Hornhautprobleme - akut und nicht-akut

Was ist die Hornhaut?

Die Hornhaut ist der avaskuläre, konvexe, vordere transparente Teil des Augapfels, der die Doppelfunktion des Schutzes des Auges und der Lichtbrechung erfüllt. Sie ist ein Ort der Lichtbrechung, das in das Auge eintritt, und bietet ein klares Medium, durch das das Licht reisen kann. Sie wird an ihrem Rand durch den Hornhautlimbus begrenzt, wo die undurchsichtige Sklera beginnt. Sie steht in enger Beziehung zur Bindehaut über ihr Epithel, das kontinuierlich (wenn auch leicht unterschiedlich in der Natur) zwischen der Hornhaut und der Bindehaut ist. Infektionen, entzündliche Zustände und Traumata können sich potenziell von einem auf das andere ausbreiten.

Andere verwandte separate Artikel umfassen Rezidivierendes Hornhauterosionssyndrom, Trockene Augen (keratoconjunctivitis sicca), Fremdkörper, Verletzungen und Abschürfungen der Hornhaut, Augenverletzungen, Kontaktlinsen (Arten und Pflege) und Kontaktlinsenprobleme.

Struktur der Hornhaut

Die Hornhaut ist eine mehrschichtige Struktur, die aus folgenden Schichten besteht (von außen nach innen):

• Vorderes Hornhautepithel: eine dünne, mehrzellige epitheliale Gewebeschicht, die aus etwa sechs Zellschichten (nicht-verhornendes mehrschichtiges Plattenepithel) besteht, die sich schnell regenerieren und durch Tränen feucht gehalten werden. Die Luft/Tränenfilm-Grenzfläche ist der bedeutendste Bestandteil der gesamten Brechkraft des Auges, sodass eine Störung dieser Oberfläche die Sehschärfe verringern kann. Das Hornhautepithel ist kontinuierlich mit dem Bindehautepithel verbunden. Es regeneriert sich ständig, von der untersten Schicht aus.

• Bowmansche Membran (auch als vordere Grenzmembran bezeichnet): Dies ist eine schützende, zellfreie Kollagenschicht.

• Hornhautstroma (oder substantia propria): eine dickere, transparente Schicht aus Kollagen und Keratozyten, die etwa 90% der Hornhautdicke ausmacht.

• Descemetsche Membran (hintere Begrenzungsmembran): eine dünne zellfreie Schicht, die als Basalmembran des Hornhautendothels fungiert und hauptsächlich aus Kollagen besteht. Es kann eine noch dünnere Schutzmembran geben, die Duas Schicht auf seiner Oberfläche. Diese Membran wurde 2013 beschrieben, aber ihre Existenz ist umstritten.

• Hornhautendothel: eine einfache einschichtige Lage von Zellen, die den Flüssigkeits- und Stofftransport regulieren. Diese Zellen regenerieren sich nicht, sondern dehnen sich aus, um abgestorbene Zellen zu kompensieren.

Ein ABCDE-Merksatz ist:

Ainneres Hornhautepithel, BBowmansche Membran, CHornhautstroma, DDescemetsche Membran, Endothelium.

Symptome von Hornhautproblemen¹

• Schmerzen: tritt bei den meisten Hornhautproblemen auf, es sei denn, es liegt eine grobe Neuropathie vor, in welchem Fall eine schwere Erkrankung nur minimale Beschwerden verursachen kann. Starke Schmerzen bei nur einem sehr kleinen offensichtlichen Defekt sind eine charakteristische Präsentation bei Patienten mit der potenziell verheerenden Akanthamöbenkeratitis.

• Lichtempfindlichkeit: begleitet häufig Schmerzen.

• Verminderte Sehschärfe: Jede Läsion, die die zentrale Sehachse betrifft oder die Form der Hornhaut verzerrt, wird die Sehschärfe beeinträchtigen. Übermäßiges Tränen (Epiphora) aufgrund von Schmerzen kann auch vorübergehend das Sehvermögen beeinträchtigen.

• Rotes Auge: Dies begleitet häufig die oben genannten Symptome.

• Systemische Symptome: Diese sind bei Patienten mit akuter Hornhauterkrankung nicht ungewöhnlich, insbesondere Kopfschmerzen, leichte Übelkeit und allgemeines Erschöpfungsgefühl.

Beurteilung der Hornhaut

Die Hornhaut in der Primärversorgung

Siehe das separate Untersuchung des Auges Artikel.

• Testen Sie die Sehschärfe beider Augen.

• Beobachten Sie die Hornhaut bei normalem Licht. Beachten Sie, ob es Bereiche mit starker Trübung gibt.

• Überprüfen Sie das Empfinden: Drehen Sie ein sauberes Taschentuch oder einen Wattebausch zu einer Spitze und berühren Sie leicht die Mitte der Hornhaut. Dies sollte eine schnelle und unmittelbare Reaktion des Patienten hervorrufen.

