Kaiserschnitt

Wie häufig ist ein Kaiserschnitt? (Epidemiologie)

Etwa 25 % aller Entbindungen in England werden per Kaiserschnitt durchgeführt, wobei die Rate im gesamten Vereinigten Königreich ähnlich hoch ist. Der Anteil der Kaiserschnittentbindungen nimmt mit der Altersgruppe zu und wird im Jahr 2020-21 49 % der Entbindungen bei Frauen ab 40 Jahren ausmachen.¹

Es gibt erhebliche regionale Unterschiede und einen Zusammenhang zwischen Kaiserschnitten und lokaler Benachteiligung sowie der individuellen sozialen Schicht.²

Faktoren, die die Kaiserschnittrate beeinflussen

Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts während der intrapartalen Betreuung beeinflussen, gehören:

• Geburtsort: Eine geplante Entbindung zu Hause oder in einer von einer Hebamme geleiteten Einrichtung verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.

• Kontinuierliche Unterstützung während der Wehen verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.

• Einleitung der Wehen nach der 41. Woche bei Frauen mit unkomplizierter Schwangerschaft, da dies das Risiko der perinatalen Sterblichkeit und die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verringert.

• Ein Partogramm mit einer vierstündigen Aktionslinie zur Überwachung des Wehenfortschritts bei Frauen mit spontanen Wehen und einer unkomplizierten Einlingsschwangerschaft am Ende der Schwangerschaft verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.

• Beratende Geburtshelfer sollten in die Entscheidungsfindung für einen Kaiserschnitt einbezogen werden, da dies die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verringert.

• Ein Cochrane-Review ergab, dass die Kardiotokographie (CTG) während der Wehen mit einer geringeren Rate an neonatalen Anfällen verbunden ist, dass aber eine kontinuierliche CTG-Behandlung mit einem Anstieg von Kaiserschnitten und instrumentellen vaginalen Geburten verbunden war.³ Wenn ein Kaiserschnitt aufgrund eines abnormalen fetalen Herzfrequenzmusters in Erwägung gezogen wird, sollte bei Verdacht auf fetale Azidose eine fetale Blutentnahme angeboten werden, wenn dies technisch möglich ist und keine Kontraindikationen vorliegen.

• Aktives Wehenmanagement und eine frühe Amniotomie haben nachweislich keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts bei ausbleibendem Fortschritt und sollten nicht routinemäßig angeboten werden.

Das Gehen während der Wehen, die nicht-supine Position während der zweiten Phase der Wehen, das Eintauchen in Wasser während der Wehen, die Epiduralanästhesie während der Wehen oder die Verwendung von Himbeerblättern haben keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.

Die Auswirkungen komplementärer Therapien, die während der Wehen eingesetzt werden (z. B. Akupunktur, Aromatherapie, Hypnose, pflanzliche Produkte, Nahrungsergänzungsmittel, homöopathische Arzneimittel und chinesische Arzneimittel), auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts wurden nicht angemessen bewertet und sind ungewiss.⁴

Die Kaiserschnittraten sind stetig gestiegen, da immer mehr Kaiserschnitte wegen fetaler Notlage durchgeführt werden, die durch kardiotokographische (CTG) Überwachung während der Wehen diagnostiziert wird, und weil sie zunehmend bei Steiß- und Mehrlingsschwangerschaften eingesetzt werden.

Den größten Anteil an den derzeit hohen Kaiserschnittraten hat jedoch die elektive Kaiserschnittwiederholung (ERCS). Die folgenden Ausführungen beruhen auf den neuesten Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE).⁴

Gründe für einen Kaiserschnitt (Indikationen)⁴

Mögliche Indikationen sind:

• Fehlgeburt - z. B. Steißlage, Querlage.

• Morbid adhärente Plazenta, wenn die Plazenta tief liegt und die Frau bereits einen Kaiserschnitt hatte. Der erste diagnostische Test hierfür sollte ein Farbfluss-Doppler-Ultraschall in der 32. bis 34. Woche sein, mit dem Angebot einer MRT (mit einer Diskussion über die Auswirkungen), wenn der Scan auf eine krankhaft anhaftende Plazenta hindeutet.

