Fibromyalgie

Synonyme: Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis

Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie ist eine chronische Schmerzerkrankung. Die Ursache der Fibromyalgie ist unbekannt, aber es gibt einige Hinweise auf eine genetische Veranlagung, Anomalien im Stressreaktionssystem oder in der Hypothalamus-Hypophysen-Achse sowie auf mögliche auslösende Ereignisse.¹

Wie häufig ist Fibromyalgie? (Epidemiologie)^{2 3}

• Man geht davon aus, dass die Krankheit weit verbreitet ist und unterdiagnostiziert wird.

• Die geschätzte weltweite Prävalenz liegt bei 2-4 %.

• Frauen sind 10-mal häufiger betroffen als Männer.

• Das übliche Erkrankungsalter liegt zwischen 20 und 50 Jahren, aber es wurde auch bei Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen diagnostiziert.

• Es besteht ein Zusammenhang zwischen einem fehlenden Bildungsabschluss, niedrigem Einkommen und Scheidung.

• Sie tritt häufiger bei Menschen auf, die an einer rheumatischen Erkrankung leiden.

Pathophysiologie

• Die genaue Pathophysiologie ist nicht bekannt. Zu den Hypothesen gehören:

  • Periphere und zentrale Übererregbarkeit auf der Ebene der Wirbelsäule oder des Hirnstamms.

  • Verändertes Schmerzempfinden.

  • Somatisierung.

• Das nozizeptive System ist mit dem Stressregulierungs-, Immun- und Schlafsystem verbunden, was einige der klinischen Merkmale erklären könnte.⁴ Jüngste Studien haben die Beteiligung von Mastzellen und deren Produkten wie Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin (IL)-1 und IL-6 postuliert, die bei Nagetieren Hyperalgesie verursachen. In mehreren Studien wurde auch ein Zusammenhang zwischen einem verminderten Spiegel von 25 Hydroxyvitamin D3 (25(OH)D3) und chronischen Schmerzen bei Patienten mit Arthritis und Fibromyalgie festgestellt.⁵

• Die Forschung hat einen konsistenten Zusammenhang zwischen genetischen Faktoren, psychologischen Symptomen und Schmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie festgestellt.⁶

Symptome der Fibromyalgie

Die Symptome der Fibromyalgie sind chronische, weit verbreitete Schmerzen, die mit einem nicht erholsamen Schlaf und Müdigkeit einhergehen. Fibromyalgie ist keine Ausschlussdiagnose und tritt häufig bei Patienten mit anderen Erkrankungen wie entzündlicher Arthritis und Osteoarthritis auf.⁷ Der Patient kann über Folgendes klagen:

• Schmerzen an mehreren Stellen. Schmerzen im unteren Rückenbereich mit/ohne Ausstrahlung in das Gesäß und die Beine sowie Schmerzen im Nacken und in den Schultern sind häufige Beschwerden.² Die Patienten können über "Schmerzen am ganzen Körper" klagen.

• Müdigkeit.

• Schlafstörungen (Schlaf kann die Symptome verschlimmern und zur Depression beitragen).⁸

• Morgensteifigkeit.

• Paraesthesiae.

• Gefühl von geschwollenen Gelenken (ohne objektive Schwellung).

• Kognitive Probleme (z. B. Gedächtnisstörungen, Schwierigkeiten bei der Wortfindung).

• Kopfschmerzen (können migräneartig sein).

• Schwindelgefühl oder Benommenheit.

• Schwankungen im Gewicht.

• Ängste und Depressionen.

Die Symptome verschlimmern sich im Allgemeinen bei kaltem, feuchtem Wetter und in Stresssituationen.²

Diagnose der Fibromyalgie²

• Das American College of Rheumatology hat Klassifizierungskriterien für Fibromyalgie aufgestellt. Diese Kriterien sind jedoch nicht für die Diagnose gedacht.

Ein Patient erfüllt die Diagnosekriterien für Fibromyalgie, wenn die folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:

• Der Index der weit verbreiteten Schmerzen (WPI) liegt bei 7 und der Wert auf der Symptomschwere-Skala (SS) bei 5, oder der WPI liegt bei 3 bis 6 und der Wert auf der SS-Skala bei 9.

• Die Symptomatik ist seit mindestens drei Monaten in ähnlichem Ausmaß vorhanden.

• Der Patient weist keine andere Störung auf, die die Schmerzen erklären könnte.

• Routinemäßige Blutuntersuchungen können helfen, andere Differentialdiagnosen auszuschließen: z. B. ESR, TFTs, antinukleäre Antikörper. Achten Sie jedoch darauf, dass Sie nicht zu sehr nachforschen.

• Die Dysfunktion der peripheren Nerven wird zunehmend mit der Pathophysiologie der Fibromyalgie in Verbindung gebracht, wobei die Neuropathie der kleinen Nervenfasern als zentraler Bestandteil der Ätiologie dieser Erkrankung identifiziert wurde. Elektrodiagnostische Untersuchungen, einschließlich der Prüfung distaler (suraler und plantarer) Nervenaktionspotenziale und der quantitativen Prüfung des sudomotorischen Axonreflexes, wurden in der Forschung eingesetzt und könnten in Zukunft durchaus in die gängigen Untersuchungsverfahren aufgenommen werden.⁹

Bewertung

• Der Fibromyalgia Impact Questionnaire kann zur Beurteilung der Funktion verwendet werden.¹⁰ Er spielt auch eine Rolle bei der Überprüfung und Bewertung von Behandlungsmaßnahmen.

