Menopause und ihre Bewältigung

Was ist die Menopause?

Wenn Frauen sich der Menopause nähern, wird die Menstruation unregelmäßig und bleibt schließlich aus. Es gibt eine Reihe von Sekundäreffekten, die als "Wechseljahrsbeschwerden" bezeichnet werden - siehe Abschnitt "Vorstellung" unten.

Das Klimakterium, das Übergangsstadium der Wechseljahre oder die Perimenopause ist die Zeit der Veränderung bis zur letzten Periode. Die Menopause selbst ist eine retrospektive Diagnose des Zeitpunkts, an dem die Menstruation dauerhaft ausbleibt. Sie kann erst nach einer zwölfmonatigen spontanen Amenorrhoe mit Sicherheit definiert werden.

Von vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI) spricht man, wenn die Menopause vor dem 40. Lebensjahr eintritt, und ist ein Syndrom, das aus Amenorrhoe, erhöhten Gonadotropinen und Östrogenmangel besteht. Es tritt bei etwa 1 % der Frauen auf. Der Begriff frühe Menopause wird für Frauen verwendet, die zwischen 40 und 44 Jahren in die Wechseljahre kommen.

Epidemiologie

Bevölkerungsstudien zeigen, dass Rauchen und niedrige sozioökonomische Faktoren mit einer vorzeitigen Menopause in Verbindung gebracht werden. Weitere Faktoren, die das Alter, in dem Frauen ihre letzte Periode haben, beeinflussen können, sind das Alter bei der Menarche, die Parität, die Vorgeschichte mit oralen Verhütungsmitteln (da einige Methoden eine Amenorrhoe verursachen), der BMI, die ethnische Zugehörigkeit und die Familiengeschichte.^{1 2}

Viele Frauen suchen bei Wechseljahrsbeschwerden keinen ärztlichen Rat. Unterschiede im Konsultationsverhalten bei Wechseljahresbeschwerden können von vielen Faktoren abhängen, darunter der Zugang zur Gesundheitsversorgung, kulturelle und bildungsbedingte Unterschiede, psychosoziale Schwierigkeiten und Unterschiede in der Schwere der Symptome.

Ätiologie

Die Menopause ist ein natürliches Phänomen, das bei allen Frauen auftritt, wenn die begrenzte Anzahl von Eierstockfollikeln erschöpft ist. Infolgedessen sinken die Hormonspiegel von Östrogen und Progesteron, und als Reaktion darauf steigen das luteinisierende Hormon (LH) und das follikelstimulierende Hormon (FSH).

Die Wechseljahre können durch die chirurgische Entfernung der Eierstöcke oder durch die iatrogene Ausschaltung der Eierstockfunktion durch Chemotherapie, Strahlentherapie oder durch die Behandlung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga ausgelöst werden.

Symptome der Menopause

Wechseljahrsbeschwerden werden auf die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber einem niedrigeren Östrogenspiegel zurückgeführt. Dies betrifft vor allem die Östrogenrezeptoren im Gehirn. Die Erfahrungen der Frauen sind sehr unterschiedlich; einige sind geschwächt, andere bleiben von ihren Symptomen unberührt. Bei manchen Frauen treten die Symptome auf, während sie noch menstruieren, bei anderen erst ein Jahr oder länger nach ihrer letzten Periode.

Die Wechseljahre beginnen in der Regel im Alter von Mitte bis Ende 40. Die letzte Regelblutung tritt in der Regel im Alter zwischen 45 und 55 Jahren auf. Das Durchschnittsalter für die Menopause bei Frauen im Vereinigten Königreich liegt bei 51 Jahren.

Etwa 80 % der Frauen in den Wechseljahren leiden unter Symptomen, und etwa ein Viertel von ihnen hat schwere Symptome. Die Symptome der Wechseljahre dauern viel länger an, als die meisten Frauen erwarten; häufige vasomotorische Symptome der Wechseljahre (VMS), einschließlich nächtlicher Schweißausbrüche und Hitzewallungen, treten bei mehr als der Hälfte der Frauen über sieben Jahre lang auf. ²³

Menstruationsunregelmäßigkeit

• Die meisten Frauen bemerken Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, die bis zu vier Jahre lang anhalten können.

