Fibromyalgie

Synonyme: Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis

Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie ist eine chronische Schmerzstörung. Die Ursache der Fibromyalgie ist unbekannt, aber es gibt Hinweise auf eine genetische Veranlagung, Anomalien im Stressreaktionssystem oder der hypothalamisch-hypophysären Achse sowie mögliche auslösende Ereignisse.¹

• Es wird angenommen, dass die Erkrankung häufig vorkommt und zu wenig diagnostiziert wird.

• Die geschätzte weltweite Prävalenz liegt bei 2-4%.

• Frauen sind zehnmal häufiger betroffen als Männer.

• Das übliche Alter für die Präsentation liegt zwischen 20 und 50 Jahren, aber es wurde auch bei Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen diagnostiziert.

• Es gibt einen Zusammenhang zwischen Schulabbrüchen, niedrigem Einkommen und Scheidung.

• Es ist bei Menschen mit rheumatischer Erkrankung häufiger.

• Die genaue Pathophysiologie ist nicht bekannt. Zu den Hypothesen gehören:

  • Periphere und zentrale Hyperexzitabilität auf Rückenmarks- oder Hirnstammbasis.

  • Veränderte Schmerzempfindung.

  • Somatisierung.

• Das nozizeptive System ist mit den Stress regulierenden, immunologischen und Schlafsystemen verbunden, was einige der klinischen Merkmale erklären könnte.⁴ Recent studies have postulated the involvement of mast cells and their products, such as tumour necrosis factor (TNF), interleukin (IL)-1 and IL-6, which cause hyperalgesia in rodents. Several studies have also reported an association between reduced levels of 25 hydroxyvitamin D3 (25(OH)D3) and chronic pain in patients with arthritis and fibromyalgia.⁵

• Forschungen haben einen konstanten Zusammenhang zwischen genetischen Faktoren, psychischen Symptomen und Schmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie festgestellt.⁶

Symptome des Fibromyalgies sind chronische, weit verbreitete Schmerzen, verbunden mit unruhigem Schlaf und Müdigkeit. Fibromyalgie ist keine Ausschlussdiagnose und tritt häufig bei Patienten mit anderen Erkrankungen auf, wie z.B. entzündlicher Arthritis und Arthrose.⁷ The patient may complain of:

• Schmerzen an mehreren Stellen. Rückenschmerzen mit/ohne Ausstrahlung in Gesäß und Beine sowie Schmerzen im Nacken und über die Schultern sind häufige Beschwerden.² Patients may complain of "pain all over".

• Müdigkeit.

• Schlafstörungen (Schlaf kann die Symptome verschlimmern und zur Depression beitragen).⁸

• Morgendliche Steifheit.

• Parästhesien.

• Gefühl geschwollener Gelenke (ohne objektiven Schwellungsnachweis).

• Probleme mit der Kognition (zum Beispiel Gedächtnisstörungen, Wortfindungsstörungen).

• Kopfschmerzen (können migräneartig sein).

• Schwindelgefühl oder Benommenheit.

• Schwankungen im Gewicht.

• Angst und Depression.

Die Symptome werden im Allgemeinen bei kaltem, feuchtem Wetter und in Stresssituationen als schlimmer beschrieben.²

• Das American College of Rheumatology hat Klassifikationskriterien für Fibromyalgie entwickelt. Diese Kriterien sind jedoch nicht für die Diagnose gedacht.

Ein Patient erfüllt die diagnostischen Kriterien für Fibromyalgie, wenn die folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:

• Verbreiteter Schmerzindex (WPI) ist 7 und der Symptom-Schweregrad (SS) Skalenwert ist 5, oder WPI liegt zwischen 3 und 6 und der SS-Skalenwert beträgt 9.

• Die Symptomatik besteht seit mindestens drei Monaten auf einem ähnlichen Niveau.

• Der Patient zeigt keine weiteren Erkrankungen, die den Schmerz sonst erklären würden.

• Routine Blutuntersuchungen können helfen, andere Differentialdiagnosen auszuschließen: zum Beispiel BSG, Schilddrüsenfunktionstests, antinukleäre Antikörper. Seien Sie jedoch vorsichtig, nicht zu viel zu untersuchen.

• Periphere Nervendysfunktion wird zunehmend mit der Pathophysiologie des Fibromyalgiesyndroms in Verbindung gebracht, wobei die Neuropathie der kleinen Nervenfasern als zentral für die Ätiologie dieser Erkrankung erkannt wird. Elektrodiagnostische Untersuchungen, einschließlich Tests der distalen (Sural- und Plantar-)Nervenaktionspotenziale und der quantitativen Sudomotor-Axonreflex-Testung, wurden in der Forschung eingesetzt und könnten in Zukunft in die Standarduntersuchungsverfahren integriert werden.⁹

• Der Fibromyalgie-Impact-Fragebogen kann zur Beurteilung der Funktion verwendet werden.¹⁰ It also has a role in review and assessment of treatment interventions.