• Plazentaabbruch.

• Mehrlingsschwangerschaft.

• Schwere hypertensive Erkrankung in der Schwangerschaft.

• Fötale Zustände: Distress, Isoimmunisierung, sehr niedriges Geburtsgewicht.

• Fehlgeschlagene Weheneinleitung.

• Wiederholung eines Kaiserschnittes: siehe unten.

• Zyste oder Myom im Becken.

• Mütterliche Infektionen (z. B. Herpes, HIV), aber siehe "Mutter-Kind-Übertragung mütterlicher Infektionen", unten.

Das NICE hat eine aktualisierte Leitlinie zur Wahl der Mütter für eine Kaiserschnittgeburt für Frauen oder Schwangere herausgegeben, bei denen keine medizinische Indikation für einen Kaiserschnitt besteht, die aber einen solchen wünschen.

Das NICE hat darauf hingewiesen, dass diese Anträge diskutiert und dokumentiert werden müssen. Die Vor- und Nachteile müssen erörtert werden, damit die Frauen eine fundierte Entscheidung treffen können. Frauen, die unter schweren Ängsten vor der Geburt leiden (Tokophobie), sollte psychologische Unterstützung angeboten werden.

Wenn die Frau oder die schwangere Person nach einem informierten Gespräch über die Geburtsmöglichkeiten (gegebenenfalls einschließlich des Angebots psychosozialer Unterstützung) immer noch einen Kaiserschnitt wünscht, sollte das Ärzteteam ihre Entscheidung unterstützen und einen Kaiserschnitt in ihrer Geburtshilfeabteilung anbieten.

Klassifizierung

Kaiserschnitte werden nach ihrer Dringlichkeit, die von der Indikation abhängt, in die folgenden Kategorien eingeteilt:⁵

1. Unmittelbare Gefahr für das Leben der Frau oder des Fötus:

   • Abschnitt "Notfall".

   • Wird so schnell wie möglich durchgeführt.

   • Von der Entscheidung bis zur Entbindung vergehen in der Regel nicht mehr als 30 Minuten. Dies hat keinen entscheidenden Einfluss auf das Ergebnis der Geburt, ist aber ein anerkannter Prüfungsstandard für die Reaktion auf Notfälle in der Geburtshilfe.

   • Mögliche Indikationen:

     • Nabelschnurvorfall.

     • Fetale Notlage in der ersten Phase.

     • Antepartale Blutung.

2. Mütterliche oder fetale Gefährdung, die nicht unmittelbar lebensbedrohlich ist:

   • Die Zeit von der Entscheidung bis zur Auslieferung beträgt in der Regel weniger als 75 Minuten.

   • Mögliche Indikationen:

     • Versäumnis, voranzukommen.

     • Querlage in den Wehen.

3. Keine Gefährdung der Mutter oder des Fötus, aber frühzeitige Entbindung erforderlich:

   • Der Zeitpunkt hängt von der Indikation ab.

4. Lieferzeiten nach Wunsch der Frau oder des Personals:

   • Nicht routinemäßig vor 39 Wochen.

Perimortem-Kaiserschnitt⁶

Ein Perimortem-Kaiserschnitt ist die chirurgische Entbindung des Fötus, die bei oder kurz vor dem Tod der Mutter durchgeführt wird.

• Sollte nach einem Kollaps durchgeführt werden, wenn nach vier Minuten keine Herzleistung mehr vorhanden ist. Es gibt jedoch keine klaren, standardisierten Leitlinien dafür, wann das Verfahren durchzuführen ist.

• Das Verfahren selbst ist zwar unkompliziert, löst aber bei den Anbietern starke Ängste und Befürchtungen aus.

• Sie erfolgt schnell und wird vorzugsweise von einem Gynäkologen durchgeführt, kann aber auch von fortgeschrittenen Prähospitalanbietern, Unfallchirurgen und Notfallmedizinern vorgenommen werden.

