Schmerzen im linken oberen Quadranten

Synonyme: Schmerzen im linken Subcostalraum, Schmerzen im linken Hypochondrium

Was sind Schmerzen im linken oberen Quadranten?

Schmerzen im linken oberen Quadranten (LUQ) sind Schmerzen in der linken oberen Bauchregion. Dazu gibt es separate Artikel: Unterleibsschmerzen, Unterleibsschmerzen in der Schwangerschaft und Akute Unterleibsschmerzen bei Kindern.

Symptome von Schmerzen im linken oberen Quadranten (Darstellung)

Geschichte

• Schmerz: Beginn, Art, zeitlicher Verlauf, Ausstrahlung, verschlimmernde oder lindernde Faktoren.
  Diese Punkte können mit der Eselsbrücke"SOKRATES" in Erinnerung gerufen werden:[Ort][Beginn][Art][Ausstrahlung][Begleitsymptome][Zeit][Verschlimmerung/Linderung][Schweregrad].

• Frauen: Stellen Sie fest, ob eine Schwangerschaft möglich ist. Datum der letzten Regelblutung - fragen Sie, ob diese Regelblutung normal war.

• Ähnliche Symptome: Dysphagie, Erbrechen, Anorexie, Miktions- und Darmbeschwerden, Blutungen, systemische Symptome, Brustsymptome, Gewichtsverlust.

• Medizinische Vorgeschichte, kürzliche Verletzungen oder Operationen, Medikamente (Steroide können Unterleibsanzeichen maskieren), Allergien, letzte Mahlzeit.

Prüfung

• Notieren Sie, ob es der Person gut geht oder sie krank ist, und notieren Sie die Lebenszeichen; ggf. Untersuchung des Brustkorbs.

• Untersuchung des Abdomens einschließlich der Größe der Milz.

• Bei Verdacht auf ein Aortenaneurysma sind Puls und Blutdruck in beiden Armen zu überprüfen.

• Rektale oder pelvine Untersuchung: in der Regel nicht erforderlich für die anfängliche Beurteilung von LUQ-Schmerzen; überlegen Sie, ob dies die Diagnose oder das Management unterstützt.

• Kleine Kinder: auch Ohren, Rachen und Brust untersuchen.

• Tests am Krankenbett: Urin-Schwangerschaftstest (bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden), Urin-Peilstab, Glukose-Test am Krankenbett.

Differentialdiagnose

LUQ-Schmerzen können von der Brust, dem Bauch, dem Zwerchfell/Peritoneum oder von allgemeinen "medizinischen" Ursachen herrühren. Beachten Sie, dass intra-abdominale Organe den Schmerz möglicherweise nicht genau lokalisieren und dass Zwerchfellschmerzen auf die Schulterspitze übertragen werden können.

Die grobe Differentialdiagnose ist umfangreich, aber nach einer angemessenen Anamnese und Untersuchung sollte sie sehr viel kleiner sein. Die folgende Reihenfolge ist nicht als Wahrscheinlichkeitsangabe gedacht:

Ursachen für Schmerzen im linken oberen Quadranten

Thorakale Ursachen

• Herzschmerzen - Angina pectoris oder Myokardinfarkt (kann zentrale Brustschmerzen haben).

• Subakute bakterielle Endokarditis.¹

• Lunge - Lungen- oder Rippenfellentzündung des linken Unterlappens.

Abdominal Ursachen

• Aortenaneurysma - Ruptur oder Dissektion (kann Schmerzen in der Brust, im Rücken, in der Lende oder im Unterleib verursachen).

• Pathologie der Milz:
  

  • Gerissene Milz - aufgrund einesTraumas im Brust- oder Bauchraum:

    • Beachten Sie, dass dies bei Patienten mit Drüsenfieber oder hämatologischen Erkrankungen mit einem minimalen Trauma auftreten kann.

  • Milzinfarkt - z. B. bei Sichelzellkrise.

  • Akute Sequestrierung der Milz - z. B. bei einem Kind mit Sichelzellenanämie und akuter Anämie.

  • Milzinfiltration - z. B. bei Leukämie oder anderen bösartigen Erkrankungen.

• Magen (kann epigastrische Schmerzen, LUQ-Schmerzen oder Rückenschmerzen haben):

  • Magengeschwür, Gastritis.

  • Magenkarzinom.

• Niere (kann Lendenschmerzen haben):

  • Nierenkoliken oder Nierensteine.

  • Pyelonephritis.

  • Nierentumore.

• Dickdarm - linker Dickdarm und Milzflexur (kann Unterbauchschmerzen oder Schmerzen in der linken Flanke verursachen):

  • Divertikelkrankheit.

  • Entzündliche Darmerkrankungen.

  • Ischämische Kolitis.

  • Tumore im linken Dickdarm oder in der Milzflexion.

  • Reizdarmsyndrom.

  • Schwere Verstopfung.

• Bauchspeicheldrüse (kann epigastrische oder Rückenschmerzen haben):

  • Bauchspeicheldrüsenentzündung.

  • Tumore der Bauchspeicheldrüse.

• Zwerchfell und Bauchfell (der Ort des Schmerzes hängt davon ab, welcher Bereich des Bauchfells betroffen ist; bei einer Reizung des Zwerchfells können Schmerzen an der Schulterspitze auftreten):

  • Peritonitis oder intra-abdominale Blutungen jeglicher Ursache:

    • Ein Beispiel: Eine Eileiterschwangerschaft kann (selten) mit Unterleibsschmerzen einhergehen, die sich auf die Schulterspitze beziehen, weil eine intraabdominale Blutung das Zwerchfell reizt.