• Eine vollständige soziale, persönliche, familiäre und psychologische Anamnese sollte erhoben werden. Es kann eine Wechselwirkung mit Stress, psychosozialen Erfahrungen, der psychosozialen Situation und soziokulturellen Faktoren bestehen.

• Generalisierte Angststörung.

• Depression.

• Reizdarmsyndrom.

• Reizblase.

• Dysmenorrhoe.

• Prämenstruelles Syndrom.

• Restless-Legs-Syndrom.

• Nicht-kardiale Brustschmerzen.

• Kiefergelenkschmerzen.

• Raynaud-Phänomen.

• Sicca-Syndrom (Trockenheit der Augen, des Mundes und anderer Körperteile).

• Rheumatoide Arthritis: Ungefähr 25 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis leiden auch an Fibromyalgie.

• Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Ungefähr 50 % der Patienten mit SLE leiden auch an Fibromyalgie.

• Chronisches Erschöpfungssyndrom.

• Hypothyreose.

• Polymyalgia rheumatica.

• Entzündliche und metabolische Myopathien.

• Polymyositis.

Das Ziel der Behandlung ist nicht, Fibromyalgie zu heilen, sondern die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Einzelne Medikamente sind oft unwirksam oder verursachen Nebenwirkungen, daher ist es wichtig, eine Änderung des Medikaments oder einen Wechsel zu nicht-medikamentösen Ansätzen in Betracht zu ziehen – zum Beispiel kognitive Verhaltenstherapie oder Bewegung.⁷

Allgemeine Punkte

• Schmerzen und Funktion sollten im psychosozialen Kontext beurteilt werden.

• Es sollte ein multidisziplinärer Behandlungsansatz verwendet werden. Hausärzte, Rheumatologen, Ärzte mit Erfahrung in der Behandlung chronischer Schmerzen, Psychologen, Psychiater, Physiotherapeuten usw. könnten alle beteiligt sein.¹¹

• Behandlungen sollten mit dem Patienten besprochen und auf seine individuellen Bedürfnisse abgestimmt werden, einschließlich Schmerzintensität, Funktion und begleitender Merkmale wie Depression, Müdigkeit und Schlafstörungen.

Nicht-medikamentöse Behandlungen

• Trainingsprogramme, die Aerobic-Übungen und Krafttraining umfassen, können einigen Patienten mit Fibromyalgie helfen.⁴ The Ottawa Panel also recommends aerobic fitness and strengthening exercise for the management of fibromyalgia.^{12 13}

• Eine Cochrane-Übersicht berichtet, dass aerobes Training wahrscheinlich das allgemeine Wohlbefinden und die körperliche Funktion bei Fibromyalgie verbessert.¹⁴

• Es gibt Hinweise darauf, dass Wassergymnastik vorteilhaft ist, um das Wohlbefinden, die Symptome und die Fitness bei Erwachsenen mit Fibromyalgie zu verbessern.¹⁵

• Training mit mäßiger bis hoher Intensität im Widerstand kann die Funktion, Schmerzen, Empfindlichkeit und Muskelkraft bei Frauen mit Fibromyalgie verbessern.¹⁶

• Kognitive Verhaltenstherapie may help some patients with fibromyalgia.¹⁷

• Therapien wie Entspannung, Rehabilitation, Physiotherapie und psychologische Unterstützung können einigen Menschen mit Fibromyalgie helfen.

• Eine Cochrane-Übersicht über Akupunktur bei Fibromyalgie kam zu folgendem Schluss:¹⁸

  • Es gibt Hinweise auf niedrigem bis mittlerem Niveau, dass Akupunktur Schmerzen und Steifheit bei Menschen mit Fibromyalgie lindert.

  • Es gibt Hinweise mittleren Niveaus, dass die Wirkung der Akupunktur sich nicht von der Scheinakupunktur unterscheidet, wenn es um die Reduzierung von Schmerzen oder Müdigkeit sowie die Verbesserung des Schlafs oder des allgemeinen Wohlbefindens geht.

  • Elektroakupunktur (EA) ist wahrscheinlich besser als manuelle Akupunktur (MA) bei der Reduzierung von Schmerzen und Steifheit sowie bei der Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, des Schlafs und der Müdigkeit. Die Wirkung hält bis zu einem Monat an, wird aber nach sechs Monaten bei der Nachuntersuchung nicht aufrechterhalten.

  • MA verbessert wahrscheinlich weder Schmerzen noch die körperliche Funktion.

  • Akupunktur scheint sicher zu sein. Menschen mit Fibromyalgie könnten in Erwägung ziehen, EA allein oder zusammen mit Bewegung und Medikamenten zu verwenden.

