Herztamponade

Was ist eine Herztamponade?

Eine Herztamponade wird durch die Ansammlung von Blut, Flüssigkeit, Eiter, Gerinnseln oder Gas im Herzbeutelraum verursacht, was zu einer verminderten Herzkammerfüllung und damit zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt. Die Kardialtamponade ist ein medizinischer Notfall.

Wie häufig ist die Herztamponade? (Epidemiologie)

• Eine Herztamponade ist selten. Die Inzidenz liegt in den USA bei 2 Fällen pro 10.000 Einwohner.¹

• Eine Herztamponade, die auf ein Trauma oder HIV zurückzuführen ist, tritt häufiger bei jungen Erwachsenen auf.²

• Eine Tamponade aufgrund einer bösartigen Erkrankung und/oder einer chronischen Nierenschädigung tritt häufiger bei älteren Menschen auf.

Verursacht

• Häufig in Verbindung mit Perikarditis:

  • Bösartige Erkrankungen, insbesondere Brustkrebs oder Lungenkrebs.

  • Akuter Myokardinfarkt und Postinfarkt (einschließlich Dressler-Syndrom).³

  • Infektiös: virale (einschließlich HIV), bakterielle (z. B. Tuberkulose), Pilze.

  • Erkrankungen des Bindegewebes: z. B. systemischer Lupus erythematosus⁴. Auch rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, systemische Sklerose.⁵

  • Strahlentherapie.

  • Hypothyreose.

  • Chronische Nierenerkrankung.

  • Postoperativ (Herz- und Gefäßchirurgie): Hämorrhagische Perikarditis.

  • Idiopathisch.

• Medikamente: z. B. Hydralazin, Isoniazid, Minoxidil.

• Diagnostische Verfahren mit Perforation des Herzens.

• Trauma (Inzidenz von 2 % bei penetrierenden Traumata, selten bei stumpfen Traumata) und Chirurgie.

• Pneumoperikardium (mechanische Beatmung oder gastroperikardiale Fistel).

• Aortendissektion.

Symptome einer Herztamponade (Darstellung)

• Sie kann sich subakut mit Angstzuständen, Müdigkeit, verändertem Geisteszustand, Ödemen oder Wachsen/Wandern bei intermittierender Dekompression äußern.³

• Dyspnoe, Tachykardie und Tachypnoe. Kalte und klamme Extremitäten durch Hypoperfusion.

• Sie geht häufig mit Merkmalen einer Perikarditis einher.

• Die Symptome hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab und davon, wie akut die Tamponade aufgetreten ist.

Schilder

• Gedehnte Halsvenen, Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe und Hepatomegalie.

• Gedämpfte Herztöne.

• Perikardiale Reibung - bei 50 % vorhanden, kann aber vorübergehend sein.

• Die akute Tamponade führt zu einem erhöhten jugularvenösen Druck (JVP) - Beck'sche Trias: jugularvenöse Distension, Hypotonie und verminderte Herztöne - selten gesehen.

• Pulsus paradoxus: Übertriebener Abfall des systemischen Blutdrucks während der Inspiration; ein Pulsus paradoxus von mehr als 10 mm Hg hilft, Patienten mit oder ohne Herztamponade bei Patienten mit Herzbeutelerguss zu unterscheiden.³ Dieses Zeichen ist bei Patienten mit Hochdrucktamponade zuverlässiger als bei Patienten mit Niederdrucktamponade.⁶
  

• JVP: Der y-Sinkflug ist aufgrund eines Anstiegs des intraperikardialen Drucks aufgehoben, wodurch die diastolische Füllung der Ventrikel verhindert wird (eine Herztamponade führt zu einem Anstieg sowohl des zentralvenösen Drucks als auch des Verschlußdrucks der Lungenarterie).

• Zyanose und Lungenödeme können auftreten.

Differentialdiagnose

• Aortendissektion.

• Kardiogener Schock.

• Konstriktive Perikarditis.

• Lungenembolie.

• Rechtsventrikulärer Infarkt und andere Ursachen für rechtsventrikuläres Versagen.