• Tragen Sie Fluorescein auf, um nach Defekten zu suchen (bei Verdacht auf Perforation führen Sie den Seidel-Test durch).

• Verwenden Sie eine Spaltlampe, um die Hornhaut von der vorderen (epithelialen) Oberfläche über das Stroma bis zur hinteren (endothelialen) Oberfläche zu beurteilen. Suchen Sie nach Defekten (Fluoresceinaufnahme), Ödemen (Bereich der Trübung) und Infiltraten (eine gut abgegrenzte weiße Läsion im Stroma). Eine Vaskularisation kann über die Oberfläche oder durch das Stroma auftreten, was auf eine länger bestehende Erkrankung hinweist.

• Untersuchen Sie den Rest des Augapfels und seine Anhänge. Wenn die Symptome es rechtfertigen, führen Sie eine vollständige systemische Untersuchung durch.

Weitere Untersuchung der Hornhaut in einer spezialisierten Einheit

• Pachymetrie - die Messung der Hornhautdicke, bei der eine Messsonde leicht auf die Oberfläche der betäubten Hornhaut gelegt wird.

• Spiegelmikroskopie - eine fotografische Untersuchung, die eine genaue Beurteilung der Hornhautendothelzellen ermöglicht.

• Hornhauttopographie - kartiert die Oberfläche der Hornhaut, zeigt den Gradienten an jedem Punkt und hebt daher Asymmetrien hervor, wie sie bei dystrophischen Zuständen zu finden sind.

• Mikrobiologische Untersuchungen - Ein Hornhautabstrich (Klinik) oder eine Biopsie (Operationssaal) kann hilfreich sein.

Konservierungsmittelfreie Augenschmierstoffe oder künstliche Tränen sind ein guter erster Schritt, um anfängliche Beschwerden zu lindern, während man auf die Untersuchung durch einen Spezialisten wartet. Schmerzen können mit oralen Analgetika behandelt werden; topische Anästhetika sollten vermieden werden, da sie bei wiederholter Anwendung toxisch für das Hornhautepithel sind.

Akute Hornhautprobleme

Hornhautverletzung

Die Hornhaut kommt gut mit kleineren Verletzungen oder Abschürfungen zurecht. Wenn sie zerkratzt wird, gleiten gesunde Zellen schnell darüber und reparieren die Verletzung, bevor eine Infektion auftritt und das Sehvermögen beeinträchtigt wird. Wenn der Kratzer jedoch tiefer in die Hornhaut eindringt, dauert der Heilungsprozess länger, was manchmal zu stärkeren Schmerzen, verschwommenem Sehen, Tränenfluss, Rötung und extremer Lichtempfindlichkeit führt. Tiefere Kratzer können auch Narben auf der Hornhaut verursachen, was zu einem Schleier auf der Hornhaut führt, der das Sehvermögen stark beeinträchtigen kann. Siehe auch den separaten Fremdkörper, Verletzungen und Abschürfungen der Hornhaut, Augenverletzungen, Kontaktlinsen (Arten und Pflege) und Kontaktlinsenprobleme Artikel.

Allergien

Allergien, die das Auge betreffen, können die Hornhaut beeinträchtigen, wobei Pollen das häufigste Allergen sind. Andere Allergene umfassen Medikamente, Tierhaare und Kosmetika wie Mascara und Gesichtscremes. Das Berühren oder Reiben der Augen nach dem Umgang mit Chemikalien oder Seifen kann ebenfalls eine allergische Reaktion hervorrufen. Die Behandlung besteht darin, die Exposition gegenüber dem Allergen, soweit möglich, zu eliminieren oder zu minimieren. Siehe den separaten Allergische Bindehautentzündung Artikel.

Infektionen

Hornhautinfektion wird als Keratitis bezeichnet. Verletzungen und Fremdkörper können das Eindringen von infektiösem Material in die Hornhaut erleichtern. Kontaminierte Kontaktlinsen sind eine weitere mögliche Quelle, und Hornhautinfektionen sind die schwerwiegendste Komplikation beim Tragen von Kontaktlinsen. Diese Infektionen können die Sehschärfe verringern, Hornhautabsonderungen verursachen und in einigen Fällen die Hornhaut erodieren oder zu Hornhautnarben führen. Im Allgemeinen gilt: Je tiefer die Hornhautinfektion, desto schwerwiegender sind die Symptome und Komplikationen.

Bakterielle Keratitis
Bakterielle Keratitis ist eine Infektion einer oder mehrerer Schichten der Hornhaut. Die meisten Bakterien verursachen nur dann eine Keratitis, wenn die Integrität des Epithels beeinträchtigt ist, wie zum Beispiel nach einer Hornhautabschürfung oder bei längerem Tragen von Kontaktlinsen. Neisseria gonorrhoeae und Haemophilus influenzae sind die Ausnahme, da sie in der Lage sind, intaktes Epithel zu durchqueren.

