Dyspareunie

Was ist Dyspareunie?

Dyspareunie ist ein Schmerz während oder nach dem Geschlechtsverkehr. Sie kann Männer betreffen, kommt aber bei Frauen häufiger vor. Dieser Artikel behandelt die Dyspareunie der Frau.

Es gibt zahlreiche Ursachen für Dyspareunie, von denen viele leicht zu behandeln sind. Sie ist häufig multifaktoriell bedingt, und in der Regel ist ein biopsychosozialer Ansatz erforderlich, um ein umfassendes Verständnis der beitragenden Faktoren zu erlangen.¹

In der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wurden Vaginismus und Dyspareunie in der Klassifikation Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder zusammengefasst. Diese Störung des sexuellen Schmerzes ist definiert als Angst oder Beklemmung, ausgeprägte Anspannung oder Verspannung der Bauch- und Beckenmuskulatur oder tatsächlicher Schmerz bei vaginaler Penetration, der über mindestens sechs Monate hinweg anhält oder wiederkehrt. ¹Andere Klassifikationen betrachten diese Erkrankungen weiterhin als eigenständige Zustände.²

Oberflächliche Dyspareunie ist ein Schmerz, der sich auf die Vulva oder den Scheideneingang beschränkt. Eine tiefe Dyspareunie ist ein Schmerz, der in der oberen Vagina oder tief im Becken wahrgenommen wird.³

Dyspareunie kann mit anderen sexuellen Schwierigkeiten verbunden sein. Siehe auch den separaten Artikel Sexuelle Dysfunktion der Frau.

Wie häufig ist Dyspareunie? (Epidemiologie)

Es ist schwierig, die Häufigkeit von Dyspareunie genau zu schätzen, da wahrscheinlich viele Frauen sie nicht angeben. Die Prävalenz von Dyspareunie und Vulvodynie variiert je nach Definition und geografischer Lage. Die Weltgesundheitsorganisation meldete für das Jahr 2006 eine weltweite Prävalenz von schmerzhaftem Geschlechtsverkehr zwischen 8 % und 21,1 %, die je nach Land variiert.³

Risikofaktoren^{3 4}

• Komorbiditäten, die Schmerzen im Becken hervorrufen können, einschließlich Reizdarmsyndrom, Fibromyalgie, Beckenbodendysfunktion, Endometriose, Myome und entzündliche Darmerkrankungen.

• Narbengewebe im Genitalbereich. Die Geburt ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Beckenschmerzen und/oder Dyspareunie während und möglicherweise über die Wochenbettperiode hinaus, da sich empfindliches Narbengewebe bildet. Beckenbodenoperationen, Dammschnitte und weibliche Genitalverstümmelung sind ebenfalls Risikofaktoren.

• Psychosoziale Faktoren, einschließlich einer Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch.

Ursachen der Dyspareunie

Einige Ursachen sind spezifisch für eine oberflächliche oder tiefe Dyspareunie, andere Ursachen können sowohl zu einer oberflächlichen als auch zu einer tiefen Dyspareunie führen.

Oberflächliche Dyspareunie

• Hymen-Gewebe.

• Vaginismus.

• Vulvodynie.

• Hautkrankheiten, die die Genitalien betreffen, wie z. B. Ekzeme, Psoriasis oder Lichen sclerosus.

• Weibliche Genitalverstümmelung.

• Angeborene vaginale Anomalien.

Oberflächliche und tiefe Dyspareunie

• Vaginales Trauma und daraus resultierendes Narbengewebe, z. B. nach der Entbindung.

• Vaginale oder genitale Infektion.

• Vaginale Trockenheit aufgrund mangelnder Lubrikation - z. B. im Zusammenhang mit Angstzuständen, unzureichender Erregung vor der Penetration, Schwangerschaft, Stillen, Wechseljahren oder Sjögren-Syndrom.

• Vaginalatrophie im Zusammenhang mit der Menopause.

• Vergewaltigung und sexuelle Nötigung.

Tiefe Dyspareunie

Tiefe Dyspareunie kann durch psychische Ursachen oder Erkrankungen des Genitaltrakts oder der angrenzenden Unterleibsstrukturen verursacht werden.

• Schmerzen im Halsbereich. Dies kann auf eine Infektion, insbesondere Herpes, zurückzuführen sein.

• Migration von Intrauterinpessaren.

• Endometriose.

• Eierstockmassen wie Eierstockzysten oder Neoplasmen

• Fibroide

• Gastrointestinale Erkrankungen - z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Reizdarmsyndrom.

• Entzündliche Beckenerkrankung.

• Blasenschmerzen - z. B. bei Harnwegsinfektionen, interstitieller Zystitis.

• Retroversion der Gebärmutter.

