Schizoaffektive Störung

Was ist eine schizoaffektive Störung?

Die schizoaffektive Störung wurde erstmals in den 1930er Jahren beschrieben. Diese psychiatrische Erkrankung weist sowohl Merkmale einer Schizophrenie als auch einer Gemütskrankheit - z. B. einer Depression oder Manie - auf. Der Begriff wird von den Psychiatern sehr unterschiedlich verwendet, was sowohl die Diagnose als auch die Forschung erschwert.^{1 2}

Schätzungsweise 50 % der Patienten mit Schizophrenie leiden auch an Depressionen, und die Ursachen für beide Erkrankungen sind ähnlich: Genetik, soziale Faktoren, Traumata und Stress.³

Wie häufig ist die schizoaffektive Störung? (Epidemiologie)

Die schizoaffektive Störung ist weniger häufig als die Schizophrenie (bei der von einer Lebenszeitprävalenz von etwa 1 % ausgegangen wird), wird aber auf 0,3-1,1 % geschätzt.^{4 5} Es gibt keine Zahlen über die Häufigkeit und Prävalenz der schizoaffektiven Störung im Vereinigten Königreich, aber die Prävalenz der schweren psychischen Störung - mit Psychose innerhalb des letzten Jahres - liegt bei 1,1 %.⁶

Die Erkrankung tritt meist im frühen Erwachsenenalter auf, und es sind häufiger Frauen betroffen.³

Diagnose⁷

Das DSM-5 beschreibt vier Kriterien für die Diagnose der schizoaffektiven Störung:

• Kriterium A: Es liegt eine ununterbrochene Krankheitsperiode vor, in der eine Episode einer schweren Depression oder einer Manie auftritt.

• Kriterium B: Halluzinationen oder Wahnvorstellungen treten während eines Zeitraums von mindestens zwei Wochen oder länger auf, ohne dass während der gesamten Krankheitsdauer eine schwere Depression oder manische Episoden aufgetreten sind.

• Kriterium C: Die Hauptsymptome der Stimmung müssen während des größten Teils der Krankheit vorhanden sein.

• Kriterium D: Die oben genannten Merkmale werden nicht durch eine andere Störung oder durch Substanzkonsum verursacht.

Die ICD-11 beschreibt die schizoaffektive Störung als eine Erkrankung, die diagnostische Merkmale sowohl einer Schizophrenie als auch einer schweren affektiven Störung (manisch, gemischt oder mittelschwer/schwer depressiv) aufweist, die gleichzeitig auftreten. Die Symptome müssen einen Monat lang andauern.⁸

Die schizoaffektive Erkrankung kann als solche beschrieben werden:

• Bipolarer Typ - wenn eine manische oder eine gemischte Episode auftritt.

• Depressiver Typ - die Krankheit verläuft hauptsächlich in depressiven Episoden.

Schizoaffektive Störung Symptome⁹

Diese lassen sich in depressive Episoden, manische Episoden, gemischte Episoden und schizophrenieähnliche Symptome unterteilen.¹⁰

Differentialdiagnose³

Es ist wichtig festzustellen, dass die Störung nicht durch einen zugrunde liegenden Prozess verursacht wird. Zu den wichtigsten Gruppen von Differentialdiagnosen gehören:

• Substanzmissbrauch - z. B. Cannabis, Alkohol.

• Organische Erkrankungen - z. B. Hypothyreose, Delirium, HIV.

• Nebenwirkungen von Medikamenten.

• Bei einer depressiven Episode muss sichergestellt werden, dass sie nicht durch kürzliche Lebensereignisse erklärt werden kann - z. B. durch einen kürzlichen Trauerfall oder den Verlust des Arbeitsplatzes.

• Andere psychiatrische Erkrankungen - z. B. Demenz, wahnhafte Störungen.

Nachforschungen

Diese sind auf die individuelle Situation zugeschnitten und dienen hauptsächlich dazu, zugrundeliegende Ursachen oder Differentialdiagnosen auszuschließen. Sie sind nicht immer notwendig, aber wenn sie notwendig sind, können sie Folgendes umfassen:

• Grundlegende Blutuntersuchungen: FBC, Nieren- und Leberfunktion, TFTs, HIV-Test.

