Intrauterine Wachstumsrestriktion

Synonym: fetale Wachstumsrestriktion

Was ist intrauterine Wachstumsrestriktion?

Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) ist ein Zustand, bei dem das Wachstum eines Fötus im Mutterleib verlangsamt oder gestoppt wird.

Es ist Teil einer größeren Gruppe: klein für das Gestationsalter (SGA) Föten - dazu gehören Föten, die ihr Wachstumspotential nicht erreicht haben, und Föten, die konstitutionell klein sind.

Die Begriffe IUGR und SGA werden oft synonym verwendet. Es gibt jedoch einen Bedeutungsunterschied:¹

• Die Definition von SGA basiert auf der Querschnittsbewertung (entweder pränatal oder postnatal) und dieser Begriff wurde für Neugeborene verwendet, deren Geburtsgewicht unter dem 10. Perzentil für das jeweilige Gestationsalter oder zwei Standardabweichungen unter den Bevölkerungsnormen in den Wachstumskurven liegt. Die Definition berücksichtigt nur das Geburtsgewicht, ohne das intrauterine Wachstum und die körperlichen Merkmale bei der Geburt zu berücksichtigen.

• IUGR ist eine klinische Definition und bezieht sich auf Neugeborene, die mit klinischen Merkmalen von Mangelernährung und intrauteriner Wachstumsrestriktion geboren werden, unabhängig von ihrem Geburtsgewicht-Perzentil.

Ein Baby muss nicht SGA sein, kann aber dennoch als IUGR betrachtet werden, wenn es Merkmale einer intrauterinen Wachstumsrestriktion und Mangelernährung bei der Geburt aufweist. Daher werden Neugeborene mit einem Geburtsgewicht unterhalb des 10. Perzentils als SGA betrachtet, aber nicht als IUGR, wenn keine Merkmale von Mangelernährung vorliegen. Ein Neugeborenes mit einem Geburtsgewicht über dem 10. Perzentil wird als IUGR betrachtet, obwohl es nicht SGA ist, wenn das Kind bei der Geburt Merkmale von Mangelernährung aufweist.

Ungefähr 50-70% der Föten mit einem Geburtsgewicht unterhalb des zehnten Perzentils für das Gestationsalter sind konstitutionell klein. Je niedriger das Perzentil zur Definition von SGA, desto größer die Wahrscheinlichkeit für IUGR.²

Ätiologie der intrauterinen Wachstumsrestriktion¹

IUGR ist das häufige Ergebnis von mütterlichen, plazentaren, fetalen oder genetischen Faktoren. Verschiedene mütterliche Faktoren wie das Alter der Mutter, der Abstand zwischen den Schwangerschaften (weniger als 6 Monate oder 120 Monate oder mehr), die Gesundheit der Mutter, Verhaltensgewohnheiten und mütterliche Infektionen beeinflussen das Wachstum des Fötus und sind verantwortlich für die Verursachung von IUGR.

Jede Diskrepanz zwischen der Nährstoffversorgung durch die Plazenta und den Anforderungen des Fötus kann ebenfalls zu IUGR führen. Fetale Fehlbildungen, angeborene Stoffwechselstörungen und chromosomale Anomalien sind in einigen Fällen für IUGR verantwortlich.

Die Inzidenz von IUGR ist in unterentwickelten oder Entwicklungsländern sechsmal höher als in entwickelten Ländern.

• Mütterliche Faktoren:

  • Mütterliches Alter (weniger als 16 Jahre oder mehr als 35 Jahre).

  • Niedriger sozioökonomischer Status.

  • Parität (keine oder mehr als fünf Geburten).

  • Inter-Schwangerschaftsintervall (weniger als 6 Monate oder 120 Monate oder mehr).

  • Frühere Geburt eines Babys mit SGA.

  • Mütterlicher Substanzmissbrauch (Rauchen, Alkohol, illegale Drogen wie Marihuana oder Kokain).

  • Mütterliche Medikation (z. B. Warfarin, Steroide, Antikonvulsiva, Antineoplastika, Antimetaboliten und Folsäureantagonisten).

  • Mütterlicher BMI vor der Schwangerschaft unter 20, Gewicht unter 45 kg oder über 75 kg.

  • Unterstützte Reproduktionstechnologien.

