Soziale Angststörung

Synonym: Sozialphobie

Was ist eine soziale Angststörung?

Die soziale Angststörung wurde 1980 als psychiatrische Entität anerkannt. Es handelt sich um anhaltende Furcht und Angst vor einer oder mehreren sozialen oder leistungsbezogenen Situationen.

Wir alle haben ein gewisses Maß an Sozialangst. Sei es in Bezug auf ein Vorstellungsgespräch oder einen öffentlichen Auftritt, z. B. beim Sprechen, Schauspielern, Singen oder Spielen eines Musikinstruments. Ein gewisses Maß an Adrenalin (Epinephrin) kann die Leistung steigern, aber wir alle wissen, dass ein Zuviel sie auch ruinieren kann. Eine relativ normale Eigenschaft kann zu einer Krankheit werden, wenn der Schweregrad das normale Alltagsleben beeinträchtigt.

Wie häufig ist die soziale Angststörung? (Epidemiologie)

Die soziale Angststörung ist eine der häufigsten Angststörungen. Seit der COVID-19-Pandemie hat die Prävalenz bei jungen Menschen zugenommen.¹ Schätzungen zufolge liegt die weltweite Prävalenz zwischen 5 und 10 % mit einer Lebenszeitprävalenz von 8,4 bis 15 %.² Im Vergleich dazu liegt die Prävalenz der generalisierten Angststörung bei 6 %, die der Panikstörung bei 5 % und die der Zwangsstörung bei 2 %.³ Wie die meisten anderen Phobien sind auch soziale Phobien häufiger bei Frauen anzutreffen.⁴ Sie treten auch häufiger bei Jugendlichen und jungen Menschen auf, wobei das mittlere Alter des Auftretens bei 13 Jahren liegt.⁵

Merkmale einer sozialen Angststörung⁶

• Soziale Angst ist die Angst, unter Menschen zu sein und mit ihnen interagieren zu müssen. Die Betroffenen fürchten, beobachtet und kritisiert zu werden. Normale Aktivitäten wie Arbeiten, Einkaufen oder Telefonieren sind von anhaltenden Gefühlen der Angst und des Selbstbewusstseins geprägt. Sie fürchten sich, wenn eine Situation bevorsteht, und analysieren oder grübeln anschließend, was sie hätten besser machen können. Es handelt sich also um eine grundsätzlich normale Reaktion, die jedoch bis zur Pathologie übertrieben wird.

• Zu den körperlichen Symptomen gehören Zittern, Erröten, Schwitzen und Herzklopfen.

• Sie sind oft chronisch unsicher in ihren Beziehungen zu anderen, reagieren übermäßig empfindlich auf Kritik und haben tiefgreifende Ängste, von anderen negativ beurteilt, verspottet oder abgelehnt zu werden.

• Es gibt zwei Formen der Erkrankung:
  

  • Generalisierte soziale Angst, die die meisten, wenn nicht sogar alle Lebensbereiche betrifft. Dies ist die häufigere Form und betrifft etwa 70 % der Betroffenen.

  • Soziale Leistungsangst, bei der diese Gefühle nur in bestimmten Situationen auftreten, z. B. beim Sprechen in der Öffentlichkeit, beim Essen in der Öffentlichkeit oder im Umgang mit Autoritätspersonen.

• Soziale Phobien beginnen oft im Jugendalter und drehen sich um die Angst vor der Kontrolle durch andere Menschen in vergleichsweise kleinen Gruppen, oft Gleichaltrigengruppen und nicht in Menschenmengen, was dazu führt, dass soziale Situationen vermieden werden. Sie kann bereits in der Kindheit beginnen, und bei der Beurteilung muss berücksichtigt werden, was für das Alter angemessen ist.

• Es kann sich um spezifische Probleme handeln, wie z. B. Essen in der Öffentlichkeit, öffentliches Sprechen oder Begegnungen mit dem anderen Geschlecht, oder sie können diffus sein und fast alle sozialen Situationen außerhalb des Familienkreises betreffen. Die Angst, sich in der Öffentlichkeit zu übergeben, ist nicht ungewöhnlich. Dies wird als Emetophobie bezeichnet. Direkter Augenkontakt kann vermieden werden - in manchen Kulturen ist es jedoch unangebracht, Vorgesetzten in die Augen zu sehen, so dass ethnische und kulturelle Normen vom Abnormen unterschieden werden müssen.

