Peritonsillarabszess

Synonym: Quinsy

Was ist ein Peritonsillarabszess?

Ein Peritonsillarabszess ist eine Komplikation der akuten Tonsillitis. Tonsillitis ist eine Entzündung der Rachenmandeln (siehe den separaten Artikel über Tonsillitis ).¹ Bei einem Peritonsillarabszess ist Eiter zwischen der Tonsillenkapsel und dem Musculus constrictor superior pharyngeus eingeschlossen.²

Pathophysiologie

Früher wurde angenommen, dass ein Peritonsillarabszess auf eine Tonsillitis und eine peritonsilläre Zellulitis folgt. Studien haben jedoch gezeigt, dass er häufig auch ohne Tonsillitis auftritt.

Eine andere Theorie geht von einer Beteiligung der Weber-Drüsen aus.³ Diese Gruppe von Speicheldrüsen befindet sich unmittelbar oberhalb des Tonsillenbereichs im weichen Gaumen. Der produzierte Speichel reinigt den Tonsillenbereich von festsitzenden Ablagerungen. Eine Obstruktion der Speichelkanäle, die die Drüsen entwässern, kann zur Bildung eines Peritonsillarabszesses beitragen.

Wie häufig ist ein Peritonsillarabszess? (Epidemiologie)

Ein Peritonsillarabszess betrifft in der Regel Teenager und junge Erwachsene, kann aber auch bei jüngeren Kindern auftreten.² Dieses Bild könnte sich jedoch ändern. In einer israelischen Studie wurde eine bestimmte Gruppe von Personen über 40 Jahren mit Peritonsillarabszessen gefunden, die schwerere Symptome und einen längeren Verlauf hatten. Man vermutet, dass Rauchen ein Risikofaktor ist.⁴ In einer amerikanischen Studie wurde eine Inzidenz von 30 pro 100.000 Patienten im Alter von 5-59 Jahren festgestellt. Unter 5 Jahren ist sie selten.⁵

Ein Peritonsillarabszess tritt nur bei 2 % der Patienten mit Tonsillitis auf. ⁶

Verursachende Organismen

• Die Kultur zeigt fast immer eine Mischflora. Zu den häufigsten Organismen gehören:⁷

  • Streptococcus pyogenes (in der Regel der vorherrschende Organismus). Gemeinhin als Streptokokken der Gruppe A bezeichnet(Streptokokken der Gruppe A).

  • Staphylococcus milleri

  • Anaerobe Organismen einschließlich Prevotella spp. und Fusobacterium spp.

• Ein Peritonsillarabszess kann auch eine Komplikation der infektiösen Mononukleose sein.⁸

Geschichte⁵²

• Odynophagie. Starke Halsschmerzen, die auf einer Seite schlimmer sind.

• Fieber.

• Das Schlucken kann sehr schmerzhaft sein, was zum Sabbern von Speichel führen kann.

• Trismus (Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes).

• Veränderte Stimmqualität ("heiße Kartoffelstimme") aufgrund eines Rachenödems und Trismus.

• Ipsilaterale Otalgie.

• Unwohlsein mit Unwohlsein, Körperschmerzen und Kopfschmerzen.

Prüfung⁵²

• Der Patient sieht oft unwohl aus.

• Es besteht eine einseitige Schwellung des Peritonsillarbereichs. Diese erscheint als einseitige Ausbuchtung des weichen Gaumens mit darüber liegendem Erythem und kann Exsudat aufweisen. Dadurch kann sich die ipsilaterale Tonsille nach unten oder nach vorne verschieben.

• Das Zäpfchen wird vom Abszess weggeschoben.

• Es kann zu Sabber und Speichelfluss kommen.

• Fetor (übelriechender Atem).

• Empfindliche, vergrößerte ipsilaterale Halslymphknoten.

• Die Person hat in der Regel Fieber.

• Auf Anzeichen von Sepsis und Dehydrierung untersuchen.

• Achten Sie auf Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Atemwege.²

Diagnose des Peritonsillarabszesses (Untersuchungen)

• Die Diagnose ist klinisch und basiert auf Anamnese und Untersuchung.

• Eine CT- oder MRT-Untersuchung ist in der Regel nicht erforderlich, kann aber bei atypischen Befunden wie einem Abszess am unteren Pol, zur Steuerung der Drainage in schwierigen Fällen oder bei Verdacht auf eine Ausbreitung der Infektion über den Peritonsillarraum hinaus eingesetzt werden.²

• Eine Ultraschalluntersuchung kann hilfreich sein, um einen Peritonsillarabszess von einer Peritonsillitis zu unterscheiden. Er kann auch dabei helfen, die optimale Stelle für die Drainage zu finden.²

• Die Belege für den Nutzen eines Screenings auf infektiöse Mononukleose sind zweideutig. Eine Studie ergab, dass nur 4 % der Quinsy-Patienten positiv auf infektiöse Mononukleose getestet wurden, und zwar alle unter 30 Jahren.

