Blepharitis

Was ist Blepharitis?

Unter Blepharitis versteht man eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine Entzündung des Lidrandes gekennzeichnet sind.¹ Die Blepharitis kann akut oder chronisch sein und in allen Altersgruppen auftreten, die häufigste Variante ist jedoch die chronische Erkrankung bei Erwachsenen.² Diese wird hier beschrieben. Informationen über akute Ursachen (z. B. prä-septale Zellulitis, Infektionen mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) oder dem Herpes-zoster-Virus (HZV) usw.) finden Sie über die in diesem Artikel angegebenen Links.³

Sie kann anatomisch unterteilt werden in eine anteriore Erkrankung (anteriore Blepharitis), die in erster Linie die Wimpern betrifft, und eine posteriore Erkrankung (posteriore Blepharitis), bei der die Meibom-Drüsen betroffen sind (und die daher manchmal auch als Meibom-Drüsen-Krankheit oder -Dysfunktion bezeichnet wird). Die anteriore Blepharitis wird grob in Staphylokokken-Blepharitis und seborrhoische Blepharitis unterteilt. Dies spiegelt bis zu einem gewissen Grad die zugrundeliegende Pathophysiologie wider, obwohl es bei einer bestimmten Person häufig zu Überschneidungen kommt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die verschiedenen Entitäten in der Primärversorgung klinisch schwer zu unterscheiden sind.³

Pathogenese

• Die vordere Blepharitis wird in der Regel durch Staphylokokken (staphylococcale Blepharitis) oder eine seborrhoische Erkrankung (seborrhoische Blepharitis) verursacht.

  • Die staphylokokkenbedingte Blepharitis wird durch Bakterien auf der Augenoberfläche verursacht. Die Pathophysiologie ist komplex und nicht vollständig geklärt. Es kann sich um eine direkte bakterielle Infektion, eine Exotoxin-Überempfindlichkeit oder eine verzögerte zellvermittelte Immunüberempfindlichkeitsreaktion handeln. Es können auch andere Bakterien beteiligt sein, z. B. Streptokokken oder Pseudomonas.

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  • Die seborrhoische Blepharitis ist eng mit der seborrhoischen Dermatitis verbunden. Die ölige Sekretion nimmt zu und die Haut wird schuppig und fettig.³

• Die posteriore Blepharitis ist in der Regel auf eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen zurückzuführen. Dabei handelt es sich um eine chronische, diffuse Anomalie der Meibom-Drüsen, die durch eine Obstruktion der terminalen Ausführungsgänge und/oder Veränderungen der Drüsensekretion gekennzeichnet ist.²

• Die Blepharitis ist mit mehreren anderen Risikofaktoren verbunden:

  • Krankheit des trockenen Auges.

  • Seborrhoische Dermatitis.

  • Rosazea.

  • Schuppenflechte.

  • Ekzem.

  • Auch Demodex-Milben können sowohl für die vordere als auch für die hintere Blepharitis ursächlich sein. Die Milben befallen den Lidrand um die Wimpernfollikel und Talgdrüsen. Es wird angenommen, dass die Milben oder ihre Ausscheidungen oder die Entzündungsreaktion des Körpers die Follikel und Drüsen verstopfen können.^{2 4}

  • Medikamente. Medikamente, die trockene Augen verursachen (z. B. Anticholinergika, Antihistaminika) und Isotretinoin.

• Eine anteriore Blepharitis kann eine Prädisposition für eine posteriore Erkrankung darstellen und umgekehrt.⁵

• Bei den meisten Menschen, die an Blepharitis erkranken, wird von einer Kombination von Ursachen ausgegangen. Es kann jedoch auch ein Faktor überwiegen, der das Bild einer bestimmten Art von Blepharitis ergibt.⁶

Wie häufig ist Blepharitis? (Epidemiologie) ³

• Die Blepharitis macht mindestens 5 % der ophthalmologischen Behandlungen in der Primärversorgung aus.

