Alopezie

Alopezie beschreibt den Haarausfall in Bereichen, in denen normalerweise Haare wachsen. Sie tritt in verschiedenen Mustern mit unterschiedlichen Ursachen auf. Die häufigste Form ist der männliche Haarausfall, auch androgenetische Alopezie genannt.

Bei allen Formen des erworbenen Haarausfalls kann Haut, die zuvor geschützt war, starker Sonneneinstrahlung ausgesetzt werden. Hüte sollten getragen werden, um Verbrennungen und möglicherweise später bösartige Veränderungen zu verhindern.

Alopecia areata kahle Stelle

© Kevlaraz, CC0, via Wikimedia Commons

Vergrößert anzeigen

Normaler Haarzyklus¹

Jeder Follikel produziert im Laufe eines Lebens eine Anzahl von Haaren. Es gibt drei Phasen:

• Die Anagen- oder Wachstumsphase auf der Kopfhaut dauert zwischen drei und fünf Jahren und das Haar wächst etwa 1 cm pro Monat. Die Dauer der Anagenphase variiert von Person zu Person und bestimmt, wie lang das Haar wächst, wenn es nicht geschnitten wird. Normalerweise befinden sich etwa 85% in der Anagenphase.

• Die Katagenphase folgt der Anagenphase und ist eine involutionale Phase, die etwa zwei Wochen dauert.

• Die Telogen- oder Ruhephase dauert etwa drei Monate. Das Haar bleibt im Follikel, wächst jedoch nicht.

Am Ende der Telogenphase beginnt der Follikel mit der Produktion neuer Anagenhaare.

Ätiologie

Es gibt eine Reihe von Arten und Mustern der Alopezie. Ätiologie, Epidemiologie und Behandlung variieren zwischen ihnen. Einige der häufigeren Formen der Alopezie (weiter unten besprochen) sind:

• Männlicher Haarausfall, oder androgenetische Alopezie (männlich).

• Weiblicher Haarausfall, oder androgenetische Alopezie (weiblich).

• Alopecia areata.

• Telogenes Effluvium (TE).

• Anagenes Effluvium.

• Trichotillomanie.

• Alopezie im Zusammenhang mit oder verursacht durch Hauterkrankungen oder systemische Krankheiten, einschließlich:

  • Seborrhoisches Ekzem.

  • Lichen planus und diskoider Lupus erythematodes.

  • Tinea capitis.

  • Impetigo.

  • Sekundäre Syphilis.

  • Schilddrüsenerkrankung.

  • Eisenmangel.

Die Bestimmung der Ursache wird die Behandlung und Prognose leiten.

Androgenetische Alopezie - männliches Muster

Dies ist ein charakteristisches Muster des Haarausfalls bei Männern, das mit zunehmendem Alter häufiger wird. Es kann zu einem bitemporalen Rückgang und/oder einem zentralen Rückgang kommen, wodurch eine charakteristische Hufeisenform des verbleibenden Haares entsteht.

Ätiologie

• Genetische Veranlagung durch eine Reihe verschiedener Gene.

• Eine Reihe von Mechanismen spielt eine Rolle. Haarfollikel werden im Laufe der Zeit kleiner. Terminalhaare werden allmählich durch dünnere Haare mit weniger Pigmentierung ersetzt. Haare befinden sich kürzer in der Anagenphase und weniger Haare befinden sich in dieser Wachstumsphase. Das Endergebnis sind kürzere Haare, die die Hautoberfläche nicht erreichen. Telogenhaare sind lockerer befestigt und fallen leichter aus. Schließlich gibt es eine verlängerte Zeit zwischen dem Ausfallen in der Telogenphase und dem Nachwachsen in der Anagenphase.

• Believed to be androgen-dependent; however, androgen levels in affected men are usually normal. The condition is a matter of end-organ sensitivity to androgens and men who are deficient on their head may have an abundance of hair over the rest of their bodies. Dermal cells convert testosterone into dihydrotestosterone. For reasons that are not clear, affected hair follicles become more sensitive to dihydrotestosterone, which then causes the hair follicles to shrink.

Epidemiologie

• Mit zunehmendem Alter immer häufiger.

• Erste Anzeichen in den Teenagerjahren sichtbar.

• Die Hälfte der Männer ist bis zum Alter von 50 Jahren betroffen.

• Das Fortschrittstempo und die Schwere des Endergebnisses sind äußerst variabel.

• Erhebliche ethnische Unterschiede - weiße Männer sind viermal häufiger betroffen als Männer afro-karibischer Herkunft. Alopezie tritt bei asiatischen Männern tendenziell später und langsamer auf.

