Schmerzen im linken oberen Quadranten

Synonyme: linker subkostaler Schmerz, linker Hypochondriumschmerz

Was ist Schmerz im linken oberen Quadranten?

Schmerzen im linken oberen Quadranten (LUQ) bedeuten Schmerzen im linken oberen Bauchbereich. Es gibt dazu separate Artikel: Bauchschmerzen, Bauchschmerzen in der Schwangerschaft, und Akute Bauchschmerzen bei Kindern.

Symptome von Schmerzen im linken oberen Quadranten (Präsentation)

Anamnese

• Schmerzen: Beginn, Art, Verlauf, Ausstrahlung, verschlimmernde oder lindernde Faktoren.
  Diese Punkte können mit dem Merksatz '< /span>' SOCRATES': [S]Onset] [CZeichen] [RStrahlung] [Ausgelöste Symptome][Deit] [ESchweregradS].

• Frauen: Feststellen, ob eine Schwangerschaft möglich ist. Datum der letzten Menstruation - fragen, ob diese Periode normal war.

• Verwandte Symptome: Dysphagie, Erbrechen, Anorexie, Miktion und Darm, Blutungen, systemische Symptome, Brustsymptome, Gewichtsverlust.

• Frühere Krankengeschichte, kürzliche Verletzung oder Operation, Medikamente (Steroide können Bauchzeichen verschleiern), Allergien, letzte Mahlzeit.

Untersuchung

• Notieren Sie, ob gesund oder krank, Vitalzeichen; Brustuntersuchung, falls erforderlich.

• Abdominaluntersuchung einschließlich Milzgröße.

• Bei Verdacht auf ein Aortenaneurysma sollten Puls und Blutdruck in beiden Armen überprüft werden.

• Rektale oder Beckenuntersuchung: normalerweise nicht erforderlich für die Erstbewertung von Schmerzen im linken oberen Quadranten; in Betracht ziehen, wenn es bei der Diagnose oder Behandlung hilft.

• Kleinkinder: Untersuchen Sie auch Ohren, Hals und Brust.

• Bettseitige Tests: Urinschwangerschaftstest (Schwangerschaft bei jeder Frau im gebärfähigen Alter in Betracht ziehen), Urin-Teststreifen, Bettseitiger Glukosetest.

Differentialdiagnose

Schmerzen im linken oberen Quadranten (LUQ) können aus der Brust, dem Bauch, dem Zwerchfell/Peritoneum oder aus allgemeinen 'medizinischen' Ursachen stammen. Beachten Sie, dass intraabdominale Organe Schmerzen möglicherweise nicht genau lokalisieren und Zwerchfellschmerzen auf die Schulterspitze übertragen werden können.

Die grobe Differenzialdiagnose ist umfangreich, aber nach einer angemessenen Anamnese und Untersuchung sollte sie deutlich kleiner sein. Die folgende Reihenfolge ist nicht als Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit gedacht:

Ursachen von Schmerzen im linken oberen Quadranten

Thorakale Ursachen

• Herzschmerz - Angina oder Herzinfarkt (may have central Brustschmerzen).

• Subakut bakterielle Endokarditis.¹

• Lunge - linker Unterlappen Pneumonie oder Brustfellentzündung.

Abdominale Ursachen

• Aortenaneurysma - Ruptur oder Dissektion (kann Schmerzen in der Brust, im Rücken, in der Lende oder im Bauch verursachen).

• Milzpathologie:
  

  • Gerissene Milz - aufgrund von Brust/Abdominaltrauma:

    • Beachten Sie, dass dies bei Patienten mit Drüsenfieber oder hämatologischen Störungen mit minimalem Trauma auftreten kann.

  • Milzinfarkt - z.B. bei Sichelzellkrise.

  • Akute Milzsequestration - z.B. ein Kind mit Sichelzellenanämie und akuter Anämie.

  • Milzinfiltration - z.B., Leukämie oder andere bösartige Erkrankungen.

• Magen (kann epigastrische Schmerzen, Schmerzen im linken oberen Quadranten oder Rückenschmerzen haben):

  • Magengeschwür, Gastritis.

  • Magenkarzinom.

• Niere (kann Flankenschmerzen haben):

  • Nierenkolik oder Nierensteine.

  • Pyelonephritis.

  • Nierentumoren.

• Kolon - linkes Kolon und Milzflexur (kann Schmerzen im unteren Bauchbereich oder in der linken Flanke verursachen):

  • Divertikelerkrankung.

  • Entzündliche Darmerkrankung.

  • Ischämische Kolitis.

  • Tumoren im linken Kolon oder in der Milzflexur.

  • Reizdarmsyndrom.

  • Schwer Verstopfung.

• Bauchspeicheldrüse (kann epigastrische oder Rückenschmerzen verursachen):

  • Pankreatitis.

  • Bauchspeicheldrüsentumors.

• Zwerchfell und Peritoneum (der Ort des Schmerzes hängt davon ab, welcher Bereich des Peritoneums betroffen ist; es kann zu Schulterschmerzen kommen, wenn das Zwerchfell gereizt ist):

  • Peritonitis oder intraabdominale Blutung aus irgendeinem Grund:

    • Beispiel - ektopische Schwangerschaft kann (selten) mit Bauchschmerzen auftreten, die auf die Schulterspitze ausstrahlen, aufgrund von intraabdominalen Blutungen, die das Zwerchfell reizen.