• In der Regel besteht ein geringes Selbstwertgefühl und Angst vor Kritik.⁷ Sie können sich beim Arzt vorstellen und über Erröten, Zittern, Übelkeit oder dringenden Harndrang klagen. Sie können davon überzeugt sein, dass diese körperlichen Erscheinungsformen der Angst das Hauptproblem sind. Es kann zu Panikattacken kommen. Die Vermeidungshaltung kann ausgeprägt oder extrem sein und zu einer fast vollständigen sozialen Isolation führen.

• Soziale Angststörungen treten im Durchschnitt im Alter von 13 Jahren auf; sie sind jedoch oft hartnäckig, und nur etwa 50 % der Betroffenen suchen eine Behandlung auf. In der Regel suchen sie erst nach 15-20 Jahren eine Behandlung auf.³

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass Depressionen eine häufige Komorbidität darstellen können.⁸

Identifizierung und Bewertung

Identifizierung einer sozialen Angststörung

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt im Einklang mit seinen Leitlinien die Verwendung von Fragen zur Identifizierung von Angststörungen. Diese fragen nach Angstgefühlen und der Fähigkeit, Sorgen zu kontrollieren, unter Verwendung der Zwei-Punkte-Skala zur generalisierten Angststörung (GAD-2). Wenn jedoch der Verdacht auf eine soziale Angststörung besteht, wird empfohlen:

• Verwendung des 3-teiligen Mini-Social Phobia Inventory (Mini-SPIN); oder

• Ich erwäge, zwei Fragen zu stellen:
  

  • Erleben Sie, dass Sie soziale Situationen oder Aktivitäten meiden?

  • Sind Sie in sozialen Situationen ängstlich oder peinlich berührt?

Eine Punktzahl von 6 oder mehr im Mini-SPIN (siehe unten) oder die Beantwortung einer der beiden Fragen mit "Ja" deutet darauf hin, dass eine weitere Untersuchung auf eine soziale Angststörung angezeigt ist.

Es lohnt sich auch, auf die Möglichkeit einer Depression zu achten, und NICE empfiehlt die Verwendung von zwei Fragen:

• Haben Sie sich im letzten Monat oft niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos gefühlt?

• Haben Sie sich im letzten Monat oft darüber geärgert, dass Sie wenig Interesse oder Freude an bestimmten Dingen haben?

Die Bejahung einer dieser Fragen würde bedeuten, dass eine weitere Bewertung erforderlich ist.

Bewertung der sozialen Angststörung

Manche Menschen empfinden den Besuch in der Praxis als belastend, so dass ein erster Kontakt per Telefon hergestellt werden muss. Für die weitere Beurteilung und Behandlung ist jedoch ein persönlicher Kontakt erforderlich.

Bei der anfänglichen Bewertung müssen Angst, Vermeidung, Belastung und funktionelle Beeinträchtigung berücksichtigt werden, wobei auch die Möglichkeit komorbider Störungen in Betracht gezogen werden sollte. Die folgenden Faktoren sollten bei der Bewertung der aktuellen sozialen Ängste und der damit verbundenen Probleme der Person berücksichtigt werden:

• Gefürchtete und gemiedene soziale Situationen - sowie das, wovor sie Angst haben, was in diesen Situationen mit ihnen geschieht (z. B. Erröten, Schwitzen, Zittern usw.).

• Angstsymptome.

• Selbstverständnis und Inhalt des Selbstbildes.

• Sicherheitssuchende Verhaltensweisen.

• Konzentration der Aufmerksamkeit in sozialen Situationen.

• Antizipatorische und posttraumatische Verarbeitung.

• Berufliche, schulische, finanzielle und soziale Umstände.

• Derzeitiger und früherer Konsum von Medikamenten, Alkohol und Freizeitdrogen.

Es ist möglich, dass eine Person nach dem ersten Kontakt oder der ersten Beurteilung nicht zurückkehrt. Dies liegt in der Natur der Störung. Daher sollten Anstrengungen unternommen werden, um sie zu kontaktieren (auf dem von ihnen bevorzugten Weg) und Hindernisse für die weitere Beurteilung und Behandlung abzubauen.