Behandlung²³

Nichts zu tun ist wahrscheinlich die beste Behandlungsoption. Für viele Männer gibt es keine wirksame und erschwingliche Behandlung; daher ist Akzeptanz die ideale Bewältigungsstrategie. Beratung oder Selbsthilfegruppen können hilfreich sein.

Ästhetische Behandlungsoptionen umfassen Perücken und Haarteile sowie chirurgische Transplantationen. Letztere sind teuer und nicht über den NHS verfügbar, obwohl neuere Techniken zu verbesserten Ergebnissen führen.

Es gibt zwei pharmakologische Optionen, die für diese Erkrankung zugelassen sind. Keine davon ist im NHS verfügbar. Es gibt eine hohe Abbruchrate der Behandlung aufgrund mangelnder Zufriedenheit mit den Ergebnissen.

• Minoxidil. Die topische Anwendung von Minoxidil zweimal täglich, entweder in 2% oder 5% Form, kann verwendet werden. Es ist rezeptfrei oder auf Privatrezept erhältlich. Die stärkere Formulierung kann effektiver sein; sie kann jedoch mehr Reizungen verursachen. Minoxidil ist in den frühen Stadien der Glatzenbildung eher wirksam als wenn sie bereits fortgeschritten ist. Es sollte mindestens sechs Monate lang angewendet werden, um die Wirksamkeit festzustellen, und dann unbegrenzt verwendet werden, um die Wirkung aufrechtzuerhalten.

• Finasterid. Orales Finasterid in einer Dosis von 1 mg täglich kann wirksam sein. Es ist nur auf Privatrezept erhältlich. Ein Versuch von mindestens sechs Monaten ist erforderlich und, wenn er wirksam ist, muss die Behandlung auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden. Nebenwirkungen umfassen Gynäkomastie, Hodenatrophie. Es besteht ein kleines, aber signifikantes Risiko für unerwünschte sexuelle Nebenwirkungen (sowohl erektile Dysfunktion als auch verminderte Libido). Diese können auch nach Absetzen des Medikaments anhalten, daher ist eine sehr gute Beratung erforderlich. Es besteht auch ein Risiko für psychiatrische Nebenwirkungen, einschließlich Depressionen, Selbstverletzung und Suizidversuche. Es ist auch hoch teratogen, sodass Partner von Männern, die dies verwenden, das Medikament nicht handhaben sollten, wenn sie keine Verhütung verwenden und nicht versuchen sollten, schwanger zu werden. Es gibt Hinweise auf eine moderate Wirksamkeit.

Andere Optionen, die verwendet wurden, umfassen Dutasterid und Low-Level-Laserlichttherapie.⁴⁵ Evidence is not yet sufficient for these, or for other miscellaneous options, as mainstream treatments.⁶

Androgenetische Alopezie - weibliches Muster

Dies ist ein charakteristisches Muster des Haarausfalls bei genetisch veranlagten Frauen. Es gibt einen diffuseren Haarausfall als bei Männern, der insbesondere den oberen Teil der Kopfhaut betrifft.

Ätiologie

• Terminalhaare werden allmählich durch kleinere Haare mit weniger Pigmentierung ersetzt. Weniger Haare befinden sich in der Anagenphase. Telogenhaare sind lockerer befestigt und fallen leichter aus.

• Die genetische Grundlage und die Rolle von Androgenen sind weniger gut etabliert als beim männlichen Haarausfall.

• Es kann unterschiedliche Formen mit frühem und spätem Beginn geben.

Epidemiologie

• Die berichteten Prävalenzraten variieren stark.

• Es nimmt nach den Wechseljahren zu.

• Es betrifft etwa ein Drittel der weißen Frauen über 70 Jahre.

• Es gibt ethnische Unterschiede, wobei es bei Frauen orientalischer Herkunft seltener vorkommt.

• Die Fortschrittsrate ist variabel, aber Frauen werden selten vollständig kahl.

Behandlung

• Ängste vor Haarausfall ansprechen.

• Beruhigung - völlige Kahlheit ist unwahrscheinlich.

• Beachten Sie, dass Begriffe wie "Haarausfall" akzeptabler sind als "Glatze".

• Fördern Sie kosmetische Verbesserungen durch Haarstyling, Färben und Produkte.

• Selbsthilfegruppen oder Beratung können von Vorteil sein.

• Nichts zu tun ist wahrscheinlich die beste Behandlungsoption.

• Ästhetische Optionen umfassen Haarteile, Perücken und chirurgische Transplantationen. Chirurgie ist teuer und nicht im NHS verfügbar.

