Verlust der Libido

Was ist Libidoverlust?¹

Libido ist das bewusste oder unbewusste sexuelle Verlangen. Libidoverlust ist eine sexuelle Funktionsstörung, die sich auf den Verlust des sexuellen Verlangens oder des Sexualtriebs bezieht und auch als hypoaktives sexuelles Verlangen (HSDD) bezeichnet wird. HSDD ist gekennzeichnet durch:

• Ein Mangel an sexuellen Gedanken, Gefühlen oder Empfänglichkeit für sexuelle Stimulation,

• Das ist schon seit mindestens sechs Monaten der Fall,

• persönliches Leid verursacht, und

• nicht auf eine andere Krankheit zurückzuführen ist.

Libidoverlust darf nicht mit anderen sexuellen Funktionsstörungen verwechselt werden, da auch diese die Libido beeinträchtigen können. Die erektile Dysfunktion wird in einem eigenen Artikel behandelt.

Wie häufig ist der Verlust der Libido? (Epidemiologie)

• Es handelt sich um ein häufiges Problem, das jedoch schwer zu quantifizieren ist, da die Definitionen variieren können und nur wenige derjenigen, die unter Libidoverlust leiden, einen Arzt aufsuchen, selbst wenn dies die Ursache für Beziehungsprobleme sein könnte.

• Studien über die Prävalenz bei Männern haben sehr unterschiedliche Ergebnisse erbracht, die vor allem durch die Untererfassung und die Nichtinanspruchnahme von Hilfe beeinflusst werden.

• Fast die Hälfte der Frauen in den USA berichtet über Probleme mit der sexuellen Funktion. Viele Gesundheitsdienstleister fragen bei routinemäßigen klinischen Begegnungen nicht nach sexuellen Belangen, weil sie sich persönlich unwohl fühlen, mit der Behandlung nicht vertraut sind oder glauben, dass sie nicht genügend Zeit haben, um sich mit diesem komplexen Thema zu befassen.¹

• Hypoaktives sexuelles Verlangen betrifft etwa 10 % der erwachsenen Frauen.²

Eine Durchsicht der Artikel ergab einige interessante Punkte:

• In Hongkong ergab eine Telefonumfrage eine hohe Prävalenz sexueller Probleme im Allgemeinen und bei Frauen eine 25 %ige Prävalenz des Verlusts des Interesses an Sex. Sexuelles Wissen, wahrgenommene Bedeutung von Sex, wahrgenommener körperlicher Gesundheitszustand und sexuelle Zufriedenheit waren Prädiktoren für sexuelle Probleme.³

• Es zeigten sich geschlechtsspezifische Unterschiede und starke kulturelle Einflüsse. Außerdem wurden sexuelle Probleme und sexuelle Zufriedenheit mit der psychischen Gesundheit, Indikatoren für die Lebensqualität und der allgemeinen Lebenszufriedenheit in Verbindung gebracht.^{3 4}

• Es ist normal, dass der Sexualtrieb im Laufe der Jahre nachlässt, aber das Ausmaß ist sehr unterschiedlich.⁵ Dieser Effekt ist bei Frauen deutlich stärker ausgeprägt als bei Männern.⁶ Nachlassende Potenz und Scheidentrockenheit können zu einer verminderten Libido beitragen.

• Es scheint auch, dass sich die qualitativen Aspekte der sexuellen Aktivität mit dem Alter verändern und verbessern können.⁷ Es wäre ein Fehler, die Libido mit "Leistung" oder sexueller Zufriedenheit in Verbindung zu bringen.

Symptome des Libidoverlustes

Es ist ziemlich ungewöhnlich, dass ein Patient sich direkt mit einer Beschwerde über Libidoverlust meldet. Es ist wahrscheinlicher, dass sie Bestandteil anderer Beschwerden sind. Viele Menschen zögern noch immer, darüber zu sprechen, und empfinden es als peinlich. Oft wird das Thema von den Patienten erst im Nachhinein in die Beratung eingebracht. Die folgenden Punkte sind wahrscheinlich zu berücksichtigen:

• Was meint der Patient mit dem Verlust des Sexualtriebs? Ist es der Verlust des Willens oder der Verlust des Weges?

• Gibt es ein Problem mit der Leistung? Wenn ja, was war zuerst da?

• Wie lange ist es her, dass es angefangen hat? War es allmählich oder plötzlich? War sie progressiv?

• Wie ist die Beziehung? Wenn es problematisch ist, was war zuerst da?

• Gab es Kritik von Seiten des Partners oder gar eine wohlwollende Diskussion?

• Wie denkt der Patient über den Libidoverlust? Vielleicht hat der Patient das Gefühl, dass es kein wirkliches Problem ist, abgesehen von den Forderungen des Partners.

• Welche sexuellen Schwierigkeiten sind aufgetreten (einschließlich erektiler Dysfunktion oder Dyspareunie)?

• Wessen Idee war die Konsultation? Ist der Patient freiwillig oder unter Zwang hier?