Symptome der Dyspareunie

Es ist sinnvoll, festzustellen, ob es sich um eine oberflächliche oder eine tiefe Dyspareunie handelt, obwohl beides vorkommen kann. Die oberflächliche Dyspareunie beginnt fast sofort oder kurz nach der Penetration. Es handelt sich um einen stechenden Schmerz, der an der Vulva, dem Introitus oder der unteren Scheide empfunden wird. Sie kann sich bald nach Beendigung der Penetration bessern, obwohl sich die Stelle noch einige Zeit wund anfühlen kann. Die tiefe Dyspareunie wird während oder nach der Penetration tief im Becken empfunden und kann sich auf die Vorderseite oder die Innenseite der Oberschenkel ausbreiten. Sie kann stechend oder dumpf sein und mit dem Ende der Penetration aufhören, aber auch noch Minuten oder Stunden danach anhalten.

Erheben Sie eine vollständige Anamnese, einschließlich der Sexualanamnese:

• Ist die Dyspareunie neu oder bestand sie schon immer?

• Ist die Dyspareunie nach einer Geburt aufgetreten? Wenn ja, gab es in der Vergangenheit einen Dammschnitt oder eine traumatische Geburt?

• Wo ist der Schmerz zu spüren (oberflächlich, tief oder beides)?

• Wann tritt der Schmerz auf (vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr oder eine Kombination davon)?

• Wenn der Schmerz nach dem Geschlechtsverkehr anhält, wie lange dauert er an?

• Gibt es noch etwas anderes, das die gleichen Schmerzen verursacht (z. B. können die Schmerzen beim Reizdarmsyndrom (IBS) während der Darmtätigkeit auftreten).

• Hat in der Vergangenheit erfolgreicher Geschlechtsverkehr stattgefunden?

• Ist Geschlechtsverkehr zur Zeit möglich?

• Wenn nicht, möchte der Patient sexuell aktiv sein?

• Hat der Patient eine Möglichkeit gefunden, seine Symptome zu verbessern?

• Wurden künstliche Gleitmittel ausprobiert?

• Gibt es eine Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch, Vergewaltigung oder Traumata an den Genitalien?

• Gibt es Symptome, die auf die Menopause hindeuten?

Legen Sie außerdem Folgendes fest:

• Besteht ein erhöhtes Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI)?

• Gibt es Symptome für einen Beckenprolaps?

• Gibt es Symptome einer Harnwegsinfektion (UTI)?

• Wird sie gestillt? Dies kann zu Scheidentrockenheit und Dyspareunie führen.

• Achten Sie auf Begleiterkrankungen, insbesondere Darm- oder Blasenerkrankungen, Unterleibsoperationen (die zu Verwachsungen führen können), Prolapsoperationen (die zu Narbenbildung in der Scheide führen können) und psychiatrische Erkrankungen, die Angstzustände oder Somatisierung verstärken können. Zu den Erkrankungen, die die vaginale Gesundheit beeinträchtigen können, gehören das Sjögren-Syndrom (das zu Scheidentrockenheit führen kann) und Diabetes (der die Neigung zu Soor erhöht, aber auch mit einer verminderten vaginalen Lubrikation einhergehen kann).

• Fragen Sie nach Medikamenten, einschließlich Verhütungsmitteln. Viele Medikamente können vaginale Trockenheit verursachen, die zu Dyspareunie führen oder beitragen kann.

Prüfung⁴

• Führen Sie eine sanfte abdominale Untersuchung durch, um nach Massen oder suprapubischen Empfindlichkeiten zu tasten.

• Patientinnen mit Dyspareunie haben möglicherweise Angst vor der Genitaluntersuchung. Die Zusicherung, dass die Patientin während der gesamten Untersuchung die Kontrolle hat, die Erklärung, was die Untersuchung mit sich bringt, und die Verwendung eines von der Patientin gehaltenen Spiegels, damit sie sehen kann, was geschieht, und ihre Genitalanatomie - all dies wurde als Mittel zur Minimierung dieser Angst berichtet.³

• Bei der Inspektion können oberflächliche Ursachen wie Narbengewebe (insbesondere Dammschnittstellen nach der Geburt), Infektionen oder Hauterkrankungen festgestellt werden. Empfindlichkeitstests mit einem Wattestäbchen können die Vulvodynie beurteilen oder dazu dienen, bestimmte von den Patientinnen angegebene Schmerzbereiche zu lokalisieren.

• Die vaginale Untersuchung sollte mit einem einzelnen, geölten, behandschuhten Finger erfolgen. Es ist zu beachten, dass Patientinnen mit Vaginismus die vaginale Untersuchung möglicherweise überhaupt nicht tolerieren. Wenn die Untersuchung möglich ist, kann das Vorschieben des Fingers einen Vaginismus aufzeigen. Das Abtasten der Beckenbodenmuskulatur in der 4-5-Uhr- und 7-8-Uhr-Position kann bei Vorliegen einer Beckenbodenfunktionsstörung auf Schmerzhaftigkeit oder erhöhte Muskelspannung hinweisen.