• Toxikologie des Urins oder Plasmas.

• Syphilis-Serologie.

• CXR zum Ausschluss einer Lungenentzündung bei älteren Menschen.

• Andere Bildgebung, wenn klinisch indiziert - z. B. können Patienten mit neurologischen Auffälligkeiten eine CT- oder MRT-Untersuchung benötigen.

Damit verbundene Probleme

Patienten, die an einer schizoaffektiven Störung leiden, können auch eine Reihe anderer Probleme haben. Dazu können gehören:

• Lernschwierigkeiten.

• Abnorme Persönlichkeit - z. B. antisozial oder abhängig.

• Psychose.

• Störungen des Substanzmissbrauchs.

Komplikationen

• Schlechte soziale Integration und Funktion.

• Selbstvernachlässigung.

• Schwierigkeiten in Beziehungen.

• Substanzmissbrauch - z. B. Alkohol.

• Suizidales Verhalten.

Behandlung und Management der schizoaffektiven Störung¹¹

Eine dringende Krankenhauseinweisung sollte für Patienten veranlasst werden, von denen angenommen wird, dass sie eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen, oder die zu behindert sind, um für sich selbst zu sorgen. Ist der Patient nicht zurechnungsfähig, kann eine Zwangseinweisung nach dem Mental Health Act erforderlich sein.

Gemeindedienste können entscheidend dazu beitragen, dass Patienten nicht ins Krankenhaus müssen oder nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder in die Gemeinschaft zurückkehren können. Zu den Fachdiensten, die unter Umständen benötigt werden, gehören gemeindepsychiatrische Krankenpflege und Beschäftigungstherapie sowie eher pragmatische Unterstützung wie der Transport zu und von Krankenhausterminen, Apothekenlieferdienste und Hilfe bei der Erledigung häuslicher und finanzieller Angelegenheiten. Frühzeitige Interventionsdienste nach der Diagnose einer Psychose sind mit besseren Ergebnissen verbunden.¹²

Die Behandlung orientiert sich weitgehend an der Behandlung der Schizophrenie.¹³ Antipsychotika sind die Hauptstütze der Behandlung, manchmal in Kombination mit psychologischen Therapien.

Die pharmakologischen Behandlungen lassen sich in folgende Kategorien unterteilen:

• Behandlung einer akuten Exazerbation der schizoaffektiven Störung - Antipsychotika sind nützlich, und es kann sein, dass atypische Antipsychotika den typischen Antipsychotika überlegen sind - z. B. Risperidon oder Olanzapin.¹⁴

• Paliperidon und Risperidon haben sich als wirksam erwiesen und sind für die Langzeitbehandlung der schizoaffektiven Störung zugelassen.^{9 15} Clozapin kann in behandlungsresistenten Fällen eingesetzt werden.¹⁶

• Behandlung anhaltender depressiver Symptome bei schizoaffektiver Störung - in dieser Situation ist eine Erprobung von Antidepressiva gerechtfertigt, die möglicherweise über einen längeren Zeitraum fortgesetzt werden muss. Häufig werden Sertralin oder Fluoxetin eingesetzt. Gelegentlich kann eine Elektrokonvulsionstherapie erforderlich sein.

• Es gibt Hinweise aus Beobachtungsstudien, dass Stimmungsstabilisatoren wie Lithium und Carbamazepin in der Erhaltungsphase der Behandlung nützlich sein können.¹³

Zu den psychologischen Behandlungen gehören kognitive Sanierungstherapie, kognitive Verhaltenstherapie, Familieninterventionen, Beratung, Kunsttherapie und unterstützende Psychotherapie.^{11 17 18}

Prognose

Die Forschung zur Prognose ist schwierig, da sich die diagnostischen Schwierigkeiten und Kriterien im Laufe der Zeit geändert haben. Es gibt Hinweise darauf, dass die schizoaffektive Störung in einigen Bevölkerungsgruppen eine bessere Prognose hat als die Schizophrenie.¹⁹