Krupp

Synonyme: akute Kehlkopf-Tracheitis, akute Kehlkopf-Tracheobronchitis

Was ist Kehlkopfentzündung?

Kehlkopfentzündung ist in der Regel relativ mild und selbstlimitierend, aber die belastenden Symptome können Eltern dazu veranlassen, ihr Kind zum Hausarzt oder in die örtliche Notaufnahme zu bringen. Schwere Fälle können die oberen Atemwege beeinträchtigen, daher muss der Zustand des Kindes sorgfältig beurteilt werden, und andere Ursachen für eine Obstruktion der oberen Atemwege (wie eingeatmetes Fremdkörper und Epiglottitis) müssen in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden.

• Bei bis zu 80 % der Patienten mit erkennbarem Erreger werden Viren nachgewiesen.

• Parainfluenzavirus (Typen 1 bis 3) ist in über 75 % der Fälle die Ursache, hauptsächlich Typen 1 und 2.²

• Andere virale Ursachen sind Influenza A und B, Adenovirus, Respiratorisches Synzytialvirus und Masern.²

• Virale Infektion des subglottischen Bereichs und der Kehlkopfschleimhaut verursacht Entzündungen und Ödeme, die die Luftzirkulation erheblich verringern und zu Atemnot und Stridor führen.

• Bakterielle Krupp ist weniger häufig und kann durch Mycoplasma pneumoniae und Corynebacterium diphtheriae sowie Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae oder Staphylococcus aureus verursacht werden. Die routinemäßigen Kinderimpfungen gegen Diphtherie und Hib schützen dagegen.

• Der Typ des Erregers beeinflusst die Ergebnisse oder die Erstbehandlung nicht.

• Kehlkopfentzündung betrifft etwa 3 % der Kinder pro Jahr, hauptsächlich im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren.²

• Krankenhauseinweisungen aufgrund von Keuchhusten erreichen ihren Höhepunkt von September bis Dezember, treten jedoch das ganze Jahr über auf.

• Jährlich sind 7 % der Krankenhausaufenthalte bei Kindern in den USA auf Krupp zurückzuführen.²

Risikofaktoren

• Männliche:weibliche Überlegenheit beträgt etwa 1,5:1.²

• Genetische Studien deuten darauf hin, dass die C/C-Variante des CD14 C-159T-Gens eine deutlich geringere Prävalenz von Krupp aufweist.⁴

• Kehlkopfentzündung beginnt normalerweise mit unspezifischen Symptomen einer viralen Infektion der oberen Atemwege (Erkältung), wie Schnupfen, Halsschmerzen, Fieber und Husten.

• Nach 1-2 Tagen dieser Symptome tritt in der Regel der charakteristische bellende Husten und die Heiserkeit auf. Diese Symptome verschlimmern sich meist nachts.

• Es gibt eine große Variabilität in den klinischen Befunden. Es kann zu leicht bis mäßigem Fieber kommen. Überprüfen Sie die Vitalzeichen (einschließlich Temperatur, Herzfrequenz und Atemfrequenz). Herzfrequenz und Atemfrequenz können erhöht sein.

• Ein bellender Husten und ein heiserer Schrei sind fast immer vorhanden.

• Stridor (raues, tiefes Geräusch, das beim Einatmen zu hören ist) kann in Ruhe oder nur bei Unruhe oder Aktivität des Kindes auftreten.

• Brustgeräusche sind in der Regel normal, können aber bei starker Atemwegsverengung in der Lautstärke abnehmen.

• The illness tends to last for about 3-7 days but can persist for up to two weeks. The typical croup symptoms of barking cough and stridor tend to be worst on days 3-4. ²

• Ein niedriger SaO₂ on pulse oximetry (<95%) indicates significant respiratory impairment.

• weniger als 1 % der Kinder mit Krupp zeigen schwere Symptome. Atemnot mit ausgeprägter Tachypnoe und Interkostalretraktion kann beobachtet werden. Es sollte erkannt werden, dass die Interkostalretraktion bei einem Kind mit schwerem und sich verschlechterndem Krupp abnehmen und das Stridor sich verringern kann. Ein solches Kind ist möglicherweise einem hohen Risiko für Atemversagen ausgesetzt. Eine Atemfrequenz von über 70 Atemzügen pro Minute ist ein Anzeichen für schwere Atemnot, ebenso zunehmende Obstruktion der oberen Atemwege, sternalische/interkostale Retraktion, asynchrone Bewegungen der Brustwand und des Bauches, Müdigkeit, Blässe oder Zyanose, verminderter Bewusstseinsgrad oder Tachykardie.³

• Epiglottitis.

• Inhalierter Fremdkörper.

• Inhalierte schädliche Substanz.

• Akute Anaphylaxie.

• Bakterielle Tracheitis.

• Diphtherie.

