Laryngitis

Was ist eine Laryngitis?

Bei einer Laryngitis handelt es sich um eine Entzündung des Kehlkopfes. Eine Laryngitis, die länger als drei Wochen anhält, wird als chronisch bezeichnet.¹

• Die akute Laryngitis ist häufig auf eine Infektion zurückzuführen, es gibt jedoch auch seltenere Ursachen. Die grundlegende Pathophysiologie ist eine Entzündung der Schleimhaut, die die Stimmlippen und den Kehlkopf auskleidet. Liegt eine Infektion vor, sammeln sich die weißen Blutkörperchen, um infektiöses Material aus dem Bereich zu entfernen. Durch das Ödem der Kehlkopfschleimhaut erhöht sich der Druck, der erforderlich ist, um einen Ton zu erzeugen, was zu Dysphonie oder Aphonie führt. Veränderungen in der Struktur des Kehlkopfes können auch zu einer tieferen Stimmlage führen.

• Eine chronische Laryngitis kann verschiedene Ursachen haben, darunter die gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD), Allergien, Traumata und Autoimmunerkrankungen. Je nach Ursache kann es zu Kehlkopfspasmen, Hyperämie, Ödemen, Entzündungen und verschiedenen Veränderungen der Morphologie der Kehlkopfschleimhautzellen kommen.

Epidemiologie

Eine akute Laryngitis kann Patienten jeden Alters betreffen, tritt aber häufiger bei Erwachsenen auf, insbesondere bei 18- bis 40-Jährigen. Sie kann jedoch auch bei Kindern im Alter von 3 Jahren auftreten. Genaue Informationen über die Epidemiologie der akuten Laryngitis sind ungewiss, da die Erkrankung nach wie vor zu wenig bekannt ist und viele Patienten wegen dieser oft selbstlimitierten Erkrankung keine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen.²

Die chronische Laryngitis ist eine komplexe Erkrankung, über die ebenfalls zu wenig berichtet wird und die häufig unerkannt bleibt. Die jährliche Inzidenz wurde in einer Studie mit 3,47 pro 1.000 angegeben; die Lebenszeit-Inzidenz soll bis zu 21 % betragen.^{3 4} Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Ursachen der Laryngitis¹

Akute Laryngitis

Eine Infektion ist die häufigste Ursache für eine akute Laryngitis, wobei die meisten Fälle auf eine Virusinfektion zurückzuführen sind:

• Virale Infektion:

  • Rhinoviren.

  • Adenoviren.

  • Influenza-Viren.

  • Parainfluenza-Viren.

  • Herpes-Viren.

  • HIV.

  • Coxsackievirus.

• Bakterielle Infektion - kann mit einer Virusinfektion koexistieren:

  • Haemophilus influenzae Typ B.

  • Streptococcus pneumoniae.

  • Staphylococcus aureus.

  • Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B.

  • Moraxella catarrhalis.

  • Klebsiella pneumoniae.

  • In den Industrieländern sind Mykobakterien- und Syphilis-Infektionen weniger verbreitet.

• Pilzinfektion:

  • Candidiasis.

  • Risikofaktoren sind Immunsuppression und die Verwendung von Steroidinhalatoren.

• Trauma:

  • Trauma aufgrund von Stimmbruch - Schreien, Brüllen, lautes Singen.

  • Trauma durch übermäßigen Stimmgebrauch - häufiger bei bestimmten Berufen wie Lehrern, Schauspielern und Sängern.

  • Husten.

  • Durchdringende oder stumpfe äußere Gewalt.

  • Gewohnheitsmäßiges Räuspern.

Chronische Laryngitis

• Allergie - allergische Rhinitis, Asthma.

• Laryngopharyngealer Reflux.

• Trauma (wie oben).

• Rauchen.⁵

• Autoimmunerkrankung - chronische Laryngitis kann ein Merkmal einer systemischen Erkrankung sein, z. B. rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Amyloidose, Pemphigoid.

• Chronische bakterielle Laryngitis.⁶

• Sarkoidose.

• Medikamente wie z. B.:⁷

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), die Husten verursachen.

  • Inhalative Steroide durch Förderung der Pilzinfektion.

  • Antihistaminika, Anticholinergika und Diuretika - sie alle führen zu einer Austrocknung der Schleimhaut.

  • Bisphosphonate verursachen eine chemische Laryngitis.

  • Danazol und Testosteron.

Geschichte¹

Akute Laryngitis

Typische Symptome:

• Heiserkeit oder eine hauchige Stimme.

• Schmerzen oder Beschwerden im vorderen Bereich des Halses.