• Wird in erster Linie im Interesse des mütterlichen Überlebens durchgeführt; die Feststellung des fötalen Wohlbefindens ist Zeitverschwendung.

• Es ist keine Betäubung erforderlich. Ein Skalpell ist die einzige notwendige Ausrüstung.

Methode

• Idealerweise unter Spinal- oder Epiduralblockade durchgeführt. Dies birgt weniger Risiken und ermöglicht einen unmittelbaren Kontakt zwischen dem Baby und der Mutter.

• Es gibt Hinweise darauf, dass prophylaktische Antibiotika zu weniger Wundinfektionen bei nicht-elektiven und elektiven Kaiserschnitten führen.⁷ Sie sollten routinemäßig vor dem Hautschnitt angeboten werden. Die Frauen sollten darauf hingewiesen werden:

  • Endometritis, Harnwegs- und Wundinfektionen treten bei etwa 8 % der Frauen auf, die einen Kaiserschnitt hatten.

  • Der Einsatz von prophylaktischen Antibiotika vor dem Hautschnitt verringert das Risiko einer mütterlichen Infektion stärker als prophylaktische Antibiotika, die nach dem Hautschnitt verabreicht werden, und es sind keine Auswirkungen auf das Baby bekannt.⁴

• Der klassische Kaiserschnitt (vertikaler Schnitt) wird nur noch selten angewandt, außer in bestimmten Fällen:
  

  • Ein sehr frühgeborener Fötus, bei dem das untere Segment nur unzureichend ausgebildet ist.

  • Ein quer liegender Fötus mit gerissenen Membranen und austretender Flüssigkeit.

  • Die Nutzung des unteren Segments wird durch eine strukturelle Anomalie unmöglich gemacht.

  • Einschnürungsring vorhanden.

  • Einige Fibrome.

  • Einige Fälle von anteriorer Plazenta praevia mit abnormalem Gefäßsystem im unteren Segment.

  • Perimortem-Kaiserschnitt.

• Die Inzision des unteren Uterussegments wird heute fast immer verwendet, da eine Uterusruptur bei nachfolgenden Schwangerschaften viel seltener vorkommt und sie eine bessere Heilung ermöglicht, Infektionen reduziert und die postoperativen Komplikationsraten senkt:
  

  • Der transversale Schnitt der Wahl sollte der Joel-Cohen-Schnitt sein (ein gerader Hautschnitt, 3 cm oberhalb der Schambeinfuge; nachfolgende Gewebeschichten werden stumpf eröffnet und gegebenenfalls mit einer Schere und nicht mit einem Messer erweitert), da er mit kürzeren Operationszeiten und geringerer postoperativer Fiebermorbidität verbunden ist.

  • Die Verwendung von separaten chirurgischen Messern zum Einschneiden der Haut und des tieferen Gewebes wird nicht empfohlen, da dies die Wundinfektion nicht verringert.

  • Bei einem gut ausgebildeten unteren Uterussegment sollte der Uterusschnitt eher stumpf als scharf erweitert werden, da dies den Blutverlust, die Häufigkeit von Nachgeburtsblutungen und die Notwendigkeit von Transfusionen verringert.

  • Oxytocin 5 IE durch langsame intravenöse Injektion sollte verwendet werden, um die Uteruskontraktion zu fördern und den Blutverlust zu verringern.

  • Die Plazenta sollte mit kontrolliertem Nabelschnurzug entfernt werden, da dies das Risiko einer Endometritis verringert.

  • Der Gebärmutterschnitt sollte in zwei Schichten verschlossen werden.

  • Weder das viszerale noch das parietale Peritoneum sollten vernäht werden.

• Der pH-Wert der Nabelschnurarterie sollte nach der Entbindung aufgezeichnet werden.

• Je nach Leitlinien und mütterlichen Risikofaktoren sollte eine angemessene Thromboseprophylaxe durchgeführt werden.⁸

Von den 191 Frauen, die 2017-19 im Vereinigten Königreich und in Irland an direkten und indirekten Ursachen während oder bis zu 42 Tage nach dem Ende ihrer Schwangerschaft starben:⁹

• 116 Frauen haben entbunden. Von diesen 116 Frauen hatten 70 (60 %) einen Kaiserschnitt; 20 % davon erfolgten perimortem im Rahmen einer versuchten Wiederbelebung der Frau.