Differentialdiagnose⁶

Es kann ein gewisses Maß an Depression oder eine andere Diagnose vorliegen, aber die endgültige Diagnose muss auf der Grundlage der wichtigsten Merkmale gestellt werden. Die folgenden Bedingungen müssen bei der Diagnosestellung möglicherweise berücksichtigt werden:

• Panikstörung mit Agoraphobie oder Agoraphobie ohne Panikstörung.

• Trennungsangststörung. Dabei handelt es sich um ein Verhaltensmuster von Kleinkindern, das in einem unangemessenen Alter auftritt, z. B. in der Pubertät.

• Generalisierte Angststörung, auch bekannt als Angstneurose.

• Spezifische Phobien müssen möglicherweise von der sozialen Angststörung unterschieden werden.

• Schizoide Persönlichkeitsstörung - dies ist nicht dasselbe wie Schizophrenie. Sie neigen dazu, emotional eher kalt und isoliert zu sein, schließen aber das Asperger-Syndrom und Störungen des autistischen Spektrums aus.

• Die vermeidende Persönlichkeitsstörung ist ein Kontinuum, vielleicht sogar eine schwerere Form der sozialen Angststörung. Nach der europäischen Definition müssen mindestens drei der folgenden Punkte erfüllt sein:
  

  • Anhaltende und allgegenwärtige Gefühle von Anspannung und Beunruhigung.

  • Die Überzeugung, dass man gesellschaftlich unfähig, persönlich unsympathisch oder anderen unterlegen ist.

  • Übermäßige Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden.

  • Keine Bereitschaft, sich auf Menschen einzulassen, wenn man nicht sicher ist, dass man sie mag.

  • Einschränkungen in der Lebensführung aufgrund des Bedürfnisses nach physischer Sicherheit.

  • Vermeidung sozialer oder beruflicher Aktivitäten, die erhebliche zwischenmenschliche Kontakte beinhalten, aus Angst vor Kritik, Missbilligung oder Ablehnung.

• Es besteht ein erheblicher Zusammenhang zwischen sozialen Ängsten und alkoholbedingten Problemen.¹⁰ Es ist ein gewisses Maß an Verdacht erforderlich, da das Potenzial für problematischen oder gefährlichen Alkoholkonsum untersucht werden muss und auch die Richtung der Verursachung unklar sein kann.

• Auftrittsangst, Lampenfieber und Schüchternheit sind eher Persönlichkeitsmerkmale als Krankheiten.

Umgang mit sozialer Angststörung³

Nach der Diagnose empfiehlt das NICE, Informationen über die Erkrankung und ihre Behandlung zu geben. Es können Ziele für die Behandlung festgelegt werden. Die Behandlung kann psychologisch, pharmakologisch oder beides sein.

Wenn auch Symptome einer Depression vorliegen, muss nach Möglichkeit festgestellt werden, was zuerst da war. Wenn es offensichtlich ist, dass die Depression der ausgeprägten sozialen Angst vorausging, sollte die Depression behandelt werden. Andernfalls ist es sinnvoll, zuerst die soziale Angststörung zu behandeln, je nachdem, was der Patient bevorzugt.

Erste Behandlungsmöglichkeiten

• Erwachsenen mit sozialer Angststörung sollte eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie (KVT) angeboten werden.

• Erwachsenen, die eine CBT ablehnen, kann eine CBT-basierte unterstützte Selbsthilfe angeboten werden.

• Bei Erwachsenen, die kognitive Verhaltensmaßnahmen ablehnen und eine medikamentöse Behandlung bevorzugen, empfiehlt das NICE ein Gespräch, um etwaige Bedenken auszuräumen. Sollten sie dennoch eine medikamentöse Behandlung wünschen, empfiehlt NICE einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Escitalopram oder Sertralin.¹¹

• Erwachsene, die eine medikamentöse Behandlung und CBT ablehnen, könnten für eine psychodynamische Kurzzeit-Psychotherapie in Betracht gezogen werden.

