Gangrän

Was ist Gangrän?

Gangrän tritt auf, wenn Körpergewebe abstirbt und zerfällt. Er wird durch mangelnde Blutzufuhr verursacht und tritt am häufigsten an den unteren Gliedmaßen auf, kann aber auch an den oberen Gliedmaßen und im Darm auftreten. Die mangelnde Blutzufuhr wird durch drei Hauptmechanismen verursacht: Infektion, Gefäßerkrankung oder Trauma.

Arten von Gangrän

Es werden zwei Arten unterschieden. Die feuchte Gangrän ist eine Gangrän, die durch nekrotisierende bakterielle Infektionen, einschließlich nekrotisierender Fasziitis, entsteht. Die feuchte Gangrän sollte von der "trockenen" Gangrän unterschieden werden, die auf eine Ischämie zurückzuführen ist.

Trockenes Gangrän¹

• Resultiert aus einer verminderten Blutzufuhr aufgrund von Gefäßproblemen - z. B. einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (besonders zu beachten, wenn kardiale Risikofaktoren wie Rauchen und Diabetes mellitus vorliegen).

• Andere Ursachen können mit Vaskulitis in Verbindung gebracht werden - z. B. Autoimmunerkrankungen wie das Raynaud-Phänomen oder Sklerodermie. Der betroffene Bereich wird kalt, trocken und schwarz und schält sich schließlich ab.

Feuchte Gangrän²

Nekrotisierende bakterielle Infektionen werden durch drei bakterielle Hauptuntergruppen verursacht:

• Polymikrobielle nekrotisierende Infektionen umfassen häufig eine Mischung aus grampositiven Kokken, gramnegativen Stäbchen und Anaerobiern, einschließlich Clostridien. Sie betreffen in der Regel den Rumpf und das Perineum, in der Regel vor dem Hintergrund anderer medizinischer Probleme, insbesondere Diabetes, und häufig bei älteren Erwachsenen. Die ursprüngliche Verletzung der Haut kann unbemerkt geblieben sein.

• Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (allein oder in Verbindung mit Staphylokokkenarten). Diese neigen dazu, lokal aggressiv zu sein und können zu einer Sepsis oder einem toxischen Schocksyndrom führen. treten im Allgemeinen in jüngeren Altersgruppen in besserem Allgemeinzustand auf als polymikrobielle Infektionen. Der Eintritt der Infektion erfolgt in der Regel nach einem Trauma, einschließlich Operationen und intravenösem Drogenkonsum.

• Gram-negative Meeresorganismen, wie Vibrio vulnificus. Seltene Ursache für Gangrän und meist in warmen Küstenregionen anzutreffen. Der Infektionsweg kann über eine offene Wunde, die dem Wasser ausgesetzt ist, oder über den Verzehr von infizierten Austern führen. Systemische Toxizität tritt in der Regel früh auf.

Die Gasgangrän ist eine besondere Unterart der feuchten Gangrän.

Andere spezifische Arten von Gangrän³

• Cancrum oris (Noma) ist eine rasch fortschreitende opportunistische Infektion, die meist den Mund und das Gesicht befällt und in Zeiten der Immunschwäche auftritt. Noma kann auch Gewebeschäden an den Genitalien verursachen.⁴

• Symmetrische periphere Gangrän tritt bei einer Vielzahl von Erkrankungen auf und zeigt sich als symmetrische Gangrän an zwei oder mehr Extremitäten ohne Obstruktion großer Gefäße oder Vaskulitis.⁵

• Die Fournier-Gangrän ist eine schwere nekrotisierende Fasziitis der äußeren Genitalien.^{6 7}

• Andere Formen der nekrotisierenden Fasziitis.⁸

Wie häufig ist Gangrän? (Epidemiologie)

Es gibt, wenn überhaupt, nur wenige Daten über die Prävalenz oder Inzidenz von Gangrän, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass sie mit Begleiterkrankungen auftritt.

Gangrän-Symptome (Darstellung)^{1 2}

Gangrän kann jeden Teil des Körpers befallen, am häufigsten sind jedoch die Extremitäten, d. h. die Finger und Zehen, betroffen. Gangrän kann auch die inneren Körperorgane betreffen, insbesondere den Magen-Darm-Trakt.

• Fieber.

• Appetitlosigkeit.

• Tachykardie.

• Hypotension.

• Tachypnoe.

