Epiphora

Der Tränenfilm ist eine komplexe und wichtige Einheit, die unter anderem die Hornhaut schmiert, ernährt und immunologisch schützt. Die Grenzfläche zwischen Luft und Tränenflüssigkeit ist auch der wichtigste Ort für die Brechung von Lichtstrahlen.

Tränen fließen medial in die obere und untere Puncta, in ihre jeweiligen Canaliculi und dann in den gemeinsamen Canaliculus. Von dort gelangen sie in den Tränensack (neben dem Nasenrücken) und dann in den Tränennasengang, um direkt unter der unteren Nasenmuschel zu entweichen.

Was ist Epiphora?

Epiphora ist definiert als übermäßiges Tränen des Auges. Der Prozess des Tränenflusses umfasst mehrere Schritte, wie z. B. die Bildung in der Tränendrüse, die Ausbreitung durch das Blinzeln des Auges, die Verdunstung von der Augenoberfläche und den Abfluss durch den Tränen-Nasen-Gang. Störungen in jedem dieser Schritte können zu Epiphora führen.¹

Der Abfluss der Tränenflüssigkeit kann durch anatomische Obstruktionen oder Stenosen (nicht funktionelle Epiphora) oder durch eine gestörte Funktion der Tränenpumpe (funktionelle Epiphora) beeinträchtigt sein.²

Die Patienten empfinden dies eher als lästig denn als etwas anderes. Sowohl Tränenfluss als auch Epiphora können jedoch mit einer Beeinträchtigung des Sehvermögens einhergehen, und die umliegende Haut kann durch das ständige Abwischen der Tränen im Zusammenhang mit Epiphora sehr wund und gescheuert werden. Es können auch Grunderkrankungen vorliegen, die behandelt werden müssen.

Epiphora kann zu Sehstörungen führen und ein breites Spektrum von Alltagsaktivitäten beeinträchtigen. Korrektive Maßnahmen bei Epiphora können die sehbezogene Lebensqualität verbessern.³

Was verursacht Epiphora? (Ätiologie)¹

Es gibt viele Ursachen für ein Ungleichgewicht zwischen Tränenbildung und Tränenverlust, das zu Epiphora führt. Eine überschüssige Tränenproduktion führt direkt zum Weinen, während ein Tränenverlust die reflektorische und spontane Tränenproduktion anregt, was ebenfalls zu Epiphora führen kann.

Die meisten Ungleichgewichte in der Tränenmenge werden durch eine Verengung des Tränennasengangs und eine Obstruktion auf einer anderen Ebene des Tränenabflusssystems, eine Fehlstellung der Augenlider, ein Versagen der Tränenpumpe und ein trockenes Auge mit Tränenreflex verursacht. Es kann jedoch auch eine Kombination dieser Ursachen auftreten.

Zu den möglichen Ursachen von Epiphora gehören daher:

Überproduktion von Tränen (funktionelle Epiphora):

Siehe auch den Artikel über Krankheiten, die das äußere Auge betreffen.

• Lid- oder Wimpernfehlstellung - z. B. Trichiasis oder Entropium.

• Lidlaxität, z. B. Ektropium.

• Lidranderkrankungen - z. B. Blepharitis.

• Tränenfilmdefizit (unangemessene Reflexreaktion).

• Fremdkörper in der Hornhaut.

• Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

• Hornhauterkrankungen.

• Entzündliche Erkrankungen - z. B. Uveitis, Skleritis.

• Gelegentlich kann es sich um ein kongenitales Glaukom handeln.

Stenose oder Obstruktion an irgendeiner Stelle des Tränennasenganges:

• Angeborene Obstruktion des Tränennasengangs - die häufigste Ursache für Epiphora im Kindesalter.

• Tränensackmasse oder -mukozele.

• Dacryocystitis.

• Versagen der Tränenpumpe - z. B. Gesichtslähmung.

• Nasenobstruktion - z. B. Masse, Entzündung oder Vernarbung.

• Frühere Operationen oder Traumata.

Epiphora-Symptome (Darstellung)

Je nach zugrunde liegender Ätiologie können weitere Symptome oder Anzeichen auftreten. Es gibt einige Anhaltspunkte, die bei der Diagnose helfen können:

• Die mediale Verschüttung deutet auf eine gestörte Drainage hin.

• Seitliches Verschütten kommt häufiger bei Unterlidlaxität vor.

• Reflexartige Tränenbildung aufgrund eines Tränenfilmdefizits tritt eher unter trockenen, warmen Bedingungen auf oder wenn die Blinzelrate reduziert ist - z. B. bei Computerarbeit.

• Eine gleichzeitig laufende Nase deutet auf eine Überproduktion hin.

• Krokodilstränen" werden mit einer Gesichtslähmung in Verbindung gebracht und entstehen als Folge eines neurogenen Tränenreflexes (beim Gedanken an Essen, Essen oder Kauen).

Nachforschungen

Die Untersuchungen hängen von der klinischen Situation ab, und die Ursache kann sich aus der klinischen Beurteilung ergeben. Die Untersuchungen können jedoch Folgendes umfassen:⁴

• Schirmer-Test:

  • Der Patient sitzt aufrecht. Ein Whatman-Filterpapier wird in einem Winkel von 90 Grad gefaltet. Der Streifen ist 35 mm mal 5 mm groß. Das Ende wird um etwa 5 mm gebogen, und dieser kurze Streifen wird in der Fornix inferior zwischen den medialen zwei Dritteln und dem lateralen Drittel des Unterlids platziert.

