Lepra

Synonym: Hansen-Krankheit

Lepra ist eine Infektionskrankheit, die durch den obligaten intrazellulären Bazillus Mycobacterium leprae verursacht wird. Obwohl sie im Vereinigten Königreich selten vorkommt, ist Lepra weltweit eine der häufigsten Ursachen für periphere Neuropathie. Die ersten Beschreibungen der Lepra stammen aus Indien um 600 v. Chr. Im vierten Jahrhundert wurde die Krankheit nach Europa importiert, wo sie im 13. Jahrhundert ihren Höhepunkt erreichte. Armauer Hansen entdeckte M. leprae im Jahr 1873 in Norwegen. Es war der erste Bazillus, der mit einer menschlichen Krankheit in Verbindung gebracht wurde.

Pathogenese

• Die intrazellulären Mykobakterien wirken auf die Schwann-Zellen ein und verursachen eine chronische granulomatöse Reaktion, die zur Zerstörung sowohl des Myelins als auch der darunter liegenden Nervenzellen führt, was zu dauerhaften neurologischen Schäden führt.

• Inzwischen sind Fortschritte bei der Kultivierung des Organismus, der Bestimmung seiner Genomsequenz und dem Verständnis der wichtigen Unterschiede in der Reaktion des Wirts auf den Organismus erzielt worden.

• Der Übertragungsweg der Krankheit ist ungewiss, es wird jedoch angenommen, dass die Übertragung durch Tröpfchen, Kontakt mit infizierter Erde und Kontakt mit infiziertem Blut erfolgt.

• Es ist heute bekannt, dass der Schweregrad der Krankheit, die sich bei einer Person entwickelt, auf die Immunreaktion dieser Person auf den Organismus zurückzuführen ist. Bei einigen Ethnien wurde eine genetische Anfälligkeit für Lepra beobachtet, die vermutlich auf eine unterschiedliche immunologische Reaktion auf das Mykobakterium zurückzuführen ist.

Das Spektrum der klinischen Manifestationen korreliert mit dem Niveau der zellvermittelten Immunität¹:

• Die tuberkuloide Lepra ist durch ein begrenztes Wachstum des Erregers und eine starke zellvermittelte Immunität gekennzeichnet.

• Am anderen Ende des Spektrums steht die lepromatöse Lepra, bei der die zellvermittelte Immunität sehr unwirksam ist, so dass es zu einer weiten Verbreitung der Bazillen kommt.

• Zwischen tuberkuloider und lepromatöser Lepra kann die Borderline-Gruppe in drei Untergruppen unterteilt werden: tuberkuloide Borderline, Borderline-Borderline und lepromatöse Borderline.

Epidemiologie

• Die gemeldete Prävalenz der Lepra ist zurückgegangen, was zum Teil auf eine Initiative der Weltgesundheitsversammlung zurückzuführen ist, die auf die Beseitigung der Lepra als Problem der öffentlichen Gesundheit abzielt.

• Im Jahr 2002 meldete die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Prävalenz von 1 pro 10.000 im Vergleich zu 12 pro 10.000 15 Jahre zuvor².

• Bei der Bekämpfung der Lepra wurden erhebliche Verbesserungen erzielt, doch bleibt die Lepra aufgrund ihrer hohen Inzidenz und Übertragungsrate in vielen Ländern ein Problem für die öffentliche Gesundheit.³.

• Die meisten Fälle treten jetzt in Südostasien, Afrika und Südamerika auf, wobei 64 % aller Fälle in Indien auftreten.

Präsentation

• Die Symptome der Lepra können sich aufgrund einer durchschnittlichen Inkubationszeit von etwa sieben Jahren sehr schleichend entwickeln.Drei Merkmale sind erforderlich, um die Diagnose Lepra zu stellen:
  

  • Rötliche Flecken oder hypopigmentierte Hautpartien mit verminderter Empfindung.

  • Verdickte periphere Nerven.

  • Das Vorhandensein von säurefesten Bazillen in Hautabstrichen oder Biopsien.

• Die anfängliche Hautläsion, die oft als indeterminierte Lepra bezeichnet wird, kann spontan abklingen. Geschieht dies nicht, hängt der weitere Verlauf der Krankheit von der Immunantwort des Patienten auf den Organismus ab.

• Die lepromatöse Lepra, bei der eine hohe bakterielle Belastung und eine diffuse Infiltration vorliegt, kann nicht nur die Haut, sondern auch Bereiche wie die Atemwege, das Auge und die Lymphdrüsen betreffen⁴.

