Nierenvenenthrombose

Was ist eine Nierenvenenthrombose?¹

Als Nierenvenenthrombose bezeichnet man das Vorhandensein von Thromben in den großen Nierenvenen oder ihren Zuflüssen. Dies kann entweder mit akuten Symptomen einhergehen oder aufgrund fehlender Symptome unbemerkt bleiben, bis eine Komplikation wie eine Lungenembolie oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion auftritt.

Wie häufig ist die Nierenvenenthrombose? (Epidemiologie)¹

• Die Gesamtprävalenz ist unbekannt, da Nierenvenenthrombosen wahrscheinlich unterdiagnostiziert werden.

• Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Es gibt keine rassische Prädilektion. Fast zwei Drittel der Patienten haben eine bilaterale Nierenvenenbeteiligung. Bei einer einseitigen Thrombose ist die linke Nierenvene häufiger betroffen als die rechte.

• Sie ist bei Kindern selten und in der Regel auf eine schwere Erkrankung zurückzuführen, z. B. Asphyxie, schwere Infektion, Dehydrierung. Die Nierenvenenthrombose ist jedoch die häufigste spontane Thrombose bei Neugeborenen.²

Ätiologie

Das nephrotische Syndrom und die membranöse Nephropathie sind die häufigsten Ursachen.¹ Andere Ursachen sind:

• Nierenkrebs.

• Nierentransplantation. Eine Nierenvenenthrombose nach Transplantation tritt in der Regel früh nach der Operation auf und wird mit einer Prävalenz von 0,1-4,2 % angegeben. In fast allen Fällen führt sie letztlich zum Verlust des Transplantats. Das Erscheinungsbild der akuten Nierenvenenthrombose ist unspezifisch und ähnelt den Merkmalen von Urinverlust, Harnwegsobstruktion oder schwerer akuter Abstoßung.³

• Die Behçet-Krankheit.

• Hyperkoagulierbare Zustände.⁴

• Antiphospholipid-Syndrom.

Symptome einer Nierenvenenthrombose (Präsentation)

Die Symptome können schwer von denen der zugrundeliegenden Erkrankung, z. B. des nephrotischen Syndroms oder eines Nierenzellkarzinoms, zu unterscheiden sein:

• Akut: Lendenschmerzen, Abnahme der Nierenfunktion, Hämaturie, Nierenvergrößerung, asymmetrisches Beinödem, erhöhte Proteinurie beim nephrotischen Syndrom.

• Chronisch: Es können keine Symptome oder Anzeichen vorhanden sein, und die Krankheit wird durch eine Verschlechterung der Nierenfunktion, eine Zunahme der Proteinurie oder durch eine MRT-Untersuchung des Abdomens festgestellt.

• Weitere Merkmale sowohl der akuten als auch der chronischen Form sind Lungenembolien, vermehrte periphere Ödeme, erweiterte Bauchvenen, linke Varikozele (wenn die linke Nierenvene thrombosiert ist).

Differentialdiagnose

In Ermangelung einer eindeutig feststellbaren zugrundeliegenden Ursache sollte sie als eine mögliche Ursache von betrachtet werden:

• Akute Nierenerkrankung.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Erhöhte Proteinurie oder Verschlechterung der Nierenfunktion bei Patienten mit nephrotischem Syndrom.

• Lungenembolie ohne tiefe Venenthrombose der unteren Gliedmaßen.

Nachforschungen

• Serumkreatinin und Urinprotein (unerklärliche Verschlechterung der Nierenfunktion oder plötzlicher Anstieg der Proteinurie). Weitere Laboruntersuchungen hängen von der klinischen Situation ab, z. B. beim nephrotischen Syndrom.

• Doppler-Ultraschalluntersuchung.

• Die Ergebnisse des intravenösen Pyelogramms (IVP) sind selten spezifisch, können aber eine vergrößerte Niere zeigen. Wenn das Nierenbecken beobachtet wird, ist es normalerweise verzerrt. Ein charakteristischer, aber seltener Befund ist die Einkerbung des Harnleiters, die durch gewundene Kollateralvenen in der Nähe der Harnleiter verursacht wird.

• Die Kavographie der unteren Hohlvene kann diagnostisch sein, ansonsten muss ein selektiver Nierenvenenkatheter durchgeführt werden.

• Die Nierenarteriographie kann bei Nierentrauma oder -tumor nützlich sein, wenn die Nierenarterie häufig betroffen ist.

• Der Nierenultraschall ist in der Regel nicht empfindlich genug, um bei der Diagnose zu helfen.

• Die CT- oder MRT-Untersuchung ist derzeit das Verfahren der Wahl für eine nicht-invasive Diagnose. Sie können auch helfen, das Vorhandensein eines Tumors zu erkennen.

• Die Nierenbiopsie ist für die Beurteilung von Patienten mit nephrotischem Syndrom unerlässlich.

Assoziierte Krankheiten

• Glomerulonephritis (insbesondere wenn sie ein nephrotisches Syndrom verursacht) - am häufigsten membranöse Glomerulonephritis,⁵ kann aber auch mit membranoproliferativer, minimal veränderter oder rasch fortschreitender Glomerulonephritis einhergehen. Auch systemischer Lupus erythematosus (SLE) und Amyloidose.

• Nierenzellkarzinom - durch extrinsischen Druck auf die Nierenvene oder Invasion der Nierenvene oder der Vena cava inferior. Kann auch auf eine extrinsische Kompression durch einen anderen Tumor oder eine retroperitoneale Masse zurückzuführen sein.

• Trauma.

• Dehydrierung, insbesondere bei Säuglingen.

• Hyperkoagulierbare Zustände.

• Kann mit Thrombozytopenie verbunden sein.

• Nach einer Nierentransplantation.

Behandlung und Management von Nierenvenenthrombosen

• Antikoagulation.

• Thrombolysetherapie zur Auflösung des Blutgerinnsels.

• Statine, Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker verringern die Proteinurie beim nephrotischen Syndrom.⁶ Die Verringerung des Proteinverlusts im Urin vermindert die Hyperkoagulabilität.

• Behandlung einer zugrunde liegenden Begleiterkrankung.

Chirurgische

• Eine chirurgische Behandlung ist nur selten erforderlich.

• Filter für die untere Hohlvene können bei beidseitiger Nierenvenenthrombose eingesetzt werden.

• Bei Nierenvenenthrombosen, die durch Nierenzellkrebs verursacht werden, kann eine Operation erforderlich sein.

Komplikationen¹

• Wiederkehrende Thromboembolien, z. B. Lungenembolie.⁷

• Akute Nierenschädigung.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Bluthochdruck.

• Komplikationen, die mit der zugrunde liegenden Ursache zusammenhängen, z. B. Transplantatversagen nach einer Nierentransplantation.

Prognose¹

• Die Prognose ist unterschiedlich. Eine Nierenvenenthrombose kann sich spontan zurückbilden oder zu Bluthochdruck und Nierenversagen führen.

• Die Prognose hängt auch von Alter und Begleiterkrankungen sowie von der zugrunde liegenden Ursache ab.

• Die Prognose wird durch die Auswirkungen auf das nephrotische Syndrom, die Nierenfunktionsstörung oder die Komplikationen infolge von Thromboembolien bestimmt.

• Die Prognose jeder zugrunde liegenden Ursache wird durch das Auftreten einer akuten Nierenvenenthrombose verschlechtert.

• Akute Thrombusbildung beeinträchtigt das Überleben des Transplantats nach einer Nierentransplantation.

Prävention

Siehe den separaten Artikel Prävention von venösen Thromboembolien.