Läsion des Nervus femoralis

Eine Schädigung des Nervus femoralis kann durch ein Trauma, iatrogen oder als Folge von Krankheitsprozessen entstehen. Die Unterbrechung kann vollständig oder teilweise sein.

Epidemiologie

Läsionen des Nervus femoralis sind ungewöhnlich. In einer Studie mit 27.004 primären Hüftendoprothesen wurden nur zwei Patienten mit einer vollständigen und einer mit einer teilweisen Lähmung des Nervus femoralis gefunden¹. Bei einer Überprüfung der in einer neurochirurgischen Abteilung chirurgisch behandelten Fälle wurden 119 Patienten über einen Zeitraum von 33 Jahren ermittelt. 52 Fälle waren iatrogen, 19 waren auf Hüft- oder Beckenfrakturen, 10 auf Schusswunden und 8 auf Risswunden zurückzuführen. Die übrigen Fälle waren die Folge verschiedener Tumore oder Zysten.².

Verursacht³

• Iatrogene:

  • Hüftarthroplastik.

  • Bauch- und Beckenoperationen (insbesondere wenn selbsthaltende Retraktoren verwendet werden).

  • Bauchdeckenstraffung⁴.

  • Kompression oder Dehnung bei geburtshilflichen Eingriffen.

  • Chirurgie des Beckens.

  • Koronarangiographie⁵.

• Trauma - Hüft- oder Beckenfrakturen, Risswunden am Oberschenkel (häufig handelt es sich um Teilverletzungen, die die Nervenversorgung des Quadrizeps beeinträchtigen).

• Psoas-Hämatom - kann als Komplikation einer Antikoagulanzientherapie oder bei Hämophilie auftreten.

• Psoas-Abszess⁶.

• Diabetische Amyotrophie (proximale Neuropathie, die bei Diabetikern auftritt und brennende Schmerzen in der Hüfte und im Oberschenkel sowie eine Schwächung der Oberschenkelmuskulatur verursacht)⁷.

• Tumore - eine Vielzahl gutartiger und bösartiger Tumore - z. B.:

  • Synovialzyste⁸.

  • Sarkom⁹.

• Arthropathie - Lähmung des Nervus femoralis als Folge einer Synovitis des Hüftgelenks¹⁰.

• Neugeborene - eine Lähmung des Femoralnervs wurde nach einer Steißlage in der Gebärmutter berichtet¹¹.

Präsentation

Symptome¹²

Beim Treppensteigen kann es zu einer Instabilität des Knies kommen (oft als "Einknicken" beschrieben). Die Schwäche tritt typischerweise akut oder subakut auf, im Gegensatz zu der durch Myopathie verursachten Schwäche, die oft allmählich und meist beidseitig auftritt. Taubheitsgefühle an der medialen Seite des Beins und der Wade können auftreten. Die Beteiligung des seitlichen kutanen Astes des Nervs kann zu schmerzhaften Parästhesien im Oberschenkel führen (Meralgia paraesthetica). Leichte Schmerzen in der Nähe des Leistenbandes können auftreten. Akute starke Schmerzen in der Leiste, im Oberschenkel und im Unterbauch können auftreten, wenn die Ursache ein retroperitoneales Hämatom ist.

Schilder¹²

Dazu können gehören:

• Schwäche und Schwund des Quadrizepsmuskels.

• Verlust des Knieschocks.

• Taubheitsgefühl entlang der medialen Seite des Oberschenkels und der anteromedialen Seite der Wade (die Dermatome L2-L4).

• Schmerzen beim Strecken der Hüfte (bei retroperitonealen Hämatomen).

In einer kleinen Studie wurde die Diagnose nach gynäkologischen Eingriffen anhand der folgenden Kriterien gestellt¹³:

• Sturz in der Vorgeschichte während des postoperativen Gehens.

• Schwäche des Quadrizeps.

• Schwäche beim geraden Beinheben.

• Geringere Reaktion auf Knieschocks.

• Keine Anzeichen eines Psoas-Hämatoms oder -Abszesses.

Neurologische Untersuchung

Häggström, Mikael (2014). "Medizinische Galerie von Mikael Häggström 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 2002-4436. Public Domain.

Differentialdiagnose¹⁴¹⁵

• Dermatomyositis/Polymyositis.

• Diabetische Neuropathie.

• Fokale Muskelatrophien

• HIV-1-assoziierte multiple Mononeuropathien.

• Einschlusskörpermyositis (eine Gruppe von Erbkrankheiten, die Muskelschwäche verursachen und bei denen Einschlusskörperchen bei der Mikroskopie von Muskelzellen zu sehen sind).

• Lepra.

• Leptomeningeale Karzinomatose.

• Metabolische Myopathien.

• Polyarteritis nodosa.

• Sarkoidose.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Vaskulitische Neuropathie.

• Lumbale Plexopathien (periphere Neuropathie im Bereich des lumbalen Plexus).

• Lumbosakrale Bandscheibensyndrome.

Nachforschungen¹²

Bildgebung

Eine CT-Untersuchung des Abdomens kann bei Verdacht auf ein retroperitoneales Hämatom helfen, dieses auszuschließen. Eine CT- oder MRT-Aufnahme des Beckens kann ebenfalls zur Klärung der Ursache beitragen (z. B. Tumor oder Aneurysma).

Andere Tests

• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen können motorische Defizite aufzeigen.

• Die Elektromyographie kann eine Schwäche des Quadrizeps zeigen. Bei Verletzungen des Beckens (z. B. des Leistenbandes) kann eine Beteiligung des Iliopsoas nachgewiesen werden.

Verwaltung¹⁶

Medizinische

Die meisten Patienten können konservativ mit Übungen, der Vermeidung einer übermäßigen Außenrotation und Abduktion der Hüfte sowie mit einer Kniestütze behandelt werden.

Die medikamentöse Behandlung hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab und kann eine Chemotherapie bei einem zugrundeliegenden Tumor, eine Immuntherapie bei einer diabetischen oder vaskulitischen Ursache und Medikamente gegen neuropathische Schmerzen (z. B. Pregabalin, Gabapentin, Amitriptylin) umfassen.

Es wurde über die erfolgreiche Anwendung der permanenten perkutanen Stimulation des Femoralnervs berichtet, bei der eine stimulierende Elektrode in der Nähe des Femoralnervs mit Hilfe von Ultraschall platziert wird¹⁷.

Chirurgische

Folgende chirurgische Eingriffe können erforderlich sein:

• Drainage eines Psoas-Hämatoms oder -Abszesses¹⁸.

• Behandlung eines Tumors.

• Chirurgische Dekompression des Nervs.

• Chirurgische Exploration aus anderen Gründen (z. B. bei penetrierenden Wunden)².

• Nerventransplantation nach Tumorentfernung¹⁹.

• Es wurde über eine erfolgreiche Übertragung des Nervus obturatorius auf den Nervus femoralis berichtet²⁰.

Prognose

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die meisten Fälle klingen spontan oder mit Hilfe von Physiotherapie ab. Bei Symptomen, die durch Kompression oder Dehnung (z. B. bei Geburtshilfe) verursacht werden, kann es drei bis vier Monate dauern, bis sie abklingen. Bei einigen Patienten bleiben bleibende neurologische Defizite zurück²¹.