Beckenabszesse

Ein Beckenabszess tritt am häufigsten nach einer akuten Blinddarmentzündung oder gynäkologischen Infektionen oder Eingriffen auf. Er kann auch als Komplikation von Morbus Crohn und Divertikulitis oder nach einer Bauchoperation auftreten. Ein Abszess enthält infizierten Eiter oder Flüssigkeit und ist von entzündetem Gewebe umgeben. Ein Beckenabszess kann ziemlich groß werden, bevor er einen Patienten krank macht oder offensichtliche Anzeichen verursacht, und kann daher leicht übersehen werden.

• Bei Männern befindet sich der Abszess normalerweise zwischen der Blase und dem Rektum.

• Bei Frauen liegt der Abszess normalerweise zwischen der Gebärmutter und dem hinteren Fornix der Vagina sowie dem Rektum hinten.

• Ein tubo-ovarieller Abszess ist eine Art von Beckenabszess, der bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt und eine Komplikation der entzündlichen Beckenerkrankung sein kann.¹ In diesem Fall handelt es sich um eine entzündliche Masse, die den Eierstock und den Eileiter betrifft.

Wie häufig ist ein Beckenabszess? (Epidemiologie)

• Ungewöhnlich.

• Prädisponierende Faktoren umfassen Morbus Crohn, Diabetes mellitus, Immunschwäche und Schwangerschaft. Bei Morbus Crohn können Abszesse entweder spontan oder als Komplikation einer Operation auftreten.²

Symptome eines Beckenabszesses (Präsentation)

• Systemische Merkmale der Toxizität: Fieber, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Pyrexie.

• Lokale Effekte: z.B. Schmerzen, tiefe Empfindlichkeit in einem oder beiden unteren Quadranten, Durchfall, Tenesmus, schleimiger Ausfluss per Rektum, häufiges Wasserlassen, Dysurie, vaginale Blutungen oder Ausfluss.

• Rektale oder vaginale Untersuchung: kann Empfindlichkeit des Beckenperitoneums und Vorwölbung der vorderen Rektumwand aufdecken.

• Teilweise Verstopfung des Dünndarms: Dies kann manchmal auftreten.

Differentialdiagnose

• Beckenentzündung.

• Blinddarmentzündung.

• Divertikelerkrankung.

• Generalisierte Peritonitis - z.B. durch eine perforiertes peptisches Geschwür.

• Sepsis nachfolgend Schwangerschaftsabbruch oder Fehlgeburten.

Diagnose eines Beckenabszesses (Untersuchungen)

• FBC; ESR; CRP.¹

• Ultraschall.

• CT/MRT-Scans können effektiver bei der Identifizierung des Ursprungs des Abszesses sein.³⁴

Behandlung eines Beckenabszesses

• Dringende Aufnahme ins Krankenhaus arrangieren.

• Die Behandlung erfolgt in der Regel durch Drainage des Abszesses zusammen mit einer Antibiotikatherapie. Antibiotika allein sind gelegentlich bei sehr frühen, kleinen Abszessen wirksam.

• Die Wahl des Antibiotikums wird durch die wahrscheinliche Ursache sowie lokale Resistenzmuster und Richtlinien geleitet, muss jedoch in der Regel breit gefächert sein, bis die Erreger bestimmt sind.

• Bildgesteuerte Drainage von Beckenabszessen hat eine hohe klinische Erfolgsrate und niedrige Komplikationsraten. Der einzige Faktor, der die klinische Erfolgsrate beeinflusst, ist das Vorhandensein einer Fistel.⁵ Verfahren zur Drainage des Abszesses umfassen:

  • Ultraschallgeführte Aspiration und Drainage: In der Regel wird der Abszess bei Männern rektal und bei Frauen vaginal drainiert.^{6 7}

  • CT-gesteuerte Aspiration und Drainage. Die perkutane Drainage verwendet oft einen transglutealen Ansatz.⁸

  • Endoskopische ultraschallgesteuerte Drainage (EUS-gesteuerte Drainage). Die Evidenz, die dies als effektive, minimalinvasive Option unterstützt, wächst.^{9 10}

  • In einigen Fällen kann eine Laparotomie oder Laparoskopie mit Abszessdrainage erforderlich sein.

• Ein Abszess, der sich suprapubisch vergrößert, muss dringend drainiert werden.

• Bei Frauen ist der Abszess schwieriger zu diagnostizieren, wenn Darmschlingen zwischen dem Abszess und dem hinteren Fornix liegen, und er muss möglicherweise suprapubisch drainiert werden.

• Abszessdrainage mit adjuvanter thrombolytischer Behandlung, wie z.B. Gewebeplasminogenaktivator (tPA), wurde zur Unterstützung der Drainage eingesetzt.^{11 12}

• Eine endgültige Operation kann nach der anfänglichen Drainage bei einigen Ursachen eines Beckenabszesses erforderlich sein, wie z.B. eine Appendektomie bei Abszessen aufgrund von Blinddarmentzündung oder eine Salpingo-Oophorektomie bei tubo-ovariellen Abszessen.

Prognose und Komplikationen¹³

Die Prognose hängt von der Ätiologie des Abszesses, dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten und der Geschwindigkeit der Diagnose und effektiven Behandlung ab. Ein Abszess kann sich manchmal spontan in das Rektum entleeren.

Die Prognose in Bezug auf zukünftige Fruchtbarkeitsprobleme bei Frauen im reproduktiven Alter, die einen Beckenabszess hatten, ist schlecht. Dies liegt daran, dass Komplikationen eines Beckenabszesses eine Eileiterschwangerschaft und Subfertilität aufgrund schwerer Schäden an Eileiter, Flimmerepithel und Eierstock umfassen. Chronische Beckenschmerzen wurden bei etwa 33% der Patienten beobachtet, was auf Narbenbildung und Verwachsungen zurückzuführen ist.