• Risikofaktoren umfassen² :

  • Extrinsisch - z.B. Kontaktlinsentragen (insbesondere bei längerer Tragedauer oder schlechter Hygiene), Hornhautverletzungen (unfallbedingt oder chirurgisch) und medikamentenbedingt (z.B. kontaminierte Medikamente, verlängerte Steroidtherapie und einige Glaukommedikamente).

  • Erkrankung der Augenoberfläche - z.B. schlechte Tränenfilmqualität.

  • Hornhautepithelanomalien - z. B. neurotrophe Keratopathie, virale Keratitis.

  • Systemische Erkrankung - z. B., Diabetes, schwächende Krankheit, Hypovitaminose A.

• Symptome - Rötung, Schmerz, Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl und verminderte Sehschärfe. In der Regel liegt ein epithelialer Defekt ± das Vorhandensein von weißen Zellinfiltraten ± Ödem vor.

• Behandlung - verweisen:
  

  • Patienten benötigen eine intensive topische Antibiotikabehandlung (oft nach mikrobiologischen Kulturen) ± Zykloplegika.

  • Topische Kortikosteroide können in der Heilungsphase in Betracht gezogen werden, nachdem der verursachende Organismus identifiziert wurde und/oder die Infektion begonnen hat, auf die Behandlung anzusprechen. Dies geschieht normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Kortikosteroide sollten bei Infektionen mit Organismen wie Acanthamoeba, Nokardien, und Pilze. Aus diesem Grund sollten topische Kortikosteroide nur unter fachärztlicher Aufsicht verabreicht werden² .

  • Patienten mit schwerer Infektion oder bei denen die Therapietreue möglicherweise schlecht ist, werden aufgenommen. Einige andere (z. B. wenn dies ihr einziges funktionierendes Auge ist) können ebenfalls aufgenommen werden.

  • Patienten sollten das Tragen von Kontaktlinsen einstellen und ihre Kontaktlinsenausrüstung (Linsen, Aufbewahrungsbox und Reinigungslösung) zur mikrobiologischen Untersuchung mitbringen.

Virale Keratitis^{3 4}
Die häufigsten Erreger sind das Herpes-simplex-Virus (HSV), das Herpes-simplex-Augeninfektionen verursacht, und das Varizella-Zoster-Virus (VZV), das Herpes zoster ophthalmicus verursacht. Diese können Schäden in allen Schichten der Hornhaut und den umliegenden Strukturen verursachen, entweder durch direkte virale Invasion oder als Folge einer sekundären Entzündung.

• Symptome:
  

  • HSV: Die Erstinfektion ist sehr mild und tritt normalerweise im frühen Kindesalter auf, meist gekennzeichnet durch eine Infektion der oberen Atemwege und leichter Ausschlag. Sekundäre Infektionen reichen von oberflächlichen dendritischen Geschwüren bis hin zu tiefen stromalen Beteiligungen. Patienten zeigen typische Merkmale von Hornhautproblemen (siehe oben). Oft ist die Hornhautsensibilität vermindert. Auslöser für eine virale Reaktivierung sind ultraviolettes (UV) Licht, Trauma, Kälte, Menstruation und psychischer Stress.

  • VZV: Jahre bis Jahrzehnte nach der primären Varizelleninfektion tritt eine grippeähnliche Erkrankung, Neuralgie und ein makulopapulöser Ausschlag im Bereich des ophthalmischen Astes des Trigeminusnervs auf. Bei etwa 65% dieser Patienten entwickelt sich eine Keratitis. Auslösende Faktoren sind unter anderem physisches Trauma, Operationen, Immunsuppression und systemische Erkrankungen.

• Behandlung - Überweisung in beiden Fällen, da das Ausmaß der Hornhautbeteiligung beurteilt werden muss, um den Bedarf an (in der Regel) topischen Antivirenmitteln ± Zykloplegie (HSV), systemischen Antivirenmitteln (VZV) und topischen Steroiden zu bestimmen und um Komplikationen (wie Nekrose, Ulzeration/Perforation, Narbenbildung) zu überwachen. Trifluridin und Aciclovir sind wirksamer als Idoxuridin oder Vidarabin und ähnlich in der therapeutischen Wirksamkeit. Brivudin und Foscarnet unterscheiden sich in der Wirksamkeit nicht signifikant von Trifluridin oder Aciclovir. Ganciclovir ist mindestens so wirksam wie Aciclovir. Die meisten Patienten profitieren auch von Schmiermitteln. Obwohl es am besten ist, den Patienten mit Verdacht auf HSV zu überweisen, kann in einem gut etablierten Fall von wiederkehrenden Infektionen die Behandlung ausnahmsweise in der Gemeinschaft begonnen werden, wenn ein vereinbarter schriftlicher Plan mit dem örtlichen Spezialisten vorliegt.

Pilzkeratitis (Keratomykose)⁵
Eine seltene, aber potenziell verheerende Infektion, die am häufigsten verursacht wird durch Aspergillus und Fusarium Arten, die typischerweise in landwirtschaftlichen Umgebungen oder bei Verletzungen auftreten, die organisches Material wie Holz oder Pflanzen betreffen. Candidale Keratitis wird manchmal bei Patienten mit AIDS. Immunsupprimierte Patienten und solche mit bereits bestehenden Hornhauterkrankungen sind ebenfalls gefährdet.

