Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

There are separate related articles on Bauchschmerzen und Akutes Abdomen.

Einleitung

Bauchschmerzen in der Schwangerschaft können schwer zu diagnostizieren sein. Eine dringende Überweisung ins Krankenhaus ist oft erforderlich, es sei denn, eine gutartige Ursache kann mit Sicherheit festgestellt werden, ohne dass mütterlicher oder fetaler Stress vorliegt.

Die Beurteilung von Bauchschmerzen ist bei schwangeren Frauen komplexer, da die Vergrößerung der Gebärmutter klassische Anzeichen verbergen kann. Peritoneale Zeichen können aufgrund der Anhebung der Bauchwand fehlen. Abdominale Organe können ihre Position im Verlauf der Schwangerschaft ändern - zum Beispiel wird der Blinddarm nach dem ersten Trimester nach oben und seitlich in Richtung Gallenblase verlagert.

Die Beurteilung muss sowohl das Wohlbefinden der Mutter als auch des Fötus berücksichtigen, wobei zu beachten ist, dass intraabdominale Infektionen oder Entzündungen mit Frühgeburten oder fetalem Verlust verbunden sein können und dass akute Zustände wie Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft höhere Risiken bergen. Patienten benötigen möglicherweise eine gemeinsame Beurteilung sowohl durch ein gynäkologisches und/oder geburtshilfliches Team als auch durch ein chirurgisches Team. Wenn die Diagnose unklar ist, müssen die Risiken einer explorativen Operation gegen die Risiken einer verzögerten Diagnose abgewogen werden.

Akute Appendizitis ist die häufigste Ursache für Bauchschmerzen in der Schwangerschaft. Harnwegsinfektionen (HWI) oder Steine und Cholezystitis sind ebenfalls relativ häufig.

The following section lists the more likely causes of abdominal pain in pregnancy. For a more extensive list of non-pregnancy-related causes, see the separate Bauchschmerzen article.

Geburtshilfliche Ursachen von Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

• Labour pain - Frühgeburt or at term.

• Präeklampsie oder HELLP-Syndrom - epigastric or right upper quadrant pain.

• Plazentaablösung:

  • Typischerweise plötzliche starke Schmerzen und ein 'holzartiger' harter, druckempfindlicher Uterus; fetale Not ± vaginale Blutung.

  • Bei einer hinteren Plazenta können Schmerzen und Schock weniger stark ausgeprägt sein, wobei der Schmerz im Rücken spürbar ist; Diagnose durch das Muster der fetalen Kontraktionen (übermäßig und häufig) mit einem fetalen Herzmuster, das auf Hypoxie hindeutet.

• Uterusruptur:

  • Ständige Schmerzen, tiefer Schock, fetale Notlage und vaginale Blutungen; tritt normalerweise während der Geburt auf und bei Vorgeschichte einer Uterusnarbe.

  • Selten tritt es ohne Wehen und ohne Gebärmutter-Narbe auf.

• Chorioamnionitis:

  • Dies folgt normalerweise auf einen vorzeitigen Blasensprung, kann aber auch bei intakten Membranen auftreten.

• Akute Schwangerschaftsfettleber:

  • Präsentiert sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft mit Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Gelbsucht, Unwohlsein und Kopfschmerzen.

• Akut Polyhydramnion.

• Ruptur der utero-ovariellen Gefäße.

• Schwere Uterusverdrehung - selten; kann auf strukturelle Anomalien im Becken zurückzuführen sein:

  • Präsentiert sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft mit variablen Symptomen, einschließlich starker Bauchschmerzen, angespanntem Uterus, Harnverhalt ± Schock und fetaler Not; oder es kann asymptomatisch sein; der Fötus ist gefährdet.

Gynäkologische Ursachen von Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

• Eileiterschwangerschaft:¹

  • Normalerweise tritt es zwischen der 5. und 9. Schwangerschaftswoche auf.

  • Die klassische Trias aus Blutungen, Bauchschmerzen und Amenorrhoe ist bei vielen Frauen nicht vorhanden; Symptome und Anzeichen sind oft unspezifisch; die Diagnose kann nur in der Sekundärversorgung bestätigt werden.