Behandlung von Peritonsillarabszessen

Die Behandlung besteht aus Antibiotika, Drainage, Analgesie und unterstützenden Maßnahmen wie Flüssigkeitszufuhr. Patienten mit Verdacht auf Peritonsillarabszess sollten an einen HNO-Arzt überwiesen werden, der sie noch am selben Tag untersucht.²⁶

Medizinische Behandlung

• Analgetika und fiebersenkende Mittel.

• Flüssigkeitszufuhr sicherstellen. Zur Korrektur der Dehydrierung kann intravenöse Flüssigkeit erforderlich sein.

• Intravenöse Antibiotika führen zu höheren Blutspiegeln als eine orale Therapie und werden in der Regel zunächst eingesetzt, bis der Patient orale Medikamente verträgt und es ihm gut genug geht.

• Die Antibiotika müssen ein breites Spektrum an grampositiven, gramnegativen und anaeroben Organismen abdecken. In der Regel wird Amoxicillin mit Metronidazol empfohlen.²⁵ Die Antibiotikatherapie sollte idealerweise nach der Entnahme mikrobiologischer Proben eingeleitet werden. Es sollte eine Kur von 10-14 Tagen verschrieben werden.

• Studien haben auch gezeigt, dass der Einsatz von intravenösen Steroiden in Einzeldosen sowie von Antibiotika die Schmerzen verringert und die orale Aufnahme in den 24 Stunden nach der Verabreichung verbessert, verglichen mit Patienten, die keine adjuvanten Kortikosteroide erhalten haben. Der empirische Einsatz von adjuvanten Steroiden wird nicht empfohlen, solange keine weiteren Studien durchgeführt wurden.²⁹

Chirurgische Behandlung

• Eine Drainage des Abszesses ist erforderlich.¹⁰ Nadelaspiration, Inzision und Drainage sowie Quinsy-Tonsillektomie werden alle als akzeptabel für die chirurgische Behandlung eines akuten Peritonsillarabszesses angesehen. In einer evidenzbasierten Übersichtsarbeit konnte kein Unterschied zwischen ihnen hinsichtlich der Wirksamkeit und der Rezidivrate festgestellt werden.¹¹

• Gelegentlich wird eine ultraschallgesteuerte Aspiration durchgeführt, wenn die Operation erfolglos war oder der Abszess sich an einer schwer zugänglichen Stelle befindet.¹²

• Eine sofortige Tonsillektomie kann bei Kindern erwogen werden, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer rezidivierenden Tonsillitis größer ist und die sich einer Vollnarkose zur Drainage unterziehen müssen, oder bei denen starke Indikationen für eine Tonsillektomie vorliegen, wie z. B. eine rezidivierende Tonsillitis,² In einer Fallserienuntersuchung wurden keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Gesamtkrankenhaustage, den Blutverlust, die Operationszeit oder die postoperativen Komplikationen zwischen einer sofortigen Tonsillektomie und einer Intervall-Tonsillektomie bei der Behandlung eines pädiatrischen Peritonsillarabszesses festgestellt.¹³

• Die Tonsillektomie wird im separaten Artikel über Tonsillitis ausführlicher behandelt.

Komplikationen eines Peritonsillarabszesses

• Der Abszess kann sich auf das tiefere Halsgewebe ausbreiten und zu einer nekrotisierenden Fasziitis führen.¹⁴ Weitere Komplikationen können ein retropharyngealer Abszess, ein Kehlkopfödem, das zu einer Beeinträchtigung der Atemwege führt, selten eine Lungenentzündung oder ein Lungenabszess nach Aspiration eines rupturierten Abszesses sowie eine Sepsis sein.⁵

• Eine Beeinträchtigung der Atemwege ist selten.

• Eine Erosion in die großen Blutgefäße oder eine Ausdehnung auf das Mediastinum kann tödlich sein.¹⁵

Prognose

• Die Rezidivrate ist nur unzureichend definiert und wurde mit 1-22 % angegeben.⁵¹⁶

• Ein Rezidiv kann nach einer Tonsillektomie auftreten, ist aber selten.¹⁷

Prävention von Peritonsillarabszessen

• Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass der Nutzen der Behandlung von Halsentzündungen mit Antibiotika mäßig ist und dass viele Patienten behandelt werden müssten, um einen Fall von Quinsy zu verhindern.¹⁸ In einer kanadischen Studie wurde die Zahl der erforderlichen Behandlungen (NNT) auf etwa 30 geschätzt.¹⁹

• Ein Rückgang der Verschreibung von Antibiotika für Kinder in der englischen Allgemeinmedizin um 50 % ging nicht mit einem Anstieg der Krankenhauseinweisungen wegen Peritonsillarabszessen einher.²⁰

• Die Leitlinien zu Antibiotika und Halsentzündungen werden in den separaten Artikeln über Halsentzündungen und Mandelentzündungen näher erläutert.