Vorgeburtliche Untersuchungen und Schwangerschaftsdiagnose

Siehe auch das separate Vorgeburtliche Betreuung, Pränatale Untersuchung auf Down-Syndrom und Pränatale Diagnose articles. This article cannot cover all areas of clinical practice associated with the proper care of pregnant women but gives an overview of important areas, based on the latest guidance. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) provides full advice on the routine care of healthy pregnant women. Antenatal care is now exclusively done in secondary care; it is unusual for the GP to have any role in routine antenatal care.¹

Diagnose der Schwangerschaft und Berechnung des Gestationsalters¹

Schwangerschaftsdiagnose

• Eine Schwangerschaft lässt sich am besten mit einem Urintest bestätigen, der das Vorhandensein von humanem Choriongonadotropin (Beta-hCG) nachweist. Viele Frauen verwenden diese Methode, um ihre Schwangerschaft zu bestätigen.

• Wenn das Ausbleiben der Menstruation derzeit der einzige Hinweis auf eine frühe Schwangerschaft ist, ist es wichtig, die Schwangerschaft mithilfe eines Tests zu bestätigen.

• Routine pregnancy testing is not provided by the NHS; tests should be bought.

Berechnung des Schwangerschaftsalters

• An early ultrasound scan should be offered at 11-14 weeks, to determine gestational age and detect multiple pregnancies. It may also be part of the screening for fetal anomalies when the nuchal translucency is measured. Accurate gestational age assessment helps optimal antenatal care by, for example, reducing unnecessary induction because a pregnancy is thought to be further progressed than it actually is.

• Die Scheitel-Steiß-Länge ist im ersten Trimester das beste Ersatzmaß für das Gestationsalter.

• Schwangeren, die sich ab der 14. Schwangerschaftswoche vorstellen, sollte eine Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung des Gestationsalters angeboten werden. Hierfür sollte der Kopfumfang oder der biparietale Durchmesser herangezogen werden. Beträgt die Scheitel-Steiß-Länge mehr als 84 mm, sollte das Gestationsalter ebenfalls anhand des Kopfumfangs oder des biparietalen Durchmessers bestimmt werden. Im zweiten oder dritten Trimester können mehrere Parameter herangezogen werden, darunter der biparietale Durchmesser, der Kopf- und Bauchumfang sowie die Femurlänge.

Häufigkeit und Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen bei unkomplizierten Schwangerschaften¹

• Patientinnen ohne vorherige Geburt mit unkomplizierter Schwangerschaft sollten im Rahmen von zehn Terminen betreut werden.

• Frauen, die bereits geboren haben und eine unkomplizierte Schwangerschaft haben, sollten im Rahmen von sieben Terminen betreut werden.

Der erste Vorsorgetermin in der Schwangerschaft¹

Antenatal appointments largely take place in secondary care, rather than at the GP. NICE recommends that the first antenatal (booking) appointment takes place early in pregnancy (by 10+1 weeks, or within two weeks of contacting the service for those who make contact later than 9+0 weeks). Women who book their care late in pregnancy should be asked about the reasons for this, as it may reveal physical, psychological, or social issues which need to be considered when planning their care.

Bei Bedarf sollte je nach medizinischen, sozialen und emotionalen Bedürfnissen ein längerer Termin angeboten werden. Die Informationen müssen so vermittelt und durch schriftliche Informationen ergänzt werden, dass die Frau sie verstehen und fundierte Entscheidungen über die Möglichkeiten und die Betreuung während ihrer Schwangerschaft treffen kann.

Zu den Faktoren, die die Komplexität erhöhen, zählen Substanzmissbrauch, Frauen unter 20 Jahren, Frauen, die häusliche Gewalt erleben, sowie kürzlich zugewanderte Frauen, Asylsuchende oder Geflüchtete und alle anderen Frauen, denen das Lesen oder Sprechen auf Englisch schwerfällt. Für die Versorgung von Frauen mit komplexem Unterstützungsbedarf gibt es eine separate NICE-Leitlinie.²

Information and advice which should be covered in the first appointment is detailed in the separate Vorgeburtliche Betreuung Artikel.

Zu den Untersuchungen, die routinemäßig beim ersten Termin durchgeführt werden, gehören:

• Messung von Gewicht und Körpergröße zur Bestimmung des Body-Mass-Index (BMI).

• Messung des Ausgangsblutdrucks (BP).

• Untersuchung des Urins auf Glukosurie/Proteinurie.

Beckenuntersuchung

Routine antenatal pelvic examination is not recommended as it does not accurately assess gestational age, nor does it accurately predict preterm birth or cephalopelvic disproportion.

Brustuntersuchung

Auch eine routinemäßige Brustuntersuchung wird nicht empfohlen.

Gewicht¹

Die Patientin sollte bei der Anmeldung gewogen und ihre Körpergröße gemessen werden, damit der BMI als Gewicht in Kilogramm/(Körpergröße in Metern) berechnet werden kann². Dies kann als Ausgangswert für künftige Gewichtsmessungen dienen, sofern diese klinisch angezeigt sind.

Das routinemäßige Wiegen bei Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft wird nicht mehr empfohlen, sofern keine medizinische Indikation vorliegt.

Urinuntersuchung¹³

• Testen Sie zu Beginn der Schwangerschaft mit einem Urinteststreifen auf asymptomatische Bakteriurie. Ist der indirekte Test positiv, senden Sie eine Mittelstrahlurinprobe (MSU) ein.

• Bei jedem Vorsorgetermin in der Schwangerschaft auf Proteinurie testen (zusammen mit der Blutdruckmessung im Rahmen der regelmäßigen Überwachung auf Präeklampsie).