• Insgesamt 20 Babys wurden per perimortalem Kaiserschnitt geboren:

• • 8 (40 %) wurden nach der 32. Schwangerschaftswoche geboren. Drei der 8 Babys, die nach der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, überlebten (4 waren Totgeburten und 1 starb in der Neugeborenenperiode), ebenso wie eines der verbleibenden 12 Babys, die nach 32 Wochen oder weniger geboren wurden (10 waren Totgeburten und 1 starb in der Neugeborenenperiode).

  • So überlebten 4 (20 %) der insgesamt 20 per Kaiserschnitt geborenen Babys, 14 (70 %) wurden tot geboren und 2 (10 %) starben in der Neugeborenenperiode.

Geplanter Kaiserschnitt

Das Risiko einer Atemwegsmorbidität ist bei Säuglingen, die per Kaiserschnitt vor der Geburt geboren werden, erhöht, nimmt aber nach 39 Wochen deutlich ab. Daher sollte ein geplanter Kaiserschnitt nicht routinemäßig vor 39 Wochen durchgeführt werden.

Steißlage

Frauen, die in der 36. Schwangerschaftswoche eine unkomplizierte Einlingssteißschwangerschaft haben, sollte eine externe Schädeldecke angeboten werden. Ausnahmen sind Frauen in den Wehen und Frauen mit einer Uterusnarbe oder -anomalie, fetaler Gefährdung, gerissenen Membranen, vaginalen Blutungen oder medizinischen Erkrankungen. Ist die externe Schädeldecke kontraindiziert oder war sie erfolglos, sollte ein Kaiserschnitt angeboten werden, da er die perinatale Sterblichkeit und die neonatale Morbidität verringert.

Im Falle eines geplanten Kaiserschnitts sollte bei unkomplizierten Einlingssteißschwangerschaften so spät wie möglich vor dem Geburtsvorgang eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob sich das Kind noch in Steißlage befindet.⁴

Mehrlingsschwangerschaft

Wenn der erste Zwilling kephal ist, ist die perinatale Morbidität und Mortalität für den zweiten Zwilling erhöht. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung des Ergebnisses für den zweiten Zwilling bleibt jedoch ungewiss, weshalb ein Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden sollte.

Wenn der erste Zwilling nicht kephal ist, ist die Auswirkung eines Kaiserschnitts auf die Verbesserung des Ergebnisses ungewiss; die derzeitige Praxis ist jedoch, einen geplanten Kaiserschnitt anzubieten. Ein geplanter Kaiserschnitt sollte bei unkomplizierten Zwillingsschwangerschaften nicht vor der 38. Woche durchgeführt werden, da dies das Risiko von Atemproblemen bei diesen Säuglingen erhöht.

Frühgeburt

ist mit einer höheren neonatalen Morbidität und Mortalität verbunden. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse ist jedoch nach wie vor ungewiss, weshalb ein Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden sollte.

Babys im kleinen Gestationsalter

Das Risiko einer neonatalen Morbidität und Mortalität ist bei Kindern im kleinen Gestationsalter höher. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse ist jedoch nach wie vor ungewiss, weshalb ein Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden sollte.

Plazenta praevia

• Das Risiko einer Plazenta praevia ist nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt erhöht.

• Wenn die Plazenta teilweise oder vollständig den inneren Muttermund bedeckt (große Plazenta praevia), sollte die Geburt per Kaiserschnitt erfolgen.

• Das Risiko einer krankhaften Anhaftung der Plazenta (Placenta accreta) ist bei Frauen, die einen früheren Kaiserschnitt hatten, hoch und sollte vermutet werden, wenn sich die Plazenta unter der früheren Kaiserschnittnarbe befindet: Wenn in der 32. Schwangerschaftswoche bei einer Frau, die einen früheren Kaiserschnitt hatte, eine tief liegende Plazenta festgestellt wird, sollte ein Farbfluss- oder 3-D-Power-Doppler-Ultraschall angeboten werden:

  • Ist der Doppler-Scan nicht eindeutig, kann eine MRT-Untersuchung helfen, eine Placenta accreta zu diagnostizieren; die endgültige Diagnose kann jedoch nur durch eine Operation gestellt werden.