• Symptome - ähnlich wie bakterielle Keratitis, aber der Beginn ist allmählich und weniger schwerwiegend. Es sollte vermutet werden, wenn keine Reaktion auf die Behandlung der 'bakteriellen' Keratitis erfolgt.

• Behandlung - verweisen. Die Hornhaut wird abgeschabt und eine topische antimykotische Therapie eingeleitet (obwohl Zweifel an der Wirksamkeit der derzeit verfügbaren Therapien geäußert wurden)⁶ . Die Behandlung kann viele Wochen dauern: Unempfindliche Fälle können eine systemische Behandlung oder eine therapeutische perforierende Keratoplastik (Hornhauttransplantation) erfordern.

Protozoale Keratitis⁷
Acanthamoeba Arten können eine verheerende, sehbedrohende Infektion verursachen. Es handelt sich um ein allgegenwärtiges, freilebendes Protozoon, das in Luft, Wasser (frisch, salzig und Leitungswasser sowie in Schwimmbädern und Whirlpools) sowie in Staub, Boden oder Abwasser vorkommt. Es überlebt Temperaturen von Gefrieren bis Kochen und die Chlorierung von Schwimmbädern. Kontaktlinsenträger sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

• Symptome - reicht von asymptomatisch bis zu einem Fremdkörpergefühl, verminderter Sehschärfe und extremen Schmerzen (unverhältnismäßig zu milden klinischen Befunden). Punktförmige oder dendritische Defekte können mit kleinen, weißen Satellitenläsionen vorhanden sein.

• Behandlung - siehe. Topische Amöbizide werden in Verbindung mit topischen Steroiden verwendet. In schweren Fällen kann eine therapeutische perforierende Keratoplastik erforderlich sein, um den Augapfel zu erhalten.

Andere infektiöse Keratitis

• Luetische interstitielle Keratitis - Stromale Entzündung im Zusammenhang mit Syphilis-Infektion.

• Mikrosporidielle Keratitis - bilaterale diffuse Keratitis oder einseitige tiefe Keratitis bei immungeschwächten Patienten beobachtet.

• Infektiöse kristalline Keratopathie - eine seltene indolente Infektion im Zusammenhang mit HSV, Akanthamöben-Keratitis, Streptococcus viridans und langfristige topische Steroidtherapie.

Akute Probleme nach Keratoplastik^{8 9}

Hornhauttransplantation (keratoplasty) ist ein häufiges und erfolgreiches Verfahren. Es kann als elektiver Eingriff zur Verbesserung des Sehvermögens oder im Notfall bei Hornhautperforation durchgeführt werden.

• Frühe postoperative Komplikationen umfassen:

  • Wundleck.

  • Erhöhter Augeninnendruck.

  • Persistenter epithelialer Defekt (>2 Wochen).

  • Endophthalmitis.

  • Transplantatversagen.

  • Transplantatabstoßung.

  • Urrets-Zavalia-Syndrom (Irisischämie).

• Symptome - Patienten, die sich einer Keratoplastik unterzogen haben und die oben genannten Symptome aufweisen, sollten als eine der oben genannten Komplikationen angenommen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Eine Abstoßung der Hornhauttransplantation tritt am häufigsten innerhalb der ersten zwei Jahre nach dem Eingriff auf.

• Behandlung - idealerweise an den operierenden Chirurgen verweisen.

Nicht-akute Hornhautprobleme

Trockene Augen

Trockene Augen entstehen, wenn das Auge weniger oder minderwertige Tränen produziert und seine Oberfläche nicht ausreichend befeuchten und angenehm halten kann.

Der Tränenfilm besteht aus drei Schichten:

• Eine äußere Lipidschicht, die die Verdunstung verlangsamt.

• Eine mittlere (wässrige) Schicht, die die Hornhaut und Bindehaut nährt.

• Eine untere (Muzin-)Schicht, die hilft, den Film über das Auge zu verteilen.

Die Tränenproduktion und -qualität nimmt mit dem Alter ab. Trockene Augen sind häufiger bei postmenopausalen Frauen. Es ist mit einigen Bindegewebserkrankungen verbunden. Weitere Risikofaktoren sind trockene Klimazonen und einige Medikamente. Siehe den separaten Trockene Augen, Rheumatoide Arthritis und Sjögren-Syndrom Artikel. Künstliche Tränen, die das Auge befeuchten, sind die Hauptbehandlung und rezeptfrei erhältlich. Feuchtigkeitsspendende Salben werden manchmal nachts verwendet, um das Austrocknen des Auges zu verhindern. Luftbefeuchter, Schutzbrillen im Freien und das Vermeiden von windigen und trockenen Bedingungen können hilfreich sein.

Angeborene Probleme¹⁰

Babys mit Verdacht auf Hornhautabnormalitäten sollten dringend überwiesen werden, auch wenn sie ansonsten gesund erscheinen.