• Der Zyklus kann sich auf mehrere Monate verlängern oder auf 2-3 Wochen verkürzen.

• Bei etwa 10 % der Frauen bleibt die Periode abrupt aus.

Hitzewallungen und Schweißausbrüche (auch bekannt als vasomotorische Symptome, VMS)

• Dies sind die typischen Symptome, die bei etwa 80 % der Frauen auftreten.²

• Hitzewallungen betreffen in der Regel Gesicht, Kopf, Hals und Brust und dauern einige Minuten an.

• Sie werden durch einen Verlust der Homöostase durch das zentrale Thermoregulationszentrum verursacht.

Harn- und Scheidensymptome

• Urogenitale Symptome entstehen direkt durch den Verlust der trophischen Wirkung von Östrogen.

• Dazu können Dyspareunie, vaginale Beschwerden und Trockenheit, wiederkehrende Infektionen der unteren Harnwege und Harninkontinenz gehören.

• Harnwegsbeschwerden können erst 5-10 Jahre nach der Menopause auftreten.

Schlafstörung⁴

• Dies ist ein häufiges Symptom, das von Frauen berichtet wird.

• Die Symptome können sekundär zum VMS auftreten, werden durch psychosoziale Faktoren beeinflusst und können zu Depressionen, Reizbarkeit und Konzentrationsschwäche führen.

Stimmungsschwankungen ⁵

• Dazu können Angstzustände, Nervosität, Reizbarkeit, Gedächtnisverlust und Konzentrationsschwierigkeiten gehören.

• Die Perimenopause geht mit einem erhöhten Risiko für neue und wiederkehrende Depressionen einher.

Verlust der Libido

• Dies kann durch eine Reihe von hormonellen Faktoren verursacht werden; Östrogen, Progesteron und Testosteron wurden alle in Betracht gezogen.

• Vaginale Trockenheit, Verlust des Selbstbildes und andere psychosoziale Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle.

• Auch Beziehungsfaktoren und Lebensstress können eine Rolle spielen: Frauen in den Wechseljahren sind oft beruflich stark beansprucht, haben Kinderbetreuungspflichten und manchmal auch Betreuungsaufgaben für ältere Eltern. Das Gefühl, dass die psychische Belastung, die mit der Bewältigung all dieser Lebensbereiche verbunden ist, nicht gerecht verteilt wird, kann zu Spannungen in einer Beziehung und zum Verlust der Lust auf Geschlechtsverkehr führen.

Andere Änderungen

Dazu können brüchige Nägel, dünnere Haut, Haarausfall und allgemeine Schmerzen gehören. Dies ist auf den sinkenden Östrogenspiegel zurückzuführen.

Differentialdiagnose

Die Diagnose ergibt sich in der Regel aus dem klinischen Bild, kann aber bei jüngeren Frauen in den frühen Stadien der Menopause schwieriger zu stellen sein.

Andere Ursachen der sekundären Amenorrhoe, wie Schwangerschaft und hypogonadotropher Hypogonadismus, müssen möglicherweise in Betracht gezogen werden.

Diagnose der Menopause (Untersuchungen)⁶

Die Diagnose der Menopause ist bei den meisten Frauen eine klinische Diagnose, und Untersuchungen werden in der Regel nicht empfohlen.

Bei den folgenden ansonsten gesunden Frauen über 45 Jahren mit Wechseljahrsbeschwerden sind keine Labortests erforderlich:

• Perimenopause aufgrund von VMS und unregelmäßigen Perioden.

• Menopause bei Frauen, die seit mindestens 12 Monaten keine Periode mehr hatten und keine hormonelle Verhütung anwenden.

• Menopause auf der Grundlage von Symptomen bei Frauen ohne Gebärmutter.

Der FSH-Wert kann bei Frauen nützlich sein, die hormonelle Verhütungsmittel einnehmen und dadurch amenorrhoisch werden. Da sie das Ausbleiben der Periode nicht dazu nutzen können, um zu wissen, wann sie ihre Verhütungsmittel absetzen sollten, kann ein einzelner FSH-Wert im Alter von 50 Jahren bestimmt werden. Wenn sie sich in den Wechseljahren befinden, kann die Empfängnisverhütung ein Jahr später eingestellt werden. Sie wird auch bei Frauen unter 45 Jahren empfohlen, bei denen der Verdacht auf die Menopause besteht. ⁷

Ein einzelner erhöhter FSH-Wert ist keine Diagnose für die Menopause. Ein hoher Wert weist lediglich auf eine fehlende Reaktion der Eierstöcke zu einem bestimmten Zeitpunkt hin. Ebenso schließt ein FSH-Ergebnis im prämenopausalen Bereich nicht aus, dass die Frau in der Perimenopause ist und von einer Hormonersatztherapie (HRT) profitieren könnte.