• Das Mykobakterium bevorzugt kühlere Temperaturen, weshalb in der Regel eher oberflächliche Strukturen als tief liegende viszerale Organe betroffen sind.

• Zu den Merkmalen, die bei Lepra auftreten können, gehören:
  

  • Hautveränderungen - hypopigmentierte Makulae und Plaques (häufig), Papeln und Knötchen (selten)

  • Neurologische Beteiligung - Schädigung kleiner Hautnerven, die zu Gefühlsstörungen und Anhidrose führen, oder Schädigung peripherer Nerven, wobei der Nervus tibialis posterior am häufigsten betroffen ist, gefolgt von Nervus ulnaris, Nervus medianus, Nervus popliteus lateralis und Gesichtsnerv². Periphere Nervenschädigungen können zu einem "Handschuh- und Strumpfmuster" des Empfindungsverlusts und/oder einer distalen Schwäche führen, die mit den intrinsischen Muskeln der Hände und Füße beginnt.

  • Augenbeteiligung - eine Schädigung des Auges, die zur Erblindung führt, kann durch eine Kombination aus Nervenschädigung und direkter Infiltration des Auges mit dem Organismus entstehen. Eine Schädigung des Trigeminusnervs kann auch zu einer verringerten Blinzelrate und einer Beeinträchtigung des Hornhautgefühls führen, was wiederum zu Verletzungen und Geschwüren der Hornhaut führen kann.

  • Systemische Beteiligung - schwere Formen der lepromatösen Lepra können mit systemischen Erkrankungen einhergehen, die beispielsweise die oberen und unteren Atemwege, die Hoden, die Lymphknoten, die Nieren und die Knochen betreffen. Sie können auch (selten) eine Amyloidose verursachen.

Differentialdiagnose

Andere neurologische Erkrankungen, die ähnliche Merkmale wie die Lepra aufweisen, müssen bei der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden, wie z. B.⁵:

• Mononeuritis multiplex

• Syringomyelie

• Andere Ursachen der Neuropathie - z. B. Diabetes mellitus

Nachforschungen

• Der Goldstandard für die Diagnose der Lepra ist der Nachweis von M. leprae in Biopsien der Hautläsionen oder in Hautschlitzabstrichen.

• Wichtige serologische Tests zum Nachweis von M. leprae-Antikörpern oder -Antigenen sind der Fluoreszenz-Antikörper-Absorptionstest (FLA-ABS) und der Phenol-Glykolipid-1-ELISA (PGL-1).

• Bei Patienten mit reiner neuraler Lepra können die Serumspiegel von PGL-1 hilfreich sein.

• Patienten, die seropositiv für PGL-1 sind, haben ein erhöhtes Rückfallrisiko, und der PGL-1-Spiegel kann bei diesen Patienten als Indikator für die bakterielle Belastung verwendet werden.

• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen können sowohl bei der Diagnosestellung als auch bei der Überwachung des Krankheitsverlaufs oder des Ansprechens auf die Behandlung hilfreich sein.

Klassifizierung

Es gibt zwei verschiedene Klassifizierungssysteme für Lepra.

Paucibazilläre oder multibazilläre Lepra

• Paucibazilläre Lepra - negative Abstriche an allen Stellen; einzelne oder nur wenige hypopigmentierte und hypo-ästhetische Hautläsionen.

• Multibazilläre Lepra - entweder positive Abstriche an einer beliebigen Stelle oder multiple (>5) hypopigmentierte, hypoanästhetische oder erythematöse Hautläsionen (manchmal schlecht definiert). Die Läsionen können auch Makeln, Papeln oder Knötchen sein.

Tuberkulöse oder lepromatöse Lepra

Nach der Lepraexposition und der Inkubationszeit kann die Lepra je nach zellvermittelter Immunreaktion des Betroffenen oder als Reaktion auf die Therapie zwischen verschiedenen Stadien wechseln.

Der Übergang zum tuberkuloiden Lepra (TT)-Pol des Spektrums wird als Heraufstufung bezeichnet (und kann zu einer Umkehrung oder Typ-I-Reaktion führen), der Übergang zum lepromatösen Lepra (LL)-Pol als Herabstufung:

• Unbestimmtes Stadium - einzelne Hautläsion, die häufig spontan abheilt.

• Tuberkuloide Lepra (TT) - wenige Hautläsionen.

