Mandelentzündung

Tonsillitis ist eine Entzündung der Mandeln aufgrund einer Infektion. Pharyngitis ist eine Entzündung des Oropharynx, jedoch nicht der Mandeln. Die Mandeln neigen dazu, im frühen Erwachsenenalter zu verkümmern. Bei Laryngitis gibt es wenige sichtbare Anzeichen einer Infektion, jedoch mit Schmerzen weiter unten im Hals, die oft mit einer heiseren Stimme verbunden sind.

Wie häufig ist eine Mandelentzündung? (Epidemiologie)

• Es ist eine sehr häufige Erkrankung, die am häufigsten bei Kindern im Alter von 5-10 Jahren und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 25 Jahren auftritt.

• A GP with a list of 2,000 can expect to see around 120 cases of sore throat a year with considerable seasonal variation - see the separate Halsschmerzen article.¹

• Die meisten Patienten mit Halsschmerzen suchen keine medizinische Hilfe.²

Risikofaktoren

Dazu gehören: Alter zwischen 5 und 15 Jahren, Immunschwäche, eine familiäre Vorgeschichte von Mandelentzündung oder Atopie und Kontakt mit infizierten Personen in einem geschlossenen Raum.²

• Halsschmerzen sind manchmal stark und können länger als 48 Stunden anhalten, begleitet von Schmerzen beim Schlucken.

• Schmerzen können auf die Ohren ausstrahlen.

• Einige Patienten, insbesondere kleine Kinder, können über Bauchschmerzen klagen.

• Kopfschmerzen.

• Stimmverlust oder Veränderungen der Stimme.

Anzeichen

• Der Hals ist gerötet, die Mandeln sind geschwollen und können belegt sein oder weiße Eiterflecken aufweisen.

• Möglicherweise eine hohe Temperatur.

• Geschwollene regionale Lymphdrüsen.

• Klassische Streptokokken-Tonsillitis beginnt akut und geht mit Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und Dysphagie einher.

• Untersuchung zeigt intensives Erythem der Mandeln und des Rachens, gelben Exsudat und empfindliche, vergrößerte vordere Halslymphknoten.

• If the sore throat is due to a viral infection the symptoms are usually milder and often related to the Erkältung.

• If due to infection with Coxsackievirus, kleine Bläschen entwickeln sich auf den Mandeln und am Gaumen. Die Bläschen platzen nach ein paar Tagen und werden von einer Kruste gefolgt, die sehr schmerzhaft sein kann.

• Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber) affects teenagers most often. They may be quite unwell with very large and purulent tonsils and a long-lasting lethargy. An enlarged spleen is classically described and infrequently found.

• Herpes-simplex-Virus (HSV) Infektion, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

• Bei einer Streptokokkeninfektion schwellen die Mandeln oft an, werden belegt und der Hals ist wund. Der Patient hat Fieber, übelriechenden Atem und fühlt sich möglicherweise sehr krank. Die Unterschiede sind variabel und es ist unmöglich, bei der Untersuchung festzustellen, ob die Infektion viral oder bakteriell ist.

• Epiglottitis requires immediate admission.

• Ungewöhnliche Bakterien könnten beteiligt sein, einschließlich einer Gonokokkeninfektion.

• Einseitige Vergrößerung der Mandeln kann auf eine bösartige Erkrankung hinweisen.

• It is not uncommon for HIV-Infektion to present with ENT symptoms, especially in children. The most common presentations are cervical lymphadenopathy, oro-oesophageal candidiasis and otitis media.

• Es wird empfohlen, dass Rachenabstriche und Schnelltests auf Antigene nicht routinemäßig durchgeführt werden sollten.

• Schnelltests auf Streptokokken-Antigene haben den Vorteil sofortiger Ergebnisse, aber die Sensitivität ist geringer als bei einer Kultur. Ihre Anwendung wird bei Erwachsenen und Kindern über 3 Jahren mit hoher Wahrscheinlichkeit für Gruppe-A-beta-hämolytische Streptokokken empfohlen, basierend auf mindestens drei Centor-Kriterien (siehe unten).² They are not universally available in primary care in the UK.

• Ein Jugendlicher oder junger Erwachsener mit starken Halsschmerzen könnte gut Pfeiffersches Drüsenfieber haben. Ein Paul-Bunnell-Test oder ein gleichwertiger Bluttest könnte angezeigt sein.

Urgent blood tests, including FBC, should be arranged for any patient that has any suspicion of Immundefizienz. Check that the patient is not taking a drug that may cause Agranulozytose.

Culture of Group A beta-haemolytic streptococcus (GABS) is inefficient as a diagnostic criterion, as it is too slow and may not differentiate between infection and carriage. There are four Centor-Kriterien that may be used:²

• Geschichte von Fieber über 38°C.

