Abdominaluntersuchung

Einleitung^{1 2}

A well-conducted abdominal examination can reveal a great deal of information but, if it is poorly performed, it can reveal nothing and lose the patient's confidence if it causes pain. Everyone develops a personal technique with time and adjusts it according to circumstances. Emphasis will be different if the problem is an akutes Abdomen or an abdominale Masse. Nicht alles, was unten beschrieben wird, muss jedes Mal vollständig ausgeführt werden, aber das Wissen über die gesamte Routine ist wichtig, damit alle Teile bei Bedarf eingebracht werden können.

• Schmerzen der Bauchwand werden oft mit viszeralen Schmerzen im Bauchraum verwechselt, was zu teuren und unnötigen Untersuchungen führt, die in der Regel nicht diagnostisch sind.

• Common causes of abdominal wall pain include nerve entrapment, hernia, and surgical or procedural complications.

• Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome is the most common and frequently missed type of abdominal wall pain. This typically presents with acute or chronic localised pain at the lateral edge of the rectus abdominis that worsens with changes in position or increased abdominal muscle tension.

• Abdominal wall pain should be suspected in patients with no symptoms or signs of visceral aetiology and a localised small tender spot.

• Ein positiver Carnett-Test (siehe unten 'Untersuchung des Abdomens'), bei dem der Druckschmerz gleich bleibt oder sich verschlimmert, wenn der Patient die Bauchmuskeln anspannt, deutet auf Schmerzen in der Bauchwand hin.

• Der Patient sollte ausreichend entkleidet sein (vom Xiphoid bis zum Schambein) und bequem liegen, mit dem Kopf leicht erhöht und gut gestützt (ein Kissen). Die Arme sollten entlang des Körpers platziert werden. Dies entspannt die Bauchmuskeln.

• Ein warmer Raum, ein bequemer Patient und ein ruhiger und beruhigender Ansatz des Arztes schaffen die notwendige Entspannung. Wenn der Patient angespannt ist, können nur wenige Informationen gewonnen werden, und wenn Sie den Patienten verletzen, wird es zu Anspannung und Vertrauensverlust kommen.

• Erklären Sie, was Sie vorhaben, und bitten Sie um Erlaubnis, zu beginnen.

• Ihr eigener Komfort ist ebenfalls wichtig. Die Höhe der Untersuchungsliege sollte eine bequeme Untersuchung im Stehen ermöglichen. Ein Bett im Haus eines Patienten ist normalerweise niedriger, und das Sitzen auf einem Stuhl kann vorzuziehen sein.

• Fettleibigkeit und ein hängender Bauch bei einem Patienten können die Bauchuntersuchung erschweren.

Allgemeine Untersuchung

• Sieht der Patient unwohl aus?

• Ist Schmerz offensichtlich? Wenn der Patient sich windet, könnte es sich um eine Form von Kolik handeln. Eine Person mit Peritonitis liegt still.

• Is there Gelbsucht? Dies ist möglicherweise bei künstlichem Licht nicht leicht erkennbar.

• Gibt es Anzeichen von Dehydrierung?

• Are there signs of Gewichtsverlust or wasting (may be a sign of malabsorption or malignancy)?

• Look for Purpura (may be present in hypersplenism or impaired clotting function).

• Look for Spidernävi (Lebererkrankung).

• Xanthelasma (symmetrical yellow plaques around the eyelids) may be present in primary biliary cirrhosis or chronic biliary obstruction.

• Kayser-Fleischer-Ringe (ein braun-gelber Ring am äußeren Rand der Hornhaut) können bei Morbus Wilson vorhanden sein.⁴

• Das Überbeugen über das Gesicht zur Überprüfung der Atmung kann genutzt werden, um den Atem des Patienten zu riechen - zum Beispiel auf Alkohol. Hyperventilation kann ein Zeichen von Azidose (chronische Nierenerkrankung) sein.

Untersuchung der Hände

Achten Sie auf:

• Ob die Hände warm und gut durchblutet oder kalt und feucht sind.

• Trommelschlegelfinger: may occur with Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Zöliakie, zystische Fibrose or other malabsorption syndromes.

• Koilonychia: suggests Eisenmangel.

• Leberhandflächen (Palmarerythem): ein Zeichen für Leberfunktionsstörung.

• Asterixis oder ein Flattertremor: kann ein Anzeichen für eine Lebererkrankung sein (hepatische Enzephalopathie):

  • Asterixis is 'lapse of posture' or negative clonus exhibited by a flapping tremor at the wrist, metacarpophalangeal joints and hips. It can also be seen in the tongue, foot or any skeletal muscle.

