Blepharitis

Hintergrund

Blepharitis bezieht sich auf die Gruppe von Erkrankungen, die durch eine Entzündung des Augenlidrandes gekennzeichnet sind.¹ Blepharitis kann akut oder chronisch sein und in jedem Alter auftreten, aber die am häufigsten vorkommende Variante ist die chronische Erkrankung bei Erwachsenen.² Dies wird hier beschrieben. Folgen Sie den im gesamten Artikel bereitgestellten Links, um Informationen über akutere Ursachen zu erhalten (zum Beispiel präseptale Zellulitis, Herpes-simplex-Virus (HSV) oder Herpes-zoster-Virus (HZV) Infektionen, etc.).³

Es kann anatomisch in vordere Erkrankung (vordere Blepharitis) - die hauptsächlich die Wimpern betrifft, und hintere Erkrankung (hintere Blepharitis) - die die Meibom-Drüsen betrifft (und daher manchmal als Meibom-Drüsen-Erkrankung oder -Dysfunktion bezeichnet wird), unterteilt werden. Die vordere Blepharitis wird grob in staphylokokkenbedingte Blepharitis und seborrhoische Blepharitis unterteilt. Dies spiegelt die zugrunde liegende Pathophysiologie bis zu einem gewissen Grad wider, obwohl es oft Überschneidungen bei einem bestimmten Individuum gibt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die verschiedenen Entitäten in der Primärversorgung klinisch schwer zu unterscheiden sind.³

Pathogenese

• Vordere Blepharitis wird normalerweise durch Staphylokokken (staphylokokkenbedingte Blepharitis) oder eine seborrhoische Störung (seborrhoische Blepharitis) verursacht.

  • Staphylokokken-Blepharitis ist mit Bakterien auf der Augenoberfläche assoziiert. Die Pathophysiologie ist komplex und nicht vollständig verstanden. Sie kann eine direkte bakterielle Infektion, Exotoxin-Überempfindlichkeit oder eine verzögerte zellvermittelte Immunüberempfindlichkeitsreaktion umfassen. Andere Bakterien können beteiligt sein, zum Beispiel Streptokokken, Pseudomonas.

• ²

  • Seborrhoische Blepharitis ist eng mit seborrhoischer Dermatitis verbunden. Die öligen Sekrete nehmen zu und die Haut wird schuppig und fettig.³

• Die hintere Blepharitis resultiert normalerweise aus einer Dysfunktion der Meibom-Drüsen. Dies ist eine chronische, diffuse Anomalie der Meibom-Drüsen, die durch eine Verstopfung der Endkanäle und/oder Veränderungen der Drüsensekretion gekennzeichnet ist.²

• Blepharitis ist mit mehreren anderen Risikofaktoren verbunden:

  • Trockene Augenkrankheit.

  • Seborrhoisches Ekzem.

  • Rosacea.

  • Schuppenflechte.

  • Ekzem.

  • Demodex-Milben können auch ein ursächlicher Faktor für sowohl anteriore als auch posteriore Blepharitis sein. Die Milben befallen den Lidrand um die Wimpernfollikel und Talgdrüsen. Es wird angenommen, dass die Milben oder deren Abfallprodukte oder die Entzündungsreaktion des Körpers Follikel und Drüsen blockieren können.^{2 4}

  • Medikamente. Arzneimittel, die trockene Augen verursachen (zum Beispiel Anticholinergika, Antihistaminika) und Isotretinoin.

• Vordere Blepharitis kann eine Person für hintere Erkrankungen prädisponieren und umgekehrt.⁵

• Es wird angenommen, dass die meisten Personen, die mit Blepharitis auftreten, eine Kombination von ursächlichen Faktoren haben. Ein Faktor kann jedoch vorherrschen und das Bild eines bestimmten Typs von Blepharitis ergeben.⁶

Epidemiologie³

• Blepharitis macht mindestens 5% der ophthalmologischen Vorstellungen in der Primärversorgung aus.