• Die tatsächliche Prävalenz ist nicht bekannt, und die Studien, in denen versucht wurde, sie zu schätzen, waren nicht zufriedenstellend.²

• Alle Formen sind bei beiden Geschlechtern gleich häufig, mit Ausnahme der Staphylokokken-Blepharitis, die bei Frauen häufiger vorkommt.

• Blepharitis ist eine Erkrankung, die am häufigsten im vierten und fünften Lebensjahrzehnt beginnt.

Anzeichen und Symptome einer Blepharitis (Darstellung)³

Symptome

• Die Augen sind entzündet oder trüb. Es kann zu Juckreiz oder Brennen kommen.

• Die Augenlider können beim Aufwachen zusammenkleben.

• Morgens sind die Symptome schlimmer.

• Die Symptome sind beidseitig.

• Es kann zu langen Perioden von Exazerbationen und Remissionen kommen.

• Es können Symptome eines Syndroms des trockenen Auges auftreten: tränende Augen, verschwommenes Sehen, trockene Augen und Unverträglichkeit von Kontaktlinsen.

• Es können Symptome einer seborrhoischen Dermatitis auftreten: Schuppen, fettige Haut, Hautausschläge im Gesicht.

• Es können Symptome einer begleitenden Rosazea auftreten: Gesichtsrötung, Rötung oder Teleangiektasien.

Seien Sie misstrauisch bei einseitiger Erkrankung, da sich Lidtumoren auf diese Weise präsentieren können.⁷

Schilder

Bei der Untersuchung ist möglicherweise wenig zu finden, insbesondere im Vergleich zur Schwere der angegebenen Symptome.⁷ Die Ränder der Augenlider können gerötet sein, und es kann eine sichtbare Kruste oder Schuppung vorliegen. Es gibt eine Reihe möglicher Anzeichen, von denen einige für jede Art von Blepharitis charakteristisch sind und viele sich bei gemischter Pathologie überschneiden.

Differentialdiagnose

• Tumore am Lidrand: Basalzellkarzinom (BCC), Plattenepithelkarzinom (SCC) oder Talgdrüsenkarzinom.

• Kontaktdermatitis oder atopische Dermatitis.

• Schuppenflechte.

• Infektion: Herpes-simplex-Infektion, Impetigo oder Zellulitis.

• Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

• Probleme mit Kontaktlinsen.

• Syndrom des trockenen Auges.

Diagnose der Blepharitis⁸

Dies wird durch die klinische Untersuchung bestätigt:

• Lidhaut - sie kann leicht entzündet sein. Achten Sie auf begleitende dermatologische Erkrankungen: Schuppenbildung (insbesondere bei anteriorer Erkrankung), Bläschen (im Zusammenhang mit einer herpetischen Infektion), Teleangiektasien oder Pusteln (z. B. bei Patienten mit Rosazea). Besonders wichtig ist es, auf assoziierte Läsionen zu achten, die den Verdacht auf BCC oder SCC wecken können.

• Wimpern - Wimpernverlust (Madarose) tritt häufig bei einer anterioren Erkrankung und gelegentlich bei einer langjährigen posterioren Erkrankung auf. Seien Sie vorsichtig bei lokalisiertem Wimpernverlust: Ein Talgdrüsenkarzinom kann eine chronische Blepharitis mit lokaler Entzündung und Wimpernverlust vortäuschen - im Zweifelsfall überweisen. Achten Sie auf Krustenbildung (Kollaretten) oder harte Schuppen (Staphylokokkenerkrankung) und auf Fettigkeit (seborrhoische Erkrankung). Trichiasis (Eindrehen der Wimpern) und Poliosis (Aufhellen der Wimpern) können bei lang anhaltender Erkrankung auftreten.

• Lidrand - achten Sie auf Entzündungen um die Meibom-Drüsenöffnungen oder auf die Verdeckung der Meibom-Drüsenöffnungen (sieht aus wie eine Reihe gelber Tröpfchen entlang des Lidrandes) bei Meibom-Seborrhoe.