• Gibt es andere gesundheitliche Probleme? Gibt es chronische Krankheiten? Welche Medikamente werden eingenommen? Gab es in letzter Zeit eine Veränderung?

• Wie hoch ist ihr Alkoholkonsum?

• Wenn es sich um eine Frau im entsprechenden Alter handelt, fragen Sie nach den Symptomen des Klimakteriums.

• Fragen Sie gegebenenfalls nach Verhütungsmitteln. Es kann Angst vor einer Schwangerschaft bestehen.

• Fragen Sie auch nach der psychischen Gesundheit. Das Screening auf Depressionen in der Allgemeinpraxis kann mit nur zwei Fragen durchgeführt werden:
  

  • Haben Sie sich im letzten Monat oft niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos gefühlt?

  • Haben Sie sich im letzten Monat oft darüber geärgert, dass Sie wenig Interesse oder Freude an bestimmten Dingen haben?

• Fragen Sie nach der Arbeit. Gibt es dort Druck? Gibt es finanzielle Probleme oder familiäre Schwierigkeiten?

• Stellen Sie die vielleicht aufschlussreichste Frage von allen. Was glauben Sie, ist der Grund für Ihren Verlust an sexuellem Antrieb?

• Schwierigkeiten mit der Sexualität können zu Problemen mit der Libido führen.

Differentialdiagnose

• Jede Form von psychischer Erkrankung ist wahrscheinlich mit Libidoverlust verbunden. Die häufigste davon ist die Depression. Andere Merkmale einer Depression können eindeutig sein, oder es kann ein Instrument wie die Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) erforderlich sein, um die Diagnose zu überprüfen oder den Patienten zu überzeugen.⁸

• Libido ist mit Wohlbefinden verbunden. Daher wird die Libido durch Krankheit gedämpft. Ein Libidoverlust ist während einer Krebsbehandlung sehr häufig.

• Überarbeitung, chronische Müdigkeit und Angstzustände können die Libido beeinträchtigen.

• Ein sinkender Hormonspiegel kann die Libido beeinträchtigen. Dies kann im Klimakterium oder bei der Behandlung von Prostatakrebs auftreten.

• Einige Medikamente können zu einem Libidoverlust führen, vielleicht durch ein Element der Depression. Antihypertensiva sind die berüchtigtsten.

• Ein Libidoverlust nach der Geburt eines Kindes ist nicht ungewöhnlich. Hormonelle Schwankungen können ein Problem darstellen. Es kann ein vaginales Trauma aufgetreten sein und es kann immer noch eine gewisse Empfindlichkeit bestehen. Möglicherweise hat sich das Selbstbild verändert. Mütter mit kleinen Babys sind oft sehr müde und werden nachts häufig gestört.

• Chronisch hoher Alkoholkonsum vermindert das sexuelle Verlangen, und eine Leberzirrhose kann den Androgenspiegel senken.

• Wenn Sex nicht erfüllend ist, schwindet das Interesse. Es kann zu erektiler Dysfunktion, vorzeitiger Ejakulation, ausbleibender Ejakulation oder Leistungsangst aufgrund von Kritik kommen.

• Dyspareunie, die oft auf Scheidentrockenheit oder sogar auf die Anfälligkeit für wiederkehrende Blasenentzündungen zurückzuführen ist, kann die Lust am Sex und damit den Antrieb nehmen.

• Die Libido leidet, wenn es in einer Beziehung Probleme gibt. Sex kann für jemanden, der denkt, dass der Partner eine Affäre hat, weniger attraktiv sein.

• Der Sex könnte rituell und banal geworden sein. Es kann sein, dass die Partner unterschiedliche Ambitionen und Vorstellungen haben, wie sie ihr Sexualleben beleben können.

Prüfung

Die Untersuchung ist wahrscheinlich wenig ergiebig, es sei denn, es gibt spezifische Hinweise aus der Anamnese. Allerdings kann es für den Patienten beruhigend sein, wenn er sieht, dass der Arzt das Problem ernst nimmt und keine körperlichen Auffälligkeiten vorliegen.

Nachforschungen

Wenn die Diagnose bereits feststeht, sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich.

• Ein Instrument wie das HADS kann nützlich sein.

• Das Blutbild ist ein guter, allgemeiner Screening-Test. Ein erhöhter MCV-Wert kann auf übermäßigen Alkoholkonsum hinweisen.

• Mit U&E wird auf eine Nierenerkrankung geprüft, und bei einer Nebennierenerkrankung können Na und K gestört sein.

• Die LFT-Werte können auch auf übermäßigen Alkoholkonsum hindeuten, insbesondere wenn die Gamma-GT erhöht ist.

• TFTs können eine Hypothyreose aufzeigen.

• Follikelstimulierendes Hormon (FSH), luteinisierendes Hormon (LH), Prolaktin und entweder Estradiol oder Testosteron können auf einen Hormonmangel hinweisen. Dies kann auf Drogen oder Alkohol zurückzuführen sein.