Schwangerschaftsdiabetes

Frauen mit Risikofaktoren für einen Schwangerschaftsdiabetes (GDM) sollten zwischen der 24+0. und 28+0. Schwangerschaftswoche einen oralen Glukosetoleranztest durchführen lassen. Zu den Risikofaktoren gehört ein BMI von 30 kg/m² oder mehr bei der Anmeldung, ein früheres Baby mit einem Geburtsgewicht von 4,5 kg oder mehr, früherer Schwangerschaftsdiabetes, ein Verwandter ersten Grades mit Diabetes sowie die Zugehörigkeit zu einer ethnischen Gruppe mit einer hohen Diabetesprävalenz.³

Siehe das separate Glukosetoleranztests und Schwangerschaftsdiabetes Artikel.

Blutdruck¹⁴⁵

• Messen Sie den Blutdruck beim ersten Termin und bei jedem weiteren Termin mit einem Gerät, das für die Anwendung bei Schwangerschaftsrisiken validiert ist.

Abdominaluntersuchung¹

• Bieten Sie bei allen Terminen nach der 36+0. Schwangerschaftswoche eine abdominale Palpation an, um mögliche Beckenendlagen zu erkennen. Bei Verdacht sollte eine Ultraschalluntersuchung veranlasst werden.

Ultraschall

Bieten Sie eine Ultraschalluntersuchung an:

• Zu Beginn der Schwangerschaft (zwischen 11+2 und 14+1 Schwangerschaftswochen), um:

  • das Schwangerschaftsalter zu bestimmen.

  • Erkennen Sie Mehrlingsschwangerschaften.

  • Beteiligen Sie sich am Screening auf das Down-Syndrom und andere Chromosomenanomalien, sofern die Frau dies wünscht. Die Nackentransparenz wird gemessen, wenn ein Screening gewünscht ist.

• Scan for congenital and structural anomalies between 18+0 and 20+6 weeks.

• Weitere Untersuchungen richten sich nach den klinischen Befunden während der Schwangerschaftsvorsorge oder nach bereits bekannten Risikofaktoren.

Kriterien für eine spezialisiertere Versorgung⁶

Der dreijährliche vertrauliche Bericht zur Gesundheit von Müttern und Kindern identifiziert zahlreiche Risikosituationen während der Schwangerschaft. Die Müttersterblichkeit ist bei Frauen mit schwarzem ethnischem Hintergrund doppelt so hoch und bei Frauen mit asiatischem ethnischem Hintergrund leicht erhöht im Vergleich zu weißen Frauen,

The top five causes of maternal deaths are:

1. Venöse Thromboembolien.

2. Cardiac disease.

3. COVID-19,

4. Psychische Gesundheitszustände.

5. Epilepsy and stroke.

91% of women who died in the period covered by this report faced multiple interrelated challenges. These included social services involvement, domestic abuse and deprivation.

Frauen mit vorbestehenden Erkrankungen sollten in koordinierten, multidisziplinären medizinischen und geburtshilflichen Sprechstunden betreut werden. Die folgende Liste ist zwar nicht vollständig, doch diese Erkrankungen können mit ungünstigeren Ergebnissen verbunden sein und erfordern eine fachärztliche Beurteilung:

• Cardiac disease, including Bluthochdruck.

• Nierenerkrankung.

• Diabetes, das mit Insulin behandelt wird, oder eine andere endokrinologische Erkrankung.

• Behandelte psychiatrische Erkrankung.

• Haematological disease including propensity to thromboembolism and autoimmune disorder, such as Antiphospholipid-Syndrom.

• Epilepsie requiring anticonvulsant therapy.

• Jede derzeit bestehende oder kürzlich behandelte bösartige Erkrankung.

• Significant respiratory impairment, including schweres Asthma.

• Problematischer Alkoholkonsum.

• Regular/problematic use of Freizeitdrogen such as heroin, cocaine, crack, ecstasy, etc.

• Chronic viral infections - eg, HIV, Hepatitis-B-Virus (HBV), hepatitis C virus (HCV).

• Autoimmunerkrankungen.

• Frühere Operationen an der Gebärmutter, einschließlich Kaiserschnitt, Myomektomie oder Konisation.

• Frauen mit einem höheren Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft (z. B. über 40-Jährige), Raucherinnen, sehr junge Mütter und Frauen ohne soziale Unterstützung.

• Probleme im Zusammenhang mit früheren Schwangerschaften:

  • Wiederholte Fehlgeburt (>3 consecutive pregnancy losses or a mid-trimester loss).

  • Frühgeburt.

  • Schwere Präeklampsie, HELLP-Syndrom (Haemolysis, EL (elevated liver) enzymes, LP (low platelet) count), or eclampsia.

  • Rhesus-Isoimmunisierung oder andere klinisch relevante Blutgruppen-Autoantikörper.

  • Frühere vorgeburtliche Blutung or postpartum haemorrhage on two occasions.

  • Bei zwei Geburten verblieb die Plazenta in der Gebärmutter.

  • Wochenbettpsychose.

  • Höhergradige Multiparität (>6 Kinder).

  • Frühere Totgeburt oder früherer neonataler Tod.

  • Für das Gestationsalter zu kleines Kind (<5. Perzentile).

  • Kind, das für das Gestationsalter zu groß ist (>95. Perzentile).

  • Baby mit einem Gewicht von <2,5 kg oder >4,5 kg.

  • Baby mit einer strukturellen oder chromosomalen Anomalie.