Kombiniertes orales Kontrazeptivum - erste Verschreibung

Synonyme: Kombinationspille, 'Die Pille'

Die kombinierte Antibabypille ist bei korrekter Einnahme eine sehr wirksame Verhütungsmethode.

Mechanismus der Wirkung¹

Die COC-Pille verhindert die Empfängnis, indem sie auf den Körper wirkt:

• Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse unterdrückt die Synthese und Sekretion des follikelstimulierenden Hormons und den Anstieg des luteinisierenden Hormons in der Mitte des Zyklus und hemmt so die Entwicklung der Eierstockfollikel und den Eisprung.

• Zervixschleim, um das Eindringen von Spermien zu verhindern.

• Die Gebärmutterschleimhaut, um die Einnistung von Blastozysten zu verhindern.

Wirksamkeit der COC-Pille²

Die Wirksamkeit jeder Verhütungsmethode hängt von dem Schutz ab, den die Technik selbst bietet, und davon, wie konsequent und korrekt sie angewendet wird.

Die Misserfolgsrate der COC-Pille (bei perfekter Anwendung) wird auf nur 3 Schwangerschaften pro 1.000 Frauen und Jahr geschätzt. Die typische Ausfallrate liegt jedoch eher bei 90 Schwangerschaften pro 1.000 Frauen pro Jahr.

Die Wirksamkeit der COC-Pille kann durch starkes Erbrechen oder Durchfall und die gleichzeitige Einnahme von anderen enzyminduzierenden Medikamenten beeinträchtigt werden. Inzwischen weiß man, dass die Wirksamkeit der COC-Pille nicht durch Antibiotika beeinträchtigt wird, die keine Enzyme auslösen und keinen Durchfall verursachen.

Vor- und Nachteile der COC-Pille¹³

Vorteile

• Nicht-invasive Methode.

• Die Regelblutung wird regelmäßiger, leichter und weniger schmerzhaft. Die COC-Pille hat sich bei Menorrhagie als ähnlich wirksam erwiesen wie Mefenaminsäure und wird auch zur Behandlung von Dysmenorrhoe eingesetzt.⁴⁵

• Durch die Zusammenstellung von Paketen kann der Zeitpunkt der Menstruation mit Ereignissen wie Urlaub, Prüfungen und Sportwettkämpfen abgestimmt werden.

• Einige Frauen finden, dass die COC-Pille (insbesondere die Pillen der dritten Generation und die mit Cyproteron oder Drospirenon) die Akne verbessert.⁶

• Es kann die Symptome des prämenstruellen Syndroms (PMS) lindern, insbesondere bei Pillen, die Drospirenon enthalten.⁷

• Die KOK-Pille verringert nachweislich das Risiko für Eierstock-, Gebärmutter- und Darmkrebs. Am deutlichsten ist die Risikoreduktion bei Eierstockkrebs. Pro fünf Jahre Einnahme sinkt das Risiko für Eierstockkrebs um 20 %, und nach 15 Jahren Einnahme ist das Risiko einer Frau nur noch halb so hoch wie das einer Frau, die nie die Pille genommen hat. Dieser Vorteil bleibt auch 30 Jahre nach Absetzen der Pille erhalten. Derzeit wird jedoch nicht empfohlen, die Pille zur Primärprävention von Eierstockkrebs einzusetzen, wenn sie nicht aus anderen Gründen verwendet wird.

• Sie kann das Risiko von Eierstockzysten verringern.

Benachteiligungen

• Benutzerabhängige Methode. Man muss sich an die regelmäßige Einnahme erinnern. Weniger wirksam als langwirksame reversible Verhütungsmethoden (LARCs).

• Nebenwirkungen und Risiken, insbesondere die Gefahr von venösen Thromboembolien (VTE), die im Folgenden erläutert werden.

• Schützt nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), daher sollten auch Kondome verwendet werden.

• Vor allem in den ersten Monaten der Anwendung können Durchbruchblutungen (BTB) auftreten.

