Perikarditis

Was ist eine Perikarditis?

Bei der Perikarditis handelt es sich um eine Entzündung des Herzbeutels, des dünnen, zweischichtigen Beutels, der das Herz umgibt und es in der Brust hält. Der Herzbeutel besteht aus zwei Schichten: der äußeren Schicht (faseriges Perikard) und der inneren Schicht (seröses Perikard).

Wenn sich der Herzbeutel entzündet, können die Schichten aneinander reiben und Brustschmerzen verursachen. Perikarditis kann akut oder chronisch sein.

Perikarditis-Symptome

Typische Symptome einer Perikarditis sind Schmerzen in der Brust und hohes Fieber.

Der Schmerz:

• Befindet sich normalerweise in der Mitte der Brust oder leicht links von der Mitte.

• Kann sich scharf und stechend anfühlen, kann aber auch ein anhaltender, gleichmäßiger Schmerz sein.

• Kann sich auf den Nacken und/oder die Schultern ausbreiten.

• Die Beschwerden verschlimmern sich in der Regel beim tiefen Einatmen, Schlucken, Husten oder im Liegen.

• Kann beim Aufstehen oder Vorbeugen nachlassen.

Auch Atemnot kann ein Symptom sein, insbesondere wenn sich eine Herztamponade entwickelt (siehe unten unter "Komplikationen").

Andere Symptome hängen von der zugrunde liegenden Ursache der Perikarditis ab.

Perikarditis Ursachen

Die Infektion mit einem Virus ist die häufigste Ursache der Perikarditis. Mehrere verschiedene Viren können eine Perikarditis verursachen, darunter Coxsackieviren, Echoviren, Influenzaviren, Adenoviren, das Mumpsvirus, das humane Immundefizienzvirus (HIV) und Viren, die Hepatitis verursachen.

Andere Ursachen sind ungewöhnlich und umfassen:

• Infektion mit einem Bakterium. Dadurch bildet sich häufig Eiter zwischen der inneren und der äußeren Schicht des Herzbeutels. Die Infektion hat sich in der Regel von nahe gelegenen Geweben (wie einer Infektion des Herzens selbst) oder von einer Wundinfektion nach einer Herzoperation ausgebreitet. In seltenen Fällen können auch Syphilis oder Pilze den Herzbeutel infizieren.

• Infektion mit Tuberkulose (TB). Diese ist in der Regel Teil einer weiter verbreiteten TB-Infektion in der Lunge und anderen Teilen des Körpers.

• Urämische Perikarditis. Dabei handelt es sich um eine Entzündung, die durch Abfallprodukte verursacht wird, die sich bei Menschen mit unbehandeltem Nierenversagen in der Blutbahn ansammeln.

• Herzinfarkt (Myokardinfarkt). Zu einer Entzündung des Herzbeutels kann es kommen, wenn das nahe gelegene Herzgewebe durch einen Herzinfarkt geschädigt wird.

• Nach einer Herzoperation. Eine Entzündung kann einige Tage bis Wochen nach einer Operation am offenen Herzen auftreten.

• Nach einer Verletzung. Eine Herzbeutelentzündung kann sich zum Beispiel nach einer Stichwunde oder einem schweren Schlag auf die Brust (z. B. nach einem Verkehrsunfall) entwickeln.

• Zu den entzündlichen Erkrankungen, die verschiedene Teile des Körpers betreffen können, kann auch eine Herzbeutelentzündung gehören, z. B. rheumatoide Arthritis, Sklerodermie, Polyarteritis nodosa und systemischer Lupus erythematodes (SLE).

• Strahlentherapie zur Behandlung von Krebserkrankungen in der Brust.

• Krebs der sich von einem anderen Teil des Körpers auf den Herzbeutel ausgebreitet hat (dies ist sehr selten).

In vielen Fällen wird keine Ursache gefunden. Dies wird als idiopathische Perikarditis bezeichnet. Viele dieser Fälle werden wahrscheinlich durch eine virale Infektion verursacht, die nicht identifiziert werden kann.

Diagnose der Perikarditis

Die Diagnose wird zunächst bei den oben genannten Symptomen vermutet. Beim Abhören des Brustkorbs mit dem Stethoskop kann ein "perikardiales Reiben" zu hören sein. Dies klingt wie ein knirschendes Geräusch. Nicht in allen Fällen von Perikarditis tritt dieses Reiben auf.

Eine Perikarditis kann ähnliche Symptome wie eine Vielzahl von Erkrankungen hervorrufen. Zur Klärung der Diagnose sind in der Regel Tests erforderlich. Diese finden in der Regel in der Notaufnahme eines Krankenhauses statt, obwohl einige davon nach der Beurteilung durch einen Kardiologen auch ambulant durchgeführt werden können.

• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann eine Veränderung der Herzform (ein flaschenförmiges Herz) oder Flüssigkeit in der Lungenhöhle zeigen.

• Blutuntersuchungen können eine Ursache für die Perikarditis aufzeigen.

• Ein Elektrokardiogramm (EKG). Dies ist eine Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens. Es zeigt oft ein typisches Muster bei Personen mit Perikarditis.

• Ein Echokardiogramm. Dies ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens. Sie zeigt die Struktur des Herzens und des umgebenden Gewebes. Dabei kann festgestellt werden, ob sich zwischen den Schichten des Herzbeutels Flüssigkeit angesammelt hat, was typisch für eine Perikarditis ist.

• Weitere Untersuchungen wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT) können erforderlich sein, um nach Veränderungen des Herzbeutels zu suchen. Diese Untersuchungen werden in der Regel durchgeführt, wenn eine andere Ursache als eine Virusinfektion vermutet wird.

• Wenn sich ein großer Perikarderguss entwickelt, kann mit Nadel und Spritze eine Probe der Flüssigkeit entnommen und auf Infektionen wie Tuberkulose untersucht werden.

Behandlung der Perikarditis

Behandlung der viralen oder idiopathischen Perikarditis

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)wie Ibuprofen werden in der Regel verabreicht, um die Schmerzen zu lindern und die Entzündung zu verringern. Colchicin wird neben den typischen NSAIDs jetzt auch als Erstbehandlung für die Perikarditis empfohlen (obwohl es dafür nicht zugelassen ist) und trägt nachweislich dazu bei, die Ergebnisse zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Entzündung zu verringern. Bei Personen, die mit Colchicin behandelt wurden, war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Perikarditis um 30 % geringer.

Wenn die Schmerzen sehr stark sind und sich mit den oben genannten Standardbehandlungen nicht lindern lassen, können steroidale Medikamente eingesetzt werden, um die Entzündung zu reduzieren. Diese sind sehr erfolgreich, können aber mehr Nebenwirkungen haben. Die Schmerzen und die Entzündung klingen in der Regel innerhalb weniger Wochen ab.

Behandlung bei anderen Ursachen

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Sie kann z. B. Antituberkulose-Medikamente für Tuberkulose, antibiotische Medikamente für bakterielle Infektionen oder Dialyse (Filtern des Blutes) für urämische Perikarditis umfassen.

Komplikationen der Perikarditis

Komplikationen sind ungewöhnlich. Sie umfassen:

Perikarderguss

Zwischen den beiden Schichten des Herzbeutels kann sich Flüssigkeit ansammeln. Eine kleine Menge Flüssigkeit ist in der Regel kein Problem und geht zurück, wenn die Entzündung abgeklungen ist. Eine große Menge Flüssigkeit kann jedoch verhindern, dass sich die Herzkammern normal füllen und der Herzmuskel das Blut richtig pumpen kann. Der Blutdruck kann plötzlich abfallen. Dies wird als Herztamponade bezeichnet und ist ein lebensbedrohlicher Notfall, es sei denn, die überschüssige Flüssigkeit wird schnell mit einer Nadel und Spritze abgesaugt.

Konstriktive Perikarditis

Dies ist ein seltener Zustand, der sich entwickeln kann, wenn der Herzbeutel über einen längeren Zeitraum entzündet war. Der Herzbeutel verdickt sich und zieht sich um das Herz zusammen. Dies ist ernst, da es die Funktion des Herzens beeinträchtigen kann. Das verdickte Perikard kann durch eine Operation, die so genannte Perikardektomie, entfernt werden.

Beide Komplikationen können zu Herzversagen führen. Zu den Symptomen können Kurzatmigkeit, geschwollene Beine und Knöchel sowie Müdigkeit gehören.

Wie sind die Aussichten (Prognose) für Perikarditis?

Die meisten Menschen mit viraler oder idiopathischer Perikarditis erholen sich innerhalb weniger Wochen vollständig, ohne dass es zu Komplikationen oder längerfristigen Auswirkungen kommt. In einigen Fällen kehren die Symptome über mehrere Monate hinweg immer wieder zurück. Diese wiederholten Schübe sind in der Regel weniger schwerwiegend als der erste.

Eine durch einen Herzinfarkt oder eine Verletzung verursachte Perikarditis klingt in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen ab.

Die Aussichten für andere Ursachen der Perikarditis (z. B. urämische, bakterielle, Tuberkulose) können je nach Schweregrad der zugrunde liegenden Ursache unterschiedlich sein.