Symptome, die auftreten können:

• Symptome einer Infektion der oberen Atemwege (Husten, Schnupfen).

• Dysphagie.

• Globus pharyngeus (Gefühl eines Kloßes im Hals).

• Ständiges Räuspern.

• Myalgie.

• Fieber.

• Müdigkeit und Unwohlsein.

Chronische Laryngitis

Die Symptome einer chronischen Laryngitis sind oft unspezifisch und können von leicht bis schwer reichen, selten sogar zu einer Beeinträchtigung der Atemwege führen, die eine Notfalltracheotomie erfordert.⁸

Definitionsgemäß sollte jeder Patient mit Symptomen einer akuten Laryngitis, die länger als drei Wochen anhalten, als Patient mit chronischer Laryngitis gelten. Bei solchen Patienten sollten die folgenden zusätzlichen Informationen eingeholt werden:

• Persönliche Geschichte:

  • Dauer der Symptome, etwaige erleichternde oder verschlimmernde Faktoren.

  • Symptome, die auf einen schlechten Gesundheitszustand hindeuten - Lungenkrebs, Schilddrüsenerkrankungen.

  • Berufliche Vorgeschichte, insbesondere Exposition gegenüber reizenden Substanzen oder Temperaturschwankungen.

  • Missbrauch der Stimme.

  • Symptome, die auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) hindeuten, z. B. Sodbrennen, Brustschmerzen, Otalgie, Husten, Keuchen, Globus, Räuspern.

  • Asthma in der Anamnese - dies kann manchmal mit einer Stimmbanddysfunktion verwechselt werden; in der Anamnese werden eher Hals- als Brustkorbbeschwerden angegeben, oft mit zusätzlichen atypischen Symptomen (Stimmbeschwerden, Kehlkopfstridor, Keuchen, das sich bei der Inspiration verschlimmert).

  • Geschichte der Allergie.

  • Immungeschwächte Patienten - eine Beteiligung von Candida in Betracht ziehen.

• Medikamentenanamnese:

  • Medikamente, die lokale Austrocknung oder Schleimhautverletzungen verursachen, wie oben beschrieben.

  • Medikamente, die die Neigung zur Entwicklung von GORD erhöhen, indem sie den Tonus des unteren Ösophagussphinkters herabsetzen - Kalziumkanalblocker, Nitrate, Betablocker, Progesteron.

  • Immunsuppressive Therapie - Candida in Betracht ziehen.

  • Inhalationsbehandlungen - Thermalbäder.

• Chirurgische Vorgeschichte:

  • Intubation in der Vorgeschichte - rezidivierende Kehlkopfschäden, besonders wahrscheinlich bei Thorax- und Abdominalchirurgie.

  • Operationen, die zu anatomischen Veränderungen führen, die für GORD prädisponieren (wiederum thorakal und abdominal).

• Nackentrauma.

• Verschlucken von ätzenden Substanzen.

• Reisevorgeschichte (wegen möglicher parasitärer Infektionen).

• Familiengeschichte:

  • Autoimmunerkrankungen (z. B. Amyloidose, systemischer Lupus erythematodes, Granulomatose mit Polyangiitis, rheumatoide Arthritis).

  • Ähnlicher Zustand bei anderen Familienmitgliedern - prüfen Sie die Belastung durch Umweltschadstoffe.

  • Ansteckende Krankheit - zum Beispiel Tuberkulose.

• Sozialgeschichte:

  • Rauchen, Missbrauch von Freizeitaktivitäten, Alkoholkonsum.

  • Lebensstil, der das Risiko einer Infektionskrankheit erhöht (z. B. unsichere Sexualpraktiken, Syphilis in der Vergangenheit).

  • Ernährung - Verzehr von Lebensmitteln, die den Tonus der Speiseröhre senken und die Wahrscheinlichkeit von GORD erhöhen (z. B. Schokolade, Koffein).

Prüfung

Sofern der Arzt nicht in der Technik der indirekten Laryngoskopie (indirekte Untersuchung des Kehlkopfs mit einem Kehlkopfspiegel) erfahren ist, ist eine Untersuchung im begrenzten Rahmen der Primärversorgung im Allgemeinen nicht hilfreich, außer zum Ausschluss anderer Erkrankungen wie Pharyngitis. Bei Patienten, deren Symptome länger als drei Wochen andauern, sollte eine indirekte Laryngoskopie durchgeführt werden.

Eine Untersuchung kann Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache liefern. Zu den Anzeichen, auf die man achten sollte, gehören:

• Massen im Nacken.

• Lymphadenopathie.