Siehe auch die separaten Artikel Placenta Praevia und Plazenta-Probleme (Placenta Accreta und Plazenta Abruption).

Schädel-Becken-Disproportion

Die Beckenmessung ist für die Vorhersage eines ausbleibenden Geburtsfortschritts nicht nützlich und sollte nicht zur Entscheidungsfindung über die Art der Geburt herangezogen werden. Schuhgröße, mütterliche Größe und Schätzungen der fetalen Größe (Ultraschall oder klinische Untersuchung) sagen eine Disproportion des Schädels zum Becken nicht genau voraus und sollten ebenfalls nicht verwendet werden.

Risiken und Vorteile eines geplanten Kaiserschnitts⁴

Vorteile

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko von:

• Damm- und Unterleibsschmerzen während der Geburt und drei Tage nach der Entbindung.

• Verletzung der Vagina.

• Frühe postpartale Blutungen.

• Geburtshilflicher Schock.

Risiken

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko erhöhen, dass:

• Einweisung in die neonatale Intensivstation für das Baby.

• Für die Mutter bedeutet dies einen längeren Krankenhausaufenthalt, eine Hysterektomie (die erforderlich war, um die postpartale Blutung zu stoppen) und einen Herzstillstand.

Mutter-Kind-Übertragung von Infektionen bei der Mutter

HIV-positive Frauen¹⁰

• Bei Frauen mit einer Plasma-Viruslast von weniger als 50 HIV-RNA-Kopien/ml in der 36. Woche und wenn keine geburtshilflichen Kontraindikationen vorliegen, sollte eine geplante vaginale Entbindung unterstützt werden.

• Bei Frauen mit einer Plasmaviruslast von 50-399 HIV-RNA-Kopien/ml in der 36. Woche sollte ein Kaiserschnitt vor der Geburt in Betracht gezogen werden, wobei die tatsächliche Viruslast, der Verlauf der Viruslast, die Dauer der Behandlung, Fragen der Adhärenz, geburtshilfliche Faktoren und die Meinung der Frau berücksichtigt werden sollten.

• Liegt die Viruslast nach 36 Wochen bei 400 HIV-RNA-Kopien/ml oder darüber, wird PLCS empfohlen.

Informieren Sie Frauen mit HIV so früh wie möglich in der Schwangerschaft über die Vorteile und Risiken der HIV-Behandlungsmöglichkeiten und die Art der Geburt für sie und ihr Baby, damit sie eine fundierte Entscheidung treffen können. Lassen Sie sich bei Bedarf von einem Spezialisten für sexuelle Gesundheit über HIV in der Schwangerschaft beraten.

Hepatitis B
Bieten Sie schwangeren Frauen mit Hepatitis B nicht allein aus diesem Grund eine geplante Kaiserschnittgeburt an, da die Übertragung von Hepatitis B von der Mutter auf das Kind reduziert werden kann, wenn das Kind Immunglobulin und eine Impfung gegen Hepatitis B erhält.

Hepatitis C
Derzeit gibt es keine bekannte Möglichkeit, die vertikale Übertragung von Hepatitis C zu verringern, die bei etwa 5 % liegt (bis zu 40 %, wenn die Frau auch HIV-positiv ist).

Bieten Sie Frauen, die mit Hepatitis C infiziert sind, allein aus diesem Grund keine geplante Kaiserschnittgeburt an.

Schwangeren Frauen, die mit dem Hepatitis-C-Virus und HIV koinfiziert sind, eine geplante Kaiserschnittgeburt anbieten, um die Übertragung des Hepatitis-C-Virus und von HIV von der Mutter auf das Kind zu verringern.

