Dyspareunie

Was ist Dyspareunie?

Dyspareunie ist Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr. Es kann Männer betreffen, ist aber bei Frauen häufiger. Dieser Artikel befasst sich mit weiblicher Dyspareunie.

Es gibt zahlreiche Ursachen für Dyspareunie – viele davon sind leicht behandelbar. Sie ist oft multifaktoriell, und ein biopsychosozialer Ansatz ist in der Regel erforderlich, um die beitragenden Faktoren vollständig zu erfassen.¹

The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) classification combined vaginismus and dyspareunia into genito-pelvic pain/penetration disorder. This disorder of sexual pain is defined as fear or anxiety, marked tightening or tensing of the abdominal and pelvic muscles, or actual pain with vaginal penetration that is persistent or recurrent for at least six months. ¹Andere Klassifikationen betrachten diese weiterhin als separate Zustände.²

Oberflächliche Dyspareunie ist Schmerzen, die auf die Vulva oder den Vaginaleingang beschränkt sind. Tiefe Dyspareunie sind Schmerzen, die im oberen Vaginalbereich oder tief im Becken wahrgenommen werden.³

Dyspareunia may be associated with other sexual difficulties. See also the separate Weibliche sexuelle Funktionsstörung article.

Es ist schwierig, die Inzidenz von Dyspareunie genau zu schätzen, da viele Frauen wahrscheinlich keine Symptome melden. Die Prävalenz von Dyspareunie und Vulvodynie variiert je nach Definition und geografischer Lage. Die Weltgesundheitsorganisation berichtete im Jahr 2006 von einer weltweiten Prävalenz schmerzhafter Geschlechtsverkehrs zwischen 8 % und 21,1 %, die je nach Land unterschiedlich war.³

Risikofaktoren^{3 4}

• Begleiterkrankungen, die Schmerzen im Beckenbereich hervorrufen können, einschließlich Reizdarmsyndrom, Fibromyalgie, Beckenbodenfunktionsstörung, Endometriose, Myome und entzündliche Darmerkrankungen.

• Genitalnarbengewebe. Die Geburt ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Beckenschmerzen und/oder Dyspareunie während und möglicherweise über die Wochenbettphase hinaus, aufgrund empfindlicher Narbenbildung. Beckenbodenoperationen, Dammriss und weibliche Genitalverstümmelung sind alles Risikofaktoren.

• Psychosoziale Faktoren, einschließlich einer Vorgeschichte sexuellen Missbrauchs.

Einige Ursachen sind spezifisch für oberflächliche oder tiefe Dyspareunie, andere Ursachen können sowohl oberflächliche als auch tiefe verursachen.

Oberflächliche Dyspareunie

• Hymen-Gewebe.

• Vaginismus.

• Vulvodynie.

• Skin disorders affecting the genitals such as eczema, psoriasis, or Lichen sclerosus.

• Weibliche Genitalverstümmelung.

• Angeborene Vaginalanomalien.

Oberflächliche und tiefe Dyspareunie

• Vaginale Verletzungen und daraus resultierende Narbenbildung, zum Beispiel nach der Geburt.

• Vaginale oder genitale Infektion.

• Vaginal dryness due to lack of lubrication - eg, associated with anxiety, inadequate arousal before penetration, pregnancy, breastfeeding, menopause or Sjögren-Syndrom.

• Vaginal atrophy associated with Wechseljahre.

• Vergewaltigung und sexuelle Nötigung.

Tiefe Dyspareunie

Tiefes Dyspareunie kann durch psychische Ursachen oder Erkrankungen verursacht werden, die den Genitaltrakt oder angrenzende Strukturen im unteren Bauchbereich betreffen.

• Cervical pain. This can be secondary to infection, particularly Herpes.

• .

• Endometriose.

• Ovarian masses such as Eierstockzysten or neoplasm

• Myome

• Gastrointestinal - eg, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Reizdarmsyndrom.

• Beckenentzündung.

• Bladder pain - eg, Harnwegsinfektionen, interstitielle Zystitis.

• Retroversion der Gebärmutter.