Bei der Erörterung der Vor- und Nachteile sowie der Risiken der KOK sollten auch alternative Verhütungsmethoden erörtert werden, damit die Frau eine fundierte Entscheidung treffen kann.

Risiken im Zusammenhang mit der COC-Pille¹³

Die UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) sollten herangezogen werden, um die Sicherheit der Verschreibung der POP für einzelne Frauen zu bestimmen. Diese Empfehlungen unterteilen die Bedingungen in vier Kategorien:

• Kategorie 1: keine Einschränkung der Verwendung.

• Kategorie 2: Die Vorteile der Anwendung der Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken.

• Kategorie 3: Die Risiken überwiegen im Allgemeinen die Vorteile. Die Verwendung wird normalerweise nicht empfohlen.

• Kategorie 4: Die Anwendung der Verhütungsmethode würde zu einem unannehmbaren Gesundheitsrisiko führen.

Venöse Thromboembolien (VTE)

Es ist bekannt, dass das VTE-Risiko bei Frauen, die die KOK-Pille einnehmen, leicht erhöht ist. Das Risiko steigt mit der Östrogendosis. Neueste Erkenntnisse deuten auf Folgendes hin:

• Das Risiko bei gesunden, nicht schwangeren Frauen beträgt 2 pro 10.000.

• Bei Frauen, die KOK-Pillen mit Ethinylestradiol plus Levonorgestrel, Norgestimat oder Norethisteron einnehmen, steigt das Risiko auf 5-7 pro 10.000.

• Bei KOK-Pillen, die Ethinylestradiol plus Gestoden, Desogestrel oder Drospirenon enthalten, erhöht sich das Risiko auf 9-12 pro 10.000 Frauen.

• Das absolute Risiko ist gering und liegt unter dem Risiko, das eine Schwangerschaft mit sich bringt.

Die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) und die Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) raten weiterhin, dass bei den meisten Frauen der Nutzen das Risiko überwiegt, dass aber jede Frau auf ihr individuelles VTE-Risiko hin untersucht werden muss, damit die Verschreibung für Frauen mit höherem Risiko vermieden werden kann. (Siehe unten für UKMEC.)

Myokardinfarkt und Schlaganfall

Es besteht ein sehr geringes erhöhtes Risiko, vor allem bei Personen mit mehreren Risikofaktoren für diese Erkrankungen.

Brustkrebs

Bei Frauen, die die Antibabypille einnehmen, besteht möglicherweise ein sehr geringes erhöhtes Brustkrebsrisiko; das relative Risiko beträgt 1,19. Frauen, die bereits an Brustkrebs erkrankt sind, sollten die COC-Pille nicht einnehmen, und bei Frauen mit bekannten Genmutationen wie BRCA1 überwiegen die Risiken den Nutzen. Eine familiäre Vorbelastung mit Brustkrebs ohne bekannte Genmutation stellt keine Kontraindikation dar.

Gebärmutterhalskrebs

Man geht davon aus, dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs nach fünf Jahren Einnahme der COC-Pille leicht ansteigt und sich nach 10 Jahren verdoppelt. Die KOK-Pille ist eine UKMEC 2 für Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs, die auf eine Behandlung warten, oder nach einer radikalen Trachelektomie.

Arten von kombinierten Antibabypillen und welche man wählen sollte³

COC-Pillen unterscheiden sich in folgenden Punkten voneinander:

• Dosisvariabilität über 28 Tage:

  • Monophasisch: Die Dosis von Östrogen und Gestagen ist in den aktiven Tabletten konstant (Mehrheit der Pillen).

  • Phasisch: Die Menge an Östrogen und Gestagen variiert während des Zyklus. Dies kann biphasisch (zwei verschiedene Dosen), triphasisch (drei verschiedene Dosen) oder quadriphasisch (vier verschiedene Dosen) sein.

