Beckenabszesse

Ein Beckenabszess tritt am häufigsten nach einer akuten Blinddarmentzündung oder nach gynäkologischen Infektionen oder Eingriffen auf. Er kann auch als Komplikation von Morbus Crohn und Divertikulitis oder nach Unterleibsoperationen auftreten. Ein Abszess enthält infizierten Eiter oder Flüssigkeit und wird von entzündlichem Gewebe umschlossen. Ein Beckenabszess kann recht groß werden, bevor der Patient krank wird oder offensichtliche Anzeichen zeigt, und kann daher leicht übersehen werden.

• Bei Männern befindet sich der Abszess in der Regel zwischen der Blase und dem Rektum.

• Bei Frauen liegt der Abszess in der Regel zwischen der Gebärmutter und dem hinteren Fornix der Vagina und dem Rektum im hinteren Bereich.

• Ein tubo-ovarieller Abszess ist eine Art von Beckenabszess, der bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt und eine Komplikation einer entzündlichen Beckenerkrankung sein kann.¹ In diesem Fall handelt es sich um eine entzündliche Masse, die den Eierstock und den Eileiter betrifft.

Wie häufig ist ein Beckenabszess? (Epidemiologie)

• Ungewöhnlich.

• Zu den prädisponierenden Faktoren gehören Morbus Crohn, Diabetes mellitus, Immundefizienz und Schwangerschaft. Bei Morbus Crohn können Abszesse entweder spontan oder als Komplikation einer Operation auftreten.²

Symptome eines Beckenabszesses (Darstellung)

• Systemische Merkmale der Toxizität: Fieber, Unwohlsein, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Pyrexie.

• Lokale Wirkungen: z. B. Schmerzen, tiefe Empfindlichkeit in einem oder beiden unteren Quadranten, Durchfall, Tenesmen, schleimiger Ausfluss im Enddarm, häufiges Wasserlassen, Dysurie, vaginale Blutungen oder Ausfluss.

• Rektale oder vaginale Untersuchung: kann Druckempfindlichkeit des Beckenperitoneums und Vorwölbung der vorderen Rektalwand zeigen.

• Partielle Obstruktion des Dünndarms: Dies kann manchmal vorkommen.

Differentialdiagnose

• Entzündliche Beckenerkrankung.

• Blinddarmentzündung.

• Divertikelkrankheit.

• Generalisierte Peritonitis - z. B. durch ein perforiertes Magengeschwür.

• Sepsis nach einem Schwangerschaftsabbruch oder einer Fehlgeburt.

Diagnose eines Beckenabszesses (Untersuchungen)

• FBC; ESR; CRP.¹

• Ultraschall.

• Eine CT-/MRT-Untersuchung kann den Ursprung des Abszesses besser erkennen lassen.³⁴

Behandlung eines Beckenabszesses

• Veranlassen Sie eine dringende Einweisung ins Krankenhaus.

• Die Behandlung besteht in der Regel in einer Drainage des Abszesses zusammen mit einer Antibiotikabehandlung. Antibiotika allein sind gelegentlich bei sehr frühen, kleinen Abszessen wirksam.

• Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach der wahrscheinlichen Ursache und den lokalen Resistenzmustern und -leitlinien, muss aber in der Regel ein Breitspektrumpräparat sein, bis die Erreger bestimmt sind.

• Die bildgesteuerte Drainage von Beckenabszessen hat einen hohen klinischen Erfolg und eine niedrige Komplikationsrate. Der einzige Faktor, der die klinische Erfolgsrate beeinflusst, ist das Vorhandensein einer Fistel.⁵ Zu den für die Drainage des Abszesses verwendeten Verfahren gehören:

  • Ultraschallgesteuerte Aspiration und Drainage: Normalerweise wird der Abszess bei Männern rektal und bei Frauen vaginal drainiert.^{6 7}

  • CT-gesteuerte Aspiration und Drainage. Die perkutane Drainage erfolgt häufig über einen transglutealen Zugang.⁸

  • Endoskopische ultraschallgesteuerte Drainage (EUS-gesteuerte Drainage). Es gibt immer mehr Belege dafür, dass dies eine wirksame, minimalinvasive Option ist.^{9 10}

  • In einigen Fällen kann eine Laparotomie oder Laparoskopie mit Drainage des Abszesses erforderlich sein.

• Ein Abszess, der sich suprapubisch vergrößert, muss dringend drainiert werden.

• Bei Frauen ist der Abszess schwieriger zu diagnostizieren, wenn sich Darmwindungen zwischen dem Abszess und der hinteren Fornix befinden, und er muss möglicherweise suprapubisch drainiert werden.

• Zur Unterstützung der Drainage wurde eine Abszessdrainage mit adjuvanter thrombolytischer Behandlung, z. B. mit Gewebeplasminogenaktivator (tPA), durchgeführt.^{11 12}

• Bei einigen Ursachen von Beckenabszessen kann nach der anfänglichen Drainage ein endgültiger chirurgischer Eingriff erforderlich sein, z. B. eine Appendektomie bei Abszessen aufgrund einer Blinddarmentzündung oder eine Salpingo-Oophorektomie bei Tubo-Ovarialabszessen.

Prognose und Komplikationen¹³

Die Prognose hängt von der Ätiologie des Abszesses, dem zugrundeliegenden Gesundheitszustand des Patienten sowie von der Schnelligkeit der Diagnose und der wirksamen Behandlung ab. Ein Abszess kann manchmal spontan in das Rektum abfließen.

Die Prognose für künftige Fruchtbarkeitsprobleme bei Frauen im gebärfähigen Alter, die einen Beckenabszess hatten, ist schlecht. Denn zu den Komplikationen eines Beckenabszesses gehören Eileiterschwangerschaften und Subfertilität aufgrund der schweren Schädigung des Eileiters, des Ziliarepithels und der Eierstöcke. Bei etwa 33 % der Patienten wurden chronische Beckenschmerzen beobachtet, die auf Narbenbildung und Verwachsungen zurückzuführen sind.