Schmerzen in der Lende

Schmerzen in der Lende gehen häufig von der Niere aus. Nierensteine sind häufig und verursachen starke Schmerzen. Es müssen jedoch auch andere Schmerzursachen in Betracht gezogen werden.

Ursachen von Lendenschmerzen (Epidemiologie)

Dies hängt von der jeweiligen Ursache der Lendenschmerzen ab. Folgende epidemiologische Faktoren sollten berücksichtigt werden:

• Nierensteine sind relativ häufig und treten bei positiver Familienanamnese häufiger auf.

• Das erstmalige Auftreten von Nierensteinen bei älteren Menschen oder Kindern ist ungewöhnlich (sollte aber in Betracht gezogen werden).

• Nierensteine treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen, und es gibt einige ethnische Unterschiede.¹

• Pyelonephritis und Harnwegsinfektionen treten häufiger bei Frauen auf.

• Bauchaortenaneurysmen sind bei älteren Patienten mit Risikofaktoren häufig.

• Rückenschmerzen sind in allen Altersgruppen sehr verbreitet.

Bewertung von Lendenschmerzen

Geschichte

• Stellen Sie fest, wann der Lendenschmerz begann.

• Fragen Sie, ob der Ausbruch plötzlich oder allmählich erfolgte.

• Stellen Sie fest, ob der Lendenschmerz kontinuierlich oder intermittierend auftritt.

• Bitten Sie den Patienten, die Art des Lendenschmerzes zu beschreiben (z. B. stechend, brennend, greifend). Achten Sie auf die Körpersprache und den Gebrauch der Hände.

• Fragen Sie, ob Übelkeit oder Erbrechen vorliegt.

• Fragen Sie, ob es erschwerende oder erleichternde Faktoren gibt und wie sich Bewegung und tiefe Einatmung auswirken.

• Fragen Sie, ob der Schmerz ausstrahlt.

• Stellen Sie fest, ob Symptome beim Urinieren vorliegen. Fragen Sie, ob der Urin normal aussieht. (Männer achten viel mehr auf ihren Urin als Frauen).

• Stellen Sie fest, ob es eine Vorgeschichte von Pyrexie oder sogar Rigor gibt.

• Fragen Sie den Patienten, ob er schon einmal ähnliche Schmerzen hatte.

• Erheben Sie immer die Krankengeschichte, die Medikation und eine kurze Familienanamnese.

• Fragen Sie gegebenenfalls nach Risikofaktoren für die in der Differentialdiagnose genannten Ursachen (siehe unten).

Prüfung

Diese kann je nach Vorgeschichte angepasst werden, sollte aber besonders berücksichtigt werden:

• Allgemeines Erscheinungsbild und Beobachtungen:

  • Pyrexie, Dyspnoe, Schock beurteilen.

  • Achten Sie darauf, ob der Patient ruhig liegt (akutes Abdomen) oder sich windet (Kolik).

  • Achten Sie auf die Temperatur, messen Sie den Puls (Frequenz und Qualität usw.) und den Blutdruck.

• Untersuchung der Atmungsorgane (siehe den separaten Artikel Anamnese und Untersuchung der Atmungsorgane ).

• Untersuchung des Abdomens (siehe den separaten Artikel Untersuchung des Abdomens ).

• Untersuchung des Rückens (siehe den separaten Artikel Untersuchung der Wirbelsäule ).

Differentialdiagnose Lendenschmerzen

Anamnese und Untersuchung hätten die Differentialdiagnose erheblich einschränken müssen. Siehe auch die separaten Artikel Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Schmerzen im linken oberen Quadranten.

Nierenbedingte Ursachen

• Nierenkolik:

  • Die Schmerzen in der Lendengegend treten plötzlich auf und sind sehr stark - der Patient windet sich oft.

  • Der Schmerz kann in die Leiste und nach vorne ausstrahlen.

  • Häufig besteht ein Druckgefühl über dem Nierenwinkel.

  • Die Nierenkolik ist eher konstant und anhaltend als die Gallenkolik.

  • In 85 % liegt eine grobe oder mikroskopische Hämaturie vor (bei den übrigen 15 % schließt das Fehlen einer groben oder mikroskopischen Hämaturie eine Nierenkolik nicht aus).

  • Ein Stein, der sich bewegt, kann schmerzhafter sein als ein unbeweglicher.

• Pyelonephritis:

  • Der Patient mit Pyelonephritis ist krank, oft mit sehr hohem Fieber und sogar Starre.

  • Es können Symptome einer Harnwegsinfektion auftreten, und häufig kommt es zu Erbrechen.

  • Der Schmerz ist ein dumpfes Wehwehchen.

  • Erwarten Sie Leukozytose und Pyurie. Das Vorhandensein von Pyurie, Fieber, Leukozytose oder Bakteriurie deutet auf die Möglichkeit einer Harnwegsinfektion und das Potenzial für eine infizierte obstruierte Niereneinheit oder Pyonephrose hin. Ein solcher Zustand ist potenziell lebensbedrohlich und sollte als chirurgischer Notfall behandelt werden.