  • Die Symptome variieren und umfassen: Synkope, Dysurie (einschließlich Urinteststreifenbefunde, die auf eine Harnwegsinfektion hindeuten), Durchfall und Erbrechen, subtile Veränderungen der Vitalzeichen; Adnexschmerzen können fehlen; eine Anamnese eines 'ausgebliebenen Menstruationszyklus' kann fehlen, wenn vaginale Blutungen in der frühen Schwangerschaft fälschlicherweise für eine normale Periode gehalten werden.

• Fehlgeburt ± septic abortion.

• Verdrehung des Eierstocks oder Eileiters.

• Eierstockzysten - Torsion, Blutung oder Ruptur.

• Myome - rote Degeneration oder Torsion.

• Ovarielles Überstimulationssyndrom syndrome:

  • Eine Komplikation der gonadotropinunterstützten Empfängnis; kann vor der Empfängnis oder in der frühen Schwangerschaft auftreten.

  • Große Ovarialzysten verursachen Bauchschmerzen und -dehnung und in schweren Fällen auch Flüssigkeitsverschiebungen, Aszites, Pleuraerguss und Schock.

• Salpingitis.

• Rundband-Schmerzen.

Chirurgische Ursachen von Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

• Akut Blinddarmentzündung:

  • Präsentiert sich mit Fieber, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen in der rechten Iliakalgegend (RIF).

  • Nach dem ersten Trimester kann der Schmerz nach oben in den rechten oberen Quadranten wandern, tut dies jedoch nicht immer - Patienten in allen Trimestern können Schmerzen im rechten Unterbauch haben.

  • Bei einer retrozökalen Appendizitis kann die Frau Rücken- oder Flankenschmerzen haben.

• Cholezystitis und Gallensteine.

• Harnwege - Nierensteine, Harnwegsobstruktion (einschließlich akuter Harnverhaltung aufgrund eines retrovertierten graviden Uterus).

• Darmverschluss - meist aufgrund von Verwachsungen.

• Peritonitis aus jeglicher Ursache.

• Bauchtrauma, einschließlich häuslicher Gewalt.

• Mesenteriale Adenitis.

• Meckel-Divertikulitis.

• Magengeschwür.

• Entzündliche Darmerkrankung.

• Bauchwand - Hernien, muskuloskelettale Schmerzen, Riss des Musculus rectus abdominis.

• Akute Pankreatitis - rare and usually due to gallstones.

• Mesenteriale Venenthrombose (selten) - die meisten gemeldeten Fälle traten auf, wenn Dehydration einen zugrunde liegenden hyperkoagulierbaren Zustand komplizierte.

• Ruptur eines viszeralen Arterienaneurysmas (selten).

'Medizinische' Ursachen von Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

• UTI ± Pyelonephritis.

• Verstopfung.

• Diabetische Ketoazidose.

• Krise der Sichelzellenanämie.

• Unterlappenpneumonie.

• Venöse Thromboembolie - tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie kann jeweils zu Schmerzen im unteren oder oberen Bauchbereich führen.

• Herzinfarkt.

• Gastroenteritis.

• Reizdarmsyndrom.

Muskuloskelettale Ursachen von Bauchschmerzen in der Schwangerschaft

• Rundband-Schmerzen - Schmerzen im unteren Bauchbereich oder in der Leiste, die durch das Ziehen der Gebärmutter am Rundband verursacht werden.

• Allgemeine Schmerzen - aufgrund der Vergrößerung der Gebärmutter.

• Rektusmuskelhämatom - aufgrund des Risses der unteren epigastrischen Gefäße in der späten Schwangerschaft:

  • Präsentiert sich mit plötzlichen starken Bauchschmerzen, oft nach Husten oder Trauma.

• Beckengürtelschmerzen:

  • Symphysenlockerung.

  • Osteomalazie kann in der Schwangerschaft auftreten aufgrund des steigenden Bedarfs an Vitamin D.

Anamnese

• Pain history - nature, location and radiation, onset, exacerbating or relieving factors. These will give clues about the cause (see the separate Bauchschmerzen article for details).