• Anzeichen einer systemischen Autoimmunerkrankung - Hautausschläge, Gelenkverformungen.

• Anzeichen einer möglichen bakteriellen Infektion wie anhaltendes Fieber, eitriger Auswurf, Anzeichen in der Brust.

• Anzeichen einer Epiglottitis.

• Stridor und Anzeichen einer drohenden Atemwegsobstruktion.

• Anzeichen für bestimmte Erreger, wie Mundsoor oder herpetische Bläschen.

Rote Flaggen bei Laryngitis¹

Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs (um innerhalb von 2 Wochen untersucht zu werden und innerhalb von 28 Tagen nach der Überweisung eine Diagnose oder den Ausschluss von Krebs zu erhalten) für Kehlkopfkrebs bei Menschen über 45 Jahren mit:⁹

• Anhaltende unerklärliche Heiserkeit; oder

• Eine unerklärliche Beule im Nacken.

Die Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege ist von entscheidender Bedeutung, und Stridor würde eine Einweisung in die Notaufnahme erforderlich machen.

Weitere Faktoren, die eine dringende Überweisung erforderlich machen, sind:

• Kürzlich durchgeführte Operation am Hals (Verletzung des rezidivierenden Kehlkopfnervs beachten).

• Kürzlich durchgeführte Strahlentherapie im Halsbereich.

• Kürzlich erfolgte endotracheale Intubation.

• Vorgeschichte des Rauchens.

• Gewichtsverlust.

• Professioneller Stimmbenutzer (professioneller Sänger, Schauspieler/Schauspielerin, Lehrer).

• Otalgie.

• Dysphagie (Schluckbeschwerden) oder Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken).

• Anzeichen einer schweren systemischen Erkrankung.

Differentialdiagnose

Siehe auch den separaten Artikel Heiserkeit.

Akute Laryngitis

• Frühe chronische Laryngitis.

• Spasmodische Dysphonie.

Chronische Laryngitis

• Knötchen, Polypen und Zysten, die die Stimmbänder befallen.

• Bösartige Erkrankungen - Kehlkopfkrebs, Lymphome, Schilddrüsenkrebs, Lungenkrebs.

• Chondronekrose des Kehlkopfes.

• Glottische oder subglottische Stenose.

• Iatrogene Stimmbandnarbe.

• Medikamentennebenwirkung - z. B. können Antipsychotika eine Kehlkopfdystonie verursachen, Warfarin erhöht das Risiko von Hämatomen, austrocknende Wirkung von Anticholinergika usw.

• Vaskuläre Läsionen der Stimmbänder.

• Lähmung des Kehlkopfnervs.

• Idiopathische ulzerative Laryngitis (lang anhaltende Ulzeration der mittleren Stimmlippen, Ursache unbekannt).¹⁰

Nachforschungen

Akute Laryngitis

• Untersuchungen sind in der Primärversorgung selten hilfreich. Ein Abstrich zur mikrobiologischen Analyse kann bei übermäßigem Exsudat hilfreich sein.

• Kliniker, die in der Lage sind, eine indirekte Laryngoskopie durchzuführen, finden in der Regel Rötungen und kleine erweiterte Blutgefäße auf den entzündeten Stimmlippen.
  

Chronische Laryngitis

Die Untersuchungen richten sich nach dem klinischen Bild. Die meisten Untersuchungen werden in der Sekundärversorgung durchgeführt, da die Überweisung zur Laryngoskopie erfolgt ist.

• Laboruntersuchungen:
  

  • FBC mit Differentialdiagnose zum Ausschluss einer Infektion.

  • Sputumkultur für Bakterien, Pilze und Viren.

  • Kehlkopfschleimhautabstrich für die mikrobiologische Analyse.

  • Serologie für Autoimmunmarker.

  • Tests auf Syphilis und Tuberkulose, sofern klinisch angezeigt.¹¹

  • Manchmal ist es erforderlich, den retrograden Fluss der Magensäure mit einer Sonde nachzuweisen. Dies wird mit Hilfe eines pH-Tests mit einer Sonde oder zwei Sonden geprüft. Ein pathologischer Reflux gilt als vorhanden, wenn 0,1 % der Untersuchungszeit einen pH-Wert von weniger als 4,0 aufweisen. Es hat sich nicht gezeigt, dass die radiologische Bildgebung die Empfindlichkeit der Diagnose erhöht.¹²

• Endoskopische Visualisierung:

  • Indirekte oder direkte Laryngoskopie.