Andere Tests, die relevant sein können

• Screening auf kardiovaskuläre Risikofaktoren - der NHS bietet allen über 40-Jährigen einen Gesundheitscheck an. Falls dies noch nicht geschehen ist, wäre es sinnvoll, eine Blutdruckkontrolle und Bluttests für Lipide, HbA1c, Nieren- und Leberfunktion anzubieten.

• Gebärmutterhalskrebs-Screening und Mammographien - stellen Sie sicher, dass die Frau ihre Gebärmutterhalskrebs-Screenings und auch Mammographien (wenn sie das Alter für das NHS-Screening erreicht hat) auf dem neuesten Stand hat.

Tests, die in der Regel nicht hilfreich sind

• LH (obwohl dies vom Labor oft automatisch mit FSH durchgeführt wird)

• Östradiol.

• Progesteron.

Die folgenden Tests sollten nicht zur Diagnose der Perimenopause oder Menopause bei Frauen über 45 Jahren verwendet werden:

• Anti-Müllerian-Hormon.

• Inhibin A oder B.

• Estradiol.

• Anzahl der Antralfollikel.

• Volumen der Eierstöcke.

Assoziierte Krankheiten

Der Zusammenhang zwischen der Menopause und der Entwicklung von Begleiterkrankungen ist manchmal schwer von altersbedingter Morbidität zu unterscheiden, lässt sich aber bei vorzeitigem primärem und sekundärem Eierstockversagen am einfachsten nachweisen.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: einschließlich koronarer Herzkrankheiten, Schlaganfall und peripherer Arterienerkrankungen. Sie alle nehmen nach der Menopause deutlich zu.

• OsteoporoseOsteoporose: Der Zusammenhang zwischen Osteoporose und Östrogenmangel ist gut dokumentiert. Die Menopause und der damit einhergehende Verlust von Östrogenen aus den Eierstöcken wird mit einer geringeren Knochenmineraldichte (BMD) in Verbindung gebracht.⁸

• Urogenitale Atrophie. ⁹

• Umverteilung von Körperfett: Mit zunehmendem Alter neigt das Fett dazu, sich um den Bauch herum neu zu verteilen. Dies ist anerkanntermaßen ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.

• Demenz: Eine frühe Menopause wird mit einem erhöhten Demenzrisiko in Verbindung gebracht, und Demenz tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Letzteres kann jedoch durch andere Faktoren beeinflusst werden, z. B. durch die Tatsache, dass Frauen länger leben und Männer mit größerer Wahrscheinlichkeit in jüngerem Alter an einer kardiovaskulären Ursache sterben. ^{10 11}

Behandlung und Management der Menopause⁶¹²

In allen Phasen der Diagnose, Untersuchung und Behandlung der Menopause sollte ein individueller Ansatz verfolgt werden. Frauen sollten angemessene Informationen über die Symptome und die Behandlung der Menopause erhalten, einschließlich der Vorteile und Risiken der Behandlung. Darüber hinaus sollten Frauen, die aufgrund einer chirurgischen oder medizinischen Behandlung in die Wechseljahre kommen, vor der Behandlung Informationen über die Wechseljahre und die Fruchtbarkeit erhalten. Der aktualisierten Fassung 2024 des Leitfadens des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) war eine Diskussionshilfe beigefügt, die detaillierte Zahlen zu einigen Risiken und Vorteilen der HRT enthält - es wäre sinnvoll, den Frauen einen Link dazu zu schicken, damit sie ihn in Ruhe lesen können.

Gesunder Lebensstil

Fördern Sie eine gesunde Lebensweise. Mit dem Rauchen aufzuhören, Gewicht zu verlieren und den Alkoholkonsum einzuschränken, ist für Frauen in den Wechseljahren von Vorteil. Frauen sollten auch dazu angehalten werden, regelmäßig Sport zu treiben und auf eine ausreichende Kalziumzufuhr (etwa 700 mg/Tag) zu achten. Der Verzicht oder die Reduzierung von Koffein kann hilfreich sein.