• Topisches 2% Minoxidil ist das einzige zugelassene pharmazeutische Mittel. Es muss unbegrenzt zweimal täglich angewendet werden. Die Wirkung ist bescheiden und es können Nebenwirkungen auftreten (wie unerwünschtes Wachstum von Gesichtshaaren).

• Finasterid sollte bei Frauen nicht angewendet werden.

• Die Beweislage ist nicht ausreichend, um antiandrogene Mittel wie Spironolacton, Drospirenon und Cyproteron zu verwenden.⁶

Alopecia areata⁷⁸

Alopecia areata ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die Haarfollikel und manchmal auch Nägel betrifft. Die typische klinische Präsentation zeigt sich mit gut umschriebenen kahlen Stellen auf der Kopfhaut oder im Bartbereich. Es gibt keine Narbenbildung oder Schuppung auf der Haut. Ausrufezeichenhaare (kurze, gebrochene Haare, die sich zum proximalen Ende hin verjüngen) können an den Rändern gefunden werden und gelten als pathognomonisch, aber nicht unveränderlich. Die schwereren Formen der Alopecia areata sind:

• Alopecia totalis - vollständiger Verlust der Kopfhaare.

• Alopecia universalis - vollständiger Verlust aller Körperhaare.

Ätiologie

This condition is of unknown aetiology, although there is much support for an autoimmune component. It is more common in acquired thyroid disease, vitiligo, diabetes and collagen diseases.

Stress wird manchmal als Faktor angegeben, aber es könnte sein, dass die Krankheit die Ursache und nicht das Ergebnis von Stress ist. Es gibt eine Tendenz, dass sie in Familien auftritt (insbesondere die schwereren Fälle), und sie ist mit einer Vielzahl von Genen und Genkomplexen verbunden. Etwa 20% haben eine positive Familienanamnese.

Epidemiologie und Verlauf natürlicher Krankheiten

• Die geschätzte Prävalenz im Vereinigten Königreich beträgt 15 pro 10.000 der Bevölkerung.

• Es kann in jedem Alter auftreten, aber der Beginn ist am häufigsten in der Kindheit und Jugend. Die Häufigkeit erreicht ihren Höhepunkt zwischen dem 15. und 29. Lebensjahr. 50-60% entwickeln vor dem 21. Lebensjahr eine erste kahle Stelle.

• Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

• Es gibt Nagelbeteiligung in 10-15% der Fälle.

• Spontane Remission tritt in bis zu 80% der Fälle auf, obwohl ein Rückfall die Regel ist.

• 14-25% Fortschritt zu Alopecia totalis oder Alopecia universalis.

• Der Schweregrad bei der Vorstellung ist der beste Indikator für das Langzeitergebnis.

• Neben schweren Erkrankungen gehören zu den Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose verbunden sind, Nagelabnormalitäten, ein Beginn in jungen Jahren, ausgedehnte Alopezie, Beteiligung des Haaransatzes, Atopie und assoziierte Autoimmunerkrankungen.

Behandlung

Bewertung

• Umfang: Über 50% Haarausfall wird als umfangreich angesehen und sollte eine Überweisung an einen Spezialisten veranlassen.

• Untersuchen Sie weiter, ob es Hinweise auf eine andere Autoimmunerkrankung gibt.

Erklärung und Aufklärung are important. Stress the high levels of spontaneous remission when considering treatment in milder cases.

Keine Behandlungsoption should be discussed and is appropriate if:

• Es gibt Hinweise auf Haarneuwachstum.

• Behandlung ist nicht erwünscht.

• Es gibt weniger als 50% Haarausfall (es sei denn, die betroffene Person wünscht eine Behandlung).

Behandlungsoptionen in der Primärversorgung

• Nur für nicht schwangere Erwachsene.

• Nicht zur Anwendung im Gesicht.

• Versuch mit einem starken topischen Steroid - z.B. Betamethasonvalerat 0,1%, Fluocinolonacetonid 0,025% oder Hydrocortisonbutyrat 0,1%.

• Off-Label-Anwendung eines sehr starken topischen Steroids - z.B. Clobetasolpropionat 0,05% Kopfhautapplikation.

• Warnen Sie vor der hohen Ausfallrate der Behandlung und auch davor, dass es mindestens drei Monate dauern kann, bis sie wirkt.

• Warnen Sie, dass bei Haarwachstum die Haare anfangs fein und depigmentiert sein können. Sie können mit einem nicht-peroxidbasierten Farbstoff gefärbt werden, während man auf die Rückkehr zur üblichen Farbe wartet.

