Blindbehandlung einer bakteriellen Infektion

Infektion

Behandlung

Mandelentzündung⁶

Die meisten Halsentzündungen sind viral bedingt, aber wenn der Verdacht auf eine bakterielle Tonsillitis besteht:

Phenoxymethylpenicillin 500 mg QDS oder 1 g BD für 10 Tage.

Bei Penicillin-Allergie: Clarithromycin 250 mg-500 mg BD für 10 Tage.

Mittelohrentzündung im Kindesalter⁷

Viele sind viral bedingt - 80 % verschwinden ohne Antibiotika. Wenn klinisch angemessen:

Amoxicillin first-line - 40 mg/kg/Tag in drei geteilten Dosen.
Maximal 1 g TDS für fünf Tage.

Bei Allergie gegen Penicillin: Clarithromycin oder Erythromycin als erste Wahl.

Rhinosinusitis⁸

Vermeiden Sie Antibiotika, es sei denn, die Symptome sind schwerwiegend oder dauern länger als 10 Tage an. 80 % klingen innerhalb von 14 Tagen ohne Antibiotika ab.

First-line - Phenoxymethylpenicillin 500 mg QDS für fünf Tage.

Bei Penicillin-Allergie: Doxycyclin 200 mg am ersten Tag, dann 100 mg einmal täglich für weitere vier Tage oder Clarithromycin 500 mg BD für fünf Tage.

Wenn schwanger und allergisch auf Penicillin, Erythromycin 250-500 mg QDS für fünf Tage.

Bei anhaltenden Symptomen - Coamoxiclav 625 mg TDS für sieben Tage - bei Penicillinallergie mikrobiologischen Rat einholen.

Akute Bronchitis/Infektion der unteren Atemwege⁹

Nur geringer Nutzen bei ansonsten gesunden Erwachsenen. Packungsbeilagen können den Einsatz von Antibiotika verringern:

Doxycyclin 200 mg stat, dann 100 mg OD für fünf Tage.

Wenn die Person schwanger ist, Amoxicillin 500 mg TDS für fünf Tage.

Zu den Alternativen gehören Erythromycin oder Clarithromycin.

Akute Exazerbation einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung¹⁰

Antibiotika bei vermehrter Dyspnoe einsetzen

und

eitriges Sputum

und/oder

erhöhtes Sputumvolumen:

First-line - Amoxicillin 500 mg TDS oder Doxycyclin 200 mg stat dann 100 mg OD oder Clarithromycin 500mg BD, für 5 Tage.

Bei Resistenz - Co-Amoxiclav 625 mg TDS für 5 Tage.

In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung⁹

Verwenden Sie den CRB-65-Score als Leitfaden für eine angemessene Behandlung. Siehe den separaten Artikel über Lungenentzündung:

Erstlinie: Amoxicillin 500 mg-1 g TDS oder Clarithromycin 500 mg BD oder Doxycyclin 200 mg stat die 100 mg OD für bis zu 10 Tage.

Berücksichtigen Sie Risikofaktoren für Staphylococcus aureus und Legionella spp.

Beurteilung der Notwendigkeit einer dualen Therapie für atypische Organismen: Amoxicillin und Clarithromycin oder Doxycyclin allein.

Meningitis¹¹

Sofort ins Krankenhaus einliefern:

Intramuskuläres oder intravenöses Benzylpenicillin oder Cefotaxim vor der Aufnahme, es sei denn, es besteht eine Anaphylaxie in der Vorgeschichte (ein Ausschlag unter Penicillin in der Vorgeschichte ist keine Kontraindikation).

Benzylpenicillin: Erwachsene und Kinder ab 10 Jahren: 1200 mg. Kinder 1-9 Jahre: 600 mg. Kinder unter 1 Jahr: 300 mg.

Cefotaxime: age 12+ years: 1 gram. Age <12 years: 50 mg/kg.

