Blinde Behandlung von bakteriellen Infektionen

Infektion

Behandlung

Mandelentzündung⁶

Die meisten Halsschmerzen sind viral, aber wenn eine bakterielle Tonsillitis vermutet wird:

Phenoxymethylpenicillin 500 mg viermal täglich oder 1 g zweimal täglich für 10 Tage.

Bei Penicillinallergie Clarithromycin 250 mg-500 mg zweimal täglich für 10 Tage.

Mittelohrentzündung im Kindesalter⁷

Viele sind viral – 80 % heilen ohne Antibiotika. Falls klinisch angemessen:

Amoxicillin Erstlinienbehandlung - 40 mg/kg/Tag in drei geteilten Dosen.
Maximal 1 g TDS für fünf Tage.

If allergic to penicillin: Clarithromycin or erythromycin first-line.

Rhinosinusitis⁸

Vermeiden Sie Antibiotika, es sei denn, die Erkrankung ist schwerwiegend oder die Symptome dauern länger als 10 Tage an. 80 % der Fälle klären sich innerhalb von 14 Tagen ohne Antibiotika.

Erstlinie - Phenoxymethylpenicillin 500 mg viermal täglich für fünf Tage.

Bei Penicillinallergie Doxycyclin 200 mg am ersten Tag, gefolgt von 100 mg einmal täglich für weitere vier Tage, oder Clarithromycin 500 mg zweimal täglich für fünf Tage.

Wenn schwanger und allergisch gegen Penicillin, Erythromycin 250-500 mg viermal täglich für fünf Tage.

Bei anhaltenden Symptomen - Co-Amoxiclav 625 mg TID für sieben Tage - wenden Sie sich an die Mikrobiologie, wenn Sie allergisch gegen Penicillin sind.

Akute Bronchitis/Infektion der unteren Atemwege⁹

Nur marginale Vorteile bei ansonsten gesunden Erwachsenen. Patienteninformationen können den Antibiotikaeinsatz reduzieren:

Doxycyclin 200 mg sofort, dann 100 mg täglich für fünf Tage.

Wenn die Person schwanger ist, Amoxicillin 500 mg TID für fünf Tage.

Alternativen sind Erythromycin oder Clarithromycin.

Akute Verschlechterung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung¹⁰

Use antibiotics if there is increased dyspnoea

und

purulent sputum

und/oder

erhöhtes Sputumvolumen:

Erstlinientherapie - Amoxicillin 500 mg TDS oder Doxycyclin 200 mg initial, dann 100 mg OD oder Clarithromycin 500 mg BID, für 5 Tage.

Bei Resistenz - Co-Amoxiclav 625 mg TID für 5 Tage.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung⁹

Use CRB-65 score to guide appropriate management. See the separate Pneumonie article:

Erstlinient: Amoxicillin 500 mg-1 g TID oder Clarithromycin 500 mg BID oder Doxycyclin 200 mg einmalig, dann 100 mg täglich für bis zu 10 Tage.

Consider risk factors for Staphylococcus aureus und Legionella spp.

Bewertung des Bedarfs an dualer Therapie bei atypischen Erregern: Amoxicillin und Clarithromycin oder Doxycyclin allein.

Meningitis¹¹

Unverzüglich ins Krankenhaus einweisen:

Intramuskuläres oder intravenöses Benzylpenicillin oder Cefotaxim vor der Aufnahme, sofern keine Anaphylaxie-Geschichte vorliegt (eine Hautausschlag-Geschichte bei Penicillin ist keine Kontraindikation).

Benzylpenicillin: Erwachsene und Kinder ab 10 Jahren: 1200 mg. Kinder 1-9 Jahre: 600 mg. Kinder unter 1 Jahr: 300 mg.

Cefotaxim: Alter 12+ Jahre: 1 Gramm. Alter <12 Jahre: 50 mg/kg.

Unkomplizierte Harnwegsinfektion (HWI) – d.h. kein Fieber oder Flankenschmerzen^{12 13}

Amoxicillin-Resistenz ist häufig; verwenden Sie es daher nur, wenn die Kultur eine Empfindlichkeit bestätigt.

Bei älteren Menschen (>65 Jahre) sollte asymptomatische Bakteriurie nicht behandelt werden; sie tritt bei 25 % der Frauen und 10 % der Männer auf und ist nicht mit einer erhöhten Morbidität verbunden.

Bei Vorhandensein eines Katheters werden Antibiotika die Bakteriurie nicht beseitigen; nur behandeln, wenn systemisch krank oder wenn eine Pyelonephritis wahrscheinlich ist.

Führen Sie bei allen Behandlungsausfällen eine Urinuntersuchung (MSU) durch – Organismen, die das Enzym Beta-Laktamase mit erweitertem Spektrum produzieren, zeigen zunehmende Mehrfachresistenzen, sind aber weiterhin empfindlich gegenüber Nitrofurantoin.

Unkomplizierte Harnwegsinfektion (kein Fieber oder Flankenschmerzen):

Verwenden Sie Nitrofurantoin oder Trimethoprim als Erstlinienbehandlung

Trimethoprim 200 mg BID, Nitrofurantoin 50-100 mg QID oder 100 mg retardiert einmal täglich für drei Tage, wenn die eGFR mindestens 45 ist,

Zweitlinienoptionen sind Pivmecillinam 200 mg TID (400 mg TID bei Resistenzrisiko) oder Fosfomycin 3 g als Einzeldosis.

Behandlung für drei Tage bei Frauen und für sieben Tage bei Männern.

Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft:

Schicken Sie MSU zur Kultur und beginnen Sie mit Antibiotika.