• Borderline tuberkuloide Lepra (BT).

• Borderline-Lepra (BB).

• Borderline-Lepromatöse Lepra (BL).

• Lepromatöse Lepra (LL) - schwerstes Stadium, diffuse Hautläsionen und hohe bakterielle Belastung.

TUBERKULÖSE LEPRA

Tuberkulöse Lepra

Verwaltung

• Dazu gehört der Einsatz wirksamer antimikrobieller Medikamente, aber auch die Behandlung von Immunreaktionen und Nervenschäden⁶.

• Verringerung der sozialen Stigmatisierung im Zusammenhang mit Krankheiten auf globaler, nationaler und lokaler Ebene erhöht die Selbstanzeige und ermöglicht rechtzeitiges Eingreifen⁷.

• Im Vereinigten Königreich kann man sich an ein Mitglied des Panel of Leprosy Opinion des Gesundheitsministeriums wenden.

Allgemeine Maßnahmen

Benachrichtigung

• Im Vereinigten Königreich müssen alle Fälle von Lepra gemäß den Public Health (Infectious Diseases) Regulations von 1988 gemeldet werden⁸.

• Die Fallberichte werden in einem zentralen vertraulichen Register im Überwachungszentrum für übertragbare Krankheiten geführt.

Personal und Dienstleistungen

• Lepradiagnose und -behandlung sind derzeit stark zentralisierte Tätigkeiten, die oft nur von Fachpersonal durchgeführt werden⁷.

• Um langfristig erfolgreich zu sein, muss die Leprabekämpfung in die nationalen öffentlichen Gesundheitsdienste integriert werden⁷.

• Auch die geografische Abdeckung der Lepradienste muss ausgeweitet werden, um den Zugang zu lokalen Gesundheitseinrichtungen zu verbessern.

• Das Gesundheitspersonal in den Gemeinden muss gut geschult sein, damit es eine genaue Diagnose stellen und die Lepra behandeln kann.⁷.

Bildung

• Lepra ist wegen der damit verbundenen Entstellungen und der sozialen Stigmatisierung gefürchtet. Die Angst vor Ansteckung trägt auch zur erzwungenen Isolierung von Leprapatienten bei.

• Es sind Massenkampagnen erforderlich, um die Öffentlichkeit für die Krankheit und ihre Heilung zu sensibilisieren. Vor allem abgelegene Gemeinden müssen Zugang zu Informationen haben, um Vorurteile und Stigmatisierung abzubauen.⁷.

• Die Menschen müssen Lepra als eine einfache, heilbare Krankheit akzeptieren und wissen, dass es kostenlose und wirksame Behandlungsmöglichkeiten gibt.

• Die Aufklärung der Patienten kann auch neuropathische Folgeerscheinungen verhindern und die Therapietreue verbessern.

Frühzeitige Erkennung

• Frühzeitige Erkennung und Behandlung sind entscheidend für die Prävention von Nervenschäden⁶.

• Viele Patienten zögern eine Behandlung hinaus, bis sie viele Kontaktpersonen angesteckt und irreversible Missbildungen und Behinderungen entwickelt haben.

• Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit müssen die negative Wahrnehmung der Lepra ändern und die Menschen dazu ermutigen, sich so bald wie möglich behandeln zu lassen⁷.

Rehabilitation

• Die Bewertung und Überwachung der Funktion der peripheren Nerven sollte ein integraler Bestandteil der Routineuntersuchung jedes Patienten sein.⁶.

• Nach einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung sind die körperliche Rehabilitation und das soziale und psychologische Wohlbefinden der Patienten mit Behinderungen von wesentlicher Bedeutung, um die Wiedereingliederung in die Gesellschaft zu erleichtern.

Antileprotische Chemotherapie

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Morbidität zu verringern und Komplikationen zu verhindern.

Multimedikamentöse Therapie (MDT)

• Die Einführung der MDT durch die WHO hat zu dramatischen Veränderungen in den öffentlichen Kontrollprogrammen und der Behandlung der Lepra geführt.

• MDT ist jetzt für alle Leprapatienten in der ganzen Welt kostenlos verfügbar⁷.

Schema für die Behandlung der multibazillären Lepra
Für die multibazilläre Lepra (lepromatöse, grenzwertig lepromatöse und grenzwertig lepröse Lepra) wird ein Drei-Wirkstoff-Schema empfohlen. Die folgenden Schemata werden mit geringfügigen lokalen Abweichungen verwendet:

• Rifampicin (monatlich), Dapson (täglich) und Clofazimin (300 mg monatlich und 50 mg täglich).

