Zervikale Spondylose

Den Hals verstehen

Der Nacken umfasst die Halswirbelsäule sowie die Muskeln und Bänder, die sie umgeben und stützen. Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Knochen, die als Wirbel bezeichnet werden. Die ersten beiden unterscheiden sich leicht von den anderen, da sie die Wirbelsäule mit dem Schädel verbinden und es dem Kopf ermöglichen, sich von Seite zu Seite zu drehen. Die unteren fünf Halswirbel sind grob zylindrisch geformt - ein bisschen wie kleine Blechdosen - mit knöchernen Vorsprüngen.

Die Seiten der Wirbel sind durch kleine Facettengelenke verbunden. Zwischen jedem der Wirbel befindet sich eine 'Scheibe'. Die Scheiben bestehen aus einer harten faserigen Außenschicht und einem weicheren, gelartigen inneren Teil. Die Scheiben wirken wie Stoßdämpfer und ermöglichen es der Wirbelsäule, flexibel zu sein.

Starke Bänder verbinden benachbarte Wirbel, um zusätzliche Unterstützung und Stärke zu bieten. Verschiedene Muskeln, die an der Wirbelsäule befestigt sind, ermöglichen es der Wirbelsäule, sich auf verschiedene Weise zu biegen und zu bewegen. (Die Muskeln und die meisten Bänder sind im Diagramm zur Klarheit nicht dargestellt.)

Das Rückenmark, das Nervengewebe enthält, das Nachrichten zum und vom Gehirn überträgt, wird von der Wirbelsäule geschützt. Nerven aus dem Rückenmark treten zwischen den Wirbeln im Nacken aus, um Nachrichten zum Nacken und zu den Armen zu senden und zu empfangen. Ein großes Blutgefäß, die sogenannte Wirbelarterie, verläuft ebenfalls entlang der Wirbel, um Blut zum hinteren (posterioren) Teil des Gehirns zu transportieren.

Halswirbelsäule

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Seitenansicht eines Teils der Wirbelsäule

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Was ist zervikale Spondylose?

Zervikale Spondylose ist eine altersbedingte Degeneration ('Verschleiß') der Knochen (Wirbel) und Bandscheiben im Nacken. Bis zu einem gewissen Grad entwickeln wir alle eine gewisse Degeneration der Wirbel und Bandscheiben, wenn wir älter werden. Sie beginnt in der Regel irgendwann nach dem Alter von etwa 30 Jahren.

Ein Merkmal der Degeneration ist, dass die Ränder der Wirbel oft kleine, raue Knochenbereiche entwickeln, die als Osteophyten bezeichnet werden. Außerdem werden die Bandscheiben im Laufe vieler Jahre dünner. Diese Degeneration ist ein normaler Alterungsprozess, der mit 'Falten in der Wirbelsäule' verglichen werden kann.'

Bei vielen Menschen verursacht die zervikale Spondylose keine Symptome. Zum Beispiel haben mehr als 8 von 10 Personen über 60 Jahren Anzeichen einer zervikalen Spondylose auf Röntgenbildern oder Scans, aber sie erleben keine Symptome davon.

Bei einigen Menschen können jedoch die umliegenden Muskeln, Bänder oder Nerven durch die degenerativen Veränderungen gereizt oder gedrückt werden. Daher verursacht die zervikale Spondylose oft keine Probleme, kann aber insbesondere bei älteren Menschen eine Ursache für Nackenschmerzen sein.

Was sind die Symptome der zervikalen Spondylose?

Wenn Symptome auftreten, können sie von mild bis schwer reichen. Symptome können umfassen:

• Schmerz im Nacken:

  • Dies kann sich auf die Schultern und den Schädelansatz ausbreiten. Bewegung des Nackens kann den Schmerz verschlimmern.

  • Der Schmerz breitet sich manchmal den Arm hinunter bis zur Hand oder zu den Fingern aus. Dies wird durch eine Reizung eines Nervs verursacht, der vom Rückenmark im Nacken zum Arm führt.

  • Der Schmerz neigt dazu, zu kommen und zu gehen, mit gelegentlichen Schüben. Sie könnten einen Schmerzschub nach ungewohnter Nutzung Ihres Nackens haben oder wenn Sie einen Nackenmuskel oder ein Band zerren.

  • Jedoch entwickelt sich ein Aufflammen oft ohne ersichtlichen Grund. Einige Menschen entwickeln chronische (anhaltende) Schmerzen.

• Etwas Nackensteifheit, besonders nach einer Nacht Ruhe.