  • Videostroboskopie - das Gerät besteht aus einer Stroboskopeinheit (Lichtquelle und Mikrofon), einer Videokamera, einem Endoskop und einem Videorekorder. Nützlich bei der Diagnose von Stimmbandzysten, Polypen und Knötchen.¹³

• Bildgebung:

  • Seitliche Röntgenaufnahme des Halses - kann eine supraglottische oder retropharyngeale Schwellung oder eine Weichteilverdichtung im subglottischen Luftweg zeigen.

  • CXR.

  • CT- und MRT-Scans können angebracht sein, wenn der Verdacht auf eine Pathologie außerhalb des Kehlkopfs besteht.

  • Eine Barium-Schluck-Untersuchung, eine Doppelkontrastserie des oberen Gastrointestinaltrakts und eine Manometrie können in Betracht gezogen werden, um eine GORD auszuschließen. Die beste Diagnosemethode für Reflux in dieser Situation bleibt umstritten und ist derzeit Gegenstand von Forschungsstudien.

Behandlung von Laryngitis¹

Akute Laryngitis

• Die meisten Fälle sind mild und selbstlimitierend.

• Vokalhygiene" bezeichnet eine Gruppe von Selbsthilfemaßnahmen, darunter:

  • Ruhe in der Stimme.

  • Verzicht auf Rauchen und Alkohol (beides Reizstoffe, und Alkohol führt zu Dehydrierung).

  • Befeuchtung - fördert die Befeuchtung der oberen Atemwege und hilft, Sekrete und Exsudate zu entfernen.

  • Flüssigkeitszufuhr - Kauen von zuckerfreiem Kaugummi und/oder erhöhte Flüssigkeitsaufnahme.

  • Reduzierung von Koffein (da es Dehydrierung, Reflux und Schnarchen verursacht).

• Antibiotika haben bei der Erstbehandlung der akuten Laryngitis nur einen begrenzten Stellenwert. Ein Cochrane-Review ergab keinen signifikanten Nutzen der Behandlung einer akuten Laryngitis mit Antibiotika, wenn man die objektiven Ergebnisse bewertet.¹⁴

• Antibiotika können bei Patienten mit anhaltendem Fieber (länger als 48 Stunden), eitrigem Auswurf, entfernten Erkrankungen oder anderen Problemen wie einer Immunschwäche hilfreich sein.

Chronische Laryngitis

• Methoden der Sprachhygiene wie oben beschrieben.

• Stimmtherapie - Übungen mit Hilfe eines Logopäden können in einigen Fällen von Nutzen sein. Dadurch wird der Stimmgebrauch modifiziert, um das Trauma des Kehlkopfs zu verringern.

• Behandeln Sie die zugrundeliegende Erkrankung, wo immer dies möglich ist. Bei GORD kann beispielsweise eine geeignete Lebensstilberatung und ein Versuch mit Protonenpumpenhemmern erforderlich sein. (Man sollte sich darüber im Klaren sein, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten nicht darauf anspricht, und sich der Nebenwirkungen und Risiken einer Langzeitbehandlung bewusst sein). Wenn konservative Maßnahmen versagen, kann auch eine Fundoplikatio nach Nissen empfohlen werden, um die Symptome zu lindern.¹²

Komplikationen

• Akute Laryngitis - Komplikationen sind selten, da die Krankheit in der Regel selbstlimitierend ist. Eine Schädigung der Stimmbänder ist bei Patienten möglich, die versuchen, die Dysphonie zu überkompensieren.

• Chronische Laryngitis - die wichtigsten Komplikationen sind Stimmverlust, Obstruktion der Atemwege und chronischer Husten. Gelegentlich kann sich eine Kehlkopfverengung entwickeln. In seltenen Fällen kann es bei schweren Infektionen, z. B. mit Herpesviren, zu Kehlkopferosionen und Nekrosen kommen.¹

Prognose der Laryngitis

Bei akuter Laryngitis ist die Prognose in der Regel ausgezeichnet. Bei chronischer Laryngitis hängt die Prognose von der Grunderkrankung ab.

Vorbeugung von Laryngitis

Es gibt keine besonderen Vorbeugungsmaßnahmen für akute Laryngitis, obwohl das Vermeiden von Reizfaktoren wie Zigarettenrauch hilfreich sein kann. Bei chronischer Laryngitis:

• Reizende Faktoren sollten vermieden werden - insbesondere aktives oder passives Rauchen.

• Patienten, die inhalative Steroide einnehmen, sollten in Bezug auf eine angemessene Anwendung beraten werden, z. B. Dosisreduzierung, zweimal tägliche Verabreichung, Mundspülung und Verwendung von Spacern.

• Patienten mit GORD-Risiko sollten Ratschläge zur Lebensführung erhalten.