• Die multibazilläre Lepra sollte mindestens zwei Jahre lang behandelt werden.

• Die Behandlung sollte sowohl bei Reaktionen vom Typ I (Umkehrung) als auch vom Typ II (Erythema nodosum leprosum) unverändert fortgesetzt werden.

• Bei Umkehrreaktionen können neuritische Schmerzen oder Schwäche auf das rasche Einsetzen einer dauerhaften Nervenschädigung hinweisen.

• Die Behandlung mit Prednisolon sollte sofort eingeleitet werden.

• Leichte Typ-II-Reaktionen können auf Aspirin ansprechen. Schwere Typ-II-Reaktionen können Steroide erfordern.

• Thalidomid kann bei Patienten eingesetzt werden, die von Steroiden abhängig geworden sind, sollte aber nur unter fachärztlicher Aufsicht verwendet werden.

Schema für die Behandlung der paucibazillären Lepra
Für die paucibazilläre Lepra (Borderline-Tuberkulose, tuberkulöse Lepra und unbestimmte Lepra) wird ein Zwei-Medikamenten-Schema verwendet. Die folgenden Schemata werden mit geringfügigen lokalen Abweichungen verwendet:

• Rifampicin (monatlich) und Dapson (täglich).

• Die paucibazilläre Lepra sollte sechs Monate lang behandelt werden.

Wirksamkeit einer multimedialen Therapie

• Die Patienten sind schon bald nach der ersten MDT-Dosis nicht mehr infektiös, so dass eine weitere Übertragung der Krankheit verhindert wird.⁷.

• MDT-Therapien führen zu guten klinischen Ergebnissen, und die Rückfallquoten nach Abschluss der geplanten Therapien sind sehr niedrig.⁶.

• Die Rückfallquote beträgt etwa 0,06 % pro Jahr bei multibazillärer Lepra und 0,1 % pro Jahr bei paucibazillärer Lepra.⁷.

• Die WHO schätzt, dass durch die frühzeitige Erkennung von Krankheiten und eine wirksame Behandlung bei vier Millionen Menschen Behinderungen verhindert und damit erhebliche soziale und wirtschaftliche Verluste vermieden werden konnten.

• Das MDT hat sich als äußerst kosteneffiziente Gesundheitsmaßnahme erwiesen⁷.

Andere Drogen

• Bei Patienten, die die Erstlinientherapie nicht vertragen, können Antileprotika der zweiten Wahl eingesetzt werden. Die Behandlung sollte unter direkter Aufsicht in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.⁷.

• Eine monatliche Kombination aus Rifampicin, Ofloxacin und Minocyclin wurde bei multibazillären und paucibazillären Erkrankungen mit guten klinischen Ergebnissen eingesetzt. Die langfristigen Rückfallquoten sind jedoch nicht bekannt, weshalb eine engmaschige Überwachung unerlässlich ist.⁶.

• Die Einzeldosis-Therapie mit Rifampicin, Ofloxacin und Minocyclin wird weltweit als alternative Behandlung der paucibazillären Lepra mit nur einer Läsion eingesetzt.

• Sowohl bei der Mehrfachdosis-MDT als auch bei der Einzeldosis-Behandlung werden hohe Heilungsraten erzielt, aber die Mehrfachdosis-Therapie erreicht höhere langfristige Heilungsraten und ist daher im Vereinigten Königreich immer noch die Behandlung der Wahl.

Medikamentenresistenz

• Viele Jahre lang war Dapson das einzige wirksame Antileprotikum auf dem Markt. Sein langfristiger Einsatz als Monotherapie führte zur Selektion von dapsonresistenten M. leprae⁷.

• Die MDT wurde speziell eingeführt, um das Entstehen weiterer Arzneimittelresistenzen zu verhindern, insbesondere gegen Rifampicin⁷. Bislang wurde keine Resistenz gegen das empfohlene MDT-Regime dokumentiert.

• Allerdings wurde bei Patienten, die eine nicht standardisierte Behandlung erhalten, eine Resistenz gegen mehrere Antileprotika festgestellt. Daher wird bei Rückfällen, bei denen der Verdacht auf eine unzureichende Erstbehandlung besteht, eine Untersuchung der Medikamentenempfindlichkeit empfohlen.⁹.