  • Schwangerschaft: mäßige bis schwere körperliche Arbeit, schwere mütterliche Unterernährung, schlechte Gewichtszunahme, große Höhen und mütterliche Hypoxie, schlechte medizinische Versorgung.

  • Mütterliche medizinische Störungen - z.B. Asthma, zyanotische angeborene Herzkrankheit, hypertensive Störungen, Präeklampsie, Diabetes in Verbindung mit Vaskulopathie, chronische Nierenerkrankung, systemischer Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom, Sichelzellenanämie; erworbene Thrombophilie - z.B. Anti-Cardiolipin-Antikörper und Lupus-Antikoagulans.

  • Mütterliche Infektionen und Parasitenbefall: TORCH-Syndrom (= Toxoplasmose, andere, Röteln, Zytomegalievirus, Herpes simplex), Malaria, Tuberkulose, Harnwegsinfektionen und bakterielle Vaginose).

• Fetale Faktoren:

  • Chromosomenanomalien - z. B. Trisomien 13, 18 oder 21, autosomale Deletionen, Triploidie, Ringchromosomen und uniparentale Disomie.

  • Genetische Syndrome - z. B. Russell-Silver-Syndrom, Rubinstein-Taybi-Syndrom, Dubowitz-Syndrom, Seckel-Syndrom, Fanconi-Syndrom.

  • Wesentliche angeborene Anomalien - z.B. tracheo-ösophageale Fistel, angeborene Herzkrankheit, angeborene Zwerchfellhernie, Bauchwanddefekte (Omphalozele oder Gastroschisis), Neuralrohrdefekt (z.B. Anenzephalie), anorektale Fehlbildung.

  • Mehrlingsschwangerschaft.

  • Kongenitale Infektionen (TORCH-Syndrom, Malaria, kongenitale HIV-Infektion, Syphilis).

  • Stoffwechselstörungen - z.B. angeborene Lipodystrophie, Galaktosämie, generalisierte Gangliosidose Typ I, Hypophosphatasie, fetale Phenylketonurie.

• Plazentafaktoren - z. B. Plazentadysfunktion (einschließlich Präeklampsie), Plazentaablösung.

• Genetische Faktoren: Plazentagene, mütterliche Gene, fetale Gene.

Klassifikation¹

Es gibt überwiegend drei Arten von IUGR: asymmetrisches IUGR (unterernährte Babys), symmetrisches IUGR (hypoplastisches SGA) und gemischtes IUGR.

Symmetrische IUGR

• Ursache von IUGR in der frühen Schwangerschaft.

• Pränatale Untersuchung: Kopfumfang, Bauchumfang, biparietaler Durchmesser und fetale Länge sind alle proportional reduziert.

• Postnatales Gewicht, Länge und Kopfumfang sind alle reduziert.

• Merkmale der Mangelernährung weniger ausgeprägt, aber Prognose relativ schlecht.

Asymmetrische IUGR

• Ursache von IUGR in der späteren Schwangerschaft.

• Pränataler Ultraschall: Bauchumfang verringert; biparietaler Durchmesser, Kopfumfang und Femurlänge alle normal.

• Postnatal: Gewichtsreduktion; Länge und Kopfumfang normal (gehirnschonendes Wachstum).

• Merkmale der Unterernährung ausgeprägter, aber Prognose relativ gut.

Mixed IUGR

• Ergebnisse, wenn ein frühes IUGR durch plazentare Ursachen in der späten Schwangerschaft weiter beeinflusst wird.

• Betroffene Neugeborene weisen bei der Geburt klinische Merkmale sowohl einer symmetrischen als auch einer asymmetrischen IUGR auf.

Diagnose eines für das Gestationsalter zu kleinen Fötus und fetale Wachstumsrestriktion²

• Der fetale Bauchumfang (AC) oder das geschätzte fetale Gewicht (EFW) <10. Perzentil kann zur Diagnose eines SGA-Fetus verwendet werden. Die Verwendung einer angepassten Referenz für das fetale Gewicht kann die Vorhersage eines SGA-Neugeborenen und des perinatalen Ergebnisses verbessern.

• Bei der Verwendung von zwei Messungen von AC oder EFW zur Schätzung der Wachstumsrate sollten diese mindestens drei Wochen auseinander liegen, um die Rate falsch positiver Diagnosen von IUGR zu minimieren.