• Stärke und Art des Östrogens. Die meisten Pillen enthalten 30-35 Mikrogramm Ethinylestradiol (kann bei Pillen mit Phaseneinteilung höher sein). Pillen mit geringerer Stärke enthalten 20 Mikrogramm Ethinylestradiol. Die neueren Pillen Qlaira und Zoely enthalten kein synthetisches, sondern bioidentisches Östrogen.

• Stärke und Art des Gestagens. Häufig verwendete Gestagene sind Levonorgestrel, Norgestimat, Norethisteron (alle mit einem geringeren Thromboserisiko verbunden), Desogestrel, Gestoden und Drospirenon. Zoely verwendet das neue Progestogen Nomegestrol. Co-Cyprindiol-Produkte, die hauptsächlich bei Akne eingesetzt werden, enthalten Cyproteron. Dieses hat ein höheres VTE-Risiko als die drei risikoärmeren Gestagenpräparate, aber kein höheres Risiko als die anderen.

• Das pillenfreie Intervall. Die meisten KOK-Pillen werden in Kalenderpackungen mit 21 aktiven Pillen geliefert. In der pillenfreien Zeit von sieben Tagen wird keine Tablette eingenommen. Einige Marken werden jedoch mit einer Placebopille für sieben Tage geliefert, um die Konkordanz zu verbessern. Zoely hat vier inaktive Pillen; Qlaira hat zwei.

Die erste Wahl wäre ein monophasisches Präparat mit dem geringstmöglichen VTE-Risiko. Dies wäre in der Regel ein Präparat mit 20-35 Mikrogramm Ethinylestradiol plus Levonorgestrel oder Norethisteron. Die Präferenz einer Person kann jedoch berücksichtigt werden, da jede KOK-Pille als erste Wahl verschrieben werden kann. In den FRSH-Leitlinien wird kein bestimmtes Präparat gegenüber einem anderen empfohlen.¹

UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC)

Zu den häufigeren Erkrankungen, die ein Risiko der UKMEC-Kategorie 3 oder 4 für die COC-Pille bedeuten (Risiken überwiegen den Nutzen oder absolute Kontraindikation), gehören:

• Alter über 50 Jahre.

• BMI von 35 ^kg/m2 oder mehr.

• Raucher im Alter von 35 Jahren oder mehr. Auch diejenigen, die 35 Jahre oder älter sind und innerhalb des letzten Jahres geraucht haben.

• Migräne mit Aura.

• Postnatale Frauen, die bis zu sechs Wochen stillen.

• Postnatale Frauen, die nicht stillen, bis zu drei Wochen, wenn keine anderen Risikofaktoren für VTE vorliegen, bis zu sechs Wochen, wenn andere Risiken bestehen.

• Personen mit mehreren Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (d. h. Rauchen, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, höheres Alter).

• Bluthochdruck (ein systolischer Blutdruck von mehr als 140 mm Hg und/oder ein diastolischer Blutdruck von mehr als 90 mm Hg sowie ein kontrollierter Bluthochdruck gehören zur Kategorie 3, während höhere Werte ein Risiko der Kategorie 4 bedeuten).

• Gefäßkrankheiten.

• VTE in der Vorgeschichte oder aktuelle VTE.

• Familienanamnese von VTE bei einem Verwandten ersten Grades unter 45 Jahren.

• Längere Unbeweglichkeit aufgrund einer größeren Operation oder Behinderung.

• Koronare Herzkrankheit oder Schlaganfall in der Vorgeschichte.

• Diabetes mit Komplikationen wie Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie oder Gefäßerkrankungen.

• Herzklappenerkrankung oder angeborene Herzerkrankung mit Komplikationen. Auch Kardiomyopathie mit eingeschränkter Herzfunktion.

• Vorhofflimmern.

• Brustkrebs.

• Primäre Leberkarzinome und schwere Leberzirrhose.

• Gallenblasenerkrankungen und Cholestase.

• Systemischer Lupus erythematosus (SLE) mit positiven Antiphospholipid-Antikörpern.

• Bekannte thrombogene Mutationen, wie z. B. Faktor-V-Leiden-Mangel.