• Kopfschmerzen können auftreten. Die Kopfschmerzen beginnen oft am Hinterkopf direkt über dem Nacken und ziehen über den Kopf bis zur Stirn.

• Sie können entwickeln 'Kribbeln' in einem Teil eines Arms oder einer Hand. Dieses Symptom wird durch die Reizung eines Spinalnervs verursacht, wenn er den knöchernen (vertebralen) Bereich verlässt. Informieren Sie jedoch einen Arzt, wenn Gefühlsverlust (Taubheit) oder Schwäche in einem Teil einer Hand oder eines Arms auftritt. Diese Symptome deuten auf mehr Druck auf einen Nerv hin. Dies wird als 'zervikale Radikulopathie' bezeichnet.'

• Seltener treten Ungeschicklichkeit einer Hand, Gehprobleme oder Probleme mit der Blasenfunktion auf, wenn Druck von einem abgenutzten Knochen (Wirbel) oder einer Bandscheibe das Rückenmark schädigt. Dies wird als 'zervikale Myelopathie' bezeichnet. Es ist wichtig, diese Symptome einem Arzt zu melden.

Hinweis: Zervikale Radikulopathie und zervikale Myelopathie werden später im Merkblatt weiter erörtert. Der folgende Abschnitt betrifft die zervikale Spondylose ohne Radikulopathie oder Myelopathie.

Behandlungen für zervikale Spondylose

Üben Sie Ihren Nacken und bleiben Sie aktiv

Versuchen Sie, Ihren Nacken so normal wie möglich zu bewegen. Während eines Schubs können die Schmerzen ziemlich stark sein und Sie müssen sich möglicherweise einen Tag oder so ausruhen. Üben Sie jedoch den Nacken sanft, sobald Sie dazu in der Lage sind. Sie sollten nicht zulassen, dass er steif wird. Versuchen Sie allmählich, den Bewegungsumfang des Nackens zu erhöhen. Bewegen Sie den Nacken alle paar Stunden sanft in jede Richtung. Machen Sie dies mehrmals am Tag.

Soweit möglich, setzen Sie Ihre normalen Aktivitäten fort. Sie werden Ihrem Nacken keinen Schaden zufügen, indem Sie ihn bewegen.

Medikamente

Schmerzmittel sind oft hilfreich.

• Paracetamol In voller Stärke ist oft ausreichend. Für einen Erwachsenen sind dies zwei 500 mg Tabletten, viermal täglich.

• Entzündungshemmende Schmerzmittel. Einige Menschen finden, dass diese besser wirken als Paracetamol. Sie können allein oder in Kombination mit Paracetamol verwendet werden. Dazu gehören Ibuprofen die Sie in Apotheken kaufen oder auf Rezept erhalten können. Andere Arten wie Diclofenac oder Naproxen benötigen ein Rezept. Einige Menschen mit Magengeschwüren, Asthma, Bluthochdruck, Nierenversagen oder Herzinsuffizienz können möglicherweise keine entzündungshemmenden Schmerzmittel einnehmen.

• A stärkeres Schmerzmittel wie zum Beispiel Codein ist eine Option, wenn entzündungshemmende Mittel nicht geeignet sind oder nicht gut wirken. Codein wird oft zusätzlich zu Paracetamol eingenommen. Verstopfung ist eine häufige Nebenwirkung von Codein. Um Verstopfung zu vermeiden, trinken Sie viel und essen Sie Lebensmittel mit viel Ballaststoffen.

• Medikamente zur Behandlung von Nervenschmerzen (neuropathischer Schmerz) sind manchmal nützlich bei Menschen mit anhaltenden (chronischen) Nackenschmerzen. Dazu gehören:

  • Eine niedrige Dosis trizyklisches Antidepressivum, wie zum Beispiel amitriptylin. Die Dosis von Amitriptylin, die zur Schmerzbehandlung verwendet wird, beträgt 10-30 mg nachts. In höheren Dosen werden trizyklische Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. In niedrigeren Dosen hat sich jedoch gezeigt, dass sie helfen, bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern, einschließlich Nackenschmerzen.

  • Duloxetine. Duloxetin ist eine andere Art von Antidepressivum. Wie Amitriptylin wurde es ursprünglich zur Behandlung von Depressionen entwickelt, kann aber auch bei der Behandlung von Nervenschmerzen nützlich sein.