• Akutes schweres Asthma.

• Spannungspneumothorax.

• Großer Pleuraerguss.

• Spannungspneumoperikard: tritt in der Regel bei mechanisch beatmeten Säuglingen auf, kann aber auch nach sternaler Knochenmarkaspiration, penetrierenden Brustwandverletzungen, Ösophagusruptur und bronchoperikardialer Fistel auftreten.

Diagnose der Herztamponade (Untersuchungen)

• Kreatinkinase und Isoenzyme: erhöht bei Myokardinfarkt und Herztrauma.

• Nierenfunktion: Diagnose der Urämie.

• FBC: Infektion.

• Test auf antinukleäre Antikörper, ESR und Rheumafaktor: Bewertung der möglichen Ätiologie einer Bindegewebserkrankung.

• HIV-Tests: Etwa 24 % aller Perikardergüsse werden mit einer HIV-Infektion in Verbindung gebracht.

• Tuberkulosetests: eine wichtige und nicht seltene Ursache.

• EKG: Merkmale können Sinustachykardie, QRS-Komplexe mit niedriger Spannung, Wechsel der QRS-Komplexe (normalerweise im Verhältnis 2:1), PR-Segmentdepression sein.⁷

• CXR: Kardiomegalie, wasserflaschenförmiges Herz, Perikardverkalkungen oder Anzeichen eines Brustwandtraumas.

• Echokardiographie: Das transthorakale Echokardiogramm ist die Untersuchung der Wahl.

• Magnetresonanztomographie oder Computertomographie: Die Vorteile liegen im verbesserten Sichtfeld und der Möglichkeit, Verkalkungen zu erkennen.

• Swan-Ganz-Herzkatheterisierung.

• Perikardiozentese; Aspirat zur Kultur und Zytologie eingesandt.

• Perikardbiopsie: kann gelegentlich erforderlich sein.

Behandlung der Herztamponade

Die Patienten sollten auf einer Intensivstation überwacht werden. Die Perikardiozentese (echokardiographisch gesteuertes Verfahren der Wahl) ist die endgültige Behandlung, kann aber bei kleinen Ergüssen im Zusammenhang mit konstriktiver Perikarditis - z. B. bei malignen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen und viralen Infektionen - gefährlich sein und die Symptome nicht lindern.

• Sauerstoff.

• Volumenexpansion zur Aufrechterhaltung eines angemessenen intravaskulären Volumens - am besten funktionieren kleine Boli.⁸

• Verbesserung des venösen Rückflusses: Bettruhe mit Hochlagerung der Beine.

• Positiv inotrope Medikamente: z. B. Dobutamin.

• Eine mechanische Überdruckbeatmung sollte vermieden werden, da sie den venösen Rückfluss verringern kann.

• Die weitere medizinische Versorgung umfasst:

  • Echokardiogramm-geführte Perikardpunktion: Die Entfernung von Herzbeutelflüssigkeit ist die definitive Therapie der Tamponade.²³

  • Subxiphoide perkutane Notdrainage: Sie ist die sicherste Methode für eine Notfall-Perikardiozentese. Sie wird am sichersten unter echokardiographischer Anleitung durchgeführt. Die Echokardiographie verringert das Risiko von Komplikationen wie der Perforation des rechten Vorhofs.⁹

  • Perkutane Ballonperikardiotomie.

• Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Chirurgische

• Perikardiodese: bei rezidivierendem Perikarderguss oder Tamponade. Kortikosteroide, Tetrazykline oder antineoplastische Medikamente können über einen intraperikardialen Katheter in den Perikardraum instilliert werden.

• Perikardio-peritonealer Shunt: kann dazu beitragen, eine erneute Tamponade bei Patienten mit bösartigen Perikardergüssen zu verhindern.

• Perikardektomie: Die Resektion des Herzbeutels ist selten erforderlich.

Prognose

• Das Sterberisiko hängt von der Schnelligkeit der Diagnose, der Behandlung und der zugrunde liegenden Ursache der Tamponade ab.

• Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für die Verringerung der Morbidität und Mortalität.