Anamnese und Untersuchung des Atmungssystems

Vorgeschichte von Atemproblemen

Atemwegsprobleme können durch Störungen anderer Symptome verursacht werden. Daher kann es sinnvoll sein, auch auf die separaten Artikel Anamnese und Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems und Untersuchung des Hals-Nasen-Ohren-Bereichs zu verweisen.

Anamnese der vorliegenden Beschwerde

Die wichtigsten Atemwegssymptome sind:

• Dyspnoe (siehe den separaten Artikel Atemnot ).

• Husten und Auswurf (siehe die separaten Artikel Chronisch anhaltender Husten bei Erwachsenen und Chronischer Husten bei Kindern ).

• Hämoptyse.

• Schmerzen in der Brust.

• Keuchen (siehe die separaten Artikel Asthma und Keuchen bei Kindern ). NB: Schweres Asthma kann eine stille Brust ohne Keuchen verursachen.

Andere Systeme

• Appetitlosigkeit ist ein häufiges Merkmal, wenn es Menschen schlecht geht. Das deutet darauf hin, dass die Krankheit das Wohlbefinden erheblich beeinträchtigt.

• Ein signifikanter Gewichtsverlust kann durchaus auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen - z. B. auf eine bösartige Erkrankung oder Tuberkulose.

• Symptome des oberen Magen-Darm-Trakts: Gastroösophagealer Reflux ist eine häufige Ursache für chronischen Husten.

• Herzkrankheiten können Atemwegssymptome verursachen. Stellen Sie fest, ob es Anzeichen für eine Herzinsuffizienz oder eine koronare Herzkrankheit gibt.

• Schwere Anämie kann zu Atemnot führen.

• Rheumatoide Arthritis und andere Bindegewebserkrankungen können Atemwegssymptome verursachen.

• Neuromuskuläre Erkrankungen können Atemwegssymptome, insbesondere Dyspnoe, verursachen.

Medizinische Vorgeschichte

• Verwendung von Inhalatoren (Bewertung von Compliance und Technik).

• Verwendung von Steroiden (ein gewisses Maß an Schwere bei Asthma).

• Andere Arzneimittel, die bei Atemwegserkrankungen von Bedeutung sein können - z. B. Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer (Husten).

Allergien

Fragen Sie nach allen Allergien, z. B. gegen Nahrungsmittel, inhalative Allergene und Medikamente.

Berufliche und soziale Geschichte

• Bei Atemwegserkrankungen kann die berufliche Vorgeschichte sehr wichtig sein. Siehe die separaten Artikel über berufsbedingtes Asthma, Industriestaubkrankheiten, asbestbedingte Krankheiten, Hypersensitivitätspneumonitis und Sick-Building-Syndrom.

• Auch Hobbys und Haustiere können für Atemwegserkrankungen verantwortlich sein (siehe den Artikel über Hypersensitivitätspneumonitis).

• Auch der Lebensstil und der Alkoholkonsum spielen bei Atemwegserkrankungen eine große Rolle. Fragen Sie nach illegalen Drogen.

• In der Raucheranamnese sollten z. B. Art und Anzahl der derzeit und in der Vergangenheit gerauchten Zigaretten angegeben werden. Fragen Sie auch nach dem Passivrauchen.

• Die sexuelle Vorgeschichte kann für das HIV- und AIDS-Risiko von Bedeutung sein.

Familiengeschichte

• Atemwegserkrankungen mit einer genetischen Komponente - z. B. zystische Fibrose, Emphysem (Alpha-1-Antitrypsin-Mangel).

• Infektionskrankheiten wie Tuberkulose (Hochrisikogruppen nicht vergessen).

• Atopische Erkrankungen wie Asthma, Heuschnupfen und Ekzeme.

Untersuchung des Atmungssystems

Inspektion

• Allgemeine Inspektion:

  • Anzeichen von Atemnot in Ruhe oder beim Gehen - z. B. offensichtliche Atemnot, Sprechen in kurzen Sätzen statt in ganzen Sätzen, Einsatz von Hilfsmuskeln, Ausatmen mit zusammengepressten Lippen.

  • Anzeichen für andere Atemwegssymptome - z. B. Husten, hörbares Keuchen.

  • Achten Sie darauf, ob der Patient pyrexial zu sein scheint (überprüfen Sie seine Temperatur).

  • Achten Sie darauf, ob es Anzeichen für einen kürzlichen Gewichtsverlust gibt - z. B. eingefallene Wangen.

• Die Hände:

  • Fingerknüppel.

  • Zyanose.

  • Tabakfärbung.

  • Radialpuls: Tachykardie deutet auf erhebliche Atembeschwerden oder eine deutliche Überdosierung eines Beta-Agonisten hin. Lungenkrebs kann Vorhofflimmern verursachen. Ein großer Pneumothorax oder ein Spannungspneumothorax kann einen Pulsus paradoxus verursachen.