  • Subphrenischer oder perikolischer Abszess.

  • Perforiertes peptisches Ulkus.

  • Gas nach Laparoskopie.

• Brust- und Bauchwand:
  Lokalisierte Schmerzen des Bewegungsapparats - z. B. Tietze-Syndrom.

  • Schmerzen, die von der Wirbelsäule und den Spinalnerven ausgehen - z. B. bei Gürtelrose,² Pathologie der Wirbelsäule.

• Denken Sie an "medizinische" Ursachen für Bauchschmerzen (nicht unbedingt LUQ-Schmerzen):

  • Diabetische Ketoazidose.

  • Septikämie.

  • Hyperkalzämie.

  • Purpura Henoch-Schönlein.

  • Hereditäre Angioödeme.

  • Porphyrie.

  • Kleine Kinder können fast jeden Schmerz als "Bauchschmerzen" bezeichnen. Suchen Sie daher nach anderen Ursachen als LUQ, z. B. einer Ohrenentzündung.

Diagnose von Schmerzen im linken oberen Quadranten (Untersuchungen)

• Bluttests - Kreuzprobe bei Blutungen; Blutbild, Nieren- und Leberfunktion, Glukose; Serum-Beta-hCG, Sicheltest, Amylase, Kalzium, Hepatitis-Serologie, ESR/CRP in Betracht ziehen.

• EKG - bei kardialer Ischämie oder präoperativ.

• Urinmikroskopie und -kultur; gegebenenfalls Schwangerschaftstest.

• Röntgenstrahlen:

  • CXR (aufrechter Brustkorb bei Verdacht auf Perforation - auf Luft unter dem Zwerchfell achten).

  • Abdominales Röntgenbild in der Ebene.

  • Röntgenaufnahmen in aufrechter Position und in Rückenlage zur Feststellung von Obstruktionen (kann Luft-Flüssigkeitsspiegel zeigen).

  • Nieren-Harnleiter-Blasen-Aufnahme (KUB) bei Nierenkoliken (auch wenn eine CT-KUB vorzuziehen ist).

Weitere Untersuchungen³

• Abdominal- und Becken-Ultraschall sind nützlich bei Nieren-, gynäkologischen oder geburtshilflichen Pathologien, Massen, Organomegalie, Aszites oder Abszessen. Ultraschall kann eine akute Appendizitis anzeigen.

• CT- oder MRT-Untersuchung: Häufig wird eine CT des Abdomens mit oder ohne Kontrastmittel durchgeführt.⁴ Die MRT ist die bevorzugte Option in der Schwangerschaft, obwohl die CT in bestimmten Fällen immer häufiger in der Schwangerschaft eingesetzt wird - z. B. ist sie die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Patientinnen mit Verdacht auf Verstopfung der Harnwege aufgrund von Konkrementen. Studien deuten darauf hin, dass das Risiko für den Fötus durch die ionisierende Strahlung beim CT-Scan gering ist. Wenn eine Nutzen-Risiko-Analyse bestätigt, dass die CT im besten Interesse des Patienten ist, sollte sie nicht verweigert werden.

• Endoskopie.

• Diagnostische Laparoskopie (ggf. gefolgt von einer laparoskopischen Operation).

Ansatz für Diagnose und Management

In der Primärversorgung oder in der Notaufnahme ist die Diagnose möglicherweise nicht eindeutig, daher sollten Sie die Grundsätze des "Managements der Unsicherheit" anwenden.

Ziel ist es, zu entscheiden, ob der Patient aufgenommen, operiert oder weiter untersucht werden muss - und wie dringend.

Allgemeine Grundsätze sind:

• Bei schwerwiegenden Notfällen ist bei Bedarf mit der Wiederbelebung zu beginnen, eine Überweisung vorzunehmen und der Patient unverzüglich zu verlegen.

• eine niedrige Schwelle für die Überweisung/Einweisung von Personen haben, bei denen die Diagnose schwierig sein könnte - z. B:
  

  • Kinder.

  • Die älteren Menschen.

  • Personen mit Lernschwierigkeiten.

  • Personen mit einer relevanten Vorerkrankung.

• Möglicherweise sind Schmerzmittel erforderlich:

  • Nicht steroidale Entzündungshemmer (intramuskulär oder als Zäpfchen) sind bei Nierenkoliken nützlich.

  • Bei starken Schmerzen kann eine intravenöse Opiatanalgesie verabreicht werden, doch sollten die Dosen niedrig dosiert und die Vitalzeichen überwacht werden. Studien an Kindern und Erwachsenen haben gezeigt, dass die Verabreichung intravenöser Opioide an Patienten mit akuten Bauchschmerzen eine Analgesie bewirkt, die Diagnose jedoch nicht verzögert oder die diagnostische Genauigkeit beeinträchtigt.

• Das klinische Bild kann sich im Laufe der Zeit ändern: Bei anhaltenden Symptomen sollte eine erneute Untersuchung erfolgen.

• Ziehen Sie eine Überweisung/Einweisung in Betracht, wenn sich ein Patient mit nicht diagnostizierten Schmerzen erneut meldet.

• Wenn Sie den Patienten entlassen, stellen Sie sicher, dass er weiß, wann er Hilfe suchen muss.