Anomalien der Größe

• Megalocornea - die Hornhaut ist zu groß - dies ist eine seltene, bilaterale und nicht-progressive Erkrankung, die normalerweise X-chromosomal rezessiv vererbt wird. Sie ist mit Myopie, Astigmatismus, Katarakten und später im Leben mit Linsenluxation und Glaukom verbunden. Sie kann mit dem Marfan-Syndrom, Apert-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Down-Syndrom und Osteogenesis imperfecta assoziiert sein.

• Microcornea - kann einseitig oder beidseitig sein und der Rest des Auges kann normal sein (obwohl es Berichte über Assoziationen mit Sehnervenhypoplasie, Sklerodermie, Kataraktbildung, Irisanomalien und sekundärem Winkelblockglaukom gibt). Es kann mit dem fetalen Alkoholsyndrom, Turner-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Weill-Marchesani-Syndrom, Waardenburg-Syndrom, Nance-Horan-Syndrom und Cornelia-de-Lange-Syndrom assoziiert sein.

Anomalien der Form

• Cornea plana - ist eine flache Hornhaut: Diese seltene bilaterale Erkrankung zeigt autosomal dominante und rezessive Erbmuster und ist mit peripherer Sklerokornea, schweren Refraktionsfehlern, Katarakten und Kolobomen verbunden.

• Keratoglobus - ist eine abnorm dünne, runde Hornhaut. Es ist eine der Hornhautektasien (siehe 'Hornhautektasien', unten) und kann mit dem Ehlers-Danlos-Syndrom Typ IV assoziiert sein¹⁰ .

Hornhauttrübungen
Die Hornhaut kann bei der Geburt aus verschiedenen Gründen trüb sein: Diese Babys sollten dringend einer augenärztlichen Untersuchung zugeführt werden. Die Trübung kann sein:

• Verteilen - verursacht durch angeborenes Glaukom, Geburtstrauma, fetales Alkoholsyndrom und, selten, andere Ursachen (Kleingedrucktes).

• Fokal und zentral - verursacht durch Geburtstrauma, Peters Anomalie (Hornhautdysgenesie) oder neonatale Keratitis.

• Fokal und peripher - verursacht durch Sklerodermie (Trübung und Vaskularisation der Hornhaut), Vorhandensein eines limbalen Dermoids oder neonataler Keratitis.

Erkrankungen des Randbereichs der Hornhaut

Marginale Keratitis¹¹
Dies wird durch eine Überempfindlichkeit gegenüber Staphylokokken-Toxinen verursacht, die bei Patienten mit chronischer Staphylokokken-Keratitis oder Blepharitis häufiger vorkommt. Es ist gekennzeichnet durch periphere Infiltrate und multiple epitheliale Defekte, die schließlich zusammenfließen. Es handelt sich um einen wiederkehrenden Zustand.

• Symptome - typischerweise ist der Patient mit seinen Symptomen von leichter Reizung und Unbehagen vertraut, die mit einem roten, tränenden Auge verbunden sind. Gelegentlich ist das Unbehagen stark.

• Behandlung - zur Bestätigung der Diagnose und für eine kurze Behandlung mit topischen Steroiden überweisen.

Rosazea-Keratitis¹²
Dies tritt bei Patienten mit Rosazea. Der Schweregrad der Augenkrankheit korreliert nicht mit dem der Hauterkrankung. Wie bei Rosazea ist sie häufiger bei hellhäutigen Frauen mittleren Alters.

• Symptome - unspezifische Reizung, Brennen und Rötung im Zusammenhang mit inferioren punktuellen epithelialen Defekten und peripherer Neovaskularisation. Es kann eine Beteiligung der Lider und der Bindehaut vorliegen.

• Behandlung - Überweisung für topische Steroide und eine Behandlung mit systemischen Antibiotika (z.B. Doxycyclin 100 mg einmal täglich für zwölf Wochen). Gleichzeitig muss eine Blepharitis behandelt werden. In sehr schweren Fällen, in denen die Gefahr einer Hornhautperforation besteht, wird eine systemische Immunsuppression eingesetzt.

Ulkusartige Keratitis bei systemischen Erkrankungen¹³
Dies ist besonders mit rheumatoider Arthritis verbunden, bei der es zu einer schweren, fortschreitenden Hornhautverdünnung kommt (eine Perforation kann auftreten). Es tritt auch bei anderen Erkrankungen wie Granulomatose mit Polyangiitis, systemischem Lupus erythematodes, rezidivierender Polychondritis und Polyarteriitis nodosa auf. Es kann als 'periphere ulzerative Keratitis' (PUK) bezeichnet werden.

• Symptome - akute einseitige/zweiseitige Verschlimmerungen, gekennzeichnet durch verminderte Sehschärfe, mit variablen Schmerzen und Rötung (es kann keine vorhanden sein).