• Die tatsächliche Prävalenz ist unbekannt, und Studien, die versuchen, diese zu schätzen, waren unbefriedigend.²

• Alle Formen sind bei beiden Geschlechtern gleichermaßen verbreitet, mit Ausnahme der staphylokokkenbedingten Blepharitis, die bei Frauen häufiger vorkommt.

• Blepharitis ist eine Erkrankung, die am häufigsten im vierten und fünften Lebensjahrzehnt beginnt.

Präsentation³

Symptome

• Die Augen sind wund oder kratzig. Es kann Juckreiz oder Brennen auftreten.

• Die Augenlider können beim Aufwachen zusammenkleben.

• Die Symptome sind morgens schlimmer.

• Die Symptome sind beidseitig.

• Es kann lange Phasen von Verschlimmerungen und Remissionen geben.

• Es können Symptome von assoziierten Trockene-Augen-Syndrom: tränende Augen, verschwommenes Sehen, trockene Augen und Unverträglichkeit von Kontaktlinsen.

• Es können Symptome von assoziierten seborrhoisches Ekzem: Schuppen, fettige Haut, Gesichtsausschläge.

• Es können Symptome von assoziierten Rosazea: Gesichtsrötung, Rötung oder Teleangiektasie.

Seien Sie misstrauisch bei einseitigen Erkrankungen, da sich Lidtumoren auf diese Weise präsentieren können.⁷

Anzeichen

Bei der Untersuchung kann es wenig zu finden geben, insbesondere im Vergleich zur Schwere der berichteten Symptome.⁷ Die Ränder der Augenlider können gerötet sein, und es kann sichtbare Krustenbildung oder Schuppung auftreten. Es gibt eine Reihe möglicher Anzeichen, einige charakteristisch für jede Art von Blepharitis und viele überschneiden sich bei gemischter Pathologie.

Differentialdiagnose

• Tumoren des Lidrandes: Basalzellkarzinom (BZK), Plattenepithelkarzinom (PEK) oder Talgdrüsenkarzinom.

• Kontaktekzem oder atopic dermatitis.

• Schuppenflechte.

• Infektion: Herpes-simplex-Infektion, Impetigo oder Zellulitis.

• Bindehautentzündung.

• Kontaktlinsenprobleme.

• Trockene-Augen-Syndrom.

Diagnose⁸

Dies wird durch klinische Untersuchung bestätigt:

• Lidhaut - dies kann leicht entzündet sein. Achten Sie auf gleichzeitige dermatologische Zustände: schuppig oder abblätternd (insbesondere bei anterioren Erkrankungen), Bläschen (assoziiert mit herpetischer Infektion), Teleangiektasien oder Pusteln (wie bei Patienten mit Rosacea). Es ist besonders wichtig, auf begleitende Läsionen zu achten, die den Verdacht auf BCC oder SCC erwecken könnten.

• Wimpern - Verlust (Madarosis) tritt häufig bei anterioren Erkrankungen auf und kommt gelegentlich bei langanhaltenden posterioren Erkrankungen vor. Seien Sie vorsichtig bei lokalem Wimpernverlust: Talgdrüsenkarzinom kann chronische Blepharitis mit lokalisierter Entzündung und Wimpernverlust nachahmen - bei Unsicherheit überweisen. Achten Sie auf Krusten (Kollaretten) oder harte Schuppen (staphylokokkenbedingte Erkrankung) und auf Fettigkeit (seborrhoische Erkrankung). Trichiasis (Einwärtsdrehen der Wimpern) und Poliosis (Weißfärbung der Wimpern) können bei langanhaltender Erkrankung auftreten.

• Lidrand - suchen Sie nach Entzündungen um die Meibom-Drüsenöffnungen oder nach der Verstopfung der Meibom-Drüsenöffnungen (sieht aus wie eine Reihe gelber Tropfen entlang des Lidrandes) bei Meibom-Seborrhoe.