Symptome/Zeichen im Zusammenhang mit dem betroffenen Gebiet

Feuchte Gangrän

• Schwellung.

• Erytheme im Frühstadium.

• Schmerz.

• Ausfluss - kann offener Eiter sein.

• Schlecht riechender Geruch.

• Der Bereich wird schwarz.

Trockene Gangrän

• Es können Rötungen auftreten.

• Kälte und Blässe in der betroffenen Region.

• Taubheit.

• Keine Entlastung.

• Die betroffene Stelle kann braun und dann schwarz werden.

Nachforschungen

• Blutuntersuchungen: Großes Blutbild, LFTs und Nierenfunktion. Bei schwerkranken Patienten können ein Gerinnungstest und Fibrinogen erforderlich sein. Auch der Blutzucker sollte gemessen werden.

• Mikrobiologische Proben: Dazu können Abstriche des infizierten Bereichs bei feuchtem Wundbrand sowie periphere Blutkulturen gehören (mehrere Proben sind vorzuziehen).

• Bildgebung: Lokale Röntgenaufnahmen des betroffenen Bereichs können helfen, das Vorhandensein von Gas zu erkennen, wie es bei Gasgangrän der Fall ist. Auch CT- oder MRT-Untersuchungen können durchgeführt werden, um das Ausmaß der lokalen Beeinträchtigung festzustellen (insbesondere wenn eine Operation in Betracht gezogen wird).

• Spezifische Tests: Diese dienen in der Regel der Erforschung der zugrunde liegenden Ursache. Zum Beispiel ist ein Arteriogramm bei trockener Gangrän wahrscheinlich.

Assoziierte Krankheiten

Es gibt Grunderkrankungen, die mit Gangrän in Verbindung gebracht werden können und nach denen gesucht werden sollte, insbesondere wenn die Ursache der Gangrän unklar ist. Dazu gehören:

• Atherosklerose.

• Diabetes mellitus.

• Raynaud-Krankheit.

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Behandlung und Management von Gangrän^{1 2}

Dazu gehört zunächst eine Wiederbelebung, bei der auf Atemwege, Atmung und Kreislauf geachtet wird. Sobald die Patienten stabil sind, müssen sie eine Therapie für die Gangrän erhalten, die den Einsatz von Antibiotika und ein chirurgisches Debridement umfassen kann. Es ist wichtig zu wissen, dass Antibiotika nicht in das betroffene Gewebe eindringen können, aber dazu beitragen, die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Feuchte Gangrän

• Analgesie.

• Intravenöse Breitbandantibiotika - z. B. antipseudomonales Penicillin, Metronidazol und möglicherweise Aminoglykoside (Rücksprache mit dem örtlichen Mikrobiologen).

• Chirurgisches Débridement.

• Eine Amputation kann erforderlich sein, wenn die feuchte Gangrän nicht kontrolliert werden kann.

Trockene Gangrän

• Erfordert die Wiederherstellung der Blutversorgung des gangränösen Bereichs.

• Eine Amputation kann erforderlich sein, wenn die Blutversorgung nicht wiederhergestellt werden kann (wenn nur ein kleiner Bereich betroffen ist, kann es zu einer Selbstamputation kommen).

Andere Therapien

Hyperbare Sauerstofftherapie - der Patient wird mit einem überdurchschnittlich hohen Sauerstoffgehalt versorgt, der dann in den gangränösen Bereich gelangt und zu einer schnelleren Wundheilung führt. Die hyperbare Sauerstofftherapie wurde erfolgreich als ergänzende Therapie zur Wundheilung eingesetzt.^{9 10}

Außerdem ist es wichtig, das kardiovaskuläre Risiko (falls zutreffend) zu bewerten und risikomindernde Maßnahmen einzuleiten.

Komplikationen

Dazu gehören Sepsis und Amputation.

Prognose

Die Prognose hängt vom Vorhandensein anderer Erkrankungen, der betroffenen Körperregion und dem Ausmaß der Gangrän ab. Ein Viertel der Patienten entwickelt einen septischen Schock, der eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ist mit einem relativ guten Ausgang verbunden.

Prävention

Bei Risikopatienten ist eine sorgfältige Pflege erforderlich. So müssen Diabetiker und Menschen mit bekanntermaßen peripherer Gefäßerkrankung darin geschult werden, auf Anzeichen von Infektionen und/oder trockener Gangrän zu achten. Diese Patienten müssen auch über die richtige Fußpflege aufgeklärt werden.