• Andere abdominale Symptome - vaginale Blutungen, Darm- und Harnsymptome; Präeklampsie-Symptome (zum Beispiel Kopfschmerzen, Sehveränderungen, Übelkeit).

• Fetale Bewegungen.

• Geburtshilfliche Anamnese - letzte Menstruationsperiode (LMP); bestätigen, ob die letzte Blutung der Patientin für sie 'normal' war (eine Eileiterschwangerschaft kann einige Blutungen verursachen, die mit Menstruationsblutungen verwechselt werden können); feststellen, ob es Schwierigkeiten oder assistierte Empfängnis gab; bestätigen Sie die Verwendung von Verhütungsmitteln (Spirale und Gestagen-Pille (POP) erhöhen das Risiko einer Eileiterschwangerschaft).

• In der frühen Schwangerschaft sollte überprüft werden, ob eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde, um zu bestätigen, dass die Schwangerschaft intrauterin ist. Denken Sie daran, dass dies eine Eileiterschwangerschaft nicht zu 100 % ausschließt, da heterotope Schwangerschaften (bei denen sich ein Fötus in der Gebärmutter und einer als Eileiterschwangerschaft befindet) vorkommen. Sie sind selten, mit einer Häufigkeit von 1 zu 30.000 bei natürlich gezeugten Schwangerschaften, aber einer potenziellen Häufigkeit von bis zu 1 zu 100 bei IVF-Schwangerschaften.²

• Frühere medizinische und gynäkologische Anamnese, Medikamente, Allergien, letzte Mahlzeit.

Untersuchung

• Wenn Schmerzen über einen Anruf oder eine elektronische Konsultation gemeldet werden, überlegen Sie, ob die Frau zur Untersuchung in die Hausarztpraxis gebracht werden sollte, um die Notwendigkeit einer Krankenhausbeurteilung zu ändern. Wenn nicht, kann es angemessen sein, ihr zu raten, sich direkt an ihr geburtshilfliches Team zu wenden, oder Sie verweisen sie auf der Grundlage einer telefonisch aufgenommenen Anamnese an Ihre lokale Frühschwangerschaftseinheit.

• Allgemeine Untersuchung - gesund/krank, Anzeichen von Sepsis, Schock oder Blutung, Blutdruck, Urin-Teststreifen Protein und Glukose.

• Bewerten Sie die Schwangerschaft und die Gebärmutter:

  • Palpieren Sie den Uterus auf Fundushöhe, Kontraktionen oder harten Uterus, Polyhydramnion, fetale Position und Präsentation.

  • Bewertung des fetalen Wohlbefindens - Bewegungen oder Herzschlag (auskultieren, Doppler-Untersuchung oder Kardiotokographie (CTG)).

• Abdominal examination - see the separate Abdominaluntersuchung article but note the differences in pregnant patients:

  • Um extrauterine von uteriner Empfindlichkeit zu unterscheiden, legen Sie die Patientin auf ihre Seite, wodurch die Gebärmutter verlagert wird.

  • Klinische Anzeichen können weniger deutlich sein.

  • Peritonealzeichen können in der Schwangerschaft fehlen, da die Gebärmutter die Bauchwand von dem Entzündungsbereich wegheben kann.

  • Beachten Sie die sich ändernden Positionen der intraabdominalen Inhalte, während die Schwangerschaft fortschreitet. Der Blinddarm befindet sich bei Patienten im ersten Trimester an McBurney's Punkt, bewegt sich dann jedoch nach oben und seitlich in Richtung Gallenblase. Der Darm kann in den oberen Bauchraum verdrängt werden.

• Überlegen Sie, ob eine vaginale und/oder rektale Untersuchung angezeigt ist:

  • Niemals eine vaginale Untersuchung durchführen, wenn Placenta praevia vermutet wird (vaginal bleeding in the second half of a pregnancy) - it could cause a massive bleed. Similarly, if you suspect an ectopic pregnancy, do not palpate for an abdominal mass as this could rupture an undiagnosed ectopic. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) CKS recommends carrying out a 'gentle pelvic examination', however if this will not change your decision to refer then it may not be appropriate.