Genitale Herpes-simplex-Virus (HSV)-Infektion¹¹

Bei primären genitalen HSV, die zum Zeitpunkt der Entbindung auftreten, liegt das Risiko einer neonatalen HSV-Infektion bei schätzungsweise 41 %. Wiederkehrendes genitales HSV zum Zeitpunkt der Entbindung ist mit einem geringen Risiko für neonatales HSV verbunden (0-3 % bei vaginaler Entbindung).

Frauen mit einer primären genitalen Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV), die im dritten Trimester der Schwangerschaft auftritt, eine geplante Kaiserschnittgeburt anzubieten, um das Risiko einer neonatalen HSV-Infektion zu verringern.

Bieten Sie schwangeren Frauen mit rezidivierenden HSV-Infektionen außerhalb des Forschungskontextes nicht routinemäßig eine geplante Geburt per Kaiserschnitt an.

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt

• Im Vereinigten Königreich ist die Rate der vaginalen Geburten nach Kaiserschnitt (VBAC) zwischen 2001 und 2011 von 45,9 % im Jahr 1988 auf 36 % gesunken, was auf Bedenken hinsichtlich der Sicherheit der Mütter zurückzuführen ist.¹²

• In der Folgezeit hat sich die relative Sicherheit der VBAC erwiesen, aber die Raten haben sich nicht erholt.

• In einer nationalen Kohorte von Frauen versuchten mehr als die Hälfte der Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, eine VBAC, und fast zwei Drittel erreichten erfolgreich eine vaginale Geburt.¹³

• Eine systematische Überprüfung qualitativer Forschungsergebnisse legt nahe, dass Frauen, die sich vor ihrem Kaiserschnitt eine vaginale Geburt gewünscht hatten, eher bereit waren, einen VBAC zu versuchen, während Frauen, die eine belastende Geburtserfahrung gemacht hatten, eher einen erneuten Kaiserschnitt wünschten.¹² Aufgeschlossene Frauen lassen sich stärker von schriftlichen Informationen und persönlicher Beratung durch Experten beeinflussen. Dies bestätigt, wie wichtig es ist, auf die Vorstellungen, Bedenken und Erwartungen der Frauen einzugehen und ihnen Informationen zu vermitteln. Da sich mehr als 70 % der Frauen im ersten Trimester für einen VBAC oder eine ERCS entscheiden, sollte dies so früh wie möglich geschehen, d. h. bereits zum Zeitpunkt des ersten Kaiserschnittes.

Wiederholung eines Kaiserschnittes⁴

Frauen, die bis zu vier Kaiserschnitte hinter sich haben, sollten darauf hingewiesen werden, dass das Risiko von Fieber, Blasenverletzungen und chirurgischen Verletzungen nicht von der geplanten Art der Geburt abhängt. Das Risiko einer Uterusruptur ist bei einer geplanten vaginalen Geburt zwar höher, aber selten. Daher sollte die Entscheidung über die Art der Geburt nach einem früheren Kaiserschnitt berücksichtigt werden:

• Präferenzen und Prioritäten von Müttern.

• Risiko einer Uterusruptur: eine seltene Komplikation. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurde ein zusätzliches Risiko von 2,7 symptomatischen Rupturen pro 1.000 Personen festgestellt, wenn ein Wehenversuch mit ERCS verglichen wurde.¹⁴ Im Rahmen der vertraulichen Untersuchung von Todesfällen bei Müttern im Vereinigten Königreich und Irland (2009-2012) starben vier Frauen aufgrund einer Uterusruptur; keine von ihnen hatte zuvor einen Kaiserschnitt.

• Risiko der perinatalen Mortalität und Morbidität: Das Risiko eines intrapartalen Kindstodes ist bei Frauen, die eine geplante vaginale Geburt haben, gering (etwa 10 pro 10.000), aber höher als bei einem geplanten wiederholten Kaiserschnitt (etwa 1 pro 10.000). Die Auswirkungen einer geplanten vaginalen Geburt oder eines geplanten wiederholten Kaiserschnitts auf die Zerebralparese sind ungewiss.

Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, sollten eine elektronische Überwachung des Fötus während der Wehen und eine Betreuung während der Wehen in einer Abteilung erhalten, in der ein unmittelbarer Zugang zu Kaiserschnitt- und Bluttransfusionsdiensten vor Ort besteht.

Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hinter sich haben, kann eine Geburtseinleitung angeboten werden, doch sollten sich die Frauen und die Angehörigen der Gesundheitsberufe darüber im Klaren sein, dass die Wahrscheinlichkeit eines Gebärmutterrisses unter diesen Umständen um ein Vielfaches höher ist:

• 80 pro 10.000, wenn die Wehen mit Mitteln ohne Prostaglandine eingeleitet werden.

• 240 pro 10.000, wenn die Wehen mit Prostaglandinen eingeleitet werden.

Frauen, die fünf oder mehr Kaiserschnitte hinter sich haben, weisen eine höhere mütterliche Morbidität auf, die vor allem auf Placenta praevia und accreta zurückzuführen ist. Sie haben auch eine höhere Frühgeburtenrate, die höchstwahrscheinlich auf eine antepartale Blutung zurückzuführen ist.¹⁵

Management von Kaiserschnitten

• Führen Sie vor dem Kaiserschnitt ein vollständiges Blutbild zur Feststellung einer Anämie, ein Antikörperscreening und eine Blutgruppenbestimmung mit Serumaufbewahrung durch. Führen Sie nicht routinemäßig eine Kreuzprobe des Blutes, ein Gerinnungsscreening oder eine präoperative Ultraschalluntersuchung zur Lokalisierung der Plazenta durch.⁴

• Eine rückstandsarme Ernährung während der Wehen (Toast, Cracker, fettarmer Käse) führt zu einem größeren Magenvolumen, aber die Auswirkungen auf das Aspirationsrisiko, wenn eine Anästhesie erforderlich ist, sind ungewiss.

• Isotonische Getränke während der Wehen verhindern eine Ketose ohne gleichzeitige Vergrößerung des Magenvolumens.

• Der Zeitpunkt hängt vom Grund für den Kaiserschnitt ab (siehe "Klassifizierung" oben).

• Intraoperative Rückgewinnung von Blutzellen:
  

  • Das bei einer Operation ausgeschiedene Blut wird gesammelt, gefiltert und gewaschen, um körpereigene rote Blutkörperchen für die Transfusion an den Patienten herzustellen.

  • Die intraoperative Gewinnung von Blutzellen ist eine wirksame Technik für den Blutersatz, aber es gibt theoretische Sicherheitsbedenken, wenn sie in der geburtshilflichen Praxis eingesetzt wird.

  • Dieses Verfahren sollte nur von multidisziplinären Teams durchgeführt werden, die regelmäßig Erfahrungen mit der intraoperativen Blutzellgewinnung sammeln.

• Frauen, die einen Notkaiserschnitt benötigten, sollten sich die Gründe dafür erklären lassen, bevor sie aus dem Krankenhaus entlassen werden. Außerdem sollten sie in gedruckter Form über ihre Entbindungsmöglichkeiten bei künftigen Schwangerschaften informiert werden.

Verwaltung nach der Auslieferung

Bieten Sie einen frühen Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen der Frau und ihrem Baby an und erleichtern Sie diesen.

Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten und stillen möchten, Unterstützung anbieten, damit sie so schnell wie möglich nach der Geburt ihres Kindes mit dem Stillen beginnen können.

Analgesie nach Kaiserschnitt⁴

Die Möglichkeiten zur Schmerzlinderung nach einer Kaiserschnittgeburt sollten mit der Mutter besprochen werden. Sie sollten darauf hingewiesen werden:

• Schmerzen nach einer Kaiserschnittgeburt können mit oralen oder injizierbaren Medikamenten behandelt werden.

• Die Wahl der Medikamente zur Schmerzlinderung nach einem Kaiserschnitt hängt von der Stärke der Schmerzen ab und davon, ob sie eine Spinal-/Epiduralanästhesie oder eine Vollnarkose hatten.

• Wenn sie stillen möchten, können sie dies in der Regel tun und ihr Baby versorgen, während sie schmerzlindernde Medikamente einnehmen.