It is useful to determine if it is superficial or deep dyspareunia, though both can be present. Superficial dyspareunia begins almost immediately or shortly after penetration. It is a sharp pain and felt at the vulva, introitus or lower vagina. It may improve soon after ceasing penetration though the area may be sore to the touch for some time after. Deep dyspareunia is felt deep within the pelvis during or after penetration and may spread to the front or inner thighs. It may be sharp or dull and may stop when penetration ceases but may continue for minutes or hours afterwards.

Erheben Sie eine vollständige medizinische Vorgeschichte, einschließlich einer Sexualgeschichte:

• Ist es neu aufgetreten oder besteht Dyspareunie schon immer?

• Hat die Dyspareunie nach der Geburt aufgetreten? Falls ja, gibt es eine Vorgeschichte von Episiotomie oder traumatischer Geburt?

• Wo wird der Schmerz empfunden (oberflächlich, tief oder beides)?

• Wann treten die Schmerzen auf (vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr oder eine Kombination davon)?

• Wenn die Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr anhalten, wie lange dauern sie?

• Verursacht noch etwas andere den gleichen Schmerz? (Zum Beispiel können Schmerzen bei Reizdarmsyndrom (IBS) während der Darmaktivität auftreten.)

• Hat in der Vergangenheit erfolgreicher Geschlechtsverkehr stattgefunden?

• Ist Geschlechtsverkehr derzeit möglich?

• Wenn nicht, möchte der Patient sexuell aktiv sein?

• Hat der Patient eine Möglichkeit gefunden, die Symptome zu verbessern?

• Wurden künstliche Schmierstoffe ausprobiert?

• Gibt es eine Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch, Vergewaltigung oder Trauma im Genitalbereich.

• Gibt es Anzeichen, die auf die Wechseljahre hindeuten.

Stellen Sie außerdem Folgendes fest:

• Gibt es ein erhöhtes Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI)?

• Are there any symptoms of a pelvic prolapse?

• Gibt es Symptome einer Harnwegsinfektion (UTI)?

• Stillt sie ihr Baby? Dies kann zu vaginaler Trockenheit und Dyspareunie führen.

• Hinweis auf begleitende medizinische Vorgeschichte, insbesondere von Darm- oder Blasenerkrankungen, Bauchoperationen (die zu Verwachsungen führen können), Beckenbodenoperationen (die zu vaginalen Narben führen) und psychische Erkrankungen, die Angstzustände oder Somatisierung verstärken können. Medizinische Zustände, die die Vaginalgesundheit beeinflussen können, umfassen das Sjögren-Syndrom (das Vaginaltrockenheit verursachen kann) und Diabetes (der die Neigung zu Pilzinfektionen erhöht, aber auch mit vermindertem Vaginalschmierung verbunden sein kann).

• Fragen Sie nach Medikamenten, einschließlich Verhütungsmitteln. Viele Medikamente können Vaginaltrockenheit verursachen, die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen oder dazu beitragen können.

Untersuchung⁴

• Perform a gentle abdominal examination to palpate for masses or suprapubic tenderness.

• Patienten mit Dyspareunie können Angst vor der genitalen Untersuchung haben. Beruhigung darüber, dass der Patient die Kontrolle behält, die Erklärung, was die Untersuchung beinhaltet, und die Verwendung eines vom Patienten gehaltenen Spiegels, damit sie sehen können, was passiert, und ihre Genitalanatomie, wurden alle als Möglichkeiten berichtet, diese Angst zu minimieren.³

• Inspection may identify superficial causes such as scar tissue (particularly episiotomy sites postpartum), infection or skin disorders. Sensitivity testing with a cotton-bud can assess vulvodynia or be used to locate specific areas of pain reported by patients.

• Die vaginale Untersuchung sollte mit einem einzelnen, geschmierten, gummibeschuhten Finger erfolgen. Es ist zu beachten, dass Patientinnen mit Vaginismus möglicherweise überhaupt keine vaginale Untersuchung tolerieren. Wenn eine Untersuchung möglich ist, kann das Vorantasten des Fingers Vaginismus anzeigen. Das Abtasten der Beckenbodenmuskulatur an den Positionen 4-5 Uhr und 7-8 Uhr kann auf Empfindlichkeit oder erhöhte Muskelspannung hinweisen, wenn eine Beckenbodendysfunktion vorliegt.