• Tränenfilm - dies ist häufig in den meisten Formen der Krankheit mangelhaft und kann bei Meibom-Seborrhoe auch schaumig sein.

• Bindehaut - kann injiziert werden. Eine begleitende Bindehautentzündung kann vorhanden sein. Das Augenlid umstülpen, um die tarsale Bindehaut zu betrachten. Es kann frühzeitig chalazion Bildung. Narbenbildung kann bei langwierigen Erkrankungen auftreten.

• Hornhaut - Inferiore punktförmige epitheliale Erosionen, Narbenbildung und Neovaskularisation können in schwereren Formen der Krankheit auftreten. Ausdünnung und Ulzeration sind selten, aber sehbedrohlich und erfordern eine sofortige Überweisung.

• Periphere Untersuchung für assoziierte Erkrankungen, wie dermatologische Probleme, vervollständigt Ihre Bewertung.

Untersuchungen^{8 3}

Untersuchungen sind nicht routinemäßig erforderlich. Eine Überweisung zur Spaltlampenuntersuchung wäre angebracht, wenn schwere oder resistente Symptome vorliegen oder Anzeichen einer anderen Augenerkrankung bestehen. Ein Abstrich kann in schweren oder wiederkehrenden Fällen angemessen sein, und eine Biopsie ist zwingend erforderlich, wenn ein Malignom vermutet wird (wie z.B. bei verdächtigen Läsionen oder Wimpernverlust, normalerweise - aber nicht ausschließlich - bei älteren Patienten).

Assoziierte Erkrankungen⁸

Blepharitis kann eigenständig auftreten oder in Verbindung mit einer der unter 'Differentialdiagnose' (oben) aufgeführten Bedingungen, insbesondere trockene Augen (Keratokonjunktivitis sicca). Es kann auch in Verbindung stehen mit:

• Bakterielle Infektionen - zum Beispiel, Impetigo, Erysipel.

• Virale Infektionen - zum Beispiel, molluscum contagiosum, Varicella-Zoster-Virus, HSV, papillomavirus.

• Parasitische Infektionen - zum Beispiel die Schamlaus, Pthirus pubis.

• Immunkrankheit - zum Beispiel, Erythema multiforme, pemphigoid, Bindegewebserkrankungen, Morbus Crohn.

• Dermatosen - zum Beispiel, Psoriasis, ichthyosis, erythroderma.

• Gutartige Augenlidtumoren - zum Beispiel, aktinische Keratose, Hämangiom, pyogenes Granulom.

• Trauma - zum Beispiel chemisch, thermisch, chirurgisch.

Die Meibom-Drüsen-Erkrankung ist besonders verbunden mit chalazia (Verstopfung + lipogranulomatöse Entzündung innerhalb der Drüse) und internes Hordeolum (akute Abszessbildung innerhalb der Drüse) und Pterygien. Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass Blepharitis mit weniger offensichtlichen systemischen Erkrankungen assoziiert ist, einschließlich:⁹

• Reizdarmsyndrom.

• Angstzustände und Depressionen.

• Entzündungskrankheiten (zum Beispiel Gastritis und Magengeschwür Krankheit, Asthma, Colitis ulcerosa und Arthropathie).

• Kardiovaskuläre Erkrankungen (zum Beispiel Karotisarterienerkrankung, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit).

• Hormonbedingte Probleme (zum Beispiel, Hypothyreose und Prostatahypertrophie).

Behandlung^{7 3}

Patienteninformation

Diese Erkrankung verläuft oft langwierig und ihre Eindämmung hängt weitgehend davon ab, dass der Patient die Natur des Problems und die Managementfragen versteht. Eine Abhängigkeit von einer Antibiotikakur ohne Mitwirkung des Patienten wird zu begrenzten - wenn überhaupt - positiven Ergebnissen führen. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, das Tragen von Kontaktlinsen zu vermeiden, insbesondere während akuter Entzündungsepisoden.