Erwachsene, die nicht oder nur teilweise auf die Erstbehandlung ansprechen

• Es gibt Hinweise darauf, dass junge Menschen mit sozialen Angststörungen mit einer allgemeinen CBT weniger erfolgreich behandelt werden können als mit anderen Angststörungen.⁵

• Bei Erwachsenen, die nur teilweise auf die CBT ansprechen, ist eine zusätzliche medikamentöse Behandlung zu erwägen; bei Erwachsenen, die nur teilweise auf die medikamentöse Behandlung ansprechen, kann eine individuelle CBT durchgeführt werden.

• Bei Patienten, die nicht auf einen SSRI ansprechen, sollte ein alternativer SSRI wie Fluvoxamin oder Paroxetin in Betracht gezogen werden. Alternativ kann auch ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Venlafaxin in Betracht gezogen werden. Sowohl Venlafaxin als auch Paroxetin können ein Absetzsyndrom hervorrufen, das jedoch durch die Verwendung eines Präparats mit verlängerter Wirkstofffreisetzung verringert werden kann.

• Wenn ein alternativer SSRI oder SNRI nicht anspricht, kann ein Monoamin-Oxidase-Hemmer in Betracht gezogen werden.

Zusätzliche Hinweise bei der Einnahme von Medikamenten

Das NICE gibt zusätzliche Empfehlungen zur Überwachung pharmakologischer Interventionen, die sich auf das Risiko von Nebenwirkungen und die Problematik erhöhter Suizidgedanken und Selbstverletzungen im Zusammenhang mit Medikamenten bei jüngeren Menschen beziehen.

• Die Patienten sollten umfassend über Nutzen und Risiken der Medikation beraten werden, insbesondere über das Risiko früher Aktivierungssymptome (erhöhte Angst, Unruhe, Nervosität) und die Entwicklung der anxiolytischen Wirkung über zwei oder mehr Wochen.

• Personen ab 30 Jahren, denen ein SSRI oder SNRI verschrieben wurde, sollten innerhalb von 1-2 Wochen nachuntersucht werden, um mögliche Nebenwirkungen zu besprechen und um allgemeine Ratschläge und Unterstützung zu erhalten. NICE empfiehlt eine Überprüfung alle 2-4 Wochen während der ersten drei Monate der Behandlung.

• Warnen Sie Menschen unter 30 Jahren, dass SSRIs und SNRIs bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken und Selbstverletzungen verbunden sind.

• Überprüfen Sie Personen unter 30 Jahren innerhalb einer Woche nach der Erstverschreibung und überwachen Sie sie im ersten Monat wöchentlich auf Selbstverletzungs- und Selbstmordgedanken.

• Wer ein erhöhtes Selbstmordrisiko aufweist und Medikamente verschrieben bekommt, muss sorgfältig überwacht werden, was am besten durch einen gemeindenahen psychiatrischen Dienst geschehen kann. Sie sollten wöchentlich überprüft werden, bis es keine Anzeichen mehr für ein erhöhtes Risiko gibt.

Andere Interventionen

• NICE empfiehlt, dass Antikonvulsiva, Trizyklika, Benzodiazepine oder antipsychotische Medikamente nicht routinemäßig zur Behandlung sozialer Angststörungen angeboten werden sollten.

• Achtsamkeitsbasierte Interventionen oder unterstützende Therapien werden vom NICE nicht empfohlen.

• Botulinumtoxin gegen übermäßiges Schwitzen wird nicht empfohlen, da der Nutzen nicht belegt ist und es schädlich sein kann.

• Es gibt Hinweise darauf, dass ein Online-Selbsthilfeinstrument, das auf CBT-Prinzipien beruht, für diejenigen, die keine andere Form der Unterstützung erhalten, von Nutzen sein kann.¹² .

• Die Expositionstherapie mit virtueller Realität könnte eine vielversprechende Option für die Zukunft sein.¹³

Prognose⁶

Unerkannt und unbehandelt kann sich die soziale Angststörung zu einem lebenslangen Problem mit vielen negativen Folgen für die Lebensqualität des Betroffenen entwickeln. Dazu gehören schlechte schulische Leistungen, negative Auswirkungen auf das Eingehen von Beziehungen und die Arbeitssuche, was wiederum finanzielle Folgen haben kann. Vielen Betroffenen fällt es schwer zu akzeptieren, dass sie an einer Störung leiden, die behandelbar ist.¹⁴