• Frauen, die Leberenzym-induzierende Medikamente einnehmen, die Wechselwirkungen hervorrufen, einschließlich einiger antiretroviraler Therapien, bestimmter Antibiotika (Rifampicin, Rifabutin), Johanniskraut und einiger Antikonvulsiva.

Bewertung vor der Einnahme der kombinierten Antibabypille⁸

Sicherstellen, dass die Frau die Kriterien für die Inanspruchnahme erfüllt:

• Es muss eine vollständige Anamnese erhoben werden:

  • Derzeitige und frühere medizinische Bedingungen.

  • Einnahme von Medikamenten, einschließlich verschreibungspflichtiger, rezeptfreier und pflanzlicher Mittel.

  • Familiengeschichte.

• Erkundigen Sie sich speziell nach:

  • Migräne.

  • Rauchen.

  • Bluthochdruck.

  • Thrombophilie.

  • Frühere VTE und VTE in der Familiengeschichte.

  • Hyperlipidämie.

• Erfassen Sie Blutdruck und BMI.

• Überprüfen Sie frühere oder aktuelle Erkrankungen/Medikamente mit UKMEC.

• Schwangerschaft durch Anamnese und ggf. Schwangerschaftstest ausschließen. Prüfen Sie, ob die Frau stillt.

• Beurteilen Sie die Entscheidungskompetenz, insbesondere bei Mädchen im Teenageralter und Frauen mit Lernschwierigkeiten oder anderen gefährdeten Personen. Informationen zu den Leitlinien für die Verschreibung von Verhütungsmitteln für Mädchen unter 16 Jahren finden Sie im separaten Artikel Verhütung und junge Menschen.

Wechselwirkungen⁹

Es gibt viele häufig verwendete Medikamente, die die Wirksamkeit der Pille beeinträchtigen können

• Antibakterielle Mittel - nur Enzyminduktoren - z. B. Rifampicin, Rifabutin.

• Antidepressiva - Johanniskraut (rezeptfrei erhältlich).

• Antikonvulsiva - Carbamazepin, Oxcarbazepin, Eslicarbazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon und Topiramat aufgrund ihrer enzyminduzierenden Wirkung.

• Die Wechselwirkungen zwischen Lamotrigin und hormoneller Empfängnisverhütung sind komplex:

  • Östrogen senkt den Serumspiegel von Lamotrigin; dies könnte zu einer verminderten Anfallskontrolle (oder Wirkung von Lamotrigin, wenn es aus einem anderen Grund eingenommen wird) führen, wenn die COC-Pille begonnen wird, oder zu einer Lamotrigin-Toxizität während des pillenfreien Intervalls. Zu den Symptomen einer Lamotrigin-Toxizität gehören Schwindel, Ataxie und Diplopie. Wird die Kombinationspille eingenommen, ist eine kontinuierliche Einnahme sinnvoll, um Schwankungen in der Lamotrigin-Wirkung zu vermeiden.

  • Lamotrigin verringert die Exposition gegenüber empfängnisverhütenden Gestagenen geringfügig, obwohl die Relevanz dieses Umstandes im Hinblick auf das Ovulationsrisiko nicht bekannt ist.

  • Jede Änderung der hormonellen Empfängnisverhütung, die bei einer Frau, die stabil mit Lamotrigin behandelt wird, geplant ist, sollte zunächst mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, und es wäre sinnvoll, wenn auch Kondome verwendet würden. Die Depotspritze oder ein Intrauterinpessar könnten für diese Kohorte eine sicherere Option sein.

• Antiretrovirale Medikamente - insbesondere Ritonavir-verstärkte Proteasehemmer.

Frauen, die Medikamente einnehmen, die Wechselwirkungen mit der Antibabypille haben können, sollten einen Schwangerschaftstest durchführen und einen Arzt aufsuchen, wenn eine sehr leichte oder gar keine Abbruchblutung auftritt. Sie sollten sich auch beraten lassen, wenn sie BTB haben, was auf eine verminderte Wirksamkeit in dieser Situation hinweisen kann.

