Epiphora

Der Tränenfilm ist eine komplexe und wichtige Einheit, die unter anderem die Hornhaut schmiert, nährt und immunologischen Schutz bietet. Die Luft-/Tränen-oberfläche ist auch der wichtigste Ort der Lichtbrechung.

Tränen fließen in die oberen und unteren Tränenpünktchen medial, in die jeweiligen Kanälchen und dann in den gemeinsamen Kanälchen. Von dort gelangen sie in die Tränensack (angrenzend an den Nasenrücken) und dann in den Tränennasengang, um knapp unterhalb des unteren Nasenmuschels auszufließen.

Was ist Epiphora?

Epiphora wird als übermäßiges Tränen des Auges definiert. Der Tränenprozess umfasst mehrere Schritte, wie die Bildung in der Tränendrüse, die Verteilung durch Blinzeln, die Verdampfung von der Augenoberfläche und den Abfluss durch den Tränennasengang. Abnormalitäten in einem dieser Schritte können zu Epiphora führen.¹

Der Tränenabfluss kann durch anatomische Blockaden oder Engstellen (nicht-funktionelle Epiphora) oder durch eine fehlerhafte Tränendrüsenpumpe (funktionelle Epiphora) beeinträchtigt sein.²

Patienten empfinden dies meist als lästig. Sowohl Tränenfluss als auch Epiphora können jedoch die Sicht beeinträchtigen, und die umgebende Haut kann durch das ständige Abwischen der Tränen, die mit Epiphora verbunden sind, sehr wund und excoriert werden. Es können auch zugrunde liegende Erkrankungen vorliegen, die behandelt werden müssen.

Epiphora kann Sehstörungen verursachen und eine Vielzahl alltäglicher Aktivitäten beeinträchtigen. Korrektive Maßnahmen gegen Epiphora können die lebensqualität im Zusammenhang mit dem Sehvermögen verbessern.³

Es gibt viele Ursachen für ein Ungleichgewicht zwischen Tränenbildung und Tränenverlust, was zu Epiphora führt. Übermäßige Tränenproduktion führt direkt zu Tränenfluss, während Tränenverlust die reflektive und spontane Tränenproduktion anregt, was ebenfalls zu Epiphora führen kann.

Die meisten Ungleichgewichte bei der Tränenmenge werden durch eine Stenose des Nasolacrimaliskanals, eine Blockierung auf einer anderen Ebene des Tränenabflussystems, eine Lidfehlstellung, einen Tränensackpumpenversagen und trockene Augen mit Reflextränen verursacht. Es kann jedoch auch eine Kombination dieser Ursachen auftreten.

Die möglichen Ursachen für Epiphora sind daher:

Überproduktion von Tränen (funktionelle Epiphora):

Siehe auch den Artikel über Erkrankungen, die das äußere Auge betreffen.

• Augenlid- oder Wimpernfehlstellung - eg, trichiasis or entropion.

• Liderschlaffung, z. B. Ektropium.

• Lid margin disease - eg, Blepharitis.

• Tränenfilmdefekt (unangemessene Reflexreaktion).

• Hornhaut-Fremdkörper.

• Bindehautentzündung.

• Hornhauterkrankung.

• Inflammatory disease - eg, Uveitis, Skleritis.

• It may occasionally be a presentation in angeborenem Glaukom.

Verengung oder Blockierung an irgendeiner Stelle des Nasolacrimalagangs:

• Angeborene Verstopfung des Tränennasengangs - the most common cause of epiphora in childhood.

• Verwachsung oder Mucozele des Tränensacks.

• Dacryocystitis.

• Lacrimal pump failure - eg, Gesichtslähmung.

• Verstopfung der Nase – z. B. Tumor, Entzündung oder Vernarbung.

• Frühere Operationen oder Verletzungen.

Es können zusätzliche Symptome oder Anzeichen auftreten, abhängig von der zugrunde liegenden Ätiologie. Es gibt einige Hinweise, die bei der Diagnose helfen können:

• Mediales Ablaufen deutet auf eine gestörte Ableitung hin.

• Seitliches Austreten ist bei einer erschlafften unteren Lidhaut häufiger.

• Reflexartiges Tränenfluten aufgrund eines Mangels an der Tränenfilm ist wahrscheinlicher bei trockenen, warmen Bedingungen oder wenn die Blinkrate reduziert ist – z.B. bei der Arbeit am Computer.

• Ein gleichzeitiger Schnupfen deutet auf eine Überproduktion hin.

• 'Krokodiltränen' werden mit Gesichtslähmung in Verbindung gebracht und entstehen durch neurogene Reflextränensekretion (Gedanken an Nahrung, Essen oder Kauen).

Untersuchungen hängen von der klinischen Situation ab, und die Ursache kann aus der klinischen Beurteilung ersichtlich sein. Allerdings können die Untersuchungen Folgendes umfassen:⁴

• Schirmer-Test:

  • Der Patient sitzt aufrecht. Ein Whatman-Filterpapier wird im 90-Grad-Winkel gefaltet. Das Streifen ist 35 mm mal 5 mm groß. Das Ende wird etwa 5 mm gebogen, und dieser kurze Schwanz wird in den unteren Bindehautsack zwischen den medialen zwei Dritteln und den lateralen einem Drittel des unteren Augenlids gelegt.