• Laryngomalazie oder eine andere angeborene Ursache für eine Verengung der oberen Atemwege (z. B. eine Aortenbogenanomalie, die eine äußere Atemwegsverengung verursacht).

• Peritonsillarer Abszess (quinsy).

• Retropharyngealer Abszess.

• Angioneurotisches Ödem.

• Störungen der Schleimhaut im Kehlkopf wie Kehlkopfweb, Papillome und Hämangiome.

• Stimmbandlähmung.

There are many clinical scoring systems for croup.

NICE CKS advises classifying the croup into mild, moderate or severe.

• Leicht - barkender Husten wie bei Seehunden, aber kein Stridor oder sternal/interkostale Einziehungen in Ruhe.

• Mäßig - barkender Husten wie bei Seehunden mit Stridor und Brustkorbabsenkung in Ruhe; wenig bis keine Unruhe oder Trägheit.

• Schwer - barkender Husten wie bei Seehunden mit Stridor und Brustkorb- oder Zwischenrippen-Arrest, verbunden mit Unruhe oder Lethargie.

• Bevorstehende Atemnot - zunehmende Obstruktion der oberen Atemwege:

  • Brustbein-/Zwischenrippen-Rezession, asynchrone Bewegung der Brustwand und des Abdomens.

  • Müdigkeit, Blässe oder Zyanose, verminderter Bewusstseinsgrad oder Tachykardie.

  • Der Grad des Brustkorbretraktions kann mit dem Einsetzen der Ateminsuffizienz abnehmen, wenn das Kind müde wird.

  • Eine Atemfrequenz von über 70 Atemzügen pro Minute ist ebenfalls ein Anzeichen für schwere Atemnot.

Das Westley-Bewertungssystem kann ebenfalls verwendet werden. Der Westley-Score reicht von 0 bis 17 Punkten und umfasst 5 Anzeichen: Stridor, Retraktionen, Zyanose, Bewusstseinslage und Luftaufnahme.

• Inspiratorisches Stridor: 0 (Kein); 1 (Bei Erregung); 2 (In Ruhe)

• Rückziehungen: 0 (Keine); 1 (Leicht); 2 (Mäßig); 3 (Schwer)

• Luftaufnahme: 0 (Normal); 1 (Vermindert); 2 (Deutlich vermindert)

• Zyanose: 0 (Keine); 4 (Beim Weinen); 5 (In Ruhe)

• Bewusstseinslage: 0 ( Wach ); 5 ( Desorientiert )

Ein Westley-Score von 2 oder weniger deutet auf eine leichte Krupp-Husten hin (über 85 % der Kinder mit Krupp fallen in diese Kategorie). Ein Westley-Score zwischen 3 und 5 zeigt mäßigen Krupp. Ein Score zwischen 6 und 11 weist auf schweren Krupp hin, und ein Wert über 12 deutet auf drohendes Atemversagen hin.

Alle Kinder mit Anzeichen von mäßiger oder schwerer Erkrankung oder drohender Atemnot aufnehmen.

Kinder mit einer Atemfrequenz von über 60 Atemzügen pro Minute oder mit hohem Fieber oder einem 'toxischen' Erscheinungsbild sollten ebenfalls aufgenommen werden.

Kinder mit leichter Erkrankung benötigen möglicherweise eine Aufnahme, wenn sie Faktoren aufweisen, die eine niedrigere Schwelle für die Aufnahme rechtfertigen, wie zum Beispiel:

• Chronische Lungenerkrankung (einschließlich Bronchopulmonale Dysplasie).

• Hämodynamisch bedeutende angeborene Herzkrankheit.

• Neuromuskuläre Erkrankungen.

• Immunschwäche.

• Alter unter 3 Monaten.

• Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme (50-75 % des üblichen Volumens oder kein nasser Windel für 12 Stunden).

• Faktoren, die die Fähigkeit eines Betreuers beeinflussen könnten, ein Kind mit Krupp zu versorgen, wie ungünstige soziale Umstände, Bedenken hinsichtlich der Fähigkeiten und des Selbstvertrauens des Betreuers bei der Versorgung eines Kindes mit Krupp zu Hause oder die Fähigkeit des Betreuers, sich verschlechternde Symptome zu erkennen.

• Längere Wege zum Gesundheitsdienst im Falle einer Verschlechterung.

Während Sie auf die Aufnahme ins Krankenhaus warten:

• Geben Sie kontrollierte zusätzliche Sauerstoffzufuhr, wenn Anzeichen schwerer Erkrankung oder drohender Atemnot vorliegen.

• Geben Sie orale Dexamethason (0,15 mg/kg).