  • Ein vermuteter Blasensprung erfordert eine sterile Untersuchung und sollte in einer geburtshilflichen Abteilung durchgeführt werden.

  • Bei unvollständigem Abort mit starken Blutungen den Muttermund untersuchen. Produkte im Muttermund können starke Blutungen und auch Bradykardie/Schock durch vagale Stimulation verursachen. Entfernen Sie Produkte im Muttermund (mit Schwammzange), um Blutungen und Schmerzen zu reduzieren.

Tests am Krankenbett

• Urin-Teststreifen.

• Urine pregnancy test. It is very unlikely that a woman with a negative pregnancy test has an ectopic pregnancy, given the sensitivity of modern tests, however if you have strong reason to suspect this then it may be appropriate to refer for same-day hospital assessment, where a serum HCG can be more easily accessed.

• Blutzuckertest am Bett.

• Fetal CTG monitoring.
  

Erste Untersuchungen

• Bluttests - je nach klinischem Szenario könnten die folgenden Tests in der Sekundärversorgung durchgeführt werden:

  • BBK.

  • Gruppenbestimmung und Kreuzprobe.

  • Rhesus-Blutgruppe (falls nicht bekannt).

  • Serum-Beta-hCG - kann bei der Diagnose/Management-Entscheidung bezüglich eines vermuteten Eileiterschwangerschafts oder einer Fehlgeburt helfen.

  • Biochemie: Nieren- und Leberfunktion, Glukose, Kalzium, Amylase, Hepatitis-Serologie.

  • Gerinnungsuntersuchung bei Verdacht auf Blutung, vorzeitige Plazentalösung oder Lebererkrankung.

  • Sichelzell-Screening.

  • Blutausstrich (zum Nachweis von Hämolyse, wenn ein HELLP-Syndrom vermutet wird).

• Urinuntersuchungen:

  • Urinmikroskopie und Kultur.

  • Urinproteinquantifizierung bei Verdacht auf Präeklampsie.

• EKG bei atypischen epigastrischen Schmerzen.

• Ultraschall:

  • Erstes Trimester - kann bestätigen, ob die Schwangerschaft intrauterin und lebensfähig ist. Ab 5+ Wochen ist ein Sack sichtbar und ab sechs Wochen ist der fetale Herzschlag zu sehen. Freie Flüssigkeit im Becken deutet auf eine Eileiterschwangerschaft hin. Der transvaginale Ultraschall ist in der frühen Schwangerschaft empfindlicher.

  • Zweites-drittes Trimester - gibt Informationen über das Wohlbefinden des Fötus, die Gebärmutter und die Plazenta.

  • Kann bei der chirurgischen Diagnose helfen - zum Beispiel akute Blinddarmentzündung, Eierstockzysten, Gallensteine.

Weitere Untersuchungen

• Falls erforderlich, beinhaltet ein CXR eine vernachlässigbare Strahlendosis für den Fötus.

• Abstriche und/oder Blutkulturen bei Verdacht auf Infektion/Sepsis.

• MRT (wenn machbar) kann verwendet werden, um schwangere Patientinnen mit akuten Schmerzen im Unterbauch zu untersuchen, wenn ein extrauteriner Grund vermutet wird.

• CT-Scans wurden im zweiten und dritten Trimester verwendet, beinhalten jedoch erhebliche Strahlung.

• Eine diagnostische Laparoskopie oder Laparotomie kann erforderlich sein. Eine Laparoskopie ist in der Schwangerschaft machbar und nützlich.

Dies hängt von der Diagnose ab, aber einige allgemeine Punkte sind:

• Rhesus-negative Frauen - Anti-D-Immunglobulin geben, wenn angezeigt.

• Eine kombinierte Betreuung durch einen Geburtshelfer, Chirurgen und/oder Arzt kann erforderlich sein.

• Indikationen für eine Notoperation sind ähnlich wie bei nicht schwangeren Patienten.

• Wenn während der Schwangerschaft eine nicht dringende Operation erforderlich ist, wird das zweite Trimester bevorzugt.

• Laparoskopie wird zunehmend für Diagnose und Behandlung eingesetzt.