• Bei Bedarf ist dann eine bimanuale Untersuchung angezeigt. Dies ermöglicht die Abtastung benachbarter Organe, um festzustellen, ob dies die Dyspareunie-Schmerzen reproduziert. Das Abtasten der Blase kann das Gefühl des Harndranges hervorrufen, aber Schmerzen könnten auf interstitielle Zystitis hinweisen. Sanftes bimanuales Abtasten der Gebärmutter und der Adnexe kann Empfindlichkeiten zeigen, die auf Endometriose oder Verwachsungen hindeuten. Die Position der Gebärmutter und Ovarialzysten können abgetastet werden. Das Abtasten des Rektums oder des Dickdarms durch die hintere Vaginalwand kann auf eine gastrointestinalische Ursache hinweisen.

• Wenn tolerierbar, ermöglicht eine Spekulumuntersuchung die Sichtkontrolle des Gebärmutterhalses zur Beurteilung auf Infektionen und Gebärmutterhalsüberempfindlichkeit. Bei Patientinnen mit Vaginismus, die eine Spekulumuntersuchung versuchen können, wird die Verwendung eines Jungfernspekulums empfohlen. Schmerzen bei der Gebärmutterhalsmobilisation deuten auf eine Beckenentzündung (PID) hin. Vaginaler Ausfluss kann beurteilt und Abstriche für mögliche Infektionen entnommen werden.

• Geeignete Abstriche bei Infektionen, sowohl bei sexuell übertragbaren Krankheiten (STI) als auch bei Nicht-STI, falls Verdacht besteht.

• Testen Sie den Urin mit einem Teststreifen und/oder schicken Sie eine Mittelstrahlprobe des Urins, um eine Harnwegsinfektion zu überprüfen.

• Untersuchungen des Magen-Darm-Trakts oder der Harnwege basieren auf Anamnese und Untersuchung.

• Eine Laparoskopie kann hilfreich sein, wenn Endometriose oder Verwachsungen als Schmerzursache vermutet werden.

Die Behandlung sollte, wenn möglich, auf die zugrunde liegende Ursache gerichtet sein. Es ist wahrscheinlich, dass eine fachkundige Unterstützung erforderlich ist, oft in Form eines interdisziplinären Teams.⁴

Allgemeine Maßnahmen

• Es kann ein interdisziplinärer Ansatz erforderlich sein, der psychosexuelle Medizin, Physiotherapie, CBT, klinische Psychologie und Schmerzmanagement-Teams umfasst.

• Änderung der sexuellen Technik und Positionswechsel können dazu beitragen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu verringern. Mehr Vorspiel und das Verzögern des Eindringens bis zum maximalen Erregungszustand erhöhen die Vaginalschmierung und verringern Schmerzen beim Einführen.

• Vulvahygiene zur Reduzierung von Hautreizungen im Vulva-Bereich. Dazu gehört die Verwendung von Emollients, das Tragen von 100 % Baumwollunterwäsche und das Vermeiden chemischer und physikalischer Reizstoffe.³

Pharmakologisch

• Vaginale Infektionen könnten eine Behandlung erfordern.

• Hormonelle Behandlungen können bei Endometriose hilfreich sein.

• Je nach Ätiologie umfassen die Behandlungsmöglichkeiten topische, orale und injizierte Medikamente. Nervenstimulatoren können eingesetzt werden.⁴

• Vaginales Östrogen ist eine sichere und wirksame Behandlung des genitourinären Syndroms in den Wechseljahren. Nicht-hormonelle Vaginalfeuchtigkeitscremes sind bei vielen wirksam, bei denen vaginale Östrogene kontraindiziert sind.⁵ Ospemifene, a vaginal selective oestrogen receptor modulator (SERM), is effective in the treatment of menopausal vulvovaginal atrophy and may be an alternative for women who cannot use vaginal oestrogen therapy.⁶

Chirurgisch

• Surgery may help ease symptoms but is often considered a last resort. Surgical options depend on the aetiology.

Der Arzt muss eine positive und einfühlsame Herangehensweise wählen, um die besten Ergebnisse zu erzielen, da häufig eine Kombination aus physischen und psychischen Problemen vorliegt. Bei der Durchführung einer inneren Untersuchung ist äußerste Sorgfalt erforderlich.

Die Ursachen und Komplikationen der Erkrankung erfordern Zeit und Vertrauen, um überwunden zu werden.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.