  • Der Patient wird gebeten, fünf Minuten lang in einem halbdunklen Raum normal zu blinzeln. Die Entfernung, die Tränen zurückgelegt haben, wird vom Filterpapier abgelesen.

  • Bei Patienten unter 40 Jahren beträgt die Benetzung mehr als 15 mm. Bei Patienten über 40 Jahren gilt 10 mm als normal. Weniger als 5 mm deutet auf eine ungewöhnlich geringe Produktion von wässrigen Tränen hin.

• Untersuchung des Tränenfilms und der Hornhaut:

  • Ein Tropfen 2% Fluorescein wird am lateralen Lidwinkel getropft, und der Patient wird gebeten zu blinzeln.

  • Bei geöffneten Lidern sollte ein 1-mm-Tränenfilm entlang des oberen und unteren Augenlidrands vorhanden sein.

  • Ein schlechter Tränenfilm kann auf das Trockene-Auge-Syndrom (Keratitis sicca) hinweisen.

  • Auch die Hornhaut kann untersucht werden.

• Tränenfilm-Break-up-Zeit:

  • Der Patient wird gebeten, nach dem Auftragen des Fluoresceins ins Auge zu blinzeln.

  • Normalerweise zerfällt der Tränenfilm nach 15 Sekunden. Kürzere Zeiten können auf einen Mangel an Schleimkomponente im Tränenfilm oder eine übermäßige wässrige Komponente hinweisen.

• 
  Fluorescein disappearance test:
  

• • Nachdem eine Tropfen 2% Fluorescein in den Fornix gegeben wurde, wird nach fünf Minuten mit dem Kobaltblau-Licht geprüft, wie viel Fluorescein im Bindehautsack verbleibt.

  • Die Menge des verbleibenden Fluoresceins kann anhand einer Skala von 0 bis 4 bewertet werden, wobei 0 kein verbleibendes Farbstoff und 4 den vollständigen Verbleib des Farbstoffs anzeigt. Dies wird auch mit dem gegenüberliegenden Auge verglichen.

  • Die Rückhaltung des Fluoresceins deutet auf eine Verzögerung im Tränenfluss hin. Wenn das Ergebnis normal ist, ist eine Tränenwegstörung unwahrscheinlich.

• Spülung:

• • Salzwasser wird durch die Kanalikuli über die Puncta gespült, nachdem ein Tropfen Lokalanästhetikum verabreicht wurde.

  • Rückfluss durch den oberen Kanälchen deutet auf eine Blockierung am gemeinsamen Kanälchen hin.

  • Wenn der Patient das Gefühl hat, dass es im Rachen herabrinnt, besteht zumindest eine gewisse Durchgängigkeit.

• Nasenendoskopie.

• Dacryocystogramm (DCG):

• • Radioaktives Isotop wird in den Nasolacrimalgang injiziert und sein Verlauf wird mit einer Reihe sequenzieller Bilder aufgezeichnet.

  • Dies kann eine nützliche Untersuchung sein, um festzustellen, ob eine Durchgängigkeit besteht oder nicht, sowie das Ausmaß einer eventuellen Blockierung.

• CT-, MRT-Scans und Nasoendoskopien können durchgeführt werden – z. B. bei Nasennebenhöhlenerkrankungen oder Tumoren.

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Beeinträchtiger Abfluss aufgrund von Lidfehlstellung oder Stenose an verschiedenen Stellen entlang des Tränen-Nasen-Gangs erfordert in der Regel eine Operation.

• Einfaches Ausprobieren kann ausreichen und ist besonders bei nicht auflösender angeborener Verstopfung des Nasolacrimalganges erfolgreich. Eine Studie deutete darauf hin, dass die Erfolgsrate bei wiederholtem Ausprobieren sinkt und dass andere Techniken (z. B. Ballonkathetereinführung) verwendet werden sollten, wenn die Erkrankung nach der Behandlung wieder auftritt.⁵

• Die Dacryocystorhinostomie (DCR) gehört zu den häufig durchgeführten oculoplastischen Operationen zur Behandlung von Epiphora aufgrund einer Verstopfung des Tränen-Nasen-Gangs. Es ist ein Umgehungsverfahren, bei dem eine Verbindung zwischen dem Tränensack und der Nasenschleimhaut durch eine knöcherne Öffnung geschaffen wird.⁶ It may be performed through an external skin incision or intranasally with or without endoscopic visualisation.⁷

• Powered endoskopische DCR ist ein sicheres Verfahren und bietet hervorragende Langzeitergebnisse sowohl bei primären als auch bei Revision-DCRs.⁸ One study has demonstrated final anatomical success of 97.7% and functional success in 95.5% of the cases with this technique.⁹

• Funktionelle Epiphora nach DCR tritt in 5-10 % der Fälle auf.¹⁰ This is often managed with intubation (transient or permanent) or eyelid tightening.

• Es wurde kein Nutzen für die Silikonschlauchintubation bei primärem DCR nachgewiesen.¹¹