Topische Steroide für die Haut

Was sind topische Steroide?

Topische Kortikosteroide werden zur Behandlung entzündlicher Hauterkrankungen eingesetzt, indem sie die Entzündungsreaktion unterdrücken und die Symptome lindern. Sie sind jedoch nicht heilend, und Versuche, die Wirksamkeit zu erhöhen, wurden häufig mit mehr unerwünschten Wirkungen in Verbindung gebracht. Der Schwerpunkt sollte auf einer begrenzten, selektiven und sorgfältigen Anwendung liegen, die den Patienten klar erläutert und erläutert wird.

Wozu werden topische Steroide verwendet? (Indikationen)

• Ekzeme - die wichtigste Indikation für topische Steroide, da sie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern sehr verbreitet sind. Siehe separater Artikel über atopische Dermatitis und Ekzeme.

• Kontaktdermatitis. Siehe den separaten Artikel Kontaktdermatitis und berufsbedingte Dermatitis.

• Seborrhoische Dermatitis (obwohl die Behandlung hauptsächlich mit Antimykotika erfolgt). Siehe den separaten Artikel über seborrhoische Dermatitis.

• Schuppenflechte. Siehe den separaten Artikel über Psoriasis Guttate.

• Andere entzündliche Hauterkrankungen, einschließlich: diskoider Lupus erythematodes; Lichen planus unter fachärztlicher Aufsicht.

Bewertung und Untersuchung im Vorfeld der Verschreibung

• Stellen Sie eine korrekte Diagnose. Überlegen Sie, ob die Läsion die Diagnosekriterien z. B. für ein atopisches Ekzem erfüllt.

• Ziehen Sie Diagnosen in Betracht, die einen anderen Behandlungsansatz erfordern und die durch den Einsatz von Kortikosteroiden möglicherweise verschlimmert werden - zum Beispiel Krätze, bakterielle Infektionen (erkennbar an Krustenbildung und Nässen), Herpesinfektionen (erkennbar an Bläschen oder ausgestanzten Erosionen).

• Berücksichtigen Sie weitergehende Managementfragen:¹
  

  • Erschwerende Faktoren.

  • Frühere Behandlungen.

  • Auswirkungen auf die Lebensqualität.

  • Andere Medikamente.

  • Wachstumskurve bei Kindern.

Wann sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden?

Ob eine Überweisung erforderlich ist, hängt von vielen individuellen Faktoren ab, und die überwiegende Mehrheit der mit topischen Kortikosteroiden behandelten Patienten wird keine Überweisung benötigen. Eine Überweisung kann jedoch erwogen werden, wenn:

• Die Diagnose ist unklar.

• Es gibt bestimmte Diagnosen, deren Verbreitung und Schweregrad eine Überweisung erfordern.

• Es besteht der Verdacht auf eine schwere Infektion - z. B. ein Ekzem herpeticum (Überweisung am selben Tag).

• Ausbleibendes Ansprechen auf die Behandlung der Grunderkrankung (siehe unten unter "Leitlinien")

• Die Behandlung von Sekundärinfektionen ist fehlgeschlagen.

• Es besteht eine Kontaktdermatitis, die einen Patch-Test erfordert.

• Eine zusätzliche Beratung oder Behandlung ist erforderlich,

• Die Verwendung von immunmodulatorischen Mitteln ist in Betracht zu ziehen (z. B. Tacrolimus und Pimecrolimus).²

• Es werden diätetische Faktoren vermutet.

Leitlinien für die Verschreibung topischer Steroide^{3 4}

In den Leitlinien zur Verschreibung topischer Steroide werden die Ärzte daran erinnert, das am wenigsten starke Steroid zu verschreiben, das für die kürzest mögliche Zeitspanne wirksam ist. Es muss ein Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Verringerung der unerwünschten Wirkungen gefunden werden. Aufklärung ist entscheidend, um die Wirksamkeit zu maximieren und unerwünschte Wirkungen zu verringern. Die Verwendung von gedruckten Informationen kann hilfreich sein (einschließlich detaillierter Angaben zur Anwendung von Weichmachern und topischen Steroiden), und die Schulung von Praxisschwestern kann dazu beitragen, die Wirksamkeit der Behandlungen und die Information der Patienten zu verbessern.

Wahl der Formulierung

• Cremes sind am besten für nässende oder feuchte Stellen geeignet. Cremes werden oft bevorzugt, da sie nicht fettig sind.

• Salben eignen sich am besten für trockene, schuppige oder flechtenartige Stellen. Die lindernde Wirkung hält bei Salben länger an als bei Cremes.

• Lotionen eignen sich für größere oder haarbewachsene Flächen.

• Okklusivverbände erhöhen die Absorption. Vorsicht und enge Überwachung sind erforderlich.

• Gele, Mousses und Lösungen werden seltener verwendet. Sie können bei Kopfhauterkrankungen häufiger verwendet werden.