• Tonsillärer Exsudat.

• Kein Husten.

• Empfindliche vordere zervikale Lymphadenopathie.

Patienten mit einem oder keinem dieser Kriterien haben wahrscheinlich kein GABS. Die Verschreibung von Antibiotika sollte auf Patienten mit drei oder vier Centor-Kriterien beschränkt werden.¹

Die FeverPAIN-Kriterien sind ein alternativer Score zur Vorhersage einer Streptokokkeninfektion. Jedes Kriterium ergibt einen Punkt.

• Fjemals über 38°C in den letzten 24 Stunden.

• PEiterung (pharyngealer/tonsillärer Exsudat).

• Aschnell behandeln (innerhalb von drei Tagen nach Auftreten der Symptome).

• Wntzündete Mandeln.

• Nkein Husten oder Schnupfen.

Für Kinder mit einem FeverPAIN-Score von 3 oder mehr, verschreiben Sie Antibiotika. Für Erwachsene mit einem FeverPAIN-Score von 4 oder 5, ziehen Sie eine Antibiotikaverschreibung in Betracht. Für Erwachsene mit einem FeverPAIN-Score von 2 oder 3, ohne schwere Symptome und nicht in einer Risikogruppe; ziehen Sie eine verzögerte Antibiotikaverschreibung in Betracht.¹

Nicht-medikamentös

• Infektionen der oberen Atemwege sind sehr ansteckend, daher sollten Personen mit solchen Infektionen den sozialen Kontakt vermeiden und der Arbeit fernbleiben, insbesondere wenn sie sich unwohl fühlen.

• Eine Erklärung mit der Zusicherung, dass es sich um eine selbstlimitierende Erkrankung handelt, ist für einige Patienten eine ausreichende Managementempfehlung.

• Gurgeln sind anekdotisch hilfreich, aber es gibt keine Evidenzbasis, die ihre Verwendung unterstützt.

• 'Abwartendes Beobachten' ist für Kinder mit leichten, wiederkehrenden Halsschmerzen angemessen.

Medikamente

• Antipyretische Analgetika wie Paracetamol und Ibuprofen sind wertvoll.

• Für die meisten Patienten haben Antibiotika wenig Einfluss auf die Dauer der Erkrankung oder die Schwere der Symptome. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) schlägt vor, dass Indikationen für Antibiotika Folgendes umfassen:¹
  

  • Merkmale einer ausgeprägten systemischen Beeinträchtigung infolge der akuten Halsentzündung.

  • Einseitige Peritonsillitis.

  • Eine Vorgeschichte von rheumatischem Fieber.

  • Ein erhöhtes Risiko durch akute Infektionen (wie bei einem Kind mit Diabetes mellitus oder Immundefizienz).

  • Höhere Wahrscheinlichkeit von GABS, bewertet nach den Centor- oder FeverPAIN-Kriterien (siehe 'Diagnosekriterien' oben).

• NICE empfiehlt, dass ein Reserveantibiotikum als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden kann, mit folgendem Rat:¹
  

  • Ein Antibiotikum wird nicht sofort benötigt.

  • Verwenden Sie das Ersatzrezept, wenn sich die Symptome innerhalb von 3-5 Tagen nicht zu bessern beginnen oder sich jederzeit schnell oder erheblich verschlimmern.

  • Suchen Sie medizinische Hilfe, wenn sich die Symptome schnell oder erheblich verschlimmern oder die Person systemisch sehr unwohl wird.

Verwendung von Antibiotika

Literaturübersichten stimmen darin überein, dass Antibiotika bei der Mehrheit der Patienten mit Halsschmerzen keinen Nutzen bringen, dass die 'notwendige Anzahl zu behandelnder Patienten' in entwickelten Ländern einen konservativen Ansatz rechtfertigt und dass sie für spezifische klinische Szenarien vorbehalten sein sollten.

Antibiotika bieten relative Vorteile bei der Behandlung von Halsschmerzen. Die absoluten Vorteile sind jedoch bescheiden. Um Halsschmerzpatienten in einkommensstarken Ländern vor eitrigen und nicht-eitrigen Komplikationen zu schützen, müssen viele Patienten mit Antibiotika behandelt werden, damit ein Patient davon profitiert. Diese Zahl, die behandelt werden muss, um einen Nutzen zu erzielen, kann in einkommensschwachen Ländern niedriger sein. Antibiotika verkürzen die Dauer der Symptome insgesamt um etwa 16 Stunden.⁴

Wahl des Antibiotikums

Das bevorzugte Antibiotikum ist eine 5-10-tägige Behandlung mit Phenoxymethylpenicillin. Eine alternative Erstwahl bei Penicillinallergie oder -unverträglichkeit ist eine fünftägige Behandlung mit Clarithromycin. Das bevorzugte Antibiotikum bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft ist eine fünftägige Behandlung mit Erythromycin.¹ Amoxicillin should be avoided if there is a possibility of glandular fever.

