Geschichte und Untersuchung des Atmungssystems

Geschichte von Atemproblemen

Atemprobleme können durch Störungen anderer Symptome verursacht werden, daher kann es sinnvoll sein, auch auf die separate Kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung und Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung Artikel.

Geschichte der vorliegenden Beschwerde

Die Hauptsymptome der Atemwege sind:

• Dyspnoe (siehe den separaten Atemnot Artikel).

• Husten und Auswurf (siehe das separate Chronischer, anhaltender Husten bei Erwachsenen und Chronischer Husten bei Kindern Artikel).

• Hämoptyse.

• Brustschmerzen.

• Pfeifen (siehe das separate Asthma und Keuchen bei Kindern Artikel). NB: schweres Asthma kann eine stille Brust ohne Keuchen verursachen.

Andere Systeme

• Appetitlosigkeit ist ein häufiges Merkmal, wenn Menschen unwohl sind. Es deutet darauf hin, dass die Krankheit einen erheblichen Einfluss auf das Wohlbefinden hat.

• Ein erheblicher Gewichtsverlust kann auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen - z.B. auf eine bösartige Erkrankung oder Tuberkulose.

• Obere gastrointestinale Symptome: Gastroösophagealer Reflux ist eine häufige Ursache für chronischen Husten.

• Herzerkrankungen können Atemwegssymptome verursachen. Stellen Sie fest, ob es Anzeichen für Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit gibt.

• Schwere Anämie kann Atemnot verursachen.

• Rheumatoide Arthritis und andere Bindegewebserkrankungen können Atemwegssymptome verursachen.

• Neuromuskuläre Erkrankungen können Atemwegssymptome verursachen, insbesondere Dyspnoe.

Vergangene Krankengeschichte

• Verwendung von Inhalatoren (Bewertung der Compliance und Technik).

• Verwendung von Steroiden (ein Maß für die Schwere des Asthmas).

• Andere Medikamente, die bei Atemwegserkrankungen von Bedeutung sein können - z. B. Angiotensin-konvertierende Enzym (ACE)-Hemmer (Husten).

Allergien

Fragen Sie nach allen Allergien, einschließlich beispielsweise Nahrungsmittel, inhalierte Allergene und Medikamente.

Berufs- und Sozialgeschichte

• Eine berufliche Anamnese kann bei Atemwegserkrankungen sehr wichtig sein. Siehe den separaten Berufsasthma, Industriestaublungenkrankheiten, Asbestbedingte Erkrankungen, Artikel über Hypersensitivitätspneumonitis und Krankheit durch Gebäude Artikel.

• Hobbys und Haustiere können ebenfalls für Atemwegserkrankungen verantwortlich sein (siehe den Artikel über Hypersensitivitätspneumonitis).

• Lebensstil und Alkoholkonsum sind auch sehr relevant für Atemwegserkrankungen. Fragen Sie nach illegalen Drogen.

• Die Raucheranamnese sollte beispielsweise die Art und Anzahl der derzeit und in der Vergangenheit gerauchten Zigaretten detailliert angeben. Fragen Sie auch nach Passivrauchen.

• Die sexuelle Vorgeschichte kann für das Risiko von HIV und AIDS relevant sein.

Familiengeschichte

• Atemwegserkrankungen mit genetischer Komponente - z.B. Mukoviszidose, Emphysem (Alpha-1-Antitrypsin-Mangel).

• Infektionskrankheiten wie Tuberkulose (denken Sie an Risikogruppen).

• Atopische Erkrankungen wie Asthma, Heuschnupfen und Ekzeme.

Inspektion

• Allgemeine Inspektion:

  • Anzeichen von Atemnot in Ruhe oder beim Gehen - z. B. offensichtliche Atemnot, Sprechen in kurzen Sätzen statt vollständigen Sätzen, Einsatz von Atemhilfsmuskeln, Ausatmung mit gespitzten Lippen.

  • Nachweis anderer Atemwegssymptome - z.B. Husten, hörbares Keuchen.

  • Beachten Sie, ob der Patient fiebrig erscheint (überprüfen Sie seine Temperatur).

  • Beachten Sie, ob es Anzeichen für einen kürzlichen Gewichtsverlust gibt - z.B. eingefallene Wangen.

• Hände:

  • Fingerverdickung.

  • Zyanose.

  • Tabakverfärbung.

  • Radialpuls: Tachykardie deutet auf erhebliche Atembeschwerden oder eine ausgeprägte Überdosierung eines Beta-Agonisten hin. Lungenkrebs kann Vorhofflimmern verursachen. Ein großer Pneumothorax oder ein Spannungspneumothorax kann einen Pulsus paradoxus verursachen.