Der Patient sollte jedoch auch beruhigt werden, dass dieser Zustand selten das Sehvermögen bedroht und ihn nicht daran hindern sollte, die üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Es ist nicht notwendig, das Schwimmen zu vermeiden, es sei denn, es liegt eine akute Infektion vor. Augen-Make-up (insbesondere Eyeliner und Mascara) sollte während einer Verschlimmerung vermieden werden. Erklären Sie, dass Blepharitis eine chronische Erkrankung ist, die eine kontinuierliche Behandlung erfordert und dass Selbstpflegemaßnahmen der Kern davon sind.

Lidhygiene

Dies ist die Grundlage der Behandlung und kann ausreichen, um einfache, niedriggradige Blepharitis zu kontrollieren. Es sollte auch unabhängig von der Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen angewendet werden. Die Lidpflege sollte in der akuten Phase zweimal täglich und zu anderen Zeiten einmal täglich durchgeführt werden. Es gibt drei Hauptaspekte dazu:

Infektion verwalten

Wenn trotz ausreichender Lidpflege eine Infektion auftritt, können Sie Antibiotika in Betracht ziehen:

• Topische Antibiotika werden als Erstlinientherapie empfohlen, insbesondere wenn Anzeichen auf eine Staphylokokkeninfektion hindeuten. Anwendung für vier bis sechs Wochen. Chloramphenicol-Salbe ist die erste Wahl, mit Fusidinsäure als Alternative.

• Systemische Antibiotika können eingesetzt werden, wenn keine Reaktion auf die topische Behandlung erfolgt oder Anzeichen von Rosacea oder Meibom-Drüsen-Dysfunktion vorliegen. Verschreiben Sie für 6-12 Wochen. Optionen umfassen Doxycyclin, Lymecyclin, Tetracyclin und Oxytetracyclin. Vermeiden Sie sie bei voraussichtlich übermäßiger Sonneneinstrahlung (Risiko der Photosensibilität), bei schwangeren oder stillenden Frauen und bei Kindern unter 12 Jahren. Bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung vermeiden, wenn möglich, aber wenn sie unerlässlich sind, ist Doxycyclin in dieser Gruppe eine sicherere Option (die anderen werden renal ausgeschieden). Weitere Risiken im Zusammenhang mit der Anwendung von Tetracyclin sind benigne intrakranielle Hypertonie, gastrointestinale Störungen und bei Frauen vulvovaginale Candidiasis.

• Wiederholte Antibiotikakuren können notwendig sein.

• Topisches und orales Azithromycin wurden als weitere potenzielle Behandlungsoption vorgeschlagen, aber keines von beiden wird derzeit routinemäßig im Vereinigten Königreich verschrieben.^{12 13}

Behandlung von trockenen Augen

Dies ist ein Problem, das häufig bei Patienten mit Blepharitis auftritt. Die regelmäßige Verwendung von künstlichen Tränen (zum Beispiel qds, aber nach einer Probezeit von einigen Tagen je nach Symptomen anpassen) und Schmiermitteln ist angemessen. Im Allgemeinen werden künstliche Tränen am besten tagsüber verwendet und die dickeren Schmiermittel sollten am besten als letztes vor dem Schlafengehen angewendet werden. Siehe das separate Trockene Augen Artikel.

Entzündungen managen

Kortikosteroid-Tropfen werden in der Primärversorgung nicht empfohlen - aufgrund der damit verbundenen Risiken - können jedoch gelegentlich von Spezialisten in der Sekundärversorgung verwendet werden.

Verwaltung von Grunderkrankungen

Diese sollten entsprechend behandelt werden. Dies könnte die Blepharitis nicht vollständig beseitigen; jedoch könnte es dazu beitragen, die Symptome zu lindern und die Intensität der Behandlung zu verringern.

