Cauda-equina-Syndrom

Was ist das Cauda-Equina-Syndrom?

Die Cauda equina wird durch Nervenwurzeln gebildet, die kaudal zum Ende des Rückenmarks liegen. Das Cauda-equina-Syndrom (CES) wird durch Kompression der Nerven verursacht, was zu einem oder mehreren der folgenden Symptome führen kann: Blasen- und/oder Darmfunktionsstörungen, verminderte Empfindung im Sattelbereich (perineal) und sexuelle Funktionsstörungen, mit möglichen neurologischen Defiziten in der unteren Extremität (Motorik-/Sensibilitätsverlust, Reflexänderung).¹

• Die Inzidenz ist variabel und abhängig von der Ätiologie. Die Prävalenz wird auf 1 bis 3 pro 100.000 Einwohner geschätzt.

• CES wird bei etwa 0,04% aller Patienten mit Rückenschmerzen im unteren Rückenbereich berichtet.

• CES tritt in etwa 2% der Fälle von Bandscheibenvorfällen in der Lendenwirbelsäule auf.⁴

• Ein angeboren enger Spinalkanal oder erworbene Spinalstenose, die aus einer Kombination von degenerativen Veränderungen der Bandscheibe und der segmentalen hinteren Gelenke resultiert, kann zu CES prädisponieren.⁵

• Herniation eines Lendenwirbelbandscheibe; die häufigste Ursache für CES ist eine Kompression, die durch eine große zentrale Lendenwirbelbandscheibenvorwölbung auf Höhe der L4/L5- und L5/S1-Ebene entsteht.⁵

• Tumoren: Metastasen, Lymphome, Wirbelsäulentumoren.

• Trauma.

• Infektion, einschließlich Epiduralabszess.⁶

• Angeboren - zum Beispiel angeborene spinale Stenose, Kyphoskoliose und Spina bifida.

• Spondylolisthesis.

• Spätstadium der ankylosierenden Spondylitis.

• Postoperatives Hämatom.

• Nach Wirbelsäulenmanipulation.⁷

• Thrombose der unteren Hohlvene.

• Sarkoidose.

Siehe auch das separate Untersuchung der Wirbelsäule Artikel.

Die klinische Diagnose von CES ist nicht einfach.⁵ Die meisten Fälle beginnen plötzlich und schreiten innerhalb von Stunden oder Tagen schnell voran. Allerdings kann sich das CES langsam entwickeln und Patienten klagen nicht immer über Schmerzen. Etwa 50-70% der Patienten haben bei der Vorstellung eine Harnverhaltung; 30-50% haben ein unvollständiges Syndrom.¹⁰

• Rückenschmerzen im unteren Bereich, mit Schmerzen in den Beinen und einseitigen oder beidseitigen motorischen und/oder sensorischen Anomalien der unteren Gliedmaßen.

• Motorische Schwäche der unteren Extremitäten und sensorische Defizite: normalerweise asymmetrische Schwäche mit Reflexverlust abhängig von der betroffenen Nervenwurzel (erhöhte Reflexe der unteren Extremitäten und andere Zeichen des oberen Motoneurons wie Streckplantarreaktionen können auf eine Beteiligung des Rückenmarks hinweisen und die Diagnose eines CES ausschließen). Siehe auch den separaten Neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten Artikel.

• Darm- und/oder Blasenfunktionsstörung mit Sattel- und Perinealanästhesie.

• Harnfunktionsstörungen können Harnverhalt, Schwierigkeiten beim Starten oder Stoppen eines Harnstrahls, Überlaufinkontinenz und ein vermindertes Empfinden in Blase und Harnröhre umfassen.

• Darmstörungen können Stuhlinkontinenz und Verstopfung umfassen. Eine rektale Untersuchung kann einen Verlust des Anustonus und der Empfindung aufzeigen.

• Sexuelle Funktionsstörung.