  • Gabapentin oder Pregabalin. Dies sind Medikamente, die ursprünglich zur Behandlung entwickelt wurden Epilepsie, kann jedoch nützlich zur Behandlung von Nervenschmerzen sein.

Physiotherapie

Wenn sich die Symptome innerhalb einer Woche oder so nicht verbessern, können Sie an einen Physiotherapeuten überwiesen werden, um bei der Schmerzlinderung zu helfen und Ratschläge zu speziellen Nackenübungen zu erhalten.

Verschiedene Behandlungen können von einem Physiotherapeuten empfohlen werden. Dazu gehören Traktion, Wärme, Kälte, Manipulation usw. Der Wert jeder dieser Behandlungen ist ungewiss, da die Ergebnisse von Forschungsstudien, die untersuchen, welche Behandlungen am besten wirken, widersprüchlich sein können.

Jedoch ist oft das Hilfreichste der Rat, den ein Physiotherapeut zu Nackenübungen für zu Hause geben kann. Eine häufige Situation ist, dass ein Arzt Schmerzmittel und sanfte Nackenübungen empfiehlt.

Andere Behandlungen

Einige andere Behandlungen, die empfohlen werden können, umfassen:

• Eine gute Haltung kann helfen. Überprüfen Sie, ob Ihre Sitzposition bei der Arbeit oder am Computer nicht schlecht ist (d. h. nicht mit nach vorne gebeugtem Kopf und gekrümmtem Rücken). Sitzen Sie aufrecht. Yoga, Pilates und die Alexander-Technik verbessern alle die Nackenhaltung; jedoch ist ihr Wert bei der Behandlung von Nackenschmerzen ungewiss.

• Ein fest stützendes Kissen scheint einigen Menschen beim Schlafen zu helfen. Versuchen Sie, nicht mehr als ein Kissen zu verwenden.

Die Behandlung kann variieren und Sie sollten einen Arzt aufsuchen:

• Wenn der Schmerz schlimmer oder stark wird.

• Wenn andere Symptome auftreten, wie Gefühlsverlust (Taubheit), Schwäche oder anhaltendes Kribbeln in einem Teil des Arms oder der Hand, wie zuvor beschrieben.

• Wenn Sie Probleme beim Gehen oder beim Wasserlassen entwickeln. Diese Symptome deuten erneut darauf hin, dass sich eine zervikale Myelopathie als Komplikation der zervikalen Spondylose entwickeln könnte.

• Wenn Sie Schwindel oder Ohnmachtsanfälle beim Drehen des Kopfes oder Beugen des Nackens entwickeln. Dies kann darauf hindeuten, dass die Wirbelarterie, die das Gehirn versorgt, durch degenerative Veränderungen in der Wirbelsäule eingeklemmt wird.

Andere schmerzlindernde Techniken können ausprobiert werden, wenn der Schmerz chronisch wird. Zum Beispiel können Sie an eine Schmerzklinik überwiesen werden, und es kann Ihnen ein Schmerzmanagementprogramm angeboten werden, um Ihnen zu helfen, Ihren Schmerz zu kontrollieren und damit zu leben.

Chronische Nackenschmerzen sind manchmal auch mit Angstzuständen und Depressionen verbunden, die ebenfalls behandelt werden müssen.

Zervikale Radikulopathie und zervikale Myelopathie

Zervikale Spondylose ist eine altersbedingte Degeneration ('Verschleiß') der Knochen (Wirbel) und Bandscheiben im Nacken. Manchmal kann sie Druck auf die aus der Wirbelsäule austretenden Nerven (zervikale Radikulopathie) oder auf die Wirbelsäule selbst (zervikale Myelopathie) ausüben. In den meisten Fällen tut sie das nicht. Es kann jedoch nützlich sein, sich der Symptome bewusst zu sein, die darauf hindeuten, dass sie auftreten könnten, insbesondere da sich einige von ihnen langsam entwickeln können. Konsultieren Sie einen Arzt, wenn Sie vermuten, dass Sie eine zervikale Radikulopathie oder zervikale Myelopathie entwickeln.

Zervikale Radikulopathie

Dies tritt auf, wenn die Wurzel eines Nervs gedrückt oder beschädigt wird, während sie aus dem Rückenmark im Halsbereich (zervikal) austritt. Obwohl es andere Ursachen für Radikulopathie gibt, ist die zervikale Spondylose eine häufige Ursache.