Andere Managementfragen

• Kortikosteroide werden zur Behandlung akuter Nervenschäden bei Lepra eingesetzt, doch zeigen randomisierte kontrollierte Studien keine signifikante Langzeitwirkung¹⁰.

• Die dekompressive Chirurgie wird zur Behandlung von Nervenschäden bei Lepra eingesetzt, aber es gibt keine Belege für einen signifikanten zusätzlichen Nutzen der Chirurgie gegenüber der alleinigen Steroidbehandlung¹¹.

• Eine Nervendekompression ist angezeigt, wenn die Anzeichen einer peripheren Nerveneinklemmung nach einer 3-4-wöchigen Steroidtherapie nicht verschwunden sind und wenn Anzeichen eines Nervenabszesses oder einer chronischen Einklemmung vorliegen.

• Die Rekonstruktion peripherer Nerven kann dazu beitragen, das Gefühl in Händen und Füßen wiederherzustellen, und Nerventransplantationen können für Patienten mit lokalisierten Nervenläsionen hilfreich sein.

• Eine Arthrodese oder Tenodese kann erforderlich sein, um Krallenbildung zu korrigieren oder Gelenke zu stabilisieren, und chronisch kranke Gliedmaßen können sogar eine Amputation erfordern.

• Kosmetische Chirurgie kann bei der Nasenrekonstruktion, dem Ersatz von Augenbrauen oder der Entfernung überflüssiger Haut an Ohrläppchen oder Augenlidern sinnvoll sein.

Management von Reaktionen

• Immunvermittelte Reaktionen treten sekundär zu Veränderungen des Immunstatus des Wirtes auf und können vor der Diagnose, während der Behandlung oder nach der Heilung auftreten.⁶.

• Die MDT sollte während aller Umkehrreaktionen in voller Dosis fortgesetzt werden, wobei erforderlichenfalls eine entzündungshemmende Therapie, Analgetika und körperliche Unterstützung hinzukommen.

• Typ-I- oder Umkehrreaktionen sind mit einer Zunahme der zellvermittelten Immunität verbunden. Eine frühzeitige Erkennung ist unerlässlich, um irreversible Schäden an den peripheren Nerven zu vermeiden. Die Häufigkeit solcher Reaktionen ist in den frühen Phasen der Behandlung der multibazillären Lepra erhöht⁷.

• Reaktionen vom Typ I sollten sofort mit hochdosiertem Prednisolon behandelt werden. Ruhe und der rechtzeitige Einsatz von Schienen und Physiotherapie werden ebenfalls empfohlen.

• Erythema nodosum leprosum:
  

  • Reaktionen vom Typ II oder Erythema nodosum leprosum (ENL) sind systemische Entzündungsreaktionen auf die Ablagerung von extravaskulären Immunkomplexen.

  • Die Häufigkeit und der Schweregrad von ENL-Reaktionen sind bei Patienten, die eine MDT erhalten, deutlich geringer, können aber dennoch während oder nach der Behandlung auftreten.⁷.

  • Schwere ENL-Reaktionen erfordern ebenfalls Kortikosteroide, leichte Reaktionen können jedoch auf Aspirin oder Chloroquin ansprechen.

  • Thalidomid wurde erfolgreich bei der Behandlung von ENL-Reaktionen bei Männern und postmenopausalen Frauen eingesetzt. Seine Rolle ist durch die Teratogenität begrenzt und darf nur unter fachlicher Aufsicht eingesetzt werden.¹².

Schwangerschaft

• Hormonelle und immunologische Veränderungen während der Schwangerschaft führen zur Unterdrückung der zellvermittelten Immunität und zur Verschlimmerung der Symptome. Säuglinge von Müttern mit Lepra haben ein niedriges Geburtsgewicht und ein erhöhtes Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

• Die WHO empfiehlt daher, die MDT während der Schwangerschaft fortzusetzen. Die zur Behandlung der Lepra eingesetzten Medikamente sind jedoch nicht ohne Risiko, und die Behandlung sollte unter fachärztlicher Aufsicht erfolgen.

• Rifampicin verringert die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel, daher sollte eine alternative Verhütungsmethode angeboten werden¹³.

• Hohe Dosen von Rifampicin können teratogen sein und es wird nicht für die Anwendung während des ersten Trimesters empfohlen.

• Dapson kann bei Neugeborenen zu Hämolyse und Methämoglobinämie führen. Erforderlichenfalls sollte es schwangeren Frauen in Kombination mit Folsäure verschrieben werden.