  • Subphrenischer oder perikolischer Abszess.

  • Perforiert Magengeschwür.

  • Gas nach Laparoskopie.

• Brust- und Bauchwand:
  Lokalisierte muskuloskelettale Schmerzen - z.B. Tietze-Syndrom.

  • Übertragener Schmerz von Wirbelsäule und Spinalnerven - z.B., Gürtelrose,² Wirbelsäulenpathologie.

• Denken Sie an 'medizinische' Ursachen für Bauchschmerzen (nicht unbedingt Schmerzen im linken oberen Quadranten):

  • Diabetische Ketoazidose.

  • Septikämie.

  • Hyperkalzämie.

  • Henoch-Schönlein-Purpura.

  • Hereditäres Angioödem.

  • Porphyrie.

  • Kleine Kinder beschreiben fast jeden Schmerz als 'Bauchschmerzen', daher sollten Sie nach anderen Ursachen als LUQ suchen - z.B., Ohrenentzündung.

Diagnose von Schmerzen im linken oberen Quadranten (Untersuchungen)

• Bluttests - Kreuzprobe bei Blutung; Blutbild, Nieren- und Leberfunktion, Glukose; erwägen Sie Serum-Beta-hCG, Sichelzelltest, Amylase, Kalzium, Hepatitis-Serologie, BSG/CRP.

• EKG - bei Herzischämie oder präoperativ.

• Urinmikroskopie und -kultur; Schwangerschaftstest, falls zutreffend.

• Röntgenstrahlen:

  • Röntgenaufnahme des Thorax (aufrecht, wenn ein Verdacht auf Perforation besteht - nach Luft unter dem Zwerchfell suchen).

  • Einfaches Abdomen-Röntgenbild.

  • Stehende und liegende Aufnahmen bei Obstruktion (können Luft-Flüssigkeits-Spiegel zeigen).

  • Nieren-Harnleiter-Blase (KUB) Röntgenaufnahme bei Nierenkolik (obwohl CT KUB bevorzugt werden kann).

Weitere Untersuchungen³

• Abdominal- und Beckenultraschall sind nützlich bei renalen, gynäkologischen oder geburtshilflichen Pathologien, Massen, Organomegalie, Aszites oder Abszess. Ultraschall kann eine akute Appendizitis zeigen.

• CT- oder MRT-Scan: CT des Abdomens mit oder ohne Kontrastmittel wird häufig eingesetzt.⁴ MRT ist die bevorzugte Option in der Schwangerschaft, obwohl CT-Scans zunehmend in bestimmten Fällen während der Schwangerschaft eingesetzt werden - z.B. ist es die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Patienten mit Verdacht auf Harnwegsobstruktion aufgrund von Konkrementen. Studien legen nahe, dass das Risiko für den Fötus durch die ionisierende Strahlung bei CT-Scans gering ist. Wenn eine Risiko-Nutzen-Analyse bestätigt, dass ein CT im besten Interesse des Patienten wäre, sollte es nicht zurückgehalten werden.

• Endoskopie.

• Diagnostische Laparoskopie (gefolgt von einer laparoskopischen Operation, falls angemessen).

Ansatz zur Diagnose und Behandlung

In der Primärversorgung oder in der Notaufnahme ist die Diagnose möglicherweise nicht eindeutig, daher sollten die Prinzipien des 'Umgangs mit Unsicherheit' angewendet werden.

Ziel ist es zu entscheiden, ob der Patient eine Aufnahme, eine Operation oder weitere Untersuchungen benötigt - und wie dringend.

Allgemeine Grundsätze sind:

• Bei schweren Notfällen, beginnen Sie mit der Wiederbelebung, falls erforderlich, und überweisen und verlegen Sie umgehend.

• Haben Sie eine niedrige Schwelle für die Überweisung/Aufnahme von Personen, bei denen die Diagnose schwierig sein könnte - z.B.:
  

  • Kinder.

  • Die älteren Menschen.

  • Personen mit Lernschwierigkeiten.

  • Personen mit relevanten Vorerkrankungen.

• Schmerzlinderung könnte erforderlich sein:

  • Nichtsteroidale Antirheumatika (intramuskulär oder als Zäpfchen) sind nützlich bei Nierenkoliken.

  • Bei starken Schmerzen kann eine intravenöse Opiatanalgesie verabreicht werden, jedoch in kleinen Dosen titrieren und die Vitalzeichen überwachen. Studien an Kindern und Erwachsenen haben gezeigt, dass die Verabreichung von intravenösen Opioiden an Patienten mit akuten Bauchschmerzen Analgesie bewirkt, aber die Diagnose nicht verzögert oder die diagnostische Genauigkeit negativ beeinflusst.

• Das klinische Bild kann sich im Laufe der Zeit ändern: Bewerten Sie neu, wenn die Symptome anhalten.

• Erwägen Sie eine Überweisung/Aufnahme, wenn ein Patient mit nicht diagnostizierten Schmerzen erneut konsultiert.

• Wenn der Patient entlassen wird, stellen Sie sicher, dass er versteht, wann er Hilfe suchen sollte.