HRT

Die Hormonersatztherapie ist die wirksamste Behandlung, um die durch die Wechseljahre verursachten Symptome vollständig zu lindern, auch wenn sie nicht für jeden geeignet ist. Die HRT ist besonders wirksam bei der Behandlung von:

• VMS (Hitzewallungen/Nachtschweiß).

• Stimmungsschwankungen.

• Vaginale und blasenbedingte Symptome.

VMS bessern sich in der Regel innerhalb von vier Wochen nach Beginn der Behandlung, und der maximale Nutzen wird nach drei Monaten erreicht. Die Beschwerden können über viele Jahre anhalten (der Durchschnitt liegt bei etwas mehr als sieben Jahren), weshalb die Behandlung möglicherweise fortgesetzt werden muss. Eine regelmäßige Bewertung des Nutzens und der Risiken einer fortgesetzten Behandlung sollte mindestens einmal jährlich vorgenommen werden.

Die Vaginalsymptome sprechen in der Regel langsamer auf die Behandlung an und kehren zurück, wenn die Behandlung abgebrochen wird. Es gibt gute Belege für die Wirksamkeit der topischen HRT bei der kurzfristigen Behandlung der atrophischen Vaginitis in den Wechseljahren.^{2 9}Die Vaginalsymptome werden verbessert, die vaginale Atrophie und der pH-Wert nehmen ab, und die Epithelreifung wird durch topische Östrogenpräparate im Vergleich zu Placebo oder nicht-hormonellen Gelen verbessert. Auch vaginale Gleitmittel können als nicht-hormonelle Alternativen wirksam sein, insbesondere wenn die Hauptsymptome Schmerzen beim Geschlechtsverkehr aufgrund von Trockenheit sind. Dies wird in der Broschüre über vaginale topische Hormonersatztherapien (HRT) ausführlicher erörtert, einschließlich der NICE-Empfehlungen über die Anwendung topischer HRT bei Frauen, die Brustkrebs hatten.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)^{6 13}

• Die Hormonersatztherapie kann häufig dazu beitragen, Stimmungstiefs zu lindern, die durch die Menopause entstehen.

• Eine menopausenspezifische kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann ebenfalls von Nutzen sein, und zwar in Verbindung mit einer HRT oder allein für Frauen, die keine HRT wünschen oder für die diese kontraindiziert ist. Es gibt Hinweise darauf, dass sie bei VMS, schlechter Stimmung und Schlaflosigkeit hilfreich sein kann.

• Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass Antidepressiva die mit den Wechseljahren einhergehende gedrückte Stimmung verbessern, aber sie können nützlich sein, wenn gleichzeitig eine Depression besteht.

Siehe auch den separaten Artikel Hormonersatztherapie (einschließlich Nutzen und Risiken).

Alternativen zur HRT

Es gibt Alternativen zur HRT, die für Frauen mit Kontraindikationen für eine Hormonbehandlung (z. B. hormonabhängige Tumore) oder für Frauen, denen die Risiken der HRT zu groß erscheinen, sinnvoll sein können.

Verordnungsfähige Alternativen ^{261415 16}

Es gibt nur wenige Belege für die Verwendung von Clonidin bei der Behandlung von VMS und eine beträchtliche Anzahl von Belegen für die Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern, obwohl der Nutzen manchmal durch die Nebenwirkung der Übelkeit eingeschränkt sein kann. Von diesen Optionen ist im Vereinigten Königreich nur Clonidin für die Behandlung von VMS zugelassen, die anderen werden ohne Zulassung eingesetzt. Es gibt auch einige Belege für Gabapentinoide (wie Gabapentin) und Oxybutynin, die beide ebenfalls nicht für diese Indikation zugelassen sind.

Im Jahr 2023 hat die MHRA Fezolinetant für die Behandlung von VMS im Vereinigten Königreich zugelassen. Es ist ein Neurokinin-3-Rezeptor-Antagonist, der auf die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse wirkt. Das NICE hat dieses Medikament nicht in die im November 2024 aktualisierte Leitlinie zur Menopause aufgenommen, so dass es derzeit nur privat erhältlich ist. Eine technische Bewertung durch das NICE ist im Gange, die voraussichtlich im Mai 2025 veröffentlicht wird.