Andere Medikamente können die Wirksamkeit der Antibabypille beeinträchtigen, indem sie Nebenwirkungen wie Durchfall oder Erbrechen verursachen. Frauen, die beispielsweise die Anti-Fettleibigkeits-Pille Orlistat einnehmen und starken Durchfall erleiden, wird empfohlen, zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen zu ergreifen, da theoretisch die Gefahr einer mangelnden Aufnahme besteht. Der GLP-1-Agonist Tirzepatid, der zur Gewichtsabnahme eingesetzt wird, kann die Wirksamkeit der Antibabypille im ersten Monat nach Beginn der Einnahme oder nach einer Änderung der Dosis verringern. In dieser Zeit sollte eine Alternative verwendet werden.

Die gleichzeitige Verabreichung der COC-Pille mit einigen Medikamenten kann die Spiegel erhöhen. Dies kann bei Theophyllin der Fall sein, und die Spiegel sollten überwacht werden. Der Tacrolimus-Spiegel kann ebenfalls erhöht sein, und die Wirkung sollte überwacht werden.

Ratschläge zum Zeitpunkt des Beginns¹

Wenn die Frau derzeit keine regelmäßige Verhütungsmethode anwendet

• Sie kann die COC-Pille am 1. Tag des Menstruationszyklus einnehmen, und es ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

• Wenn die COC-Pille an den Tagen 2-5 des Menstruationszyklus begonnen wird:

  • Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist nicht erforderlich, es sei denn, die Frau beginnt mit Qlaira oder Zoely:

    • Wenn die Frau mit Qlaira beginnt, raten Sie ihr, in den ersten 9 Tagen keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) zu verwenden.

    • Wenn die Frau mit Zoely beginnt, raten Sie ihr, in den ersten 7 Tagen keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) zu verwenden.

• Wenn das COC zu einem anderen Zeitpunkt des Menstruationszyklus begonnen wird, vorausgesetzt, dass eine Barrieremethode konsequent und korrekt angewandt wurde und/oder es hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist:

  • Raten Sie der Frau, während der ersten 7 Tage (9 Tage bei Qlaira) keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) anzuwenden.

  • Informieren Sie die Frau darüber, dass die ärztlichen Ratschläge von denen in der Pillenpackung abweichen können, dass sie aber auf guter medizinischer Praxis beruhen.

• Wenn eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen werden kann und die Frau unverzüglich mit der hormonellen Empfängnisverhütung beginnen möchte, verschreiben Sie die Pille COC und raten Sie der Frau, frühestens drei Wochen nach dem letzten ungeschützten Geschlechtsverkehr einen Schwangerschaftstest zu machen. Dieser Test ist rezeptfrei erhältlich und kann zu Hause durchgeführt werden.

Wenn die Frau nach einer oralen Notfallverhütung mit einem KOK beginnt

• Bei der Einnahme von Levonorgestrel raten Sie der Frau, sofort mit der KOK zu beginnen und während der ersten 7 Tage (9 Tage bei der Einnahme von Qlaira) keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) zu verwenden.

• Bei Ulipristalacetat raten Sie der Frau, 5 Tage nach der Einnahme von Ulipristalacetat mit der KOK zu beginnen und in dieser Zeit und in den folgenden 7 Tagen (9 Tage bei Einnahme von Qlaira) eine Barrieremethode der Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) anzuwenden.

Wenn die Frau von einer anderen kombinierten hormonellen Methode umsteigt

• Beginnen Sie die COC-Pille am Tag nach der letzten aktiven Pille, dem Pflaster oder dem Vaginalring. Es ist nicht nötig, die nächste Regelblutung abzuwarten. Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

• Entscheidet sich die Frau für eine 7-tägige hormonfreie Pause (bzw. eine 4-tägige hormonfreie Pause bei Zoely), bevor sie mit der neuen COC-Pille beginnt, ist der Bedarf an zusätzlicher Empfängnisverhütung und Notfallverhütung zu prüfen.