  • Ein Zittern kann auf eine Kohlendioxidretention hinweisen.

  • Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie.

• Gesicht:

  • Allgemeines Erscheinungsbild - z.B. Cushingoid als Folge von Langzeitanwendung von Steroiden.

  • Zentrale Zyanose.

  • Anämie (Konjunktiven).

  • Horner-Syndrom (möglicher apikaler Lungenkrebs).

• Hals:

  • Jugularvenendruck - z.B. Cor pulmonale.

  • Kropf (mögliche Trachealobstruktion).

  • Lymphadenopathie.

  • Anzeichen einer Obstruktion der Vena cava superior (kann durch Lungenkrebs verursacht werden).

• Brust:

  • Brustform:

    • Überbläht (kann auf chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder schweren akuten Asthma hinweisen).

    • Asymmetrie (die Anomalie befindet sich auf der Seite, die sich weniger bewegt - z.B. Pneumothorax, Kollaps, Konsolidierung oder Erguss).

    • Weitere Anomalien umfassen Hühnerbrust (Pectus carinatum), Trichterbrust (Pectus excavatum), Kyphose und/oder Skoliose (siehe die separate Brustkorbdeformität Artikel).

  • Atemfrequenz (normal für einen Erwachsenen beträgt etwa 14/Minute).

  • Beachten Sie alle Anzeichen von Atemnot.

  • Art des Atmens, einschließlich:
    

    • Kussmaul-Atmung: tiefe und angestrengte Atmung, oft verbunden mit schwerer metabolischer Azidose.

    • Cheyne-Stokes-Atmung: progressiv tieferes Atmen gefolgt von vorübergehender Apnoe, die bei Herzinsuffizienz, zerebrovaskulären Erkrankungen, Kopfverletzungen, Kohlenmonoxidvergiftung oder Hirntumoren auftreten kann oder eine normale Variante während des Schlafs oder in großer Höhe sein kann.

  • Operationsnarben.

  • Paradoxe Brustbewegung kann auf eine gebrochene Rippe hinweisen.

• Abdomen und untere Gliedmaßen:

  • Hepatomegalie kann auf eine Rechtsherzinsuffizienz hinweisen.

  • Geschwollene Wade (mögliche tiefe Venenthrombose).

  • Peripheres Ödem kann festgestellt werden (Unterschenkel, wenn gehfähig, oder sakral, wenn bettlägerig).

Palpation

• Verwenden Sie den Zeigefinger, um die Luftröhre zu ertasten und festzustellen, ob sie sich zentral anfühlt oder abgewichen ist:

  • Die Luftröhre ist vom Pneumothorax und Erguss weg und in Richtung Kollaps und Konsolidierung abgelenkt.

  • Die Luftröhre kann auch durch eine Masse abgelenkt werden - z.B. vergrößerte Lymphknoten.

• Brustkorberweiterung:

  • Die übliche Brustkorberweiterung bei einem Erwachsenen beträgt 4-5 cm und sollte symmetrisch sein.

  • Symmetrische Reduktion: überblähte Lungen (z.B. Bronchialasthma, Emphysem), steife Lungen (z.B. Lungenfibrose), ankylosierende Spondylitis.

  • Asymmetrische Reduktion der Brustkorberweiterung: fehlende Erweiterung (z.B. Empyem und Pleuraerguss) oder reduzierte Erweiterung (z.B. pulmonale Konsolidierung und Kollaps).

• Taktile Stimmfremitus:

  • Um den taktilen Stimmfremitus zu beurteilen, verwenden Sie die ulnare Seite der Hand, an der Hypothenarerhebung, mit den Handflächen nach oben. Platzieren Sie sie auf verschiedenen Ebenen über dem Rücken und bitten Sie den Patienten jedes Mal, "neunundneunzig" zu sagen. Beachten Sie, wie der Schall auf die Hand übertragen wird.

  • Der taktile Stimmfremitus ist über Konsolidierungsbereichen erhöht und über Bereichen mit Erguss oder Kollaps vermindert oder nicht vorhanden.

• Fühlen Sie den Herzspitzenstoß; er wird verlagert sein, wenn das Mediastinum verlagert oder verzerrt ist.

Perkussion

• Für die Perkussion des Brustkorbs ist es üblich, den Mittelfinger der dominanten Hand dafür zu verwenden.

• Das Schlüsselbein wird direkt perkutiert, normalerweise etwa ein Drittel des Weges zwischen dem Brustbein und dem Akromion. Der Rest des Brustkorbs wird perkutiert, indem die nicht-dominante Hand auf den Brustkorb gelegt wird und der dominante Mittelfinger verwendet wird, um den anderen Mittelfinger über das mittlere Phalanx zu klopfen.