• Erwägen Sie Beratung und psychologische Unterstützung.

Spezialisierte Behandlungsoptionen
Obwohl eine Reihe von Behandlungen gezeigt hat, dass sie zu Haarnachwuchs führen, ändert keine das langfristige Ergebnis. Die Ansprechraten sind im Allgemeinen schlecht. Optionen, die Dermatologen in Betracht ziehen können, umfassen:

• Intralesionale Kortikosteroide.

• Topische Kortikosteroide.

• Topische Immuntherapie.

• Topisches Minoxidil.

• Topisches Dithranol

• Topische oder systemische Psoralen plus ultraviolette A (PUVA) Lichttherapie.

• Orales Ciclosporin.

• Ritlecitinib. In May 2024, the National Institute for Clinical Effectiveness recommended
  Ritlecitinib als Option zur Behandlung von schwerer Alopecia areata bei Personen ab 12 Jahren. Evidenz aus klinischen Studien zeigt, dass es wirksamer als ein Placebo ist, um das Haarwachstum bis zu 24 Wochen zu verbessern.⁹
  

• Dermatographie (Tätowierung). Besonders wirksam bei Augenbrauenverlust.

• Perücken. (Bestimmte Perücken können vom NHS von einem Spezialisten verschrieben werden. Echthaarperücken sind besser, aber teurer und nur auf dem NHS erhältlich, wenn es eine Kontraindikation für Acrylhaar gibt.)

Telogenes Effluvium¹⁰¹¹

Telogenes Effluvium (TE) tritt auf, wenn physiologischer oder hormoneller Stress viele Haare dazu veranlasst, in die Telogenphase überzugehen. Wenn neue Haare in der Anagenphase erscheinen, verdrängen sie die Telogenhaare; dies geschieht zwischen einem und sechs Monaten (im Durchschnitt drei Monate) nach dem ursprünglichen Auslöser. Menschen mit TE bemerken, dass sie mehr Haare als gewöhnlich verlieren und finden oft Haarbüschel auf dem Kissen, auf einer Bürste oder im Abfluss.

Dies kann eine akute oder chronische Erkrankung sein, aber die chronische Erkrankung kann unbemerkt bleiben. Die akute Erkrankung kann durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden:

• Geburt. Es wird geschätzt, dass TE ein Drittel bis die Hälfte der Frauen nach der Geburt betrifft. Es wird auch Telogen Gravidarum genannt.

• Crash-Diäten, Anorexia nervosa oder niedrige Proteinzufuhr.

• Plötzlicher Gewichtsverlust oder diätetische Einschränkungen nach einer bariatrischen Operation.

• Eisenmangel.

• Akute fieberhafte Erkrankung oder schwere Infektion.

• Große Operationen und schwere Verletzungen.

• Schwermetallvergiftung, einschließlich Selen, Arsen und Thallium.

• Änderungen der Medikation - z.B. Verhütungsmittel, Antidepressiva.

Chronischer diffuser telogener Haarausfall kann idiopathisch sein (betrifft nur Frauen) oder sekundär durch eine organische Ursache bedingt sein. Mögliche Ursachen sind:

• Schilddrüsenerkrankung.

• Eisenmangelanämie.

• Chronische Erkrankungen wie bösartige Tumore, insbesondere lymphoproliferative Malignome, und jede chronisch schwächende Krankheit, wie systemischer Lupus erythematodes, chronische Nierenerkrankung im Endstadium oder Leberversagen.

• Zinkmangel.

• Chronischer Hunger, Malabsorption oder Hypoproteinämie.

• Medikamente, einschließlich Betablocker, Antikoagulantien, Retinoide, Lithium, Carbamazepin und Impfungen.

Das Management besteht in der Korrektur aller Angelegenheiten, die Aufmerksamkeit erfordern (wie z.B. eine schlechte Ernährung), und der Zusicherung, dass das Haar in wenigen Monaten zurückkehren wird. Minoxidil wird gelegentlich für diesen Zustand verschrieben.

Anagen Effluvium¹²

Anagenes Effluvium tritt auf, wenn die Haarproduktion in der Anagenphase gestoppt wird. Dies geschieht hauptsächlich, wenn Krebs-Chemotherapie, Immunsuppression oder Strahlentherapie zu schnellem Haarausfall führen. Doxorubicin und Cyclophosphamid sind besonders berüchtigt, aber die meisten Antimitotika können diesen Effekt haben.