• Behandlung - Die Behandlung umfasst systemische Immunsuppression, topische Immunsuppression, Augenschmiermittel und Schutz des Augapfels (wie ein Augenschild). Sowohl Augenärzte als auch Rheumatologen sind beteiligt.

Pterygium¹⁴
Ein Pterygium ist ein rosafarbenes, dreieckig geformtes Gewebewachstum, das auf die Hornhaut übergreift. Sie wachsen selten über die Pupille. Pterygien sind häufiger in sonnigen Klimazonen und in der Altersgruppe von 20-40 Jahren; man nimmt an, dass sie mit der Umweltbelastung der Augenoberfläche zusammenhängen, einschließlich trockener Luft, Staub und Sonnenstrahlung. Wenn sie chirurgisch entfernt werden, können sie nachwachsen, insbesondere wenn der Patient jünger als 40 Jahre ist. Schmiermittel reduzieren die Rötung und lindern die chronische Reizung.

Andere Störungen

• Mooren's ulcer - dies ist eine ulzerative Erkrankung (meist einseitig), die als Folge einer Autoimmunreaktion auf Hornhautantigene entsteht¹⁵ . Es ist selten, aber ernst, insbesondere bei jungen Afrikanern, bei denen eine aggressive Form beobachtet wird. Die Behandlung hängt vom Subtyp ab (reicht von topischen Steroiden/Antibiotika bis hin zu aggressiver systemischer Steroidbehandlung).

• Dellen - Lokalisierte, untertassenförmige Ausdünnung der Hornhaut, verursacht durch lokale Instabilität des Tränenfilms. Behandelt mit Schmiermitteln; es ist ein vorübergehender Zustand.

• Phlyctenulosis - kleiner rosa-weißer Knoten mit einem verbundenen roten Auge. Er tritt als Folge einer unspezifischen verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion auf bakterielle und virale Antigene auf. Er kann sich spontan zurückbilden oder mit einer kurzen Antibiotikakur oder topischen Steroiden behandelt werden.

• Terriens marginale Degeneration - seltene, idiopathische bilaterale Ausdünnung der Hornhaut, die normalerweise im dritten bis vierten Lebensjahrzehnt auftritt, häufiger bei Männern. Es kann Schmerzen geben; es gibt eine Abnahme der Sehschärfe. Eine Operation kann erforderlich sein, um das erkrankte Gewebe zu entfernen.

Degenerative Erkrankungen¹⁶

Altersbedingte Degenerationen

• Arcus senilis (manchmal als Hornhautannulus oder vorderes Embryotoxon bezeichnet) - dies ist die häufigste periphere Hornhauttrübung, die allein oder in Verbindung mit Hyperlipidämie auftreten kann (insbesondere bei jüngeren Personen). Sie wird durch Lipidtropfen im Hornhautstroma verursacht. Selten ist sie einseitig, in diesem Fall ist sie mit Karotiserkrankungen oder okulärer Hypotonie verbunden.

• Vogts Limbusgürtel - ein häufiges, harmloses altersbedingtes Phänomen, gekennzeichnet durch periphere kreideweiße Halbmonde an den Positionen 3 Uhr und 9 Uhr.

• Cornea guttata - eine harmlose Veränderung der Endothelzellen, die gelegentlich ein Vorläufer der frühen Fuchs-Endotheldystrophie sein kann (siehe unten 'Dystrophische Zustände').

Lipidkeratopathie
Dies beinhaltet Ablagerungen von Lipiden in der Hornhaut, die idiopathisch sein können oder mit früherer Keratitis oder gestörtem Lipidstoffwechsel in Verbindung stehen. Es gibt zwei Typen, von denen einer mit Hornhautvaskularisation assoziiert ist, wenn er unbehandelt bleibt. Es erscheint als ein hellweißes, gut definiertes Fleck auf der Hornhaut, manchmal verbunden mit einem 'ernährenden' Gefäß. Es erfordert eine Laser- oder chirurgische Entfernung.

Bandkeratopathie
Dies ist die Ablagerung von Calciumsalzen in der Hornhaut, die wie ein graues Band von Trübungen aussieht, das die Hornhaut horizontal überquert. Es tritt am häufigsten bei chronischer Uveitis auf, kann aber auch durch eine Reihe anderer Ursachen verursacht werden - z.B. langanhaltendes Glaukom, langbestehendes Hornhautödem und Hornhautdystrophien. Es kann auch im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wie Hyperkalzämie, Hyperurikämie und chronischer Nierenerkrankung auftreten. Chelatbildung ist die bevorzugte Behandlung: Natriumedetat wird aufgetragen, bis das gesamte Calcium entfernt ist. Letztendlich muss die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden.

Andere degenerative Erkrankungen^{17 18}

• Sphäroidale Degeneration - eine bilaterale Erkrankung unbekannter Ursache, die hauptsächlich bei Männern auftritt, die im Freien arbeiten. Kleine goldbraune Läsionen sammeln sich in der Hornhaut an, verbunden mit allgemeiner Trübung. UV-Schutz hilft, aber Patienten benötigen möglicherweise eine chirurgische Entfernung der Läsionen.