Unkomplizierte Harnwegsinfektion (UTI) - also kein Fieber oder Flankenschmerzen^{12 13}

Amoxicillin-Resistenz ist weit verbreitet; daher sollte es NUR verwendet werden, wenn eine Kultur die Anfälligkeit bestätigt.

Bei älteren Menschen (>65 Jahre) sollte eine asymptomatische Bakteriurie nicht behandelt werden; sie tritt bei 25 % der Frauen und 10 % der Männer auf und ist nicht mit einer erhöhten Morbidität verbunden.

Bei Vorhandensein eines Katheters können Antibiotika eine Bakteriurie nicht beseitigen; behandeln Sie nur, wenn Sie sich systemisch unwohl fühlen oder wenn eine Pyelonephritis wahrscheinlich ist.

MSU bei allen Therapieversagern durchführen - bei Organismen, die Beta-Laktamase-Enzyme mit erweitertem Spektrum produzieren, die eine zunehmende Mehrfachresistenz aufweisen, aber noch empfindlich auf Nitrofurantoin reagieren.

Unkomplizierte Harnwegsinfektion (kein Fieber oder Flankenschmerzen):

Nitrofurantoin oder Trimethoprim als Erstbehandlung verwenden

Trimethoprim 200 mg BD, Nitrofurantoin 50-100 mg QDS oder 100 mg BD mit modifizierter Freisetzung für drei Tage, wenn die eGFR mindestens 45 beträgt,

Als Zweitlinienbehandlung stehen Pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS bei Resistenzrisiko) oder Fosfomycin 3 g als Einzeldosis zur Verfügung.

Bei Frauen drei Tage lang und bei Männern sieben Tage lang behandeln.

Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft:

MSU zur Kultur anlegen und Antibiotika verabreichen.

Es ist unwahrscheinlich, dass die kurzfristige Anwendung von Nitrofurantoin in der Schwangerschaft Probleme für den Fötus verursacht.

Erstlinie - Nitrofurantoin 100 mg MR BD (während der Schwangerschaft vermeiden).

Zweitlinie - Amoxicillin 500 mg TDS (wenn der Organismus empfindlich ist); sieben Tage lang behandeln oder Cefalexin 500 mg BD sieben Tage lang.

Kinder (siehe auch separaten Artikel über Harnwegsinfektionen bei Kindern ):

Untere Harnwegsinfektionen: Trimethoprim, Zweitlinie - Cefalexin, Trimethoprim oder Amoxicillin.

Obere Harnwegsinfektion: Cefalexin oder Coamoxiclav.

Wiederkehrende Harnwegsinfekte bei nicht schwangeren Frauen (drei oder mehr Harnwegsinfekte/Jahr):

Siehe auch den separaten Artikel Wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

Erwägen Sie die Verschreibung von vaginalem Östrogen bei postmenopausalen Frauen.

Zur Prophylaxe verwenden Sie Nitrofurantoin 50-100 mg oder Trimethoprim 100 mg OD in der Nacht (Überprüfung nach sechs Monaten).

Haut-/Weichteilinfektionen^{14 15 16}

Impetigo:

Aktuelle Antibiotika sollten nur bei sehr lokal begrenzten Läsionen eingesetzt werden, um das Resistenzrisiko zu verringern.

Erwägen Sie eine 1%ige Wasserstoffperoxid-Creme, die 2-3 Mal täglich fünf Tage lang aufgetragen wird, wenn es den Betroffenen nicht schlecht geht oder ein hohes Risiko für Komplikationen besteht.

Bei Verdacht auf meticillinresistenten S. aureus (MRSA) ist die Mikrobiologie hinzuzuziehen.

Orale Medikamente der ersten Wahl - Flucloxacillin 500 mg oder, bei Penicillinallergie, Clarithromycin 250-500 mg BD; Behandlung über sieben Tage.

Topisch - verwenden Sie Fusidinsäure TDS für fünf Tage.