• Wenn der fetale AC oder EFW <10. Perzentile liegt oder es Hinweise auf eine verringerte Wachstumsrate gibt, sollten Frauen eine serielle Beurteilung der fetalen Größe und einen Doppler-Ultraschall der Nabelarterie angeboten bekommen.

Bewertung²

In einer Hochrisikopopulation hat sich gezeigt, dass die Verwendung des Doppler-Ultraschalls der Nabelarterie die perinatale Morbidität und Mortalität reduziert. Siehe den separaten Klein für das Gestationsalter Babys Artikel für weitere Informationen über Bewertung, Untersuchungen und Management.

Eine frühzeitige Aufnahme wird bei Frauen in spontaner Wehen mit einem SGA-Fötus empfohlen, um eine kontinuierliche Überwachung der fetalen Herzfrequenz zu initiieren. ³

Komplikationen

Kurzfristig

Neugeborene mit IUGR sind anfällig für verschiedene Komplikationen nach der Geburt - z.B. perinatale Asphyxie, Mekoniumaspiration, persistierende pulmonale Hypertonie, Hypothermie, Hypoglykämie, Hyperglykämie, Hypokalzämie, Polyzythämie, Gelbsucht, Fütterungsschwierigkeiten, Fütterungsintoleranz, nekrotisierende Enterokolitis, spät einsetzende Sepsis, Lungenblutung.

Langfristig

Säuglinge mit IUGR neigen zu schlechtem Wachstum und neurodevelopmentalen Ergebnissen, wenn sie das schulpflichtige Alter und das Erwachsenenalter erreichen. Neurodevelopmentale Probleme umfassen:

• Niedrigere Ergebnisse bei kognitiven Tests.

• Allgemeine und spezifische Lernschwierigkeiten: Schwierigkeiten in der Schule oder Bedarf an sonderpädagogischer Förderung; geringe soziale Kompetenz; schlechte schulische Leistungen; niedrigere Intelligenzniveaus.

• Zerebralparese, grobmotorische und geringfügige neurologische Funktionsstörung.

• Verhaltensprobleme: hyperaktives Verhalten, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

• Schlechte Wahrnehmungsleistung, schlechte visuo-motorische Wahrnehmung.

• Sie sind auch anfälliger dafür, im Kindes- und Jugendalter Krankheiten zu entwickeln, die im Erwachsenenalter auftreten - z.B. Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, koronare Herzkrankheit.

Siehe das separate Probleme bei kleinen Babys Artikel für weitere Informationen.

Prognose¹

Neugeborene mit IUGR sind anfällig für Komplikationen nach der Geburt, einschließlich perinataler Asphyxie, Mekoniumaspiration, persistierender pulmonaler Hypertonie, Hypothermie, Hypoglykämie, Hyperglykämie, Hypokalzämie, Polyzythämie, Gelbsucht, Fütterungsschwierigkeiten, Fütterungsintoleranz, nekrotisierender Enterokolitis, spät einsetzender Sepsis und Lungenblutung.

Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für neurobehaviorale Anomalien, schlechtes Wachstum und eine erhöhte Anfälligkeit für im Erwachsenenalter auftretende Krankheiten in der Kindheit und Jugend, einschließlich Fettleibigkeit, metabolischem Syndrom, Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Siehe das separate Probleme bei kleinen Babys Artikel für weitere Informationen.

Prävention von Feten/Neugeborenen mit zu geringem Gestationsalter²

• Thrombozytenaggregationshemmer können wirksam sein, um SGA bei Frauen mit hohem Risiko für Präeklampsie zu verhindern, obwohl die Effektgröße gering ist.

• Bei Frauen mit hohem Risiko für Präeklampsie sollten Thrombozytenaggregationshemmer ab der 16. Schwangerschaftswoche oder früher begonnen werden.

• Es gibt keine konsistenten Beweise dafür, dass Ernährungsumstellung, Progesteron oder Kalzium SGA verhindern.

• Interventionen zur Förderung des Rauchstopps können SGA verhindern und sollten allen schwangeren Frauen, die rauchen, angeboten werden.

• Die antithrombotische Therapie scheint eine vielversprechende Therapie zur Prävention von SGA bei Frauen mit hohem Risiko zu sein. Es gibt jedoch nicht genügend Beweise, insbesondere in Bezug auf schwerwiegende Nebenwirkungen, um ihre Anwendung zu empfehlen.