Freiverkäufliche Alternativen ^{1617 18}

Es gibt eine Reihe von Präparaten, die rezeptfrei erhältlich sind, darunter Traubensilberkerze, Soja und Rotklee. Alle diese Präparate enthalten Phytoöstrogene (eine natürliche Form von Östrogen) und haben auch einen erheblichen Placebo-Effekt. Es gibt einige Belege für die Wirksamkeit von Traubensilberkerze bei der Behandlung von VMS, aber die Belege für Isoflavone und Soja sind von geringer Qualität. Sojahaltige Lebensmittel können die Symptome ebenfalls verbessern. Frauen, die an Brustkrebs erkrankt waren, sollte dringend davon abgeraten werden, frei verkäufliche Präparate für die Wechseljahre zu verwenden, da es nur begrenzte Sicherheitsdaten und einige Hinweise auf schädliche Wirkungen gibt. So verringert beispielsweise Traubensilberkerze die Wirksamkeit von Tamoxifen, und Isoflavone, einschließlich Rotklee, haben eine östrogene Wirkung und sollten daher bei Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte nicht verwendet werden. Es gibt auch nur begrenzte Hinweise auf ihre Sicherheit in Bezug auf venöse Thromboembolien,

Ein besonderes Problem bei frei verkäuflichen pflanzlichen Arzneimitteln besteht darin, dass es oft unmöglich ist, festzustellen, ob eine Marke die gleiche Menge des Wirkstoffs enthält wie eine andere; sie werden nicht in der gleichen Weise reguliert wie verschriebene Arzneimittel. Einige wenige pflanzliche Produkte tragen das Zertifizierungszeichen für traditionelle pflanzliche Arzneimittel, das ein Logo mit den Initialen THR und das Bild eines Blattes enthält. Dies zeigt an, dass das pflanzliche Arzneimittel bei der Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA) registriert wurde und deren Qualitätsstandards erfüllt. Patienten, die pflanzliche Arzneimittel verwenden möchten, sollten darauf hingewiesen werden, dass wir keine Versprechungen hinsichtlich der Sicherheit oder Wirksamkeit machen können, dass es aber am sichersten wäre, sich an Produkte mit dem THR-Zeichen zu halten, von denen es einige für die Wechseljahre gibt.

Behandlung der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz (POI) und der frühen Menopause ¹⁹

Die frühe Menopause ist definiert als eine Menopause im Alter zwischen 40 und 45 Jahren. Sie tritt bei bis zu 20 % der Frauen auf. Als POI wird eine Menopause unter 40 Jahren bezeichnet, die bei etwa 1 % der Frauen auftritt.

Alle Frauen mit einer frühen Menopause haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz, wenn sie keine angemessene HRT erhalten.

Die Prinzipien der Östrogensubstitution sind im Wesentlichen die gleichen wie bei Frauen, die in jedem Alter unter Wechseljahrsbeschwerden und -problemen leiden. Allerdings können die Symptome bei einer vorzeitigen Menopause, insbesondere nach einer chirurgischen Menopause, stärker ausgeprägt sein, so dass häufig höhere Östrogendosen erforderlich sind als bei einer spontanen Menopause in höherem Alter. Außerdem muss die Ursache der vorzeitigen oder frühen Menopause berücksichtigt werden, da sich dadurch die angebotene Behandlung ändern kann (z. B. wenn die Menopause nach einer Operation wegen einer östrogenempfindlichen Krebserkrankung eintritt).

Frauen in den frühen Wechseljahren sollte eine Hormonersatztherapie angeboten werden, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation. Das Verhältnis zwischen Risiken und Nutzen ist bei dieser Gruppe von Frauen anders, wobei der Nutzen eindeutiger ist, da sie nur die Hormone erhalten, die die meisten Frauen auch auf natürlichem Wege bekommen würden. Die Behandlung wird normalerweise bis zum Alter von mindestens 51 Jahren fortgesetzt. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Brustkrebsrisiko im Vergleich zu normal menstruierenden Frauen im gleichen Alter. Sie benötigen möglicherweise höhere Dosen von HRT, um vasomotorische Symptome zu kontrollieren. Vorsicht ist nur bei Frauen geboten, die an Brustkrebs erkrankt sind; in diesem Fall ist ein schriftliches Gespräch mit ihrem Onkologen sinnvoll. Im Zweifelsfall ist auch die Überweisung an eine spezialisierte Menopause-Klinik sinnvoll, obwohl die Verfügbarkeit dieser Kliniken im NHS je nach Region variiert.