• Salzmann-Knötchen-Degeneration - Diskrete graue Trübungen entstehen in der Hornhaut, sekundär zu chronischer Keratitis (insbesondere Trachom). Sie können mit einem roten Auge, Reizung und verschwommener Sicht verbunden sein. Die Behandlung erfolgt wie bei spheroidaler Degeneration.

• Krokodilleder - dies beschreibt ein schwaches Netzwerk von stromalen Trübungen, das Krokodilhaut ähnelt. Es ist harmlos.

Dystrophische Zustände¹⁹

Dies ist eine Gruppe von fortschreitenden, meist beidseitigen Erkrankungen, die eine der verschiedenen Schichten der Hornhaut betreffen und zu einem Verlust der normalen Klarheit aufgrund einer Ansammlung von trübem Material führen. Es gibt über 20 Hornhautdystrophien, die alle Teile der Hornhaut betreffen. Sie sind in der Regel vererbt, beidseitig und schreiten allmählich fort. Sie beginnen normalerweise in einer Schicht und breiten sich dann aus, um andere zu betreffen. Einige verursachen schwere Sehstörungen, während einige keine Sehprobleme verursachen. Einige verursachen wiederholte Schmerzepisoden ohne dauerhaften Sehverlust. Beispiele sind:

• Fuchs-Endotheldystrophie - eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung, die normalerweise im sechsten Lebensjahrzehnt auftritt. Die Fuchs'sche Dystrophie beginnt mit einer Verschlechterung der Endothelschicht. Schließlich beeinträchtigt der Verlust von Endothelzellen die Funktion der Schicht, was zu einer Schwellung der Hornhaut und einer Beeinträchtigung des Sehvermögens führt. Die Schwellung verursacht auch schmerzhafte Blasen auf der Epithelschicht. Eine Hornhauttransplantation kann erforderlich sein, um das Sehvermögen wiederherzustellen.

• Gitterdystrophie - beinhaltet eine Ansammlung von Amyloidablagerungen im Stroma. Diese trüben allmählich die Hornhaut und können sich unter dem Epithel ansammeln, was zu wiederkehrenden schmerzhaften epithelialen Erosionen führt. Der Zustand tritt normalerweise bei Kindern im Alter von zwei bis sieben Jahren auf.

• Kartenpunkt-Fingerabdruck-Dystrophie - eine Anomalie der Basalmembran des Epithels, sodass sich Epithelzellen nicht richtig daran anheften können. Dies führt zu wiederkehrenden epithelialen Erosionen, periodisch verschwommenem Sehen und starken Schmerzen. Es tritt tendenziell in beiden Augen auf und betrifft normalerweise Erwachsene im Alter zwischen 40 und 70 Jahren. Typischerweise flammt die Landkarten-Punkt-Fingerabdruck-Dystrophie gelegentlich für einige Jahre auf und verschwindet dann von selbst.

Hornhautektasien

Keratokonus²⁰
Dies ist die häufigste primäre Hornhautektasie, eine bilaterale, progressive konische Verzerrung der Hornhaut, die in der Pubertät beginnt. Die Ätiologie ist nicht klar, aber wiederholte Traumata (z. B. Augenreiben) und Bindegewebserkrankungen können dazu beitragen.

• Symptome - es kann im zweiten bis dritten Lebensjahrzehnt auftreten, mit fortschreitender Sehverschlechterung und gelegentlich plötzlichem, vorübergehendem Hornhautödem, wenn die geschwächte Descemet-Membran der Hornhaut reißt. Die Veränderungen sind fast immer beidseitig.

• Behandlung - es wird zunächst mit Brillen behandelt, dann mit Kontaktlinsen. Letztendlich profitieren die Patienten von einer Keratoplastik. Akutes Ödem wird mit topischem hypertonischem Natriumchlorid und topischem Atropin behandelt; es kann Wochen bis Monate dauern, bis es sich auflöst.

Pelluzide marginale Degeneration
Diese Erkrankung ähnelt dem Keratokonus, tritt jedoch später im Leben auf (zweites bis viertes Jahrzehnt). Die Behandlung ist die gleiche.

Keratoglobus²¹
Siehe Beschreibung unter 'Abnormitäten der Form', oben; es kann auch erworben werden (wahrscheinlich als Endstadium des Keratokonus). Es entsteht durch eine Ausdünnung der Stromaschicht der Hornhaut. Die Behandlung kann Schutz vor Verletzungen, das Tragen spezieller Kontaktlinsen oder eine Operation umfassen.

Iridokorneales Endothel-Syndrom (ICE)²²
Dieses einseitige Syndrom betrifft typischerweise Frauen im Alter von 30-50 Jahren. Endothelzellen wandern von der Hornhaut zur Iris und blockieren dabei den Kammerwinkel, was sowohl zu Glaukom als auch zu Hornhautschwellung und -trübung führt, die möglicherweise eine Transplantation erfordern. Die Ursache ist unbekannt. Die drei Hauptmerkmale sind Hornhautödem, Irisatrophie und sekundäres Winkelblockglaukom. Das ICE-Syndrom kann sowohl durch Hornhautödem als auch durch Neuropathie infolge von Glaukom zu erheblichen Sehstörungen führen.