Selten kann Anagen-Effluvium ein Merkmal von Pemphigus vulgaris sein oder durch Trauma, Druck oder Exposition gegenüber Chemikalien wie Thallium, Bor und Arsen verursacht werden.

Innerhalb weniger Monate nach Beendigung der Chemotherapie wächst das Haar normalerweise nach. Für Menschen in einer verletzlichen Situation kann dies sehr psychisch belastend sein. Schals, Haarteile und Perücken können nützlich sein. Patienten, die sich einer Krebs-Chemotherapie unterziehen, haben Anspruch auf kostenlose NHS-Perücken. Wenn die Behandlung eine hormonelle Manipulation umfasst, die Hitzewallungen hervorrufen kann, kann das Tragen einer Perücke sehr unangenehm sein. Minoxidil verkürzt die Alopezie um etwa 50 Tage. Eine lokale Kühlung der Kopfhaut kann ebenfalls hilfreich sein.

Trichotillomanie¹³¹⁴

Trichotillomanie, oder Haarausreißstörung, ist eine Verhaltensstörung, die möglicherweise mit einer Zwangsstörung in Verbindung steht. Sie kann mit anderen Erkrankungen assoziiert sein, insbesondere mit Stimmungs- und Angststörungen. Sie kann in jedem Alter auftreten, beginnt jedoch am häufigsten in der Jugend. Der Haarausfall ist asymmetrisch und hat eine ungewöhnliche Form, mit abgebrochenen Haaren über der kahlen Stelle, die nicht leicht entfernt werden können. Einzelne oder mehrere Bereiche können betroffen sein, einschließlich Augenbrauen, Wimpern und Schamhaare. Es gibt minimale oder keine Entzündung.

Genetische und umweltbedingte Faktoren wurden in Betracht gezogen. Es kann sein, dass man sieht, wie die Person das Haar um einen Finger wickelt und daran zieht, vielleicht wenn sie sich auf etwas konzentriert, wie zum Beispiel beim Lernen. Die meisten Personen berichten von angenehmen Gefühlen während oder nach dem Ausreißen der Haare. Vor den Ziehepisoden kann es zu Langeweile, Anspannung oder Angst kommen, und nach dem Ziehen gibt es eine signifikante Reduzierung solcher negativen Emotionen. Die Behandlung umfasst Verhaltensmodifikation.

Dies wird als psychiatrische Störung eingestuft, führt jedoch zu einer Form von traumatischer Alopezie. Traktionsalopezie kann auch bei Frisuren auftreten, die das Haar stark ziehen, und kann zu einem frontalen Haarausfall führen.

Trichobezoar (das Verschlucken von Haaren, die einen Ball im Darm bilden) kann eine Komplikation sein.

Psychotherapy (specifically habit-reversal therapy) and cognitive behavioural therapy are usually first-line treatments with some evidence base. Nicht zugelassene Medikamente occasionally found to be helpful and which have been studied include:

• Antidepressiva aller Klassen.

• Antipsychotika, insbesondere Olanzapin.

• N-Acetylcystein.

• Opioide.

• Antikonvulsiva.

Eine Cochrane-Übersicht fand moderate Evidenz für die Wirksamkeit von Clomipramin, Olanzapin und N-Acetylcystein, warnte jedoch, dass die Ergebnisse aufgrund der geringen Anzahl und Größe der Studien mit Vorsicht interpretiert werden sollten.

Andere Ursachen für Haarausfall

Es gibt eine Reihe anderer Bedingungen, die zu Haarausfall führen können. Dazu gehören:

• Kopfhautbedingungen:

  • Infektion - Impetigo, Furunkel, Abszesse, Tinea capitis (insbesondere Tier-Ringelflechte).

  • Schuppenflechte.

  • Seborrhoische Dermatitis - produziert große Mengen an Schuppen und ist oft mit Haarausfall verbunden.

  • Atopische Dermatitis.

• Trauma:

  • Traktionsalopezie kann durch enge Frisuren und Haarpflegegeräte wie Lockenstäbe und Glätteisen verursacht werden.

• Narbige Alopezie. Erkrankungen, die Haarausfall verursachen und mit Narbenbildung der Haut einhergehen, werden zusammenfassend als cicatriciale Alopezie bezeichnet. Diese sind selten und umfassen:

  • Bestimmte Infektionen wie Follikulitis, Furunkel oder Tinea capitis.

  • Sklerodermie.

  • Discoider Lupus erythematodes.

  • Lichen planopilaris.

• Sekundäre Syphilis:

  • Verursacht ein typisches "mottenzerfressenes" Muster des Haarausfalls.¹⁵