Wenn die Frau von einer reinen Gestagen-Pille (außer Desogestrel) oder einem Levonorgestrel-Intrauterinpessar (LNG-IUP) umsteigt

• Die Pille COC kann zu jedem Zeitpunkt des Menstruationszyklus eingenommen werden, vorausgesetzt, dass die Frau mit hinreichender Sicherheit nicht schwanger ist. Es ist nicht notwendig, die nächste Regelblutung abzuwarten.

• Raten Sie der Frau, in den ersten 7 Tagen (9 Tage bei Qlaira) keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) zu verwenden. Dies ist nicht erforderlich, wenn die Pille 7 Tage (bzw. 9 Tage bei Qlaira) vor der Entfernung der Spirale begonnen wurde.

Wenn die Frau von der reinen Gestagenspritze oder der reinen Desogestrel-Pille umsteigt

• Beginnen Sie mit der Pille COC zu einem beliebigen Zeitpunkt bis zum Fälligkeitstermin der Wiederholung der Injektion oder am nächsten Tag nach der reinen Gestagenpille. Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist nicht erforderlich.

Wenn die Frau von einem reinen Gestagen-Implantat wechselt, das bereits in situ war

• Für 4 Jahre oder weniger - raten Sie der Frau, sofort mit der Pille COC zu beginnen, und dass keine zusätzliche Verhütung erforderlich ist.

• Wenn die Frau seit mehr als 4 Jahren schwanger ist und in den letzten 3 Wochen keine UPSI hatte und der aktuelle Schwangerschaftstest negativ ist, sollte sie sofort mit der Pille COC beginnen und in den ersten 7 Tagen keinen Geschlechtsverkehr haben oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) verwenden.

• Seit mehr als 4 Jahren und UPSI innerhalb der letzten 3 Wochen und der aktuelle Schwangerschaftstest ist negativ - raten Sie der Frau, sofort mit der Pille COC zu beginnen und Geschlechtsverkehr zu vermeiden oder eine Barrieremethode der Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) für die ersten 7 Tage zu verwenden, und machen Sie nach 3 Wochen einen Schwangerschaftstest.

Wenn die Frau von einem Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUD) umsteigt

• Entfernen Sie die Spirale am Tag 1-5 des Menstruationszyklus und beginnen Sie am selben Tag mit der Pille COC (außer bei Beginn von Qlaira). Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

• Wenn Sie mit Qlaira beginnen, entfernen Sie die Spirale am Tag 1 des Menstruationszyklus und beginnen Sie am selben Tag mit der Pille COC. Es ist keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich.

• Wenn die Spirale zu einem anderen Zeitpunkt des Menstruationszyklus entfernt wird, raten Sie der Frau, während der ersten 7 Tage der Pilleneinnahme (9 Tage bei Qlaira) keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder eine Barrieremethode der Empfängnisverhütung (z. B. Kondome) anzuwenden.

• Wenn die COC-Pille 7 Tage vor der Entfernung der Spirale begonnen wird (9 Tage bei Qlaira), ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

Ausgenommen Schwangerschaft

Mediziner können mit ziemlicher Sicherheit davon ausgehen, dass eine Frau nicht schwanger ist, wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Schwangerschaft vorliegen und eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind.

• Hat seit der letzten normalen Menstruation keinen Geschlechtsverkehr gehabt.

• Hat eine zuverlässige Verhütungsmethode korrekt und konsequent angewendet.

• innerhalb der ersten 7 Tage nach Einsetzen einer normalen Menstruation liegt.

• Bei nicht stillenden Frauen innerhalb von 4 Wochen nach der Entbindung.

• innerhalb der ersten 7 Tage nach einem Schwangerschaftsabbruch oder einer Fehlgeburt liegt.

• Vollständig oder fast vollständig stillt, amenorrhoisch ist und weniger als 6 Monate postpartal ist.