Unmittelbar postpartale Analgesie:

• Den Frauen sollte Diamorphin (0,3 bis 0,4 mg intrathekal) zur Analgesie angeboten werden, um den Bedarf an zusätzlicher Analgesie nach einer Kaiserschnittgeburt zu verringern. Epidurales Diamorphin (2,5 bis 5 mg) ist eine geeignete Alternative, wenn intrathekal kein Diamorphin verabreicht wurde. Ab März 2021 ist dies eine Off-Label-Anwendung von Diamorphin.

• Frauen, die eine Spinal- oder Epiduralanästhesie hatten, sollte orales Morphinsulfat angeboten werden (oder, wenn sie orale Medikamente nicht vertragen, intravenöses, intramuskuläres oder subkutanes Morphin).

• Eine intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Morphin sollte für Frauen in Betracht gezogen werden, die eine Vollnarkose für eine Kaiserschnittgeburt hatten.

Kurzfristige postpartale Analgesie:

• Paracetamol und (sofern nicht kontraindiziert) ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer (NSAID) wie Ibuprofen sollten nach einer Kaiserschnittgeburt in Kombination verwendet werden, um den Bedarf an Opioiden zu verringern und diese so früh wie möglich absetzen zu können.

• Wenn Paracetamol nicht ausreicht oder NSAIDs nicht eingenommen werden können, sollte man erwägen, Paracetamol durch Dihydrocodein zu ergänzen oder auf Co-Dydramol umzusteigen. Paracetamol, NSAIDs, Dihydrocodein oder Co-Dydramol sollten regelmäßig und nicht nach Bedarf gegeben werden.

• Stillenden Frauen sollten Codein oder Co-Codamol jedoch nicht angeboten werden, da die Gefahr einer schweren Sedierung und Atemdepression des Neugeborenen besteht.

• Wenn die Frau starke Schmerzen hat und andere Schmerzmittel nicht ausreichen, sollten Sie andere Ursachen für die Schmerzen in Betracht ziehen und die Frau darauf hinweisen, dass es zwar stärkere Schmerzmittel gibt, diese aber die Sedierung und die Atemunterdrückung beim Neugeborenen verstärken können.

• Bei stillenden Frauen sollten Opioid-Analgetika (z. B. Morphin, Dihydrocodein, Tramadol oder Oxycodon) in der niedrigsten wirksamen Dosis und für die kürzeste Dauer und nicht länger als drei Tage ohne engmaschige Überwachung verwendet werden.

• Wenn Opioide verwendet werden, können Abführmittel und Antiemetika erforderlich sein.

Analgesie nach der Entlassung:

• Wenn eine Frau nach einer Kaiserschnittgeburt mit Opioiden nach Hause entlassen wird, raten Sie ihr, sich an ihren medizinischen Betreuer zu wenden, wenn sie sich Sorgen um ihr Baby macht (z. B. Schläfrigkeit, Atembeschwerden, Verstopfung oder Schwierigkeiten beim Füttern).

• Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass einige rezeptfreie Arzneimittel Kodein enthalten und während der Stillzeit nicht eingenommen werden sollten, da dies zu einer schwerwiegenden Sedierung und Atemdepression des Neugeborenen führen kann.

• Solange die Frau Opioide einnimmt, müssen möglicherweise Abführmittel und Antiemetika in Betracht gezogen werden.

Komplikationen bei Kaiserschnitten

• Aspiration der Lunge.

• Lungenembolie.

• Postpartale Blutungen.

• Infektionen: Übergewicht und Adipositas sind wichtige Risikofaktoren für Infektionen nach einem Kaiserschnitt.¹⁶

• Ein längerer Krankenhausaufenthalt kann zu Bindungsproblemen und Anpassungsschwierigkeiten für die Mutter und den Rest der Familie führen.

Prognose

Die Abwägung der mütterlichen und fetalen Risiken zwischen Kaiserschnitt und vaginaler Entbindung ist schwierig; in einem Notfallszenario ist es fast unmöglich, die Folgen eines Kaiserschnitts von der Indikation für den Eingriff zu unterscheiden.