• Blutgerinnsel können eine plötzliche Harnleiterobstruktion und Koliken verursachen:

  • Zu den Ursachen gehören eine Nierenbiopsie oder medizinische Probleme wie Blutungsstörungen, Tumore der Niere oder des Nierenbeckens, Hämophilie, Sichelzellkrankheit oder Glomerulonephritis.

  • Eine seltene Ursache ist das idiopathische Lendenschmerz-Hämaturie-Syndrom, bei dem Lendenschmerzen und eine Hämaturie unterschiedlichen Ausmaßes ohne erkennbare Ursache auftreten.²

• Papilläre Nekrose:

  • Bei einer Papillennekrose kommt es zu einer akuten Obstruktion des Harnleiters durch die abgeplatzte Papille.

  • Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

  • Zu den Ursachen gehören Analgetika-Missbrauch, Leberzirrhose, rezidivierende Pyelonephritis, Harnwegsobstruktion, Tuberkulose, Sichelzellenanämie, Nierentransplantatabstoßung und Diabetes.

• Nierentumore:

  • Der Lendenschmerz setzt allmählich ein, und es kann eine schmerzlose Hämaturie und möglicherweise eine Masse auftreten.

  • Die häufigsten Formen sind das Klarzellkarzinom bei Erwachsenen und der Wilms-Tumor bei Kindern.

• Obstruktion der pelvi-ureterischen Verbindung (PUJ):

  • Sie tritt in der Regel nach dem Trinken großer Flüssigkeitsmengen auf, da die Diurese eine Dehnung des Nierenbeckens und Koliken verursacht.

• Niereninfarkt:

  • Dies wird häufig fehldiagnostiziert, zunächst als akute Nierenkolik, Pyelonephritis oder akutes Abdomen.³

  • Der akute Niereninfarkt betrifft beide Nieren und beide Geschlechter gleichermaßen.

  • Das Durchschnittsalter der betroffenen Patienten liegt bei etwa 65 Jahren.

  • Zu den Risikofaktoren gehören Alter und Thromboembolierisiken wie Vorhofflimmern.

  • Es besteht ein einseitiger Flankenschmerz und Hämaturie.

  • Weitere häufige Symptome sind Fieber, Übelkeit und Erbrechen. LDH und WBC sind in der Regel erhöht.

  • Die Diagnose wird in der Regel durch eine CT-Untersuchung gestellt.

  • Die Behandlung erfolgt mit intravenösem Heparin und/oder intraarterieller Thrombolyse.

Andere Ursachen für lokale Lendenschmerzen

• Ein dissezierendes abdominales Aortenaneurysma kann Lendenschmerzen ähnlich einer Nierenkolik verursachen. Das Aneurysma kann in der Nähe des Harnleiters liegen und durch Reizung oder Trauma eine Hämaturie verursachen. Dies sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein älterer Patient zum ersten Mal mit einer scheinbaren Nierenkolik vorstellig wird.

• Herpes zoster verursacht einen brennenden Lendenschmerz in einem Band, das einem Dermatom entspricht. Die Schmerzen können dem Ausschlag vorausgehen. Wenn der Ausschlag auftritt, ist die Diagnose einfach. Die Haut ist empfindlich.

• Muskelschmerzen verursachen ein schmerzhaftes Unbehagen, das sich durch Heben und Bücken noch verschlimmert. Der betroffene Bereich ist wahrscheinlich empfindlich. Möglicherweise gibt es eine Vorgeschichte von Verletzungen. Die Untersuchung des Rückens sollte Aufschluss über die Ursache geben.

• Verletzung:

  • Eine Verletzung der unteren thorakalen oder oberen lumbalen Nervenwurzeln verursacht eine Radikulitis. Der Verdacht auf Radikulitis sollte bei Patienten mit normalem Urinbefund und normalem Befund bei bildgebenden Untersuchungen des Harnsystems geäußert werden.

  • Eine Verletzung der 10., 11. oder 12. Rippe hat die gleiche Ausprägung wie eine Nierenkolik, ist jedoch in der Regel scharf oder stechend. Der Schmerz ist oft akut und kann wie bei einer Nierenkolik nach vorne und nach unten ausstrahlen. Bewegung verschlimmert die Schmerzen.

  • Auch die Fraktur eines Querfortsatzes im Brust- oder Lendenwirbelbereich kann diese Schmerzen verursachen.