Wahl der Potenz

Es gibt vier anerkannte Stärken von topischen Steroiden, die sich in erster Linie nach der Stärke der von ihnen verursachten Gefäßverengung richten:

• Mild wirksam (z. B. Hydrocortison).

• Mäßig wirksam (z. B. Betamethasonvalerat 0,025 %, Clobetasonbutyrat 0,05 %).

• Starke Wirkung (z. B. Betamethasonvalerat 0,1 %, Mometasonfuroat 0,1 %).

• Sehr wirksam (z. B. Clobetasolpropionat 0,1 %). Diese sollten ohne fachlichen Rat nicht länger als drei Wochen kontinuierlich angewendet werden.

Es sollte das am wenigsten starke Steroid verwendet werden, das wirksam ist. Sobald die Kontrolle erreicht ist, sollte die Potenz verringert werden.

Die Potenz des Steroids sollte dem Alter, dem Schweregrad der Erkrankung und der Lokalisation angepasst werden. Zum Beispiel:

• Gesicht, Genitalien und Beugen:
  

  • Die Haut ist dünn und schließt sich in der Hautfalte selbst ab, was die Absorption erhöht.

  • Daher sollten mildere Steroide verschrieben werden.

• Augenlider:
  

  • Die Haut ist dünn. Beschränken Sie sich auf ein intermittierendes mildes Steroid für nicht mehr als 14 Tage und vermeiden Sie Augenkontakt.

  • Über 35-Jährige sollten bei einer Einnahmedauer von mehr als 14 Tagen das Risiko eines Glaukoms beachten und den Augeninnendruck (IOD) überwachen.

• Handflächen, Fußsohlen und Kopfhaut:
  

  • Die Haut ist dicker. Stärkere Steroide sind erforderlich.

  • Ziehen Sie Verschlusstechniken in Betracht.

• Rumpf und Gliedmaßen bei Erwachsenen:
  

  • Verwenden Sie die schwächste Stärke, die erforderlich ist, um eine Kontrolle innerhalb von 14 Tagen zu erreichen, je nach Schwere der Entzündung und bisheriger Reaktion auf die Behandlung.

• Ältere Menschen:

  • Ältere Menschen sind anfälliger für die unerwünschten Wirkungen topischer Steroide, weil ihre Epidermis dünner ist. Ältere Menschen haben auch weniger Hautkollagen als Folge von Alter und Sonnenschäden.

• Kinder:
  

  • Kinder sind auch anfälliger für die unerwünschten Wirkungen topischer Steroide, weil sie eine dünnere Epidermis haben.

  • Verwenden Sie schwächere Steroide, insbesondere wenn eine große Fläche behandelt werden soll.

  • Ziehen Sie eine Überweisung an einen Spezialisten in Erwägung, wenn Steroide in mittlerer Dosierung zur Aufrechterhaltung der Kontrolle erforderlich sind.

Dauer der Behandlung

• Die Behandlung bringt nur eine symptomatische Linderung, und die Behandlungsdauer sollte so weit wie möglich begrenzt werden, um das Risiko unerwünschter Wirkungen zu verringern.

• Die Dauer der Behandlung hängt von der Erkrankung ab, für die die topischen Steroide verwendet werden.

• Die Anwendung eines schwach wirksamen oder starken topischen Steroids über einen Zeitraum von weniger als drei Monaten führt wahrscheinlich nicht zu unerwünschten Wirkungen. (Dies ist jedoch wahrscheinlicher, wenn es im Gesicht, am Hals, in den Hautfalten und unter Okklusion angewendet wird).

• Wenn sich die Symptome nach 3-7 Tagen nicht bessern, sollte die Diagnose überprüft werden.

• Kurze Schübe von stärkeren Steroiden können verwendet werden, um die Kontrolle über einige Tage zu erlangen.

• Sehr potente Steroide sollten nicht länger als drei Wochen verwendet werden, es sei denn, sie werden von einem Facharzt überwacht.

Menge des Steroids

• Machen Sie genaue Angaben über die aufzutragende Menge (da eine zu große Menge das Risiko von Nebenwirkungen birgt und eine zu kleine Menge unwirksam sein kann). Diese kann nach der Berechnung angegeben werden, dass eine Fingertip Unit (FTU, oder aus der Tube gepresste Länge zwischen Fingerspitze und erster Hautfalte) ausreicht, um eine Fläche zu bedecken, die etwa doppelt so groß ist wie die Fläche der Handinnenfläche (und etwa 500 mg wiegt).

• Es kann hilfreich sein, die entsprechende Patienteninformation "Fingertip Units for Topical Steroids" auszudrucken oder auf sie hinzuweisen , in der die spezifischen Mengen für jeden Bereich angegeben sind.

• Die Anwendung sollte nicht mehr als zweimal täglich erfolgen, und die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) legen nahe, dass eine einmal tägliche Anwendung ebenso wirksam sein kann wie eine häufigere Anwendung.⁵ Dies kann auch die Nebenwirkungen verringern.