• Ein Schwangerschaftstest wird frühestens 3 Wochen nach der letzten UPSI-Episode durchgeführt und ist negativ.

Verabreichung der COC-Pille¹

Nehmen Sie sich die Zeit, um zu erklären, dass die COC-Pille in der Regel an 21 aufeinanderfolgenden Tagen ungefähr zur gleichen Tageszeit eingenommen wird (Mobiltelefone können auch als Alarmsignal dienen). Danach folgen sieben pillenfreie Tage (oder sieben Tage mit neutralen Tabletten), damit sich die Gebärmutterschleimhaut ablösen und eine Entzugsblutung einsetzen kann. Während des hormonfreien Intervalls wird die Empfängnisverhütung weiterhin gewährleistet. Bei Präparaten, die 28 Pillen enthalten, gibt es keine pillenfreie Zeit.

Erklären Sie, dass nur die erste Pille am ersten Tag der Periode der Frau eingenommen wird. Künftige Pillen werden alle am selben Wochentag wie die erste Pille eingenommen und folgen einem strengen 28-Tage-Zyklus.

Raten Sie den Frauen, eine Tageszeit zu wählen, zu der sie ihre Pille regelmäßig einnehmen können, damit sie sich daran gewöhnen und es sich leichter merken können. Wenn sie die Pille mehr als 48 Stunden nach der letzten Einnahme einnehmen (d. h. mehr als 24 Stunden zu spät), gilt dies als versäumte Pille.

In der FSRH-Leitlinie heißt es nun, dass eine monatliche Entzugsblutung keine gesundheitlichen Vorteile für die Patientinnen mit sich bringt. Alle Frauen sollten daher über alle kombinierten hormonellen Verhütungsmethoden (CHC) beraten werden, sowohl über Standard- als auch über maßgeschneiderte Methoden, und die Möglichkeit haben, die von ihnen bevorzugte Alternative zu wählen.

Maßgeschneiderte Regime für CHC

Die Patientin sollte darüber informiert werden, dass die Vermeidung von Blutungen durch eine verlängerte oder kontinuierliche Einnahme der KOK-Pille, wie oben beschrieben, erreicht werden kann:

• Es hat sich zur Behandlung von Endometriose, Dysmenorrhoe und menstruationsbedingten Symptomen durchgesetzt, kann aber je nach persönlicher Vorliebe gewählt werden

• Die Frauen berichten wahrscheinlich über weniger und leichtere Blutungen sowie weniger Menstruationsschmerzen und Blähungen.

• Ähnliche Raten von BTB werden bei einmaligem oder längerem Radfahren festgestellt.

Mögliche Regime sind:

• Tricycling - 3 x 21 aktive Pillen hintereinander, gefolgt von einer 4- oder 7-tägigen hormonfreien Pause (HFI).

• Kontinuierliche Verwendung - kein HFI zwischen 21-Tage-Packungen

• Flexible erweiterte Anwendung - kontinuierliche Anwendung von CHC ohne Pause zwischen den Packungen bis zum Auftreten einer Durchbruchblutung über 3-4 Tage, gefolgt von einer 4-tägigen HFI.

• Verkürztes hormonfreies Intervall - 4 Tage statt 7 Tage HFI zwischen den Packungen.

Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass maßgeschneiderte Programme zwar nicht in der Lizenz des Herstellers enthalten sind, aber von der FSRH unterstützt werden.

Beratung bei vergessener Pille

Weitere Informationen finden Sie in dem separaten Artikel Verpasste Antibabypillen.

Im Wesentlichen:

• Weisen Sie darauf hin, dass die Packungsbeilage spezifische Empfehlungen enthält, dass aber das Auslassen einer Pille, egal zu welchem Zeitpunkt, die Verhütung nicht gefährdet.

• Bei Pillen, die zu Beginn oder am Ende der Packung vergessen wurden, ist das Risiko einer Schwangerschaft am größten.

• Weisen Sie darauf hin, dass Frauen, die zwei oder mehr Pillen vergessen haben, die Informationen in ihrer Packung lesen sollten, die sie darüber informieren, was zu tun ist.