  • Der Patient wird aufgefordert, in einem halbdunklen Raum fünf Minuten lang normal zu blinzeln. Die Entfernung, die die Tränen zurückgelegt haben, wird auf dem Filterpapier abgelesen.

  • Bei Patienten unter 40 Jahren beträgt die Benetzung mehr als 15 mm. Bei Patienten über 40 Jahren gelten 10 mm als normal. Alles, was unter 5 mm liegt, deutet auf eine abnorm niedrige Produktion von Tränenflüssigkeit hin.

• Untersuchung des Tränenfilms und der Hornhaut:

  • Ein Tropfen 2%iges Fluoreszein wird in den lateralen Canthus gegeben, und der Patient wird aufgefordert zu blinzeln.

  • Bei geöffneten Lidern sollte ein 1 mm dicker Tränenfilm entlang des oberen und unteren Lidrandes vorhanden sein.

  • Ein schlechter Tränenfilm kann auf ein Syndrom des trockenen Auges (Keratitis sicca) hinweisen.

  • Auch die Hornhaut kann untersucht werden.

• Zeit zum Aufbrechen der Tränen:

  • Der Patient wird aufgefordert zu blinzeln, nachdem das Fluorescein in das Auge eingebracht wurde.

  • Normalerweise löst sich der Tränenfilm nach 15 Sekunden auf. Alles, was kürzer ist, kann auf einen Mangel an der Schleimkomponente des Tränenfilms oder einen Überschuss an wässriger Komponente hinweisen.

• 
  Fluorescein-Verschwindetest:
  

• • Nachdem ein Tropfen 2%iges Fluorescein in die Fornix eingebracht wurde, wird das im Bindehautsack verbliebene Fluorescein nach fünf Minuten mit dem kobaltblauen Licht untersucht.

  • Die Menge des verbleibenden Fluoresceins kann anhand einer Skala von 0 bis 4 eingestuft werden, wobei 0 bedeutet, dass kein Farbstoff mehr vorhanden ist, und 4, dass der gesamte Farbstoff noch vorhanden ist. Dieser Wert wird auch mit dem des gegenüberliegenden Auges verglichen.

  • Die Retention des Fluoresceins deutet auf eine Verzögerung des Tränenflusses hin. Wenn das Ergebnis normal ist, ist eine Störung des Tränenabflusses unwahrscheinlich.

• Spritzen:

• • Nach dem Einträufeln eines Tropfens eines Lokalanästhetikums wird Kochsalzlösung über die Puncti durch die Canaliculi gespült.

  • Reflux durch den oberen Canaliculus deutet auf eine Obstruktion im gemeinsamen Canaliculus hin.

  • Spürt der Patient, dass es im hinteren Teil des Rachens tröpfelt, ist zumindest ein gewisser Grad an Durchgängigkeit gegeben.

• Nasale Endoskopie.

• Dacryocystogramm (DCG):

• • Ein radioaktives Isotop wird in den Tränennasengang injiziert, und seine Passage wird mit einer Reihe von aufeinander folgenden Bildern aufgezeichnet.

  • Dies kann eine nützliche Untersuchung sein, um festzustellen, ob eine Durchgängigkeit besteht oder nicht, und um das Ausmaß einer eventuellen Obstruktion zu ermitteln.

• CT, MRT und Nasenspiegelung können durchgeführt werden, z. B. bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen oder Tumoren.

Behandlung und Management von Epiphora

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Bei Abflussstörungen aufgrund von Lidfehlstellungen oder Verengungen an verschiedenen Stellen des Tränennasengangs ist in der Regel eine Operation erforderlich.

• Eine einfache Sondierung kann ausreichen und ist besonders erfolgreich bei einer nicht auflösbaren angeborenen Obstruktion des Tränennasengangs. Eine Studie deutet darauf hin, dass die Erfolgsquote bei wiederholter Sondierung sinkt und dass andere Techniken (z. B. das Einführen eines Ballonkatheters) angewandt werden sollten, wenn die Erkrankung nach der Behandlung erneut auftritt.⁵

• Die Dacryocystorhinostomie (DCR) gehört zu den häufigsten okuloplastischen Eingriffen, die zur Behandlung von Epiphora aufgrund einer Obstruktion des Tränenkanals durchgeführt werden. Dabei handelt es sich um einen Bypass-Eingriff, bei dem eine Anastomose zwischen Tränensack und Nasenschleimhaut über ein knöchernes Ostium hergestellt wird.⁶ Er kann durch einen äußeren Hautschnitt oder intranasal mit oder ohne endoskopische Visualisierung durchgeführt werden.⁷

• Die motorisierte endoskopische DCR ist ein sicheres Verfahren, das sowohl bei der primären als auch bei der Revisions-DCR hervorragende Langzeitergebnisse liefert.⁸ In einer Studie wurde ein endgültiger anatomischer Erfolg von 97,7 % und ein funktioneller Erfolg in 95,5 % der Fälle mit dieser Technik nachgewiesen.⁹

• Eine funktionelle Epiphora nach DCR tritt in 5-10 % der Fälle auf.¹⁰ Dies wird häufig mit Intubation (vorübergehend oder dauerhaft) oder Lidstraffung behandelt.

• Für die Intubation mit Silikonschlauch bei primärer DCR wurde kein Nutzen nachgewiesen.¹¹