  • Ein Tremor kann auf eine Kohlendioxid-Rückhaltung hinweisen.

  • Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie.

• Gesicht:

  • Allgemeines Erscheinungsbild - z. B. Cushingoid als Folge der langfristigen Einnahme von Steroiden.

  • Zentrale Zyanose.

  • Anämie (Bindehautentzündung).

  • Horner-Syndrom (möglicher apikaler Lungenkrebs).

• Hals:

  • Jugularer Venendruck - z. B. bei Cor pulmonale.

  • Kropf (mögliche Luftröhrenobstruktion).

  • Lymphadenopathie.

  • Anzeichen einer Obstruktion der oberen Hohlvene (kann durch Lungenkrebs verursacht werden).

• Brustkorb:

  • Brustform:

    • Überblähung (kann auf eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung oder schweres akutes Asthma hinweisen).

    • Asymmetrie (die Anomalie befindet sich auf der Seite, die sich weniger bewegt - z. B. Pneumothorax, Kollaps, Konsolidierung oder Erguss).

    • Andere Anomalien sind Taubenbrust (Pectus carinatum), Trichterbrust (Pectus excavatum), Kyphose und/oder Skoliose (siehe den separaten Artikel über Brustdeformitäten ).

  • Atemfrequenz (normal für einen Erwachsenen ist etwa 14/Minute).

  • Achten Sie auf alle Anzeichen von Atemnot.

  • Art der Atmung, einschließlich:
    

    • Kussmaul-Atmung: tiefe und erschwerte Atmung, oft in Verbindung mit schwerer metabolischer Azidose.

    • Cheyne-Stokes-Atmung: zunehmend tiefere Atmung, gefolgt von vorübergehendem Atemstillstand, der bei Herzinsuffizienz, zerebrovaskulären Erkrankungen, Kopfverletzungen, Kohlenmonoxidvergiftungen oder Hirntumoren auftreten kann oder eine normale Variante während des Schlafs oder in großer Höhe ist.

  • Operationsnarben.

  • Paradoxe Brustkorbbewegungen können auf einen Rippenbruch hinweisen.

• Unterleib und untere Gliedmaßen:

  • Eine Hepatomegalie kann auf eine Rechtsherzinsuffizienz hinweisen.

  • Geschwollene Wade (mögliche tiefe Venenthrombose).

  • Es können periphere Ödeme festgestellt werden (Unterschenkel, wenn der Patient ambulant ist, oder Sakralbereich, wenn er bettlägerig ist).

Ertasten

• Tasten Sie mit dem Zeigefinger die Luftröhre ab und stellen Sie fest, ob sich die Luftröhre zentral anfühlt oder abgewichen ist:

  • Die Luftröhre wird von Pneumothorax und Erguss weg und in Richtung Kollaps und Konsolidierung abgelenkt.

  • Die Luftröhre kann auch durch eine Masse - z. B. vergrößerte Lymphknoten - verlegt werden.

• Erweiterung des Brustkorbs:

  • Die übliche Brustkorbausdehnung bei einem Erwachsenen beträgt 4-5 cm und sollte symmetrisch sein.

  • Symmetrische Verkleinerung: überblähte Lungen (z. B. Bronchialasthma, Emphysem), steife Lungen (z. B. Lungenfibrose), Spondylitis ankylosans.

  • Asymmetrische Verringerung der Ausdehnung der Brustwand: fehlende Ausdehnung (z. B. Empyem und Pleuraerguss) oder verringerte Ausdehnung (z. B. pulmonale Konsolidierung und Kollaps).

• Taktiler Vokalfremitus:

  • Zur Beurteilung des taktilen Stimmfremitus verwenden Sie die ulnare Seite der Hand am Hypothenar-Eminus, wobei die Handflächen nach oben zeigen. Legen Sie sie in verschiedenen Höhen über den Rücken und bitten Sie den Patienten jedes Mal, "neunundneunzig" zu sagen. Achten Sie darauf, wie der Ton auf die Hand übertragen wird.

  • Der taktile Stimmfremitus ist in Bereichen der Konsolidierung erhöht und in Bereichen des Ergusses oder Kollapses verringert oder nicht vorhanden.

• Fühlen Sie nach dem Apexschlag des Herzens; er ist verschoben, wenn das Mediastinum verschoben oder verzerrt ist.

Schlagzeug

• Für die Perkussion des Brustkorbs wird üblicherweise der Mittelfinger der dominanten Hand verwendet.

• Das Schlüsselbein wird direkt abgetastet, in der Regel etwa auf einem Drittel des Weges zwischen Brustbein und Schulterdach. Der Rest des Brustkorbs wird perkutiert, indem man die nicht dominante Hand auf den Brustkorb legt und mit dem dominanten Mittelfinger den anderen Mittelfinger über das Mittelphalanx klopft.