• Die retroperitoneale Fibrose verursacht Schmerzen, die dumpf und schleichend beginnen, sich aber zunehmend verstärken. Die retroperitonealen Organe sind von der Mittellinie aus faserig überwuchert. Wenn die Harnleiter betroffen sind, führt dies zu Hydronephrose und sogar zu Nierenversagen. In der Regel handelt es sich um eine idiopathische Erkrankung, die jedoch mit der Einnahme von Methysergid zur Behandlung von Migräne und einigen malignen Erkrankungen in Verbindung gebracht wurde. Männer sind doppelt so häufig betroffen wie Frauen, und die Patienten sind in der Regel 40-60 Jahre alt. Die Schmerzen treten in der Regel zuerst in der unteren Flanke und im Bauchraum auf. Hodenschmerzen und periumbilikale Schmerzen treten erst später auf.

Pulmonale Ursachen

Ein scharfer, stechender Schmerz kann von der Lunge oder dem Rippenfell ausgehen. Der Schmerz ist typischerweise pleuritisch. Mögliche Ursachen sind Tuberkulose, Lungenentzündung und Lungenembolie.

Weniger häufige Ursachen für Lendenschmerzen

• Morbus Crohn.

• Divertikulitis.

• Blinddarmentzündung.

• Myokardinfarkt.

• Nierenvenenthrombose.

• Glomerulonephritis.

• Bergersche Krankheit.

• Akute Nephritis.

• Polyzystische Nierenerkrankung.

• Cholezystitis.

• Nebennierentumore (und Blutungen).

• Dickdarmkrebs.

• Milzinfarkt.

Nachforschungen

Urinuntersuchung

• Die Mikroskopie kann Hämaturie bei Steinen, Pyurie bei Infektionen und Güsse bei Nierenerkrankungen zeigen. Eine grobe oder mikroskopische Hämaturie liegt bei etwa 85 % der Nierenkoliken vor, so dass 15 % weder eine mikroskopische noch eine makroskopische Hämaturie aufweisen.

• If urine pH <6.0, suspect a uric acid stone. If pH >8.0, infection with a urea-splitting organism such as Proteus spp., Pseudomonas spp. or Klebsiella spp. is likely.

• Bei der Urinuntersuchung können manchmal Kalziumoxalat-, Harnsäure- oder Cystinkristalle gefunden werden.

• Eine leichte Leukozytose tritt häufig bei Nierenkoliken auf, aber eine Leukozytenzahl von mehr als 15.000 pro Kubikzentimeter deutet auf eine Infektion hin, selbst wenn der Patient afebril ist.

Bildgebung⁴

• Bei den meisten Erwachsenen sollte eine niedrig dosierte, kontrastarme CT (Computertomographie) als erste Wahl angeboten werden. Wenn eine Frau schwanger ist, sollte anstelle einer CT eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

• Bei Kindern und Jugendlichen ist eine Ultraschalluntersuchung die erste Wahl. Eine Niedrigdosis-CT ohne Kontrastmittel kann in Betracht gezogen werden, wenn die Diagnose nach einer Ultraschalluntersuchung immer noch unklar ist.

• Die helikale CT kann sehr nützlich sein.⁵ Uretersteine lassen sich im Ultraschall oft nur schwer nachweisen; eine Spiral-CT kann die Untersuchung der Wahl sein.⁶

• Das intravenöse Pyelogramm (IVP) wird nicht mehr als Mittel der ersten Wahl für die Erstdiagnose einer Nieren- oder Harnleiterkolik angesehen.

• Das retrograde Pyelogramm zeigt die Anatomie des Harnleiters und des Nierenbeckens genau an und ermöglicht eine endgültige Diagnose von Harnleitersteinen. Jeder Stein, selbst wenn er röntgendurchlässig ist, wird deutlich sichtbar, ebenso wie alle Knicke im Harnleiter, Strikturen oder Tortuositäten, die bei anderen Untersuchungen übersehen werden können. Retrograde Pyelogramme können bei Patienten, die allergisch auf intravenöse Kontrastmittel reagieren, und bei Patienten mit Nierenversagen sicher durchgeführt werden, da kein Kontrastmittel in die Blutbahn gelangt.⁷

Behandlung von Lendenschmerzen

Dies hängt von der Arbeitsdiagnose ab.

Die orale Flüssigkeitszufuhr sollte gefördert werden, um die Passage der Steine zu erleichtern und das Risiko einer dauerhaften Schädigung der Nierenfunktion zu verringern. Viele Steine im Nierentrakt gehen spontan ab, große Steine müssen jedoch möglicherweise entfernt werden. Von den Harnleitersteinen gehen 95 % der Steine mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm spontan ab, aber die Passage kann bis zu 40 Tage dauern.

Bei 50 % der Harnleitersteine, die größer als 5 mm sind, kann eine Intervention erforderlich sein. Bei Steinen, die größer als 7 mm sind, ist es unwahrscheinlich, dass sie spontan abgehen. Offene Operationen zur Entfernung von Steinen werden immer seltener, da andere Techniken eingesetzt werden.⁸

Eine Obstruktion mit Infektion wird häufig zunächst durch eine perkutane Nephrostomie behandelt.