• Wenn die erektile Dysfunktion ein Problem zu sein scheint und eine schlechte Leistung zum Verlust des Interesses geführt haben könnte, sind Nüchternglukose und Cholesterin in Ordnung, da es einen starken Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und sowohl Diabetes als auch koronarer Herzkrankheit gibt.

Assoziierte Krankheiten

• Die wahrscheinlich häufigste Begleiterkrankung, die entdeckt wird, ist die Depression.

• Hormonmangel, einschließlich Hypothyreose, ist weniger häufig.

• Probleme in den Beziehungen sind weit verbreitet.

Behandlung und Management von Libidoverlust

Die Behandlung hängt von den individuellen Ursachen des Libidoverlustes ab. Die Behandlungen können Folgendes umfassen:

• Wenn es ein zugrunde liegendes Problem psychosexueller Natur oder Probleme in der Beziehung zu geben scheint, kann eine Beratung erforderlich sein. Eine Agentur wie Relate kann dabei sehr hilfreich sein. Siehe separater Artikel Sexualtherapie und Beratung.

• Wenn das Problem in Überarbeitung, finanziellen Sorgen und damit verbundenen Ängsten besteht, muss der Lebensstil in Betracht gezogen werden. Die Beziehung zwischen der Arbeit und dem übrigen Leben muss vom Patienten und seinem Ehepartner untersucht werden. Wenn finanzielle Sorgen bestehen, ist möglicherweise professionelle Hilfe und Beratung erforderlich.

• Depressionen müssen möglicherweise behandelt werden. Einige Antidepressiva werden mit Libidoverlust in Verbindung gebracht, aber es kann schwierig sein, festzustellen, ob die Ursache das Medikament oder die zugrunde liegende Depression ist.

• Antipsychotika wie Phenothiazine und Haloperidol erhöhen Prolaktin. Erhöhtes Prolaktin wird mit gedämpfter sexueller Erregung in Verbindung gebracht.

• In Bezug auf den Alkoholkonsum kann eine Beratung erforderlich sein.

• Wenn eine blutdrucksenkende Behandlung als problematisch angesehen wird, kann versucht werden, die Art der Medikation zu ändern.

• Wenn eine Hypothyreose diagnostiziert wurde, wird Thyroxin verabreicht, um den TSH-Spiegel zu senken.

• Östrogen scheint bei Frauen in den Wechseljahren von gewissem Nutzen zu sein, aber seine spezifischen Auswirkungen auf die Libido im Gegensatz zu den anderen sexuellen Funktionen während der Wechseljahre bedürfen weiterer Forschung.⁹

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, bei Frauen in den Wechseljahren mit geringem sexuellem Verlangen eine Testosteronergänzung in Erwägung zu ziehen, wenn die Hormonersatztherapie allein nicht wirksam ist.¹⁰

• Die Literatur, die die Verwendung von Testosteron für die Behandlung von HSDD bei Männern unterstützt, ist nicht eindeutig. Einige Studien belegen einen Nutzen, andere wiederum nicht. Diese Schwankungen sind möglicherweise auf die Wechselwirkung zwischen exogenem Testosteron und dem homöostatischen Mechanismus zurückzuführen, der den Spiegel des natürlich vorkommenden Testosterons steuert.¹¹

• Ziel der Testosteronersatztherapie bei hypoandrogenen Zuständen ist die Verbesserung der Symptome und Anzeichen von Testosteronmangel, einschließlich verminderter Libido, erektiler Dysfunktion, depressiver Verstimmung, Anämie und Verlust von Muskel- und Knochenmasse, durch Anhebung des Serumtestosteronspiegels in den physiologischen Bereich.¹²

• Medikamente (wie Sildenafil) können bei erektiler Dysfunktion hilfreich sein.

Hormone und Libido

Die Annahme, dass die Ursache für eine gestörte Libido in einem Hormonmangel liegt, ist in der Regel zu simpel. Es ist wahrscheinlich, dass ein Zusammenspiel zwischen hormonellen, neurobiologischen und psychosozialen Faktoren besteht. Im Allgemeinen spielen Dopamin, Östrogen, Progesteron und Testosteron eine erregende Rolle beim sexuellen Verlangen, während Serotonin und Prolaktin eine hemmende Wirkung haben.¹³

Die Veränderungen der Fortpflanzungsfähigkeit und ihre Beziehung zum Fortpflanzungsverhalten sind komplex.^{14 15}

Ein Cochrane-Review ergab keine Belege für die Verwendung von Tibolon oder selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (z. B. Raloxifen) bei der Behandlung von Libidomangel bei Frauen in der Perimenopause oder Postmenopause.¹⁶

In einer anderen Cochrane-Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass Dehydroepiandrosteron die sexuelle Funktion bei Frauen in der Perimenopause und in der Postmenopause leicht verbessern kann, jedoch mit erheblichen androgenen Wirkungen verbunden ist.¹⁷