische Brustschmerzen, leichtes Fieber und Perikarditis (die Autopsie zeigt eine lokalisierte fibrinöse Perikarditis), die von einem Perikarderguss begleitet sein kann. Der klinische Verlauf ist in der Regel gutartig. Man geht davon aus, dass es immunvermittelt ist (es können anti-myokardiale Antikörper vorhanden sein, obwohl nicht bekannt ist, ob diese die Ursache des Syndroms sind oder als Folge davon auftreten.¹ ). Die gemeldete Inzidenz ist in den letzten Jahren zurückgegangen.

Sie gehört zu einer heterogenen Gruppe von Erkrankungen, die unter dem Begriff Post-Cardiac Injury Syndrome (PCIS) zusammengefasst werden und eine der häufigsten Ursachen für Perikarditis darstellen.² Zum PCIS gehören das Dressler-Syndrom (späte Perikarditis nach Myokardinfarkt), die frühe Perikarditis nach Myokardinfarkt, das Postkardiotomie-Syndrom und die posttraumatische Perikarditis. Das Post-Perikardiotomie-Syndrom wurde nach herzchirurgischen Eingriffen, perkutanen Interventionen, Schrittmacherimplantationen, Radiofrequenzablation und Pulmonalvenenisolation beobachtet.^{3 4}

Wie häufig ist das Dressler-Syndrom? (Epidemiologie)

Die Originalarbeit von Dressler aus dem Jahr 1956 geht von einer Inzidenz von 3-4 % aller Fälle von akutem MI aus.⁵ Heute ist sie viel seltener, was wahrscheinlich auf die Reperfusionsmethoden bei der Behandlung eines akuten MI zurückzuführen ist. Sie tritt in weniger als 1 % der Fälle auf, wobei einige Studien darauf hindeuten, dass sie ganz verschwunden ist.^{2 6 7} Diese Verringerung könnte darauf zurückzuführen sein, dass ein aktiver Eingriff die Größe des Infarkts und damit die Fläche des geschädigten Myokards verringert.

Risikofaktoren¹

Wenn eine Person schon einmal einen Anfall hatte, ist es wahrscheinlicher, dass er wieder auftritt. Es scheint wahrscheinlicher zu sein, dass er nach einem großen Infarkt auftritt. Als weitere Risikofaktoren wurden Virusinfektionen, jüngeres Alter, frühere Behandlung mit Prednison, Blutgruppe B-negativ und Halothan-Anästhesie genannt.¹

Symptome des Dressler-Syndroms (Darstellung)^{1 8}

• Sie tritt in der Regel ein bis sechs Wochen nach dem ersten Infarkt auf, mit Schmerzen und Fieber, die auf einen weiteren Infarkt hindeuten können.

• Der Schmerz ist das Hauptsymptom, oft in der linken Schulter, oft pleuritisch und schlimmer im Liegen.

• Es kann zu Unwohlsein, Fieber und Dyspnoe kommen.

• In seltenen Fällen kann es zu einer Herztamponade oder einer akuten Lungenentzündung kommen.

• Es kann ein perikardiales Reiben zu hören sein. Das typische Geräusch einer Perikarditis wird als das Geräusch von Stiefeln, die über frischen Schnee laufen, beschrieben.

Differentialdiagnose¹

Die Schmerzen können zunächst auf eine weitere Angina pectoris oder einen Herzinfarkt hindeuten. Pleuritische Brustschmerzen können auch auf eine Lungenentzündung oder Lungenembolie hindeuten.

Diagnose des Dressler-Syndroms (Untersuchungen)⁹

• Das Blutbild zeigt eine Leukozytose, manchmal mit Eosinophilie, und ein erhöhtes ESR/CRP.

• In der Serologie können Herz-Autoantikörper nachgewiesen werden.

• Blutkulturen helfen, eine infektiöse Ursache der Perikarditis auszuschließen.

• Das EKG zeigt in der Regel eine ST-Hebung in den meisten Ableitungen mit oder ohne reziproke ST-Senkung.

• Die Echokardiographie zeigt einen Perikarderguss und hilft, andere Ursachen für die Symptome auszuschließen.

• Eine MRT-Untersuchung kann einen Erguss zeigen, der mit der Echokardiographie schwer zu beurteilen ist.

• Das CXR kann normal sein oder Pleuraergüsse, Parenchymtrübungen oder eine vergrößerte Herzsilhouette zeigen.

Behandlung des Dressler-Syndroms^{2 9}

• Aspirin kann in hohen Dosen verabreicht werden, 750-1000 mg alle acht Stunden für zwei Wochen, bevor die Dosis reduziert wird. Es wird empfohlen, die Nieren- und Herzfunktion zu überwachen und die gleichzeitige Verschreibung von Protonenpumpenhemmern (PPI) in Betracht zu ziehen.

• In einigen Fällen werden andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) eingesetzt, oder es können Kortikosteroide verwendet werden, wenn die Symptome refraktär sind oder wiederkehren oder wenn NSAIDs kontraindiziert sind. Steroide sind besonders nützlich, wenn schwere Symptome eine Perikardpunktion erforderlich gemacht haben und wenn eine Infektion ausgeschlossen wurde.

• Colchicin zusätzlich zu NSAID hilft, ein Wiederauftreten zu verhindern und das Ansprechen zu verbessern, oder kann nützlich sein, wenn Aspirin kontraindiziert ist.¹⁰

• Liegt ein erheblicher Herzbeutelerguss vor, kann eine Perikardpunktion, bei der die Flüssigkeit abgesaugt wird, erforderlich sein, um die Verengung des Herzens zu lösen.

Komplikationen des Dressler-Syndroms

• Pleuritische Schmerzen können mit Pleuritis und Pleuraerguss einhergehen.

• Ein erheblicher Perikarderguss kann eine Herztamponade verursachen.¹¹

• Eine Entzündung kann zu einer konstriktiven Perikarditis führen.

Prognose

Sie kann in Schüben verlaufen, hat aber je nach Art und Schwere der gleichzeitig bestehenden Herzerkrankung in der Regel einen günstigen Ausgang. Das Ansprechen auf die Behandlung ist im Allgemeinen innerhalb von zwei Wochen gut. Wegen des Risikos einer Herzbeutelverengung wird eine Nachuntersuchung mit Echokardiographie empfohlen, z. B. nach einem und drei Jahren.²

Prävention des Dressler-Syndroms

Da die moderne Behandlung des Herzinfarkts zu einem Rückgang der Häufigkeit dieses Syndroms geführt hat, ist eine Prävention nicht mehr erforderlich.