Kontrolluntersuchung der Mutter sechs Wochen nach der Geburt

Dieser Check sollte patientenorientiert sein und physische, psychologische und soziale Aspekte der Geburt eines neuen Babys abdecken. Schriftliche Informationen sollten bei Bedarf zum Mitnehmen zur Verfügung stehen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat zuletzt im Jahr 2021 einen entsprechenden Leitfaden herausgegeben.¹

Kliniker sollten sich darüber im Klaren sein, dass der MBRACE-Bericht 2020 über die Müttersterblichkeit (und die perinatale Sterblichkeit) gezeigt hat, dass Frauen und Babys, die einer ethnischen Minderheit angehören oder in benachteiligten Gebieten leben, ein erhöhtes Sterberisiko haben und möglicherweise genauer überwacht werden müssen.

Zu den wichtigsten Ergebnissen gehören:²

• Im Vergleich zu weißen Frauen (8 pro 100.000) ist das Risiko des Todes der Mutter während der Schwangerschaft und bis zu 6 Wochen nach der Geburt höher:

  • bei schwarzen Frauen viermal so hoch (34 pro 100.000).

  • bei Frauen mit gemischter ethnischer Zugehörigkeit dreimal so hoch (25 pro 100.000).

  • 2-mal höher bei asiatischen Frauen (15 pro 100.000 - chinesische Frauen nicht mitgerechnet).

• Bei Frauen, die in den am stärksten benachteiligten Gebieten leben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie sterben, mehr als 2,5-mal so hoch wie bei Frauen, die in den am wenigsten benachteiligten Gebieten leben (6 gegenüber 15 pro 100.000).

• Die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen ist bei schwarzen und asiatischen Säuglingen um etwa 50 % höher als bei weißen Säuglingen (17 gegenüber 25 pro 10.000). ³

• Die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen steigt mit dem Grad der Benachteiligung in dem Gebiet, in dem die Mutter lebt, wobei in den am stärksten benachteiligten Gebieten fast doppelt so viele Babys sterben wie in den am wenigsten benachteiligten Gebieten (12 gegenüber 22 pro 10 000).

Geschichte

Körperliche Symptome

• Beachten Sie, wie das Baby entbunden wurde.

• Fragen Sie sie, ob sie sich besondere Sorgen um ihre eigene Gesundheit macht.

• Fragen Sie, ob die Damm-/Kaiserschnittnarbe gut verheilt ist. Notieren Sie, ob sie Schmerzen hat.

• Fragen Sie, ob Lochia normal ist und/oder ob die Periode wieder eingesetzt hat. Die Lochia hat in der Regel bis sechs Wochen nach der Geburt aufgehört. Die Periode setzt in den meisten Fällen erst nach dem Ende des Stillens wieder ein.

• Besprechen Sie, ob Darm und Blase normal funktionieren. Fragen Sie, ob eine Inkontinenz vorliegt.

• Fragen Sie sie, ob sie stillt. Wenn ja, ermutigen Sie sie gegebenenfalls, weiter zu stillen.⁴ Fragen Sie nach Problemen wie Wundheit oder Verstopfung.

Psychologische Probleme

• Fragen Sie, wie die Geburt verlaufen ist. Klären Sie mit ihr, ob es irgendwelche Probleme gibt, die besprochen werden müssen.

• Fragen Sie, wie ihre Stimmung ist. Testen Sie auf postnatale Depressionen. Verwenden Sie einen Fragebogen zur Selbsteinschätzung - z. B. den Edinburgh Postnatal Depression Score oder den Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).⁵ Postpartale Depressionen können entweder pharmakologisch oder mit psychologischen Therapien wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) oder der interpersonellen Psychotherapie (IPT) behandelt werden. Es gibt auch einige Belege dafür, dass körperliche Betätigung die Symptome der Depression verringern kann. Weitere Informationen zur Erkennung und Behandlung von postnatalen Depressionen finden Sie in einem separaten Artikel.

• Fragen Sie, ob Sie sich Sorgen um das Baby machen.

Soziale Probleme

• Fragen Sie, ob sie zu Hause gut unterstützt wird.

• Fragen Sie sie, wie sie schläft. Wenn dies ein Problem ist, sollten Sie überlegen, wie sie von einem Partner oder der Familie unterstützt werden kann. Ein nächtliches Fläschchen könnte ihr eine Pause verschaffen.

• Besprechen Sie die Risiken des gemeinsamen Schlafens oder des Teilens von Betten.⁶

• Ermutigen Sie alle Raucher im Haushalt, mit dem Rauchen aufzuhören. Erklären Sie, dass Passivrauchen das Risiko des plötzlichen Kindstods erhöht. Erklären Sie auch, dass es das Risiko für Asthma bei Kindern erhöht. Verweisen Sie bei Bedarf an eine Klinik für Raucherentwöhnung.

• Bieten Sie die Möglichkeit, in Abwesenheit des Partners zu sprechen, um gegebenenfalls Themen wie häusliche Gewalt anzusprechen. (Häusliche Gewalt beginnt oft schon in der Schwangerschaft.⁷ )

Prüfung

• Tasten Sie den Bauch ab - wenn Sie die Gebärmutter fühlen können, denken Sie an zurückgebliebene Befruchtungsprodukte oder an eine Endometritis, wenn sie weich ist.

• Kontrollieren Sie den Blutdruck - vor allem, wenn er vorher hoch war.