• Perkussion über alle Lungenlappen, vorne und hinten, außer dass der Mittellappen keine Oberflächenanatomie auf der Rückseite hat.

• Perkussion über dem Herzen. Bei einer Überblähung des Brustkorbs geht die Herzdämpfung verloren.

• Ein hyperresonanter Klang deutet auf eine Hyperinflation oder einen Pneumothorax hin.

• Ein dumpfer Klang ist leichter von normal zu unterscheiden. Er kann auf einen Kollaps oder eine Konsolidierung oder einen Pleuraerguss hindeuten.

Auskultation

• Die Auskultation des Herzens dient hauptsächlich dazu, Herzfehler zu erkennen, aber schwere Lungenerkrankungen können pulmonale Hypertonie und einen lauten P2 verursachen. Siehe den separaten Herzabhören Artikel.

• Platzieren Sie das Stethoskop nacheinander über jedem der fünf Lungenlappen, sowohl auf der Vorder- als auch auf der Rückseite des Brustkorbs. Bitten Sie den Patienten, tief ein- und auszuatmen, während er den Mund geöffnet hält.

• Normale Atemgeräusche werden als vesikulär bezeichnet. Sie werden als leise und sanft beschrieben. Es gibt normalerweise keine Pause zwischen den Geräuschen der Ein- und Ausatmungsphase.

• Rhonchi (Giemen):

  • Musikalisches Geräusch beim Ausatmen hörbar. In schweren Fällen können sie sowohl inspiratorisch als auch exspiratorisch sein. Deuten auf eine Verengung der Atemwege hin.

  • Die Lautstärke von Rhonchi gibt keinen Hinweis auf den Schweregrad der Erkrankung.

• Rasselgeräusche (manchmal auch Knistergeräusche genannt):

  • Wahrscheinlich die Öffnung kleiner Atemwege und Alveolen darstellen.

  • Sie können an den Lungenbasen normal sein, wenn sie beim Husten oder nach ein paar tiefen Atemzügen verschwinden.

  • Basale Rasselgeräusche sind ein klassisches Merkmal der pulmonalen Stauung bei linksventrikulärem Versagen. Sie können bei Lungenfibrose diffuser sein.

• Bronchialatmung:

  • Die Geräusche der bronchialen Atmung werden durch turbulente Luftströmungen in großen Atemwegen erzeugt (ähnliche Geräusche können bei gesunden Patienten durch Abhören über der Luftröhre gehört werden).

  • Die Geräusche sind rau und von schlechter Qualität. Im Gegensatz zu normalen vesikulären Atemgeräuschen gibt es eine Lücke zwischen den Geräuschen der Ein- und Ausatmungsphase.

  • Bronchialatmung deutet auf Konsolidierung oder Fibrose hin, die es ermöglicht, dass der Schall effektiver zur Brustwand geleitet wird.

• Pleurareiben: ein knarrendes Geräusch, verursacht durch steife Pleura-Membranen, wie bei einer Pleuritis.

• Stridor: raues inspiratorisches Geräusch, verursacht durch eine teilweise Verengung der großen Atemwege.

• Stimmresonanz:

  • Platzieren Sie das Stethoskop auf verschiedenen Ebenen über dem Rücken und bitten Sie den Patienten, jedes Mal "neunundneunzig" zu flüstern. Beachten Sie, wie gut der Ton übertragen wird.

  • Der Klang ist über einer normalen Lunge gedämpft, verstärkt bei Konsolidierung und vermindert oder nicht vorhanden bei Erguss oder Kollaps.

• Flüsternde Pectoriloquie:

  • Wird wie beim Stimmfremitus ausgelöst, aber bitten Sie den Patienten, "eins, zwei, drei" zu flüstern."

  • Flüster-Pectoriloquie ist die erhöhte Qualität und Lautstärke von Flüstern, die mit einem Stethoskop über einem Bereich der Lungenkonsolidierung gehört werden.

• Egophonie ist ein spezieller Fall veränderter Übertragung:

  • Konsolidierung oder Pleuraergüsse lassen nur bestimmte Schallfrequenzen durch und neigen dazu, den Klang des Vokals "E" so zu verzerren, dass er vom Untersucher als "A" oder "AAAH" wahrgenommen wird."

  • Egophonie wird ausgelöst, indem man mit dem Stethoskop-Diaphragma über die Projektion der Lappen hört und den Patienten bittet, "E" zu sagen."

Erste Untersuchungen

Siehe das separate Peak-Flow-Messung, Spirometrie und Röntgenaufnahme des Brustkorbs - systematischer Ansatz Artikel.