• Perkussieren Sie alle Lappen der Lunge, vorne und hinten, mit der Ausnahme, dass der Mittellappen keine Oberflächenanatomie auf der Rückseite hat.

• Perkussieren Sie über dem Herzen. Bei einer Hyperinflation des Brustkorbs kommt es zu einem Verlust der Herzträgheit.

• Ein hyperresonantes Geräusch deutet auf eine Überblähung oder einen Pneumothorax hin.

• Ein dumpfes Geräusch ist leichter von einem normalen Geräusch zu unterscheiden. Er kann auf einen Kollaps, eine Konsolidierung oder einen Pleuraerguss hinweisen.

Auskultation

• Die Herzauskultation dient in erster Linie der Feststellung von Herzanomalien, doch kann eine schwere Lungenerkrankung zu pulmonalem Bluthochdruck und einem lauten P2 führen. Siehe den separaten Artikel Herzauskultation.

• Legen Sie das Stethoskop nacheinander auf jeden der fünf Lungenflügel auf der Vorder- und Rückseite des Brustkorbs. Bitten Sie den Patienten, mit offenem Mund tief ein- und auszuatmen.

• Normale Atemgeräusche werden als vesikulär bezeichnet. Sie werden als leise und sanft beschrieben. Zwischen den Geräuschen der Inspirations- und Exspirationsphase gibt es normalerweise keine Lücke.

• Rhonchi (keucht):

  • Musikalisches Geräusch, das beim Ausatmen zu hören ist. In schweren Fällen können sie sowohl inspiratorisch als auch exspiratorisch sein. Sie deuten auf eine Verengung der Atemwege hin.

  • Die Lautstärke der Rasselgeräusche gibt keinen Hinweis auf den Schweregrad der Erkrankung.

• Rasselgeräusche (manchmal auch Knistern genannt):

  • Wahrscheinlich handelt es sich um die Öffnung der kleinen Atemwege und Alveolen.

  • Sie können an den Lungenbasen normal sein, wenn sie beim Husten oder nach einigen tiefen Atemzügen verschwinden.

  • Basale Rasselgeräusche sind ein klassisches Merkmal der pulmonalen Stauung mit linksventrikulärem Versagen. Bei Lungenfibrose können sie diffuser sein.

• Bronchialatmung:

  • Die Geräusche der Bronchialatmung werden durch den turbulenten Luftstrom in den großen Atemwegen erzeugt (ähnliche Geräusche können bei gesunden Patienten durch Abhören der Luftröhre gehört werden).

  • Die Geräusche sind rau und schlecht. Im Gegensatz zu normalen vesikulären Atemgeräuschen gibt es eine Lücke zwischen den Geräuschen der inspiratorischen und der exspiratorischen Phase.

  • Die Bronchialatmung deutet auf eine Konsolidierung oder Fibrose hin, wodurch der Schall besser an die Brustwand geleitet werden kann.

• Pleurareiben: ein knarrendes Geräusch, das durch steife Pleuramembranen wie bei einer Rippenfellentzündung verursacht wird.

• Stridor: harsches Einatmungsgeräusch, das durch eine teilweise Obstruktion eines großen Atemwegs verursacht wird.

• Stimmliche Resonanz:

  • Legen Sie das Stethoskop in verschiedenen Höhen über den Rücken und bitten Sie den Patienten, jedes Mal "neunundneunzig" zu flüstern. Achten Sie darauf, wie gut der Ton übertragen wird.

  • Das Geräusch ist bei einer normalen Lunge gedämpft, bei einer Konsolidierung verstärkt und bei einem Erguss oder Kollaps vermindert oder gar nicht vorhanden.

• Flüsternde Hebammensprache:

  • Wird wie beim Vokalfremitus ausgelöst, aber der Patient wird aufgefordert, "eins, zwei, drei" zu flüstern.

  • Flüsterndes Brustflüstern ist die erhöhte Qualität und Lautstärke von Flüstern, das mit einem Stethoskop über einem Bereich der Lungenkonsolidierung gehört wird.

• Die Egophonie ist ein Sonderfall der veränderten Übertragung:

  • Konsolidierungen oder Pleuraergüsse lassen nur bestimmte Schallfrequenzen durch und verzerren den Klang des Vokals "E", so dass er vom Untersucher als "A" oder "AAAH" wahrgenommen wird.

  • Die Egophonie wird ausgelöst, indem man mit der Stethoskopmembran über die Projektion der Ohrläppchen lauscht und den Patienten auffordert, "E" zu sagen.

Erste Untersuchungen

Siehe die separaten Artikel Peak-Flow-Aufzeichnung, Spirometrie und Thoraxröntgen - systematischer Ansatz.