Ausführlichere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie im Artikel Vorzeitige Ovarialinsuffizienz.

Aktuelle Kontroversen in der HRT

Bioidentische HRT²⁰

Bioidentische Hormone sind exakte Kopien von Hormonen, die in der Natur vorkommen, wie Progesteron, Estradiol und Estriol. Das Wort Progesteron wird für das natürlich vorkommende Hormon verwendet, während der Begriff Progestogen ein synthetisches Hormon dieser Art beschreibt.

Die British Menopause Society (BMA) unterscheidet zwei Arten der bioidentischen HRT:

• Geregelte bioidentische Hormonersatzpräparate (rBHRT) werden von Ärzten verschrieben - Beispiele sind mikronisiertes Progesteron und Östradiol. Man geht davon aus, dass einige dieser Produkte Vorteile gegenüber synthetischen Alternativen haben, zum Beispiel, dass mikronisiertes Progesteron ein geringeres Brustkrebsrisiko birgt als einige Gestagene, obwohl mehr Daten erforderlich sind. Alle diese Produkte sind von der MHRA zugelassen.

• Zusammengesetzte bioidentische Hormonersatzpräparate (cBHRT) werden von spezialisierten Apotheken hergestellt, die im Vereinigten Königreich oder im Ausland ansässig sein können. Sie wurden nicht von der MHRA bewertet und werden manchmal von medizinischen Fachkräften verschrieben, die nicht für die Menopause qualifiziert sind. Neben der cBHRT werden häufig Tests zur Bestimmung des Hormonspiegels aus Blut oder Speichel empfohlen, die oft mit hohen Kosten verbunden sind und für die es keine eindeutigen Beweise gibt. Die BMS rät von der Verwendung von cBHRT ab - diese Ansicht wird von der International Menopause Society geteilt, und auch die Advertising Standards Association hat gegen irreführende Werbung für cBHRT entschieden.

Die BMS-Stellungnahme zu den aktualisierten NICE-Leitlinien zur Menopause ²¹

Die NICE-Leitlinie zu den Wechseljahren wurde im November 2024 aktualisiert; am selben Tag gab die BMS eine Stellungnahme ab, in der sie ihre Besorgnis über einige der in der Leitlinie verwendeten Nachweise, den Umfang der Leitlinie und einige der angegebenen Zahlen zum Ausdruck brachte. Weitere Einzelheiten hierzu finden Sie in der Broschüre Hormonersatztherapie.

Wechselwirkungen zwischen dem NHS und dem privaten Sektor; Einsatz von hochdosierter HRT ^{22 23}

Die Patientinnen können sich dafür entscheiden, einen Arzt im privaten Sektor aufzusuchen, und bitten dann manchmal den Hausarzt, die privat begonnene Verschreibung fortzusetzen. In jüngster Zeit wurden Bedenken über hohe Dosen von HRT geäußert, die in einigen Privatkliniken verschrieben wurden. Wie bei allen Medikamenten liegt die medizinische Verantwortung allein bei dem Arzt, der das Rezept unterzeichnet. Wenn es sich bei dem privaten Rezept um etwas handelt, das der Allgemeinmediziner ohnehin verschrieben hätte, dann ist es durchaus vertretbar, es im Rahmen des staatlichen Gesundheitsdienstes zu verschreiben. Fühlt sich der Hausarzt jedoch nicht in der Lage, das Medikament sicher zu verschreiben und/oder zu überwachen, sollte dem Patienten gesagt werden, dass er das Rezept weiterhin privat erhalten muss, oder er sollte eine neue Beurteilung durch den Hausarzt vornehmen lassen, der dann etwas verschreiben wird, mit dem er sich wohler fühlt. Dies wird in der Broschüre " Hormonersatztherapie" ausführlicher behandelt.