Degenerative Veränderungen der Gelenke um die Wirbel und die Bildung von Osteophyten führen zu Verengungen, die den Nerv einklemmen können. Eine weitere Ursache ist ein Bandscheibenvorfall. Dies wird manchmal als 'Bandscheibenvorfall' bezeichnet, obwohl die Bandscheibe nicht wirklich verrutscht. Was passiert, ist, dass ein Teil des inneren weicheren Bereichs der Bandscheibe durch eine Schwäche im äußeren härteren Teil der Bandscheibe hervortritt (prolabiert). Dies drückt auf den Nerv, während er zwischen den Wirbeln hindurchtritt (siehe Diagramm).

Halswirbel

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Neben Nackenschmerzen gehören zu den Symptomen der Radikulopathie Gefühlsverlust (Taubheit), Kribbeln, Schmerzen und Schwäche in Teilen eines Arms oder einer Hand, die vom Nerv versorgt werden. Diese anderen Symptome können tatsächlich die Hauptsymptome sein, anstatt Nackenschmerzen. Es können stechende Schmerzen in den Arm auftreten. Die Symptome sind normalerweise in einem Arm schlimmer, können aber beide betreffen. Die Schmerzen können so stark sein, dass sie den Schlaf stören. Die unteren Halswirbel sind normalerweise betroffen und verursachen diese Symptome in den Armen. Wenn jedoch die oberen Wirbel betroffen sind, treten Schmerzen und Taubheit am Hinterkopf und an der Seite des Kopfes auf.

Ihr Arzt könnte eine Radikulopathie vermuten, wenn Sie die typischen Symptome haben. Eine ärztliche Untersuchung kann Veränderungen der Empfindung, Kraft und Sehnenreflexe in den Bereichen des Arms zeigen, die vom betroffenen Nerv versorgt werden. Sie könnten dann an einen Spezialisten für weitere Tests überwiesen werden. Diese können eine MRT-Untersuchung umfassen, die zeigt, ob die Nervenwurzeln unter Druck stehen.

Die Behandlung hängt davon ab, wie stark der Druck und die Schäden sind. In vielen Fällen klingen die Symptome im Laufe der Zeit ab. Ein Physiotherapiekurs oder eine Halskrause, die für einen vorgeschriebenen Zeitraum verwendet wird, kann helfen. In einigen Situationen kann jedoch eine Operation empfohlen werden, die darauf abzielt, den Druck auf den Nerv zu entlasten. Abhängig von der Ursache kann dies eine Operation an der Bandscheibe oder am Wirbel selbst beinhalten.

Zervikale Myelopathie

Dies tritt auf, wenn Druck auf das Rückenmark selbst ausgeübt wird oder es beschädigt wird. Zervikale Spondylose ist wiederum eine häufige Ursache für diesen Zustand, da die degenerativen Veränderungen an den Wirbeln den Kanal verengen können, durch den das Rückenmark verläuft. Ein Vorfall einer Halsbandscheibe kann ebenfalls eine Myelopathie verursachen, wenn der Vorfall in den zentralen Kanal des Wirbels erfolgt. Dies kann plötzlich geschehen oder sich über einen längeren Zeitraum entwickeln. Es gibt verschiedene andere seltene Ursachen für zervikale Myelopathie. Zum Beispiel ein Tumor oder eine Infektion, die diesen Teil des Rückenmarks betrifft.

Da das Rückenmark aus Gruppen von Nervenfasern besteht, die Nachrichten vom Rest des Körpers zum Gehirn transportieren, kann Druck auf diese Nerven im Halsbereich Symptome in verschiedenen Teilen des Körpers hervorrufen.

Die Symptome einer zervikalen Myelopathie können umfassen:

• Schwierigkeiten beim Gehen. Zum Beispiel können sich die Beine steif und ungeschickt anfühlen.

• Veränderungen im Empfinden der Hände. Zum Beispiel kann es schwierig sein, Gegenstände auf die übliche Weise zu fühlen und zu erkennen, und es kann eine Tendenz bestehen, Dinge fallen zu lassen.

• Probleme mit Ihrer Blase. Zum Beispiel können Sie Schwierigkeiten beim Entleeren Ihrer Blase oder Inkontinenz erleben.

Eine ärztliche Untersuchung kann Veränderungen der Empfindung, Kraft und Sehnenreflexe in den Beinen und Armen zeigen. Es ist wahrscheinlich, dass Sie für weitere Tests, in der Regel eine MRT-Untersuchung, an einen Spezialisten überwiesen werden. Diese wird zeigen, wie das Rückenmark betroffen ist und ob eine chirurgische Behandlung zur Druckentlastung wahrscheinlich helfen kann.