  • Kleine Stichprobengröße, Mangel an Studien für jeden Vergleich und das Fehlen einer idealen Scheinakupunktur schwächten die Evidenzbasis und ihre klinischen Implikationen.

Medikamentöse Behandlung

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat neue Richtlinien zu chronischen Schmerzen veröffentlicht.¹⁹ It centres largely on the diagnosis and management of chronic primary pain, such as that seen in fibromyalgia. The main tenets of the guidance include:

  • Die Bedeutung eines interdisziplinären Ansatzes.

  • Die Förderung der Selbstverwaltung in einem frühen Stadium einer Schmerzkrankheit und als Teil einer langfristigen Behandlungsstrategie.

  • Fokus auf nicht-pharmakologische Behandlung.

  • Behandlung zur Verbesserung der Funktion (mit realistischen Zielen) und zur Veränderung des Schmerzverhaltens.

  • Minimierung oder wenn möglich Vermeidung des Einsatzes von Opioiden bei chronischen primären Schmerzen.

  • Erkennung des Abhängigkeitspotenzials bei Pregabalin und Gabapentin.

  • Medizinische Produkte auf Cannabisbasis should not be used for managing chronic pain.

  • Erwägen Sie ein Antidepressivum, entweder Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin bei chronischen primären Schmerzen.

  • Do not initiate any of the following medicines to manage chronic primary pain:

    • Antiepileptika, einschließlich Gabapentinoide (zum Beispiel Gabapentin oder Pregabalin).

    • Antipsychotika.

    • Benzodiazepine.

    • Cortison oder Kombination aus Lokalanästhetikum und Cortison, Triggerpunktinjektionen.

    • Ketamin.

    • Lokalanästhetika (topisch oder intravenös).

    • Nichtsteroidale Antirheumatika.

    • Opioide.

    • Paracetamol.

  Please see the separate Chronische Schmerzen article for more details.

• Cortisonpräparate werden nicht empfohlen. Dies liegt an fehlenden Beweisen aus klinischen Studien und den langfristigen Nebenwirkungen.

• Coenzym Q, ein Nahrungsergänzungsmittel, das die mitochondriale Aktivität verbessert, hat sich in randomisierten kontrollierten Studien als nützlich bei der Bekämpfung von Müdigkeit und anderen mit Fibromyalgie verbundenen Symptomen erwiesen.²⁰

NICE guidance: Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management for adults

NICE has published guidance on safe prescribing and withdrawal of medicines associated with dependence or withdrawal symptoms in adults. It has concentrated on Benzodiazepine und Z-Drugs, Opioide, Gabapentin und Pregabalin und Antidepressiva.²¹ It has brought out a series of recommendations to discuss and review with a patient when initiating and withdrawing medication, as well as guidance on how to reduce risk of dependence. Whilst antidepressant medication is not known for dependence, it is associated with withdrawal symptoms and this guidance can mitigate these.

Anleitung zur Diskussion und Dokumentation; diese sollten umfassen:

• Das Medikament, häufige Nebenwirkungen und wie sie sich im Laufe der Zeit verändern können.

• Das Abhängigkeitsrisiko und wie es gemanagt wird.

• Die Art der Medikamente und der Grund für die Verschreibung.

• Die Anfangsdosis und wann und ob die Dosen angepasst werden.

• Wen Sie bei Fragen oder Bedenken kontaktieren können.

• Wie lange das Medikament braucht, um zu wirken, und wie lange Sie es einnehmen werden.

• Wie lange die verschriebene Behandlung dauert – zum Beispiel eine Woche, zwei Wochen usw.

• Die Risiken einer Überdosierung.

• Überprüfungsdatum.

Empfehlungen für den Abbruch:

• Wenn kein Nutzen besteht oder es nicht mehr vorteilhaft ist.

• Es gibt Symptome und Anzeichen von Abhängigkeit.

• Der Zustand ist behoben.

• Die Nachteile bei der Einnahme des Medikaments überwiegen die Vorteile.

• Patientenwunsch.

Die Absetzung der Medikamente sollte langsam erfolgen (außer in Notfällen), wobei Faktoren wie die Dauer der Einnahme, die Höhe der Dosis (möglicherweise muss die Dosis zuerst reduziert werden) oder soziale Faktoren, die die Medikamentenabsetzung beeinflussen, berücksichtigt werden.

• Das Bewusstsein für Fibromyalgie hat in den letzten Jahren zugenommen.

• Fibromyalgie ist weiterhin mit erheblichen sozioökonomischen Verlusten verbunden.²²

• Es ist schwierig, die Prognose von Fibromyalgie vorherzusagen, aufgrund des komplexen Zusammenspiels sozialer und psychologischer Faktoren in der Pathophysiologie und Symptomatik dieser Erkrankung.