Neurokeratopathies

Expositionskeratopathie²³
Dies wird durch eine Schädigung der Hornhaut verursacht, die durch unzureichende Benetzung ihrer Oberfläche mit Tränenflüssigkeit entsteht. Der Tränenfilm kann reduziert oder normal sein, aber die Blinzelrate ist verringert (Fazialisparese, schwere Proptose, Lidnarben).

• Symptome - ein zunehmend schmerzhaftes rotes Auge. Achten Sie auf den Verlust des glänzenden Reflexes von der Hornhautoberfläche.

• Behandlung - Wenn die Genesung des zugrunde liegenden Problems erwartet wird, ist eine intensive Schmierung ausreichend. Andernfalls kann eine Tarsorrhaphie (teilweises Zusammennähen der Lider) wirksam sein.

Neurotrophe Keratopathie
Dies tritt auf, wenn es zu einem Verlust des Gefühls in der Hornhaut kommt (z. B. Akustikusneurinom, Diabetes, HSV, der den fünften Hirnnerv betrifft), gefolgt von sekundärem intrazellulärem Ödem (die Pathogenese ist unbekannt).

• Symptome - variabel: ein schmerzloses rotes Auge mit leichter Sehbeeinträchtigung aufgrund von Hornhautödem bis hin zu epithelialen Defekten, die zu Hornhautgeschwüren führen. Eine verminderte Hornhautsensibilität ist der Schlüsselfaktor.

• Behandlung - dies hängt von der Schwere ab, aber Schmierung ± Schutz über Nacht ist normalerweise ausreichend.

Verschiedene Zustände

Astigmatismus
Bei dieser Erkrankung ist die Form der Hornhaut leicht rugbyballförmig statt wirklich kugelförmig, was zu einem Brechungsfehler führt. Am häufigsten wird sie mit Korrekturbrillen und Kontaktlinsen behandelt (letztere können die beste Möglichkeit zur Verbesserung des Sehvermögens sein). Eine Operation ist ebenfalls eine Option.

Arzneimittelinduzierte Keratopathien
Die Hornhaut kann durch eine Reihe von systemisch verabreichten Medikamenten beeinflusst werden, darunter Gold (verursacht Chrysiasis - Ablagerung von Goldablagerungen), Antimalariamittel und Amiodaron - beide führen zu einer Wirbelkeratopathie, die durch wirbelförmige Hornhautablagerungen gekennzeichnet ist. Wirbelkeratopathie wurde auch mit Indometacin, Tamoxifen und Clofazimin in Verbindung gebracht. Medikamenteninduzierte Keratopathie wurde bei der Verwendung einiger orientalischer Kräutermedizin beschrieben²⁴ .

Thygesons oberflächliche punktförmige Keratopathie²⁵
Diese seltene, idiopathische Erkrankung tritt normalerweise bei der jüngeren Bevölkerung (unter 24 Jahren) auf. Sie ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden von Schmerzen und Fremdkörpergefühl (± verschwommenes Sehen, rotes Auge, Lichtempfindlichkeit und Tränenfluss) sowie krümelartige, nicht färbende weiße Trübungen, die über die Hornhautoberfläche verstreut sind. Sie ist normalerweise beidseitig, aber asymmetrisch. Sie wird mit topischen Steroiden, topischem Ciclosporin, topischem Tacrolimus oder der Verwendung von weichen Kontaktlinsen behandelt. Obwohl die visuelle Prognose gut ist, müssen die Patienten auf Behandlungskomplikationen überwacht werden.

Metabolische Keratopathien

• Zystinose - Okulare Merkmale umfassen die fortschreitende Ablagerung von Cystinkristallen, die Photophobie, Blepharospasmus, epitheliale Erosionen und verminderte Sehschärfe verursachen. Später sind auch die Iris, Linse und Netzhaut betroffen.

• Immunoproteinablagerungen - z.B. multiples Myelom, Makroglobulinämie von Waldenström, monoklonale Gammopathie. Selten verursachen diese bilaterale Hornhautablagerungen, die bei schwerem Verlauf eine perforierende Keratoplastik erfordern können.

• Mucopolysaccharidoses - Hornhautablagerungen treten typischerweise auf (außer beim Hunter-Syndrom und Sanfilippo-Syndrom) und sind beim Hurler-Syndrom am schwersten. Auch die Netzhaut und der Sehnerv können betroffen sein.

• Morbus Wilson - Der Kayser-Fleischer-Ring tritt auf, wenn Kupfer um den Rand der Hornhaut abgelagert wird. Er ist möglicherweise nur durch Gonioskopie sichtbar, wobei er in der Farbe variieren kann (z. B. braun, rot, grün oder gelb).

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.