Nahrungsergänzung

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Omega-3-Fettsäuren, die in Fischölen enthalten sind, die Symptome verbessern können, indem sie die Tränenqualität und die damit verbundenen Symptome des trockenen Auges verbessern.^{8 14} Weitere Studien sind erforderlich, um dies zu bestätigen und Mengen sowie Dosierungen zu empfehlen.

Überweisung

• Begleitende Zellulitis, Verdacht auf Malignität und Hornhautbeteiligung erfordern alle eine Überweisung.

• Wenn es zu einer Abnahme der Sehschärfe kommt oder der Patient über mäßige/starke Schmerzen klagt, könnte mehr als nur eine Blepharitis vorliegen und eine Überweisung ist dann ebenfalls notwendig.

• Eine unsichere Diagnose kann ebenfalls von einer Überweisung profitieren, ebenso wie das Vorhandensein einer gleichzeitig auftretenden Krankheit, abhängig von deren Art.

Komplikationen³

Komplikationen im Zusammenhang mit dem Deckel

• Chalazionbildung: Dies ist eine Meibom-Zyste, die chronisch und steril ist und mit lipogranulomatösem Material gefüllt ist. Sie können mehrfach und wiederkehrend auftreten, aber langanhaltende große können in einem einfachen kleinen operativen Eingriff in einer Augenklinik entfernt werden. Gelegentlich können sie sich infizieren (infiziertes Chalazion oder internes Hordeolum). Gelegentlich kann der Druck eines Chalazions Astigmatismus verursachen.

• Gerstenkorn (externes Hordeolum): Dies ist eine schmerzhafte, eitrige Schwellung, die am auffälligsten an der Außenseite des Augenlids ist und durch eine Staphylokokkeninfektion des Wimpernfollikels entsteht.

• Trichiasis (nach innen gerichtete Wimpern).

• Madarosis (Verlust der Wimpern).

• Poliosis (Verlust von Pigmenten aus den Wimpern).

• Lidnarbenbildung und Geschwürbildung. Dies kann wiederum verursachen Ektropium oder Entropium.

Komplikationen, die den Rest des Auges betreffen

• Kontaktlinsenunverträglichkeit ist häufig.

• Das Trockene-Auge-Syndrom ist ebenfalls häufig - insbesondere bei posteriorer Blepharitis.

• Bindehautentzündung - entsteht durch das Eindringen von bakteriellen Rückständen vom Augenlid in die Bindehaut.

• Bindehautzysten (klare, flüssigkeitsgefüllte Bläschen) und Konkremente (kleine gelb-weiße Fettaggregate, die in der Bindehaut eingebettet sind - meist sichtbar beim Umstülpen des unteren Tarsus). Diese sind in der Regel asymptomatisch, aber sehr große Konkremente können ein Fremdkörpergefühl verursachen und können einfach mit einer 25 G Nadel unter Spaltlampenuntersuchung und einem Tropfen Lokalanästhetikum in situ entfernt werden.

• Bindehautentzündung.

• Keratitis (Hornhautentzündung) ± Ulzeration. Symptome wie ein Fremdkörpergefühl, Schmerzen, ein rotes Auge und Lichtempfindlichkeit lassen auf diese Erkrankung schließen und sollten eine Überweisung zur weiteren Untersuchung veranlassen.

Prognose³⁸

Dies ist eine chronische Erkrankung, die sich selten vollständig auflöst. Remissionen, Rückfälle und Verschlimmerungen sind die Norm. Mit Patientenaufklärung und konsequenter Einhaltung der Lid-Hygienemaßnahmen (dies muss bei nachfolgenden Besuchen wiederholt werden, auch wenn sich die Augen angenehm anfühlen) kann die symptomatische Kontrolle jedoch gut sein. Es wird das Sehvermögen nicht dauerhaft schädigen, wenn die Komplikationen, die die Augen betreffen, angemessen behandelt werden.