• Tränenfilm - dieser ist bei den meisten Formen der Krankheit häufig mangelhaft und kann bei Meibom-Seborrhoe auch schaumig sein.

• Bindehaut - kann injiziert werden. Eine begleitende Bindehautentzündung kann vorhanden sein. Heben Sie das Augenlid an, um die tarsale Bindehaut zu sehen. Es kann zu einer frühen Chalazionbildung kommen. Bei lang anhaltender Erkrankung kann es zu Narbenbildung kommen.

• Hornhaut - Bei schwereren Formen der Krankheit können inferiore punktförmige Epithelerosionen, Narbenbildung und Neovaskularisation auftreten. Ausdünnung und Ulzerationen sind selten, aber sehkraftbedrohend und erfordern eine sofortige Überweisung.

• Eine periphere Untersuchung auf Begleiterkrankungen, z. B. dermatologische Probleme, vervollständigt Ihre Beurteilung.

Tests zur Diagnose (Untersuchungen)^{8 3}

Untersuchungen sind nicht routinemäßig erforderlich. Eine Überweisung zur Spaltlampenuntersuchung wäre angebracht, wenn schwere oder hartnäckige Symptome vorliegen oder wenn es Anzeichen für andere Augenerkrankungen gibt. Ein Abstrich kann in schweren oder wiederkehrenden Fällen angebracht sein, und eine Biopsie ist obligatorisch, wenn der Verdacht auf Bösartigkeit besteht (z. B. bei verdächtigen Läsionen oder Wimpernverlust, in der Regel - aber nicht ausschließlich - bei älteren Patienten).

Assoziierte Krankheiten⁸

Eine Blepharitis kann allein oder in Verbindung mit einer der unter "Differentialdiagnose" (siehe oben) genannten Erkrankungen auftreten, insbesondere mit trockenen Augen (Keratokonjunktivitis sicca). Sie kann auch in Verbindung stehen mit:

• Bakterielle Infektionen - zum Beispiel Impetigo, Erysipel.

• Virusinfektionen - z. B. Molluscum contagiosum, Varizella-Zoster-Virus, HSV, Papillomavirus.

• Parasitäre Infektionen - zum Beispiel die Schamlaus, Pthirus pubis.

• Immunkrankheiten - z. B. Erythema multiforme, Pemphigoid, Bindegewebserkrankungen, Morbus Crohn.

• Dermatosen - zum Beispiel Schuppenflechte, Ichthyose, Erythrodermie.

• Gutartige Lidtumore - zum Beispiel aktinische Keratose, Hämangiom, pyogenes Granulom.

• Trauma - zum Beispiel chemisch, thermisch, chirurgisch.

Die Erkrankung der Meibom-Drüse ist insbesondere mit Chalazie (Obstruktion + lipogranulomatöse Entzündung innerhalb der Drüse) und internem Hordeolum (akute Abszessbildung innerhalb der Drüse) sowie Pterygie verbunden. Eine neuere Studie hat gezeigt, dass die Blepharitis mit weniger offensichtlichen systemischen Erkrankungen einhergeht, darunter:⁹

• Reizdarmsyndrom.

• Ängste und Depressionen.

• Entzündungskrankheiten (z. B. Gastritis und Magengeschwüre, Asthma, Colitis ulcerosa und Arthropathie).

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Erkrankung der Halsschlagader, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit).

• Hormonelle Probleme (z. B. Hypothyreose und Prostatahypertrophie).

Behandlung von Blepharitis^{7 3}

Informationen für Patienten

Diese Erkrankung ist oft langwierig und ihre Eindämmung hängt weitgehend davon ab, dass der Patient die Art des Problems und die damit verbundenen Probleme versteht. Eine Abhängigkeit von einer Antibiotikabehandlung ohne Mitwirkung des Patienten wird - wenn überhaupt - nur zu begrenzten positiven Ergebnissen führen. Den Patienten sollte geraten werden, das Tragen von Kontaktlinsen zu vermeiden, insbesondere während akuter Entzündungsschübe.