  • Take the fingers in your palm and hyperextend them. A positive flap is a flexion-extension movement at a slow rate.

  • Alternatively, with the patient relaxed, supine and knees bent, feet flat on the couch, the knees may flap as the legs fall to the side.

  • Es ist nicht spezifisch für hepatische Enzephalopathie, tritt jedoch auch bei chronischer Nierenerkrankung, Atemversagen, Elektrolytstörungen und Drogenintoxikation auf.

Untersuchung des Halses

• Palpieren Sie die supraklavikuläre Grube: Das Troisier-Zeichen ist eine linksseitige supraklavikuläre Lymphadenopathie aufgrund einer metastatischen thorakalen oder abdominalen Malignität. Der supraklavikuläre Knoten wird auf der linken oder rechten Seite als Virchow-Knoten bezeichnet.

Untersuchung des Mundes

• May show, for example, angular stomatitis (which may be due to iron deficiency), thrush, signs of dehydration, ulcers, etc.
  

Untersuchung des Abdomens

• Note any distension, abdominal respiration, bruising, scars, stoma, herniae and any visible peristalsis. A mass may be apparent.

• Das Carnett-Zeichen ist ein Befund, bei dem akute Bauchschmerzen unverändert bleiben oder zunehmen, wenn die Muskeln der Bauchwand angespannt werden. Ein positiver Test erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Schmerzquelle die Bauchwand und nicht die Bauchhöhle ist:

  • The patient lifts the head and shoulders from the examination couch to tense the abdominal muscles.

  • An alternative is for the patient to raise both legs with straight knees.

• Viele der Anweisungen müssen geändert oder umgekehrt werden, wenn Sie Linkshänder sind und von der linken Seite des Patienten aus untersuchen.

• Ein Kissen unter den Knien des Patienten kann manchmal zur Entspannung der Bauchmuskulatur beitragen.

• Bitten Sie den Patienten, auf die Stelle jeglicher Schmerzen zu zeigen.

• Während der Palpation achten Sie auf die Reaktion der Bauchmuskeln des Patienten und beobachten Sie sein Gesicht auf Anzeichen von Unbehagen.

• Beginnen Sie mit einer leichten Palpation, um das Vertrauen des Patienten zu gewinnen und ihn zu entspannen, und führen Sie dann eine tiefere Palpation durch.

• Verwenden Sie die flache Hand mit den Beugeseiten der Finger für die tiefe Palpation, wobei manchmal die Finger der anderen Hand überlagert werden, um den Druck gleichmäßig zu verteilen. Diese Technik kann in jeder Entspannungsphase der Atmung schrittweise tiefer eindringen.

• Entwickeln Sie Ihre eigene Routine, indem Sie nacheinander jede Region des Abdomens untersuchen, beginnend fernab von jeder Schmerzstelle.

• Suchen Sie nach Anzeichen einer lokalisierten Abwehrspannung (das reflexartige Anspannen der Bauchmuskeln über dem schmerzhaften Bereich, das Peritonismus darstellt) und nach Loslassschmerz (anfänglicher Druck verursacht keinen Schmerz, aber wenn die untersuchende Hand losgelassen wird, wird Schmerz empfunden). Loslassschmerz deutet auf eine peritoneale Reizung hin.

• Generalisierte 'brettharte' Rigidität weist auf eine Peritonitis hin. Bei einer Peritonitis bewegt sich der Bauch auch nicht während der Atmung und Darmgeräusche fehlen.

• Der 'plastische Bauch' kann ebenfalls festgestellt werden und tritt bei chronischer Peritonitis auf - zum Beispiel bei Tuberkulose des Bauches.

• Es ist nützlich, die folgenden Techniken in Ihre abdominale Palpation einzubeziehen, um eine Vergrößerung der Leber, Milz, Gallenblase oder Nieren zu untersuchen.

Untersuchung der Leber

• Beginnen Sie in der rechten Fossa iliaca und bewegen Sie sich sanft nach oben in Richtung des rechten Hypochondriums.

• Die untersuchende Hand sollte flach auf dem Bauch liegen und die Finger sollten nach oben zeigen, sodass die Fingerspitzen auf einer Linie parallel zum erwarteten Leberrand liegen.

• Die Palpation sollte sanft, aber tief sein, wenn keine Schmerzen vorhanden sind.