• Clofazimin kann bei gestillten Säuglingen eine Verfärbung der Haut verursachen.

• Die Anwendung von Thalidomid ist bei Frauen im gebärfähigen Alter weiterhin streng kontraindiziert.

Chemoprophylaxe

• Enge Lepra-Kontakte, die mit Rifampicin behandelt werden, erkranken seltener an Folgeerkrankungen¹⁴.

• Andere Studien zur Lepra-Chemoprophylaxe bei Kontaktpersonen von Indexfällen haben keinen signifikanten Schutz gezeigt.

• Die WHO empfiehlt derzeit keine routinemäßige Chemoprophylaxe, sondern schlägt vor, die Kontaktpersonen lediglich auf Anzeichen oder Symptome zu überwachen, die auf eine Erkrankung hindeuten.

Künftige Behandlungen

• Pentoxifyllin und Clofazimin haben ermutigende Ergebnisse bei der Behandlung schwerer Typ-II-Immunreaktionen gezeigt und werden derzeit in großen klinischen Studien getestet.

• Der Impfstoff gegen Mycobacterium w (Mw) hat sich als ausreichend wirksam erwiesen, um immunprophylaktische Reaktionen bei Haushaltskontakten von Leprapatienten hervorzurufen, insbesondere bei Kindern¹⁵.

• Die therapeutische Bedeutung von Lepra-Impfstoffen und anderen immunmodulatorischen Wirkstoffen wird ebenfalls untersucht. Es wird vermutet, dass die Verbesserung der defekten zellvermittelten Immunität des Wirts die Beseitigung von Mykobakterien verbessert.

• Allerdings wird der Einsatz der Immuntherapie bei der Behandlung der etablierten Lepra derzeit durch eine erhöhte Häufigkeit von Typ-I-Reaktionen behindert.

Komplikationen

• Unbehandelt kann Lepra zu Blindheit und körperlichen Missbildungen führen.

• Trotz der Behandlung mit MDT können reaktive Zustände immer noch zu neurologischen Schäden führen, die Charcot-Gelenke und andere Deformitäten hervorrufen.

• Sekundäre Amyloidose ist bei Patienten, die mit MDT behandelt werden, inzwischen selten.

Prognose

• Die Prognose für Patienten, die angemessen mit MDT behandelt werden, ist sehr gut.

• Bei der MDT kommt es im Durchschnitt zu einem Rückfall von 0,1 % pro Jahr bei der paucibazillären Lepra und von 0,06 % pro Jahr bei der multibazillären Lepra, wobei die Häufigkeit unerwünschter Wirkungen gering ist.

• Ein Rückfall kann bis zu dreizehn Jahre nach der Behandlung auftreten; eine zweite MDT-Behandlung führt jedoch wahrscheinlich zu einem guten Ansprechen.

• In einigen wenigen Fällen kann es trotz angemessener Behandlung zu Nervenschäden kommen, die auf einen reaktiven Zustand zurückzuführen sind.

Prävention

• Die Prävention der Lepra durch Impfung wäre ein wertvolles Instrument der öffentlichen Gesundheit. Derzeit gibt es jedoch keinen spezifischen Impfstoff, der gegen Lepra wirksam ist⁷.

• Der Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff war ursprünglich zur Vorbeugung von Tuberkulose gedacht, ist aber wirksamer gegen Lepra⁷. Die Wirksamkeit der BCG-Impfung sowohl gegen Tuberkulose als auch gegen Lepra ist je nach Studienpopulation sehr unterschiedlich.

• Der BCG-Impfstoff bietet im Allgemeinen einen 40-50%igen Schutz gegen Lepra⁷. Es wird angenommen, dass der Zusatz von abgetötetem M. leprae zum BCG-Impfstoff dessen Wirksamkeit erhöht.

• Der Bazillusimpfstoff des Internationalen Komitees vom Roten Kreuz (IKRK) bot in Wirksamkeitsversuchen in Indien einen Schutz von 65-70 %. Er gilt als der wirksamste Impfstoff gegen Lepra und ist mit wenigen Nebenwirkungen verbunden.

• Keiner dieser Impfstoffe hat ein reproduzierbares Maß an Wirksamkeit gezeigt, das für eine kosteneffiziente weltweite Strategie im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Frage käme, und sie werden von der WHO nicht empfohlen⁷.