Dem Patienten sollte jedoch auch versichert werden, dass diese Erkrankung nur selten das Sehvermögen bedroht und ihn nicht an den üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens hindern sollte. Es ist nicht notwendig, das Schwimmen zu vermeiden, es sei denn, es liegt eine akute Infektion vor. Augen-Make-up (insbesondere Eyeliner und Mascara) sollte während einer Exazerbation vermieden werden. Erklären Sie, dass es sich bei der Blepharitis um eine chronische Erkrankung handelt, die eine kontinuierliche Behandlung erfordert, und dass Selbstpflegemaßnahmen den Kern dieser Behandlung bilden.

Hygiene des Deckels

Dies ist die Hauptstütze der Behandlung und kann ausreichen, um eine einfache Blepharitis geringen Grades zu kontrollieren. Sie sollte auch unabhängig von der Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung angewendet werden. Die Lidhygiene sollte in der akuten Phase zweimal täglich und in den anderen Phasen einmal täglich durchgeführt werden. Dabei gibt es drei Hauptaspekte:

Umgang mit Infektionen

Wenn es trotz ausreichender Lidhygiene zu einer Infektion kommt, können Sie Antibiotika in Betracht ziehen:

• Topische Antibiotika sind die erste Wahl, insbesondere wenn Anzeichen auf eine Staphylokokkeninfektion hindeuten. Anwendung für vier bis sechs Wochen. Chloramphenicol-Salbe ist die erste Wahl, Fusidinsäure ist eine Alternative.

• Systemische Antibiotika können eingesetzt werden, wenn die örtliche Behandlung nicht anspricht oder wenn Anzeichen einer Rosazea oder einer Störung der Meibomdrüsen vorliegen. Verschreibung für 6-12 Wochen. Zu den Optionen gehören Doxycyclin, Lymecyclin, Tetracyclin und Oxytetracyclin. Nicht anwenden bei übermäßiger Sonneneinstrahlung (Gefahr der Lichtempfindlichkeit), bei schwangeren oder stillenden Frauen und bei Kindern unter 12 Jahren. Bei chronisch Nierenkranken ist die Einnahme möglichst zu vermeiden, aber wenn sie unumgänglich ist, ist Doxycyclin in dieser Gruppe die sicherere Option (die anderen werden über die Nieren ausgeschieden). Weitere Risiken im Zusammenhang mit der Einnahme von Tetracyclin sind eine gutartige intrakranielle Hypertonie, Magen-Darm-Störungen und bei Frauen eine vulvovaginale Candidose.

• Wiederholte Behandlungen mit Antibiotika können erforderlich sein.

• Topisches und orales Azithromycin wurden als weitere potenzielle Behandlungsoption vorgeschlagen, aber keines von beiden wird derzeit im Vereinigten Königreich routinemäßig verschrieben.^{12 13}

Umgang mit dem trockenen Auge

Dies ist ein Problem, das bei Patienten mit Blepharitis häufig auftritt. Die regelmäßige Anwendung von künstlichen Tränen (z. B. qds, aber nach einer Probezeit von einigen Tagen je nach Symptomen nach oben oder unten anpassen) und Gleitmitteln ist angebracht. Im Allgemeinen werden künstliche Tränen am besten tagsüber verwendet, und die dickeren Gleitmittel werden am besten als letztes in der Nacht verabreicht. Siehe den separaten Artikel Trockene Augen.

Umgang mit Entzündungen

Kortikosteroidtropfen werden in der Primärversorgung aufgrund der damit verbundenen Risiken nicht empfohlen, können aber gelegentlich von Fachärzten in der Sekundärversorgung verwendet werden.

Umgang mit zugrundeliegenden Bedingungen

Diese sollten je nach Bedarf behandelt werden. Dadurch wird die Blepharitis möglicherweise nicht vollständig beseitigt, aber die Symptome können gelindert und die Intensität der Behandlung verringert werden.