• Von starken oder sehr starken Steroiden sollten nicht mehr als 50 g pro Woche verwendet werden, und eine einmal tägliche Anwendung ist ratsam.

• Konkrete Hinweise darauf, wie viel Creme oder Salbe verschrieben werden sollte, sind hilfreich. Ein Leitfaden für die Menge, die bei einem akuten Ekzemschub bei Erwachsenen für eine zweimal tägliche Anwendung über zwei Wochen verschrieben werden sollte, lautet zum Beispiel

Verwendung von Erweichungsmitteln

• Topische Steroide sollten nicht als Weichmacher verwendet werden.

• Emollients sollten mindestens 30 Minuten vor dem topischen Steroid aufgetragen werden.

• Die häufige und intensive Anwendung von Emollientien bei Ekzemen verringert die Menge der benötigten Steroide.

Überwachung der Behandlung

• Die Behandlung sollte regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass die erforderliche Mindeststärke verwendet wird, und um auf Nebenwirkungen zu achten.

• Es sollte darauf geachtet werden, dass die Anwendung stärkerer Steroide, bei Kindern und in Körperregionen mit dünner Haut genauer verfolgt wird.

• Bei Kindern, die große Mengen an topischen Steroiden einnehmen, sollte ihr Wachstum überwacht werden.

• Immunmodulierende Mittel wie Tacrolimus und Pimecrolimus sind jetzt als Alternative zu topischen Steroiden erhältlich. Diese sind ebenso wirksam, aber teurer. Für die Einführung ist in der Regel eine Überweisung erforderlich.²

Vorsichtshinweise/Kontraindikationen³

Topische Kortikosteroide sind kontraindiziert bei:

• Unbehandelte Infektionen (bakterielle, pilzartige und virale).

• Akne-Rosazea.

• Periorale Dermatitis.

• Ausgedehnte Plaque-Psoriasis.

Sie sollten bei Kindern, an bestimmten Stellen wie dem Gesicht und (starke/sehr starke Steroide) bei Psoriasis mit besonderer Vorsicht angewendet werden.

Topische Steroide, mit Ausnahme der sehr starken, gelten als sicher in der Anwendung bei schwangeren und stillenden Frauen, solange die üblichen Richtlinien für eine sichere Verschreibung eingehalten werden. Auf die Brustwarzen und den Brustwarzenhof sollte nur ein mildes Steroid aufgetragen werden, und jedes auf die Brust aufgetragene Steroid sollte vor dem Stillen abgewaschen werden.

Nebenwirkungen von topischen Steroiden³

Diese können systemisch oder lokal sein. Das Auftreten und der Schweregrad der unerwünschten Wirkungen stehen in direktem Zusammenhang mit:

• Potenz des verwendeten Steroids.

• Dauer der Behandlung - je länger diese dauert, desto wahrscheinlicher ist das Risiko systemischer Wirkungen.

• Größe der Hautoberfläche, auf die das Steroid aufgetragen wird.

• Der Zustand der Haut - die Absorption ist bei dünner und entzündeter Haut häufiger.

• ob die Steroidcreme unter Okklusion aufgetragen wird (was das Risiko einer systemischen Absorption erhöht).

• Alter (erhöhtes Risiko bei Kindern und älteren Menschen).

Systemische unerwünschte Wirkungen

Systemische Nebenwirkungen sind selten, wenn die topischen Steroide gemäß den oben genannten Leitlinien angewendet werden. Wenn es zu einer signifikanten systemischen Absorption kommt, besteht das Risiko von Nebenwirkungen, die normalerweise mit oralen Steroiden verbunden sind, wie z. B.:

• Unterdrückung der Nebennieren.

• Cushing-Syndrom.

• Unterdrückung des Wachstums bei Kindern.

• Grüner Star (Glaukom).

Örtlich begrenzte nachteilige Auswirkungen

Zu den lokalen Auswirkungen gehören:

• Ausbreitung der Infektion.

• Depigmentierung.

• Die Haut wird dünner.

• Striae.

• Telangiektasie.

• Kontaktdermatitis.

• Periorale Dermatitis.

• Akne.

• Akne-Rosazea.

• Hypertrichose.

Es ist unwahrscheinlich, dass Wirkungen wie Hautverdünnung in weniger als drei Monaten bei Steroiden von leichter bis mittlerer Stärke auftreten, aber sie können bei starken Steroiden innerhalb von ein bis drei Wochen auftreten. Dies kehrt sich oft, aber nicht immer, innerhalb von vier Wochen um, wenn es abgesetzt wird.

Die Vermeidung von Infektionen kann durch Steroid-Antibiotika-Kombinationen (Belege fehlen), erweichende antimikrobielle Präparate, das Nicht-Öffnen von Wannen, Pumpenspender und allgemeine Maßnahmen zur Handhygiene gefördert werden.