Beidseitige Beinsymptome in Form von radikulären Schmerzen, Taubheit oder Schwäche deuten auf ein teilweises oder drohendes CES hin, wenn sie nicht Teil des Syndroms selbst sind.³

Die Diagnose des CES basiert in erster Linie auf einer gründlichen Anamnese und klinischen Untersuchung, unterstützt durch geeignete radiologische Untersuchungen.² Der einzige Weg, die Diagnose eines CES auszuschließen, ist ein Notfall-MRT-Scan. Etwa 40% der angeforderten Scans zeigen keine Hinweise auf eine Kompression des Cauda equina.¹¹

• Weitere Untersuchungen konzentrieren sich darauf, den Ort der Kompression und die zugrunde liegende Ursache zu lokalisieren.

• Die MRT-Untersuchung ist die bevorzugte Methode, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Kompression sowie mögliche zugrunde liegende Ursachen zu bestimmen.⁵

• Myelographie und CT werden ebenfalls manchmal verwendet.

• Urodynamische Studien: können erforderlich sein, um die Erholung der Blasenfunktion nach einer Dekompressionsoperation zu überwachen.

• Conus-medullaris-Syndrom (der Conus medullaris befindet sich oberhalb der Cauda equina bei T12-L2; Wurzelschmerzen sind weniger ausgeprägt und die Hauptmerkmale sind Harnverhalt und Verstopfung).¹²

• Mechanische Rückenschmerzen oder Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule.

• Fraktur der Lendenwirbel durch Trauma.

• Wirbelsäulentumor.

• Rückenmarkskompression.

• Periphere Neuropathie.

Patienten sollten umgehend an eine neurochirurgische Konsultation überwiesen werden. Eine dringende chirurgische spinale Dekompression ist für die meisten Patienten angezeigt, um dauerhafte neurologische Schäden zu verhindern.²

• Die Wirbelsäule immobilisieren, wenn CES durch ein Trauma verursacht wurde.

• Eine Operation ist angezeigt, um Blut, Knochensplitter, Tumor, Bandscheibenvorfall oder abnormales Knochenwachstum zu entfernen.

• Eine Debulking-Operation ist bei raumfordernden Läsionen erforderlich - zum Beispiel bei Tumoren oder Abszessen.

• Wenn eine Operation nicht durchgeführt werden kann, kann die Strahlentherapie die durch eine bösartige Erkrankung verursachte Rückenmarkskompression lindern.

• Andere Behandlungsoptionen können bei bestimmten Patienten nützlich sein, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache des CES:

  • Entzündungshemmende Mittel, einschließlich Steroide, können bei Patienten mit entzündlichen Ursachen wirksam sein - zum Beispiel bei ankylosierender Spondylitis.

  • Infektionsursachen sollten mit einer geeigneten Antibiotikatherapie behandelt werden.

  • Patienten mit spinalen Neoplasmen sollten auf Chemotherapie und Strahlentherapie untersucht werden.

• Die postoperative Versorgung umfasst die Behandlung von Lebensstilproblemen (zum Beispiel Fettleibigkeit) sowie Physiotherapie und Ergotherapie, abhängig von der verbleibenden Funktionsstörung der unteren Extremitäten.

Komplikationen sind zunehmend wahrscheinlich, wenn die Diagnose und die angemessene Behandlung verzögert werden, und umfassen verbleibende:

• Lähmungen.

• Sensibilitätsstörungen.

• Blasen-, Darm- und sexuelle Funktionsstörungen.

• Die Prognose hängt von der Ätiologie und der Zeit ab, die vergeht, bevor eine wirksame Behandlung erfolgt.

• Unzureichende oder verzögerte Diagnose und wirksame Behandlung führen oft zu langfristigen Blasen-, Darm- und sexuellen Funktionsstörungen.

• Eine späte Diagnose und Verzögerungen in der Behandlung erhöhen das Risiko eines dauerhaften neurologischen Defizits.

• Patienten mit beidseitiger Ischialgie oder vollständiger perianaler Anästhesie haben eine ungünstigere Prognose als Patienten mit einseitigen Schmerzen.