• Sie sollten nach innen und oben drücken und diese Position halten, während Sie den Patienten bitten, tief durch den Mund einzuatmen. Bei maximaler Inspiration des Patienten lassen Sie den Druck nach innen los, halten jedoch den Druck nach oben aufrecht. Ihre Fingerspitzen sollten dann über jeden tastbaren Leberrand gleiten.

Untersuchung der Gallenblase

• Das Murphy-Zeichen kann ausgelöst werden, indem Sie Ihre Untersuchungsfinger über den Bereich der Gallenblase legen und den Patienten dann bitten, tief einzuatmen.

• Wenn das Murphy-Zeichen positiv ist, wird es zu einer plötzlichen Verstärkung des Schmerzes bei der Einatmung kommen und die Einatmung wird gehemmt.

Untersuchung der Milz

• To detect Splenomegalie, legen Sie die untersuchende Hand wie zuvor flach auf den Bauch, weit unterhalb des linken Rippenbogens. Drücken Sie nach innen und oben und bitten Sie den Patienten, erneut einzuatmen. Eine vergrößerte Milz sollte gegen die Fingerspitzen zu spüren sein.

• Wenn Sie eine vergrößerte Milz nicht ertasten können, bewegen Sie Ihre Hand nach jeder Einatmung nach oben, bis Ihre Fingerspitzen unter dem linken Rippenbogen liegen.

• Wenn eine vergrößerte Milz immer noch nicht tastbar ist, bitten Sie den Patienten, sich auf die rechte Seite zu legen, Ihnen zugewandt, und tasten Sie wie zuvor in das linke Hypochondrium, wobei Sie den Patienten bitten, tief einzuatmen. Ihre andere Hand kann zur Unterstützung hinter dem Rippenbogen auf der linken Seite des Patienten platziert werden.

• Wenn dies nicht funktioniert, können Sie den Patienten von seiner linken Seite aus untersuchen, indem Sie die Finger Ihrer linken Hand unter seinen linken Rippenbogen legen, während er tief einatmet.

• Wenn Sie nur die Spitze der Milz fühlen können, ist sie erheblich vergrößert und möglicherweise doppelt so groß wie normal.

Abtasten der Nieren

• Diese Technik verwendet zwei Hände.

• Führen Sie eine Hand um die rechte Flanke des Patienten, während Ihre andere Hand über dem rechten oberen Quadranten liegt. Drücken Sie Ihre Hände zusammen, während Sie den Patienten bitten, ein- und auszuatmen. Versuchen Sie, eine vergrößerte Niere zwischen Ihren beiden Händen zu ertasten (dies wird als 'Ballottement' bezeichnet).

• Wiederholen Sie dies für die linke Niere. Dies kann entweder durchgeführt werden, indem Sie den Patienten von der linken Seite aus untersuchen und Ihre rechte Hand unter seine linke Flanke legen, oder indem Sie ihn von der rechten Seite aus untersuchen und Ihre linke Hand um seine linke Flanke herumführen.

• Bei einer sehr dünnen Person, die sich gut entspannt, ist es möglicherweise gerade noch möglich, eine Niere zu ertasten, insbesondere auf der linken Seite, aber normalerweise ist dies abnormal.

• Untersuchen Sie auf vergrößerte Nieren, Nierenmassen oder Flankenschmerzen.

Palpation bei Beckenmassen

• To look for masses arising from the pelvis, such as an enlarged bladder or an Ovarialzyste, untersuchen Sie den Bauch wie zuvor, aber beginnen Sie oberhalb des Nabels und arbeiten Sie sich nach unten zum Schambein vor.

Untersuchung auf Hernien

• Examination techniques for the presence of inguinal and femoral hernias are discussed in the separate Leistenbrüche und Femoralhernien articles.

• Percussion of the abdomen can be very useful. It is really to allow you to determine if abdominal distension is because of solid or cystic tumours, Aszites or gas.

• Ein allgemein resonanter Bauch deutet auf viel Blähungen hin, während Festes oder Flüssiges unter den Fingern dumpf klingt.

• Manchmal ist es hilfreich, Perkussion zu verwenden, um den Rand der Leber zu definieren. Sie kann auch verwendet werden, um eine vergrößerte Blase oder einen Tumor, der aus dem Becken stammt, abzugrenzen.