Nahrungsergänzung

Es gibt einige Hinweise darauf, dass die in Fischölen enthaltenen Omega-3-Fettsäuren die Symptome verbessern können, indem sie die Tränenqualität und die damit verbundenen Symptome des trockenen Auges verbessern.^{8 14} Es sind weitere Studien erforderlich, um dies zu bestätigen und die zu empfehlenden Mengen und Dosierungen zu ermitteln.

Verweis

• Eine assoziierte Zellulitis, der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung und eine Beteiligung der Hornhaut rechtfertigen eine Überweisung.

• Wenn sich die Sehschärfe verschlechtert oder der Patient über mäßige/starke Schmerzen klagt, liegt möglicherweise mehr als eine Blepharitis vor und eine Überweisung ist erforderlich.

• Auch bei unsicherer Diagnose kann eine Überweisung sinnvoll sein, ebenso bei Vorliegen einer Begleiterkrankung, je nach deren Art.

Komplikationen der Blepharitis³

Komplikationen mit dem Augenlid

• Chalazionbildung: Es handelt sich um eine chronische, sterile Meibomzyste, die mit lipogranulomatösem Material gefüllt ist. Es kann sich um mehrere und wiederkehrende Zysten handeln, aber große, lange bestehende Zysten können in einem einfachen, kleinen operativen Eingriff in einer Augenabteilung entfernt werden. Gelegentlich können sie sich infizieren (infiziertes Chalazion oder inneres Hordeolum). Gelegentlich kann der Druck eines Chalazions Astigmatismus verursachen.

• Stye (äußeres Hordeolum): Eine schmerzhafte, eitrige Schwellung, die vor allem an der Außenseite des Augenlids auftritt und durch eine Staphylokokkeninfektion des Wimpernfollikels verursacht wird.

• Trichiasis (nach innen gedrehte Wimpern).

• Madarose (Verlust von Wimpern).

• Poliosis (Pigmentverlust der Wimpern).

• Vernarbung und Geschwürbildung der Augenlider. Dies kann wiederum zu Ektropium oder Entropium führen.

Komplikationen, die das übrige Auge betreffen

• Kontaktlinsenunverträglichkeiten sind häufig.

• Auch das Syndrom des trockenen Auges ist häufig - insbesondere bei der hinteren Blepharitis.

• Bindehautentzündung - entsteht durch Infiltration der Bindehaut mit bakteriellen Ablagerungen vom Augenlid.

• Bindehautzysten (klare, flüssigkeitsgefüllte Blasen) und Konkremente (kleine gelb-weiße Fettansammlungen, die in die Bindehaut eingebettet sind - am häufigsten bei der Eversion des unteren Tarsus zu sehen). Diese sind in der Regel asymptomatisch, aber sehr große Konkremente können ein Fremdkörpergefühl hervorrufen und können einfach mit einer 25-G-Nadel unter Spaltlampenuntersuchung mit einem Tropfen Lokalanästhetikum in situ entfernt werden.

• Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

• Keratitis (Hornhautentzündung) ± Geschwürbildung. Symptome wie Fremdkörpergefühl, Schmerzen, ein rotes Auge und Photophobie lassen diesen Verdacht aufkommen und sollten eine Überweisung zur weiteren Untersuchung veranlassen.

Prognose³⁸

Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die selten vollständig abklingt. Remissionen, Rückfälle und Verschlimmerungen sind die Regel. Durch Aufklärung der Patienten und kontinuierliche Einhaltung der Lidhygienemaßnahmen (dies muss bei späteren Besuchen wiederholt werden, auch wenn sich die Augen wohlfühlen) lassen sich die Symptome jedoch gut kontrollieren. Das Sehvermögen wird nicht dauerhaft geschädigt, wenn die Komplikationen, die die Augen betreffen, angemessen behandelt werden.