Überweisungskriterien³

Chirurgisch

Die Tonsillektomie bleibt ein sehr häufiger HNO-Eingriff. Zwei Drittel der Tonsillektomien im Vereinigten Königreich werden bei Kindern durchgeführt.⁵ Tonsils are important lymph tissue which protects the upper airways. Recurrent infection, however, does alter this situation and chronic tonsillitis can turn tonsillar tissue into a nidus for anaerobic bacteria. Tonsillectomy may help to change the oropharyngeal bacterial profile to a more normal pattern.⁶

NICE hat empfohlen, dass bei Menschen mit schwerer rezidivierender Tonsillitis (eine Häufigkeit von mehr als sieben Episoden pro Jahr für ein Jahr, fünf pro Jahr für zwei Jahre oder drei pro Jahr für drei Jahre, und für die es keine andere Erklärung für die wiederkehrenden Symptome gibt), eine Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten ratsam ist, da in dieser Gruppe ein Nutzen von einer Tonsillektomie bestehen könnte.³

Eine sechsmonatige Phase des abwartenden Beobachtens ist bei Patienten angemessen, bei denen die Indikationen für eine Operation nicht eindeutig sind.

Verwendete chirurgische Methoden⁷

• Kalter Stahl - dies ist die traditionelle Methode, bei der die Mandeln durch stumpfe Dissektion entfernt werden, gefolgt von Hämostase mittels Ligaturen.

• Diathermie - hierbei wird Radiofrequenzenergie direkt auf das Gewebe angewendet. Sie kann bipolar sein (der Strom fließt zwischen den beiden Spitzen der Pinzette) oder monopolar (der Strom fließt zwischen der Pinzette und einer Platte, die an der Haut des Patienten befestigt ist). Die erzeugte Hitze kann verwendet werden, um die Mandeln von der Rachenwand zu trennen und auch um die Hämostase zu fördern. Diathermie wird manchmal als Ergänzung zur Kaltstahlschirurgie verwendet, um die Hämostase zu erreichen.

• Coblation - dies beinhaltet das Durchleiten eines bipolaren Hochfrequenzstroms durch normale Kochsalzlösung. Das resultierende Plasmafeld aus Natriumionen kann verwendet werden, um Gewebe zu dissezieren, indem Zellverbindungen gestört und Gewebe verdampft werden. Diese Methode erzeugt weniger Wärme als die Diathermie.

Eine Tonsillektomie ist wirksam bei der Verringerung der Anzahl der Halsentzündungsepisoden und der Anzahl der Tage mit Halsschmerzen bei Kindern. Der Gewinn ist bei den am stärksten Betroffenen deutlicher. Der Effekt ist jedoch bescheiden. Obwohl das Entfernen der Mandeln eine Mandelentzündung verhindert, ist die Auswirkung auf Halsschmerzen aufgrund von Pharyngitis viel weniger vorhersehbar.⁸

• Peritonsillarer Abszess.

• Akute Mittelohrentzündung.

• Lancefield's GABS can cause rheumatisches Fieber, Chorea Sydenham, Glomerulonephritis und Scharlach.

• Streptococcal infection may cause a flare-up of guttate Psoriasis.

• Vergrößerte und chronisch infizierte Mandeln beeinträchtigen den Schlaf von Kindern.⁹

• Komplikationen einer Tonsillektomie umfassen Mittelohrentzündung und Blutungen, die besonders schwierig sein können, wenn eine unerkannte Blutungsneigung wie Hämophilie vorliegt. Eine veränderte Geschmackswahrnehmung wurde berichtet.¹⁰

• Patienten, die eine Tonsillektomie hatten, sind anfälliger für bulbäre Poliomyelitis.

Die durchschnittliche Dauer einer akuten Mandelentzündung beträgt eine Woche.²

Eine Studie ergab, dass eine Tonsillektomie bei Kindern, wenn sie durchgeführt werden muss, eine positive und dauerhafte Verbesserung der 'gesundheitsbezogenen Lebensqualität' bewirkt.¹¹

Raucherentwöhnung für Eltern: Die Kinder von rauchenden Eltern haben eine erhöhte Prävalenz von Infektionen der oberen Atemwege, Keuchen, Asthma und Infektionen der unteren Atemwege.¹²