• Die Ratschläge für Qlaira und Zoely unterscheiden sich von denen für die anderen COC-Pillenarten.

Nebeneffekte¹

Weisen Sie die Frauen auf mögliche Nebenwirkungen hin und teilen Sie ihnen mit, dass die meisten sehr schnell abklingen, wenn sie 2-3 Monate lang durchhalten:

• Durchbruchsblutungen. Siehe den separaten Artikel Durchbruchblutungen bei kombinierter hormoneller Empfängnisverhütung. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass dies bei der COC-Pille auftreten kann, am häufigsten in den ersten Monaten. Wenn es nicht zu Erbrechen oder Durchfall gekommen ist und keine Pillen vergessen wurden, ist dies kein Hinweis auf eine verminderte Wirksamkeit. Tritt es auf, sind Geschlechtskrankheiten, Schwangerschaft, ausgelassene Pillen und Malabsorption als mögliche Ursachen in Betracht zu ziehen.

• Gewichtszunahme. Dies wird gemeinhin als Nebenwirkung angesehen. Versichern Sie den Frauen, dass die Cochrane-Reviews durchweg keine Beweise dafür erbracht haben, dass eine signifikante Gewichtszunahme eine Nebenwirkung der KOK-Pille ist.¹⁰

• Stimmungsschwankungen. Studien haben keinen überzeugenden Kausalzusammenhang zwischen der COC-Pille und Stimmungsschwankungen gezeigt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie Depressionen verursacht.

• Andere vorübergehende unerwünschte Wirkungen können Brustspannen, Kopfschmerzen und Übelkeit sein.

• Wenn die Nebenwirkungen in den ersten drei Monaten nicht abklingen, kann eine alternative COC-Pille oder eine andere Form der Empfängnisverhütung ausprobiert werden.

Diarrhöe und Erbrechen

Geben Sie Ratschläge, was im Falle von Durchfall oder Erbrechen zu tun ist:

• Erbrechen innerhalb von zwei Stunden nach Einnahme der Pille oder sehr starker Durchfall können die Aufnahme der Pille beeinträchtigen.

• Eine Frau, die innerhalb von zwei Stunden nach der Einnahme einer Pille erbricht, sollte idealerweise so schnell wie möglich eine weitere Pille einnehmen.

• Frauen, die sich mehr als 24 Stunden lang erbrechen oder Durchfall haben, sollten die gleichen Ratschläge befolgen, als hätten sie die Pillen vergessen.

• Diese Ratschläge sind für Qlaira und Zoely unterschiedlich, und Frauen sollten die Ratschläge auf der Packung befolgen.

Schriftliche Informationen

Geben Sie den Frauen schriftliche Informationen zum Lesen, denn bei der ersten Beratung zur Pilleneinnahme gibt es viel zu verarbeiten. Äußerst hilfreich sind Online-Broschüren, die man ausdrucken oder der Frau per SMS oder E-Mail schicken kann.

Verweisen Sie die Frau auch auf die Informationen, die sich in ihren Pillenpackungen befinden, da diese für die jeweilige Pille relevant sind.

Nachbereitung

• Idealerweise sollte die Nachuntersuchung nach drei Monaten stattfinden, aber raten Sie der Patientin, früher zu kommen, wenn sie sich Sorgen macht. Informieren Sie die Patientin über Anzeichen, die eine ärztliche Stellungnahme erforderlich machen, z. B. neue Kopfschmerzen oder Anzeichen, die auf eine VTE hindeuten könnten.

• Frauen sollten ermutigt werden, kleinere Nebenwirkungen drei Monate lang auszuhalten, bevor sie eine Alternative in Erwägung ziehen, da sie sich in dieser Zeit oft bessern.

• Wiederholen Sie die Blutdruckmessung, und dokumentieren Sie die Ergebnisse.

• Erkundigen Sie sich nach unerwünschten Wirkungen oder Problemen.