Techniken zur Darstellung von Aszites

Völlegefühl in den Flanken kann das erste Anzeichen für Aszites sein. Techniken zur Demonstration von Aszites umfassen:

• Perkussion zur Verschiebung der Dämpfung: Der Patient sollte auf dem Rücken liegen. Klopfen Sie vom Nabelbereich ausgehend nach unten zu einer Seite. Wenn der Klang dumpf wird, markieren Sie die Stelle (oder halten Sie Ihren Finger dort) und bitten Sie den Patienten, sich auf die gegenüberliegende Seite zu bewegen. Warten Sie einen Moment, damit die Flüssigkeit absinken kann, und klopfen Sie erneut. Wenn die markierte Stelle nun resonant wird, ist das ein positives Zeichen. Klopfen Sie zurück in Richtung Nabel, bis die Dumpfheit wieder erreicht ist. Wiederholen Sie dies auf der anderen Seite.

• Ein flüssiges Kribbeln hervorrufen: dies ist schwieriger zu demonstrieren. Mit einer Hand an der Flanke des Patienten schnippen Sie mit einem Finger über die Haut der anderen Flanke. Wenn ein Impuls oder 'Flüssigkeitsschlag' gefühlt wird, deutet dies auf ein positives Zeichen hin. Um sicher zu gehen, sollten Sie die Untersuchung mit der Hand des Patienten entlang seiner Mittellinie in der Sagittalebene wiederholen, um mögliche durch die Bauchwand übertragene Schläge zu dämpfen.

• Darmgeräusche können unregelmäßig sein, daher ist Geduld erforderlich, um zu entscheiden, ob sie vermindert oder normal sind. Im Durchschnitt kann man sie alle 5-10 Sekunden mit einem Stethoskop hören.

• Wenn Darmgeräusche fehlen, kann dies auf einen paralytischen Ileus oder eine Peritonitis hinweisen.

• Durchfall ist mit verstärkten Darmgeräuschen verbunden.

• Darmverschluss erzeugt ein klassisches 'klingelndes' Darmgeräusch, wie Wasser, das von einer Tasse in eine andere gegossen wird.

• Hören Sie auf arterielle Geräusche über der Aorta. Sie können auch durch Stenose der mesenterialen oder renalen Arterien entstehen.

• Eine vollständige Bauchuntersuchung umfasst eine Beckenuntersuchung.

• See the separate Gynäkologische Untersuchung und Anamnese article.

• Die Untersuchung des Abdomens ist ohne eine rektale Untersuchung unvollständig. In der Primärversorgung ist es jedoch üblich, eine solche Untersuchung nur dann durchzuführen, wenn eine signifikante Erwartung besteht, dass ein Befund das Management beeinflussen wird. Zum Beispiel, wenn Sie bereits entschieden haben, einen Patienten mit Verdacht auf Blinddarmentzündung zu überweisen, wird eine rektale Untersuchung diese Entscheidung nicht beeinflussen. Sie wird von mindestens einem aufnehmenden Arzt durchgeführt, daher wäre es eine zusätzliche unangenehme Einmischung, wenn der Hausarzt dies ebenfalls tut. Dies ist besonders wichtig bei Kindern.

• Beckenperitonitis kann in einigen Fällen nur durch eine rektale Untersuchung festgestellt werden.

• Wenn eine rektale oder Beckenuntersuchung durchgeführt werden soll, muss ihr eine abdominale Untersuchung vorausgehen. Eine bimanuale vaginale Untersuchung kann leicht eine große Uterus- oder Ovarialmasse übersehen.

• See the separate Rektale Untersuchung article.

Abdominal examination of children kann viel schwieriger sein. Sie klagen oft über 'Bauchschmerzen' und zeigen auf den Nabel.

• Denken Sie daran, dass die Differenzialdiagnose Tonsillitis, Mittelohrentzündung und Meningitis umfassen kann.

• Es ist oft schwierig, Kinder zu entspannen, da sie sowohl ängstlich als auch kitzelig sein können, wodurch die Bauchmuskeln angespannt sind.

• Eine Bauchuntersuchung kann nützlicher sein, wenn das Kind auf dem Schoß der Eltern sitzt, anstatt auf der Liege.

• Zu festes Abtasten wird das Abwehrverhalten leicht überwinden. Seien Sie sanft, um dieses wichtige Zeichen nicht zu übersehen.

• Versuchen Sie, das Kind während der Untersuchung abzulenken. Einige Leute nehmen die Hand des Kindes und verwenden sie, um den Bauch abzutasten. Eine andere Technik besteht darin, das Kind zu bitten, ein paar Sprünge oder Hüpfer zu machen. Dies wird nicht frei geschehen, wenn ein akutes Abdomen vorliegt.