• Wenn das Kind zu krank ist, um Medikamente zu erhalten, sind inhalatives Budesonid (2 mg als Einzeldosis verdampft) oder intramuskuläres Dexamethason (0,6 mg/kg als Einzeldosis) mögliche Alternativen.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, aber die folgenden Untersuchungen können angezeigt sein:

• Once in hospital, blood tests and chest x-ray are not usually required as they are usually of little clinical value and risk distressing the child and making the symptoms worse. ²

• Nasale Spülungen können für Influenza-, Parainfluenza- oder RSV-Serologie durchgeführt werden.²

Wenn kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist (leichte Erkrankung):

• Verschreiben Sie eine einzelne Dosis orales Dexamethason (0,15 mg/kg), die sofort eingenommen werden soll. Glukokortikoide lindern die Symptome des Keuchhustens nach zwei Stunden, verkürzen den Krankenhausaufenthalt und verringern die Rückkehrrate der Patienten.⁶

• Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, kann stattdessen oral Prednisolon 1 mg/kg verwendet werden.⁵

• In der Regel ist nur eine einzelne Dosis Dexamethason erforderlich. Eine zweite Dosis kann notwendig sein, wenn das Kind weiterhin Atemprobleme hat und unruhig ist^​​. Die zweite Dosis kann 12 Stunden nach der ersten Dosis verabreicht werden, wenn das Kind wach ist.⁵

• Antibiotika sind nicht angezeigt.²

• Raten Sie den Eltern/Betreuern, das Kind ins Krankenhaus zu bringen, wenn kontinuierlich ein Pfeifen zu hören ist, die Haut zwischen den Rippen bei jedem Atemzug einsinkt und/oder das Kind unruhig oder unruhig ist.

• Raten Sie Eltern/Betreuer, einen Krankenwagen zu rufen, wenn das Kind:

  • Ist für mehr als ein paar Sekunden sehr blass, blau oder grau (einschließlich blauer Lippen).

  • Ist ungewöhnlich schläfrig oder reagiert nicht, hat große Atemprobleme (z.B. der Bauch sinkt beim Atmen ein, oder die Haut zwischen den Rippen oder über der Luftröhre zieht sich bei jedem Atemzug zusammen; die Nasenlöcher können auch ein- und ausgedehnt sein).

  • Ist aufgeregt (gereizt oder unruhig), während er Schwierigkeiten beim Atmen hat und nicht schnell beruhigt werden kann.

  • Will lieber sitzen statt liegen, und/oder wenn sie nicht sprechen können, sabbern oder Schwierigkeiten beim Schlucken haben.

• Stationäre Behandlung kann inhalatives Adrenalin umfassen, das nachweislich die Symptome nach 30 Minuten lindert, die Wirkung jedoch nach 2 Stunden nachlässt, sowie Sauerstoff.²

• 0,2 % der Kinder benötigen eine Intubation.²

Selbstfürsorge-Tipps

• Verwenden Sie entweder Paracetamol oder Ibuprofen, um ein Kind zu behandeln, das aufgrund von Fieber unruhig ist.

• Antipyretische Mittel sollten nicht nur zum Zweck der Senkung der Körpertemperatur eingesetzt werden und sollten nur so lange fortgesetzt werden, wie das Kind Anzeichen von Unwohlsein zeigt.

• Erwägen Sie, auf den anderen Wirkstoff umzusteigen, wenn die Unruhe des Kindes nicht nachlässt, aber geben Sie nicht beide Wirkstoffe gleichzeitig, und wechseln Sie nur zwischen diesen Wirkstoffen, wenn die Unruhe anhält oder vor der nächsten Dosis wieder auftritt.

• Versuchen Sie nicht, das Fieber zu senken, indem Sie das Kind zu wenig anziehen oder mit lauwarmem Abwischen.

• Ermutigen Sie das Kind, regelmäßig Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Für gestillte Säuglinge empfehlen Sie weiterhin das Stillen.

• Überprüfen Sie das Kind regelmäßig, auch nachts.

• Es wird nicht mehr empfohlen, das Kind in einen dampfenden Raum zu bringen oder es Dampf inhalieren zu lassen.⁵

• Bacterial superinfection may result in Lungenentzündung or bacterial tracheitis.

• Lungenödem, Pneumothorax, lymphadenitis and Mittelohrentzündung have also been reported.

• Inability to maintain adequate fluid intake may lead to Dehydrierung.

• Die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 48 Stunden ab.

• Leichte Krupp-Husten neigt dazu, von selbst abzuklingen, auch ohne Behandlung, mit kürzerer Dauer bis zur Besserung bei Dexamethason-Therapie.

• In den meisten Fällen von mäßigem Krupp klingen die Symptome ohne größere Komplikationen ab.

• Mit Dexamethason und vernebelter Epinephrin-Kombinationstherapie ist die Prognose bei schwerem Krupp ausgezeichnet.

• Schwere Obstruktion der oberen Atemwege kann in seltenen Fällen zu Atemversagen und Herzstillstand führen.

• Bei Kindern mit drohendem Atemversagen ist eine Intubation in 1-3% der Fälle erforderlich.

• Der Tod durch Krupp ist selten und tritt in etwa bei 1 von 30.000 Fällen auf.