• Wenn möglich, ist dann eine bimanuelle Untersuchung angezeigt. Dabei können die benachbarten Organe abgetastet werden, um festzustellen, ob der Dyspareunie-Schmerz dadurch reproduziert wird. Das Abtasten der Blase führt wahrscheinlich zu einem Gefühl des Harndrangs, aber Schmerzen können auf eine interstitielle Zystitis hinweisen. Ein vorsichtiges bimanuelles Abtasten der Gebärmutter und der Adnexe kann eine Empfindlichkeit ergeben, die auf Endometriose oder Verwachsungen hinweisen kann. Die Lage der Gebärmutter und Eierstockmassen können ertastet werden. Das Abtasten des Rektums oder Dickdarms durch die hintere Scheidenwand kann auf eine gastrointestinale Ursache hinweisen.

• Wenn es toleriert wird, ermöglicht eine Spekulumuntersuchung die Sichtbarmachung des Gebärmutterhalses, um eine Infektion und die Empfindlichkeit des Gebärmutterhalses zu beurteilen. Bei Patientinnen mit Vaginismus, die in der Lage sind, eine Spekulumuntersuchung durchzuführen, wird die Verwendung eines jungfräulichen Spekulums empfohlen. Erregungsschmerzen am Gebärmutterhals deuten auf eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) hin. Vaginaler Ausfluss kann untersucht und Abstriche auf mögliche Infektionen entnommen werden.

Nachforschungen

• Geeignete Abstriche zum Nachweis von Infektionen, sowohl STI als auch Nicht-STI bei Verdacht.

• Führen Sie einen Urintest durch und/oder senden Sie eine Mittelstrahlurinprobe ein, um auf Harnwegsinfektionen zu prüfen.

• Die Untersuchung des Magen-Darm-Trakts oder der Harnwege erfolgt auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung.

• Eine Laparoskopie kann sinnvoll sein, wenn Endometriose oder Verwachsungen als Ursache der Schmerzen vermutet werden.

Behandlung von Dyspareunie

Die Behandlung sollte nach Möglichkeit auf die zugrunde liegende Ursache ausgerichtet sein. Wahrscheinlich ist der Einsatz von Spezialisten erforderlich, oft in Form eines multidisziplinären Teams.⁴

Allgemeine Maßnahmen

• Ein multidisziplinärer Ansatz, der psychosexuelle Medizin, Physiotherapie, CBT, klinische Psychologie und Schmerzmanagement-Teams umfasst, kann erforderlich sein.

• Eine Änderung der Sexualtechnik und eine Veränderung der Stellung können dazu beitragen, die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu verringern. Ein längeres Vorspiel und das Hinauszögern der Penetration bis zur maximalen Erregung können die vaginale Lubrikation erhöhen und die Schmerzen beim Einführen verringern.

• Vulvahygiene zur Verringerung von Hautreizungen der Vulva. Dazu gehören die Verwendung von Weichmachern, das Tragen von Unterwäsche aus 100 % Baumwolle und die Vermeidung von chemischen und physikalischen Reizstoffen.³

Pharmakologische

• Eine vaginale Infektion muss möglicherweise behandelt werden.

• Hormonelle Manipulationen können sich positiv auf die Endometriose auswirken.

• Je nach Ursache stehen topische, orale und injizierbare Medikamente zur Verfügung. Es können auch Nervenstimulatoren eingesetzt werden.⁴

• Vaginal-Östrogene sind eine sichere und wirksame Behandlung des Urogenitalsyndroms in den Wechseljahren. Nicht-hormonelle vaginale Feuchtigkeitsmittel sind bei vielen Frauen wirksam, bei denen vaginale Östrogene kontraindiziert sind.⁵ Ospemifen, ein vaginaler selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM), ist wirksam bei der Behandlung der menopausalen Vulvovaginalatrophie und kann eine Alternative für Frauen sein, die keine vaginale Östrogentherapie anwenden können.⁶

Chirurgische

• Ein chirurgischer Eingriff kann zur Linderung der Symptome beitragen, wird aber oft als letzter Ausweg betrachtet. Die chirurgischen Möglichkeiten hängen von der Ätiologie ab.

Prognose

Der Arzt muss einen positiven und einfühlsamen Ansatz verfolgen, um die besten Ergebnisse zu erzielen, da häufig eine Kombination aus körperlichen und psychischen Problemen vorliegt. Bei der internen Untersuchung ist äußerste Sorgfalt geboten.

Die Ursachen und Komplikationen der Krankheit brauchen Zeit und Vertrauen, um überwunden zu werden.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.