Haut und subkutane Knötchen

Hautknötchen sind leicht erhabene Läsionen auf oder in der Haut. Sie sind größer als Papeln - über 5 mm im Durchmesser. Die Tiefe der Läsion ist wichtiger als ihre Breite. Einige befinden sich frei in der Dermis. Einige sind mit der Haut darüber oder dem Unterhautgewebe darunter verbunden.

Der Patient wird in der Regel aus Sorge um das kosmetische Erscheinungsbild oder wegen der Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung konsultiert.

Differentialdiagnose¹

Solche Läsionen sind sehr häufig, aber es gibt zahlreiche Ursachen. Es ist wichtig zu versuchen, die Ätiologie zu bestimmen.

Häufige Ursachen

• Talgdrüsenzyste (Epidermoidzyste) - eine Variante ist die Dermoidzyste.

• Lipom.

• Basalzellkarzinom (BCC).

• Warzen.

• Xanthelasmen/Xanthome.

• Acrochordons:
  

  • Fleischfarbene gestielte Läsionen - Hautanhängsel.

  • Sie treten eher in Hautfalten auf (daher am häufigsten bei fettleibigen Menschen).

Weniger häufige Ursachen

• Dermatofibrom (auch Histiozytom genannt).

• Plattenepithelkarzinom (SCC).

• Malignes Melanom.

• Pyogenes Granulom:
  

  • Eine schnell wuchernde solitäre Läsion, die leicht blutet.

  • Wird oft mit einem Trauma in Verbindung gebracht.

  • Ist in der Regel weniger als 1 cm im Durchmesser.

  • Typische Stellen sind das Gesicht, die Finger und der Brustkorb.

  • Klinisch muss ein Melanom ausgeschlossen werden.

• Nodulozytäre Akne.

• Keratoakanthom (auch Molluscum sebaceum genannt).

• Chondrodermatitis nodularis chronica helicis.

• Rheumatische Knötchen.

• Gicht-Tophi.

• Keloid-Narben.

Seltenere Ursachen

• Vaskulitische Läsionen wie Erythema nodosum, noduläre Vaskulitis, Polyarteritis nodosa.

• Neurofibromatose - es kann eine Familienanamnese und Café-au-lait-Flecken geben.

• Atypische Infektionen wie Lepra, Syphilis und Leishmaniose.

• Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom oder metastasierendes Karzinom.

Präsentation

Die Diagnose kann bereits bei der Vorstellung klar sein:

• Beachten Sie das Alter des Patienten.

• Notieren Sie die Position der Läsion(en) und etwaige Veränderungen.

• In gewisser Weise ähnelt sie der chirurgischen Untersuchung eines Knotens.

• Vergessen Sie nicht, sich nach systemischen Symptomen und dem allgemeinen Gesundheitszustand zu erkundigen.

Bösartige Erkrankungen der Haut treten in der Regel bei älteren Menschen auf, deren Haut durch die Sonneneinstrahlung stark geschädigt ist; insbesondere das Melanom kann jedoch auch bei eher jüngeren Menschen auftreten, die in der Regel "Sonnenanbeter" sind. Ausgehend davon, dass Gemeinsamkeiten häufig auftreten, hilft die folgende Tabelle bei der Unterscheidung der häufigsten Läsionen:

Es können auch weniger häufige Läsionen auftreten, aber das Wichtigste ist, dass man nicht einfach beruhigend auf etwas hinweist, das Aufmerksamkeit erfordert, und gleichzeitig nicht in jedem Fall eine Biopsie vornimmt oder eine Überweisung ausstellt, wenn man etwas entdeckt.

Anlass zur Sorge

• Ein Knötchen in einem Leberfleck ist von großer Bedeutung und erfordert im Falle einer Bösartigkeit eine Exzisionsbiopsie.

• Ein älterer Patient mit einer Läsion an einer sonnenexponierten Stelle kann durchaus einen SCC oder BCC haben.

• Ein Patient mittleren Alters oder ein älterer Patient, der über einen Zeitraum von einigen Wochen ausgedehnte Hautknötchen entwickelt, hat wahrscheinlich ein zugrunde liegendes Karzinom, insbesondere wenn er sich nicht wohl fühlt und Gewicht verliert.

• Nachtschweiß und Juckreiz mit Hautknötchen deuten auf ein Lymphom hin. Dies sind B-Merkmale. Untersuchen Sie Lymphknoten, Leber und Milz sorgfältig.

• Nodulozystische Akne ist sehr schwierig und erfordert wahrscheinlich einen Dermatologen.

Nachforschungen

• Das Blutbild und die Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) sind grundlegende Untersuchungen.

• Die Harnsäure sollte gemessen werden, wenn Knötchen auf Gicht hindeuten - z. B. an Ohrläppchen oder Ellenbogen.

• Das Erscheinungsbild von Xanthomata ist ziemlich typisch. Ein Nüchtern-Lipidprofil ist erforderlich.

• Eine Urinanalyse ist erforderlich, wenn der Verdacht auf entzündliche oder vaskulitische Hautknoten besteht:
  

  • Es kann eine Proteinurie auftreten, wenn die Klumpen mit systemischen und renalen Erkrankungen einhergehen.

• Ultraschall kann die Diagnose bei größeren Läsionen verbessern³ .

• Die endgültige Untersuchung ist die Exzisionsbiopsie:

  • Die Zytologie aus Hautabschabungen kann zur Diagnose von BCCs verwendet werden.

  • Subkutane Läsionen können, je nach Lokalisation, endoskopisch entfernt werden. Dies führt zu einem sehr guten kosmetischen Ergebnis und ist besonders bei Kindern sinnvoll.⁴ .

• Besteht der Verdacht auf ein malignes Melanom, sollte eine dringende Überweisung an einen Dermatologen veranlasst werden. Eine Exzision in der Primärversorgung wird nicht empfohlen.² .

Verwaltung

Die Behandlung hängt von der Diagnose, der Arbeitsdiagnose oder der Differentialdiagnose ab. Es kann möglich sein, einfach nur zu beruhigen, aber im Zweifelsfall sind Untersuchungen, einschließlich einer Biopsie, erforderlich. Hausärzte sollten entsprechend den geltenden Leitlinien rechtzeitig an einen Spezialisten überweisen.