Ekzem:

Der Einsatz von Antibiotika oder die Zugabe von Steroiden bei Ekzemen verbessert die Heilung nicht, es sei denn, es gibt sichtbare Anzeichen einer Infektion.

Zellulitis:

Flucloxacillin 500 mg QDS für gerade Tage. Verwenden Sie Clarithromycin oder Doxycyclin, wenn es eine Allergie gegen Penicillin gibt.

Wenn er fiebrig und krank ist, sollte er zur intravenösen Behandlung eingewiesen werden.

Bei Penicillin-Allergie und Einnahme von Statinen Doxycyclin 200 mg stat, dann 100 mg OD für sieben Tage (eine pragmatische Alternative für die Wechselwirkung zwischen Statinen und Makroliden ist das Weglassen des Statins für die Dauer der Antibiotikaeinnahme).

Wenn keine Besserung eintritt: Clindamycin 300-450 mg QDS sieben Tage lang.

Bei Zellulitis im Gesicht ist Co-Amoxiclav 625 mg TDS sieben Tage lang anzuwenden.

Behandeln Sie zunächst sieben Tage lang, setzen Sie die Behandlung jedoch bei schleppendem Ansprechen um weitere sieben Tage fort.

Beingeschwüre:

Bakterien werden immer vorhanden sein. Antibiotika verbessern die Heilung nicht, es sei denn, es liegt eine aktive Infektion vor. Abstriche kultivieren und Antibiotika nach den Ergebnissen der Kultur überprüfen.

Eine aktive Infektion liegt vor, wenn eine Zellulitis, verstärkte Schmerzen, Fieber, eitriges Exsudat oder Geruch vorhanden sind.

Bei einer aktiven Infektion ist Flucloxacillin oder Clarithromycin wie bei einer Zellulitis zu verwenden.

Menschen- und Tierbisse:

Gründliche Bewässerung ist wichtig.

Bewertung des Tetanus-, Tollwut-, HIV- und Hepatitis-B/C-Risikos.

Überlegen Sie, ob der Biss und/oder die Person ein hohes Risiko darstellen. Ein hohes Risiko besteht bei Bissen in den Händen, Füßen, Genitalien, der Haut über knorpeligen Strukturen oder in schlecht durchbluteten Bereichen. Zu den Hochrisikopersonen gehören Personen mit Begleiterkrankungen, die das Risiko einer schweren Wundinfektion erhöhen, z. B. Diabetes, Immunsuppression, Asplenie oder dekompensierte Lebererkrankung.

Bieten Sie keine Antibiotika für Bisse an, die die Haut nicht verletzt haben.

Ziehen Sie Antibiotika für Bisse in Betracht, bei denen die Haut verletzt wurde, aber kein Blut austritt, wenn der Biss von einem Menschen stammt und die Person/der Biss ein hohes Risiko darstellt, oder von einer Katze, wenn die Wunde tief sein könnte.

Bieten Sie Antibiotika für Menschen- und Katzenbisse an, bei denen die Haut verletzt wurde und Blut geflossen ist. Bieten Sie Antibiotika für Hundebisse in dieser Situation nur an, wenn der Biss erhebliche tiefe Gewebeschäden verursacht hat oder sichtbar kontaminiert ist (z. B. mit Schmutz oder einem Zahn) oder die Person oder der Biss ein hohes Risiko darstellen,

Erste Wahl ist Co-Amoxiclav 375-625 mg TDS für sieben Tage.

Zweitlinie (für Patienten mit Penicillinallergie oder wenn Co-Amoxiclav aus anderen Gründen ungeeignet ist) Metronidazol 400 mg TDS PLUS Doxycyclin 100 mg BD

Suchen Sie einen Spezialisten auf, wenn Antibiotika angezeigt sind und die Person schwanger und allergisch gegen Penicillin ist.

NB: Soweit nicht anders angegeben, gelten die Dosierungen für Erwachsene - weitere Einzelheiten sind in der British National Formulary zu finden.