Lichen simplex

Erscheinungsbild

Lichen simplex, manchmal auch als Lichen simplex chronicus oder Neurodermitis bezeichnet, zeigt sich als örtlich begrenzte, abgegrenzte Plaque, in der Regel mit Schuppung, Exkoriationen und Lichenifikation (verstärkte Hautmarkierungen und verdickte Haut) auf der Oberfläche. Die Läsion ist besonders juckend. Häufige Stellen sind die Wade, der Ellbogen, das Schienbein, der Nacken und die Genitalien (Vulva oder Skrotum).^{1 2} Die Plaques sind in der Regel größer als 5 cm im Durchmesser.³

Lichen simplex am Schienbein eines jungen Mannes

Lichen simplex auf dem Dorsum des Fußes eines jungen Mannes

Die Bilder oben wurden für Patient.info von Dr. Oliver Starr zur Verfügung gestellt.

Was verursacht Lichen simplex (Ätiologie)?⁴

Lichen-Sklerose wird in der Regel durch ständiges Kratzen verursacht, wodurch die Haut lichenifiziert (dick und ledrig) wird, wie z. B. in Verbindung mit:

• Verschiedene juckende Hauterkrankungen - z. B. Ekzeme, reizende oder allergische Dermatitis und Psoriasis.

• Juckende Infektionen - z. B. eine Pilzinfektion der Haut.

• Trockene Haut.

• Insektenstiche. Narben.

• Krampfadern und variköse Ekzeme.

• Nervenfunktionsstörungen, z. B. aufgrund einer Rückenverletzung, Gürtelrose oder eines Schlaganfalls.

Lichen simplex tritt häufiger bei Menschen auf, die sich ängstlich oder gestresst fühlen. Manchmal kann keine Ursache festgestellt werden.

Flechten-Simplex-Epidemiologie

Schätzungen zufolge sind 12 % der Bevölkerung von dieser Krankheit betroffen.⁵ Die höchste Prävalenz ist im mittleren bis späten Erwachsenenalter zu verzeichnen, mit einem Höhepunkt im Alter von 30-50 Jahren. Es gibt keine Vorliebe für eine bestimmte Ethnie, obwohl Menschen mit dunkler Haut dazu neigen, stärkere Pigmentveränderungen zu entwickeln.⁶ Die Erkrankung wird durch Zeiten der Inaktivität (vermutlich, weil es keine Ablenkung für den Juckreiz gibt) und Stress verschlimmert.⁷ In einer Studie wurde festgestellt, dass Menschen mit Lichen simplex chronicus ein anderes Persönlichkeitsprofil aufweisen als Menschen ohne diese Krankheit.⁸

Differentialdiagnose⁹

In der Regel reicht die Einseitigkeit der Läsion am Schienbein oder am Fußrücken in Verbindung mit der Anamnese einer sich vergrößernden, stark juckenden Hautverdickung aus, um die Diagnose klinisch zu stellen.

Es gibt jedoch einige dermatologische Erkrankungen, die ausgeschlossen werden müssen, darunter die dermatologischen Manifestationen von systemischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des neurologischen Systems und der Nieren sowie hämatologische Erkrankungen.

Zu den dermatologischen Erkrankungen, die berücksichtigt werden müssen, gehören:

• Lichen planus.

• Acanthosis nigricans (nicht so verdickt wie Lichen simplex und meist am Nacken).

• Acne keloidalis nuchae - (keloide Papeln und Plaques auf der okzipitalen Kopfhaut, die fast ausschließlich bei afroamerikanischen Männern auftreten).

• Alopecia mucinosa - papules and plaques, seen mainly in the young (<40 years), leading to hair loss.

• Amyloidose (vom primär lokalisierten, kutanen Typ).

• Atopische Dermatitis.

• Kontaktdermatitis.

• Kutanes T-Zell-Lymphom.

• Dermatitis herpetiformis.

• Diskoide (nummuläre) Dermatitis, auch bekannt als diskoides Ekzem. (In der Regel mehr Läsionen, verstreut über eine Gliedmaße).

• Prätibiales Myxödem (in der Regel beidseitig).

• Plaque-Psoriasis (weiter verbreitet als Lichen simplex und beidseitig).

• Seborrhoische Dermatitis (meist beidseitig).

• Stauungsdermatitis.

• Tinea cruris.

Nachforschungen

Um die Liste der möglichen Ursachen einzugrenzen, können ein IgE-Test und ein Patch-Test zum Ausschluss von Atopie und Allergie, Mykoseuntersuchungen und eine Biopsie zur Histopathologie hilfreich sein.

Behandlung und Management von Lichen simplex in der Primärversorgung⁹

Es gibt nach wie vor nur wenige hochwertige Studien zur Behandlung von Lichen simplex. Die solideste Evidenz gibt es für den Einsatz topischer Kortikosteroide, und begrenzte Daten deuten auf einen Nutzen anderer Behandlungen wie topische Immunmodulatoren, topische Juckreizhemmer, orale Antihistaminika, Antiepileptika und Antidepressiva hin. Zu den neuartigen Behandlungen gehören die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), fokussierter Ultraschall und Phototherapie.¹⁰

• Sobald die Läsion abgedeckt ist und der Patient sie nicht mehr aufkratzen kann, bildet sie sich in der Regel zurück. Das Abklingen der Läsion nach Anlegen eines festen Okklusivverbands (der hoffentlich nicht vom Patienten entfernt wird, um zu kratzen) ist daher eine Diagnose für Lichen simplex.

• Der Juckreiz kann durch die Anwendung starker (gelegentlich sehr starker) Steroide wie Clobetasol oder Fluocinolon gelindert werden. Sobald die Läsion ihre Lichenifikation und Verdickung verloren hat, wird sie weniger juckend und die starken Steroide müssen nur noch bei erneutem Juckreiz eingesetzt werden.

• Teer- oder Ichthyolpräparate haben sich aufgrund ihrer juckreizstillenden Wirkung als nützlich erwiesen.

• Orale Antihistaminika können erforderlich sein. Ein sedierendes Antihistaminikum wie Chlorphenamin kann die erste Wahl sein, wenn Schlafstörungen ein Problem darstellen.

• Bei Abstrich-positiven Infektionen können orale Antibiotika erforderlich sein.

• Intralesionale Steroide wie Triamcinolon können in resistenten Fällen in Betracht gezogen werden.

• Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten, die derzeit untersucht werden, gehören topisches Doxepin und Capsaicin, topisches Aspirin/Dichlormethan sowie topische und orale Immunmodulatoren wie Tacrolimus.^{11 12} Topisches Tacrolimus ist möglicherweise besonders hilfreich bei Fällen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, und fördert eine lang anhaltende Wirkung.¹³

• Gabapentin wurde auch in Fällen, die auf topische Behandlungen nicht ansprachen, mit gutem Erfolg eingesetzt.¹⁴

Prognose

Die Prognose hängt von der Art der zugrunde liegenden Hauterkrankung sowie von der Intensität und Dauer des Juckreizes ab. Die Erkrankung bessert sich oft gut mit einer Behandlung, aber gelegentlich kann es zu hartnäckigen Fällen kommen, insbesondere an den Genitalien.