• Führen Sie eine vaginale Untersuchung durch, wenn sie eine hat:
  

  • Probleme mit Scheidenrissen oder Dammschnitt.⁸

  • Abnormale Blutungen oder vaginaler Ausfluss.

  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. (Wenn alles normal erscheint, kann es die Angst vor Schmerzen nach der Geburt sein. Wenn Sie stillen, kann es sich um eine atrophische Vaginitis handeln. Möglicherweise ist nur eine Beruhigung erforderlich.)

  • Urin- oder Stuhlinkontinenz.

• Wenn Abstriche erforderlich sind, werden sie normalerweise erst drei Monate nach der Entbindung vorgenommen.

• Gewicht. Der Qualitätsstandard des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Frauen, deren Body-Mass-Index (BMI) über 30 ^kg/m2 liegt, eine Überweisung zur Beratung über gesunde Ernährung und körperliche Bewegung erhalten sollten.⁹

Prüfen Sie auch:

• Hämoglobinwert bei früherer Anämie.

• Rötelnstatus (impfen lassen, wenn bei der Schwangerschaftsuntersuchung keine Immunität festgestellt wurde).

• Glukosespiegel (Nüchternplasmaglukose oder HbA1c). Der orale Glukosetoleranztest (GTT) wird bei Frauen, die einen Schwangerschaftsdiabetes entwickelt haben, nicht mehr routinemäßig empfohlen.¹⁰

Sex und Empfängnisverhütung

Fragen Sie, ob der Geschlechtsverkehr mit ihrem Partner wieder aufgenommen wurde. Wenn nicht, versichern Sie ihr, dass sie es jetzt gefahrlos versuchen kann.

Erkundigen Sie sich, ob eine Empfängnisverhütung erforderlich ist - Vollzeitstillen (Methode der laktatorischen Amenorrhoe) bietet bis zu sechs Monate lang eine gute Verhütungsmöglichkeit, wenn die Frau amenorrhoisch bleibt, aber die Fruchtbarkeit kehrt bald zurück, wenn das Stillen reduziert oder eingestellt wird. ¹¹ Vollständiges Stillen" ist in diesem Zusammenhang definiert als mindestens vierstündiges Stillen am Tag und sechsstündiges Stillen in der Nacht. Wenn eine zusätzliche Verhütung erforderlich ist, eignen sich die folgenden Maßnahmen:¹²

• Kondome.

• Intrauterinpessar zur Empfängnisverhütung (IUCD).

• Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterin-System.

• Pillen und Implantate, die nur Gestagene enthalten .

• Kombinierte Antibabypille.

Da die Frauen später möglicherweise nicht mehr zur medizinischen Versorgung kommen, ist dies eine Gelegenheit, über Familienplanung zu sprechen. Allerdings gibt es unterschiedliche Belege für die Wirksamkeit dieses Ansatzes. Ein Kompromiss besteht darin, den Frauen Broschüren zur Verfügung zu stellen, die sie mitnehmen und zu Hause nachschlagen können, wenn sie bereit und in der Lage sind, sich mit dem Thema zu befassen.

Es gibt auch einen Artikel über Empfängnisverhütung nach der Geburt, der weitere Einzelheiten über die Wahl der Verhütungsmethode zu diesem Zeitpunkt enthält.

Übungen für den Beckenboden

Viele Inkontinenzprobleme beginnen in der Zeit vor der Geburt, aber manche Frauen entwickeln auch nach der Entbindung eine Harninkontinenz. Die Art der Entbindung ist wichtig.¹³ Vergleicht man eine vaginale Entbindung mit einem elektiven Kaiserschnitt, so ist das Risiko einer Belastungsharninkontinenz mehr als dreimal so hoch; vergleicht man jedoch eine instrumentelle vaginale Entbindung mit einer spontanen vaginalen Entbindung, so gibt es keinen Unterschied im Risiko.¹⁴ Es gibt Hinweise darauf, dass Beckenbodentraining bei der Vorbeugung von Belastungsinkontinenz hilfreich ist, insbesondere bei Frauen mit einem höheren Risiko für Probleme - z. B. bei instrumenteller Entbindung oder einem Riss dritten Grades. ¹⁵ Es gibt auch Belege für die weit verbreitete Empfehlung von Beckenbodenübungsprogrammen als Erstbehandlung. Stellen Sie Merkblätter zur Verfügung oder schlagen Sie vor, die folgenden Übungen so oft wie möglich, jeden Tag und für immer durchzuführen, da die Wirkung des Trainings nicht von Dauer ist. Ausführliche Informationen finden Sie in der Patientenbroschüre Beckenbodentraining. Kurz gefasst lauten die Empfehlungen für das Beckenbodentraining jedoch wie folgt:

• Langsame Kontraktionen: Ziehen Sie die Beckenbodenmuskeln an, als ob Sie versuchen würden, das Wasserlassen oder die Blähungen zu stoppen, und halten Sie sie 10 Sekunden lang. Möglicherweise muss sie sich bis dahin steigern. Wiederholen Sie die Übung 10 Mal und machen Sie sie 3 Mal am Tag.

• Schnelles Zusammenziehen: Wie zuvor die Beckenmuskeln anspannen und schnell nacheinander 10 Mal entspannen. 3 Mal am Tag durchführen.

• Verbinden Sie die Beckenbodenübungen mit einer regelmäßigen Tätigkeit, um sich daran zu erinnern, z. B. bei jedem Füttern, bei einer Tasse Tee oder bei einer Mahlzeit.