Der kurzfristige Einsatz von Nitrofurantoin in der Schwangerschaft ist unwahrscheinlich, Probleme für das ungeborene Kind zu verursachen.

Erstlinient - Nitrofurantoin 100 mg MR BD (vermeiden Sie es bei Termingeburten).

Zweite Linie - Amoxicillin 500 mg TDS (wenn das Erreger empfindlich ist); Behandlung für sieben Tage oder Cefalexin 500 mg BD für sieben Tage.

Children (see also separate Harnwegsinfektion bei Kindern article):

Untere Harnwegsinfektion: Trimethoprim, Zweitlinie - Cefalexin, Trimethoprim oder Amoxicillin.

Obere Harnwegsinfektion: Cefalexin oder Co-Amoxiclav.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei nicht schwangeren Frauen (drei oder mehr Infektionen pro Jahr):

Siehe auch das separate Wiederkehrende Harnwegsinfektion article.

Erwägen Sie die Verschreibung von vaginalem Östrogen bei postmenopausalen Frauen.

Zur Prophylaxe verwenden Sie Nitrofurantoin 50-100 mg oder Trimethoprim 100 mg einmal täglich abends (Überprüfung nach sechs Monaten).

Haut- / Weichteilinfektionen^{14 15 16}

Impetigo:

Reservieren Sie topische Antibiotika für sehr lokal begrenzte Läsionen, um das Risiko von Resistenzen zu verringern.

Erwägen Sie die Anwendung von 1%-iger Wasserstoffperoxid-Creme, die 2-3 Mal täglich für fünf Tage aufgetragen wird, bei Personen, die nicht systemisch krank sind oder ein hohes Komplikationsrisiko haben.

If meticillin-resistant S. aureus (MRSA) is suspected, consult microbiology.

Erstlinien-Tabletten - Flucloxacillin 500 mg oder, bei Penicillinallergie, Clarithromycin 250-500 mg zweimal täglich; Behandlung für sieben Tage.

Lokale Anwendung – verwenden Sie Fusidinsäure TDS für fünf Tage.

Ekzem:

Die Verwendung von Antibiotika oder deren Zugabe zu Steroiden bei Ekzemen verbessert die Heilung nur, wenn sichtbare Anzeichen einer Infektion vorliegen.

Cellulitis:

Flucloxacillin 500 mg viermal täglich an geraden Tagen. Verwenden Sie Clarithromycin oder Doxycyclin bei Penicillinallergie.

Bei Fieber und Krankheit Aufnahme zur intravenösen Behandlung.

Wenn penicillinallergisch und Statine einnehmen, verwenden Sie Doxycyclin 200 mg sofort, dann 100 mg täglich für sieben Tage (eine pragmatische Alternative bei der Interaktion zwischen Statinen und Makroliden ist, das Statin während der Antibiotikabehandlung wegzulassen).

Wenn keine Besserung eintritt: Clindamycin 300-450 mg viermal täglich für sieben Tage.

Bei Gesichtscellulitis verwenden Sie Co-Amoxiclav 625 mg TID für sieben Tage.

Zunächst für sieben Tage behandeln, aber bei langsamer Reaktion weitere sieben Tage fortsetzen.

Beinulzera:

Bakterien werden immer vorhanden sein. Antibiotika verbessern die Heilung nicht, es sei denn, es liegt eine aktive Infektion vor. Abstriche nehmen und Antibiotika nach den Ergebnissen der Kultur überprüfen.

Aktive Infektion angezeigt bei Cellulitis, zunehmenden Schmerzen, Fieber, eitrigem Exsudat oder Geruch.

Bei aktiver Infektion verwenden Sie Flucloxacillin oder Clarithromycin wie bei Cellulitis.

Menschliche und tierische Bisse:

Gründliche Bewässerung ist wichtig.

Bewertung des Tetanus-, Tollwut-, HIV- und Hepatitis-B/C-Risikos.

Berücksichtigen Sie, ob der Biss und/oder die Person ein hohes Risiko darstellen. Hochrisikobisse sind solche an Händen, Füßen, Genitalien, der Haut über knorpeligen Strukturen oder in einem Bereich mit schlechter Durchblutung. Hochrisikopersonen sind diejenigen, die eine Begleiterkrankung haben, die das Risiko einer schweren Wundinfektion erhöht, zum Beispiel Diabetes, Immunsuppression, Asplenie oder dekompensierte Lebererkrankung.

Do not offer antibiotics for bites that have not broken the skin.

Erwägen Sie Antibiotika bei Bissen, die die Haut durchbrochen, aber kein Blut gezogen haben, wenn der Biss von einem Menschen stammt und die Person/der Biss ein Hochrisiko darstellt, oder von einer Katze, wenn die Wunde tief sein könnte.

Verabreichen Sie Antibiotika bei Menschen- und Katzenbissen, die die Haut durchbrochen und Blut hervorgebracht haben. Bei Hundebissen in dieser Situation nur Antibiotika verabreichen, wenn der Biss erheblichen tiefen Gewebeschaden verursacht hat oder sichtbar kontaminiert ist (z. B. mit Schmutz oder einem Zahn), oder die Person oder der Biss ein Hochrisiko darstellt,

Die erste Wahl ist Co-Amoxiclav 375-625 mg TID für sieben Tage.

Second-line (for patients with penicillin allergy, or if co-amoxiclav is otherwise unsuitable) Metronidazole 400 mg TDS PLUS doxycycline 100 mg BD

Wenden Sie sich an einen Spezialisten, wenn Antibiotika erforderlich sind und die Person schwanger ist sowie eine Penicillinallergie hat.

NB: Die Dosierungen gelten für Erwachsene, sofern nicht anders angegeben – für weitere Details siehe das British National Formulary.