• Es sollte eine umfassende soziale, persönliche, familiäre und psychologische Anamnese erhoben werden. Es kann eine Wechselwirkung mit Stress, psychosozialen Erfahrungen, der psychosozialen Situation und soziokulturellen Faktoren bestehen.

Zugehörige Bedingungen²

• Generalisierte Angstzustände.

• Depressionen.

• Reizdarmsyndrom.

• Gereizte Blase.

• Dysmenorrhöe.

• Prämenstruelles Syndrom.

• Syndrom der ruhelosen Beine.

• Nicht-kardiale Brustschmerzen.

• Schmerzen des Kiefergelenks.

• Raynaud'sches Phänomen.

• Sicca-Syndrom (Trockenheit der Augen, des Mundes und anderer Körperteile).

• Rheumatoide Arthritis: Etwa 25 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis leiden auch an Fibromyalgie.

• Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Etwa 50 % der Patienten mit SLE leiden auch an Fibromyalgie.

Differentialdiagnose

• Chronisches Müdigkeitssyndrom.

• Hypothyreose.

• Polymyalgia rheumatica.

• Entzündliche und metabolische Myopathien.

• Polymyositis.

Behandlung von Fibromyalgie

Das Ziel der Behandlung ist nicht die Heilung der Fibromyalgie, sondern die Linderung der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität. Einzelne Medikamente sind oft unwirksam oder verursachen Nebenwirkungen, so dass es wichtig ist, einen Wechsel des Medikaments oder eine Umstellung auf nichtmedikamentöse Ansätze - z. B. kognitive Verhaltenstherapie oder Bewegung - in Betracht zu ziehen.⁷

Allgemeine Punkte

• Schmerz und Funktion sollten in einem psychosozialen Kontext bewertet werden.

• Für die Behandlung sollte ein multidisziplinärer Ansatz gewählt werden. Allgemeinmediziner, Rheumatologen, Ärzte mit Erfahrung im Umgang mit chronischen Schmerzen, Psychologen, Psychiater, Physiotherapeuten usw. müssen möglicherweise einbezogen werden.¹¹

• Die Behandlungen sollten mit dem Patienten besprochen und auf seine individuellen Bedürfnisse zugeschnitten werden, einschließlich der Schmerzstärke, der Funktion und der Begleitumstände wie Depression, Müdigkeit und Schlafstörungen.

Nicht-medikamentöse Behandlungen

• Übungsprogramme mit Aerobic und Krafttraining können einigen Patienten mit Fibromyalgie helfen.⁴ Auch das Ottawa-Gremium empfiehlt aerobe Fitness und Krafttraining für die Behandlung von Fibromyalgie.^{12 13}

• Ein Cochrane-Review berichtet, dass aerobes Training wahrscheinlich das allgemeine Wohlbefinden und die körperliche Funktion bei Fibromyalgie verbessert.¹⁴

• Es gibt Hinweise darauf, dass Wassergymnastik das Wohlbefinden, die Symptome und die Fitness von Erwachsenen mit Fibromyalgie verbessern kann.¹⁵

• Ein mäßiges bis intensives Krafttraining kann bei Frauen mit Fibromyalgie Funktion, Schmerzen, Empfindlichkeit und Muskelkraft verbessern.¹⁶

• Eine kognitive Verhaltenstherapie kann einigen Patienten mit Fibromyalgie helfen.¹⁷

• Therapien wie Entspannung, Rehabilitation, Physiotherapie und psychologische Unterstützung können einigen Menschen mit Fibromyalgie helfen.

• Eine Cochrane-Überprüfung der Akupunktur bei Fibromyalgie ergab:¹⁸

  • Es gibt geringe bis mäßige Hinweise darauf, dass Akupunktur Schmerzen und Steifheit bei Menschen mit Fibromyalgie verbessert.

  • Es gibt mäßige Belege dafür, dass sich die Wirkung der Akupunktur in Bezug auf die Verringerung von Schmerzen oder Müdigkeit, die Verbesserung des Schlafs oder des allgemeinen Wohlbefindens nicht von der Scheinakupunktur unterscheidet.

  • Die Elektroakupunktur (EA) ist wahrscheinlich besser als die manuelle Akupunktur (MA), was die Verringerung von Schmerzen und Steifheit sowie die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, des Schlafs und der Müdigkeit betrifft. Die Wirkung hält bis zu einem Monat an, ist aber bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten nicht mehr gegeben.

  • MA verbessert wahrscheinlich weder die Schmerzen noch die körperliche Leistungsfähigkeit.

  • Akupunktur scheint sicher zu sein. Menschen mit Fibromyalgie können die Akupunktur allein oder zusammen mit Bewegung und Medikamenten anwenden.

  • Der geringe Stichprobenumfang, die geringe Anzahl von Studien für jeden Vergleich und das Fehlen einer idealen Scheinakupunktur schwächten den Grad der Evidenz und die klinischen Implikationen.

Medikamentöse Behandlung

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat neue Leitlinien zu chronischen Schmerzen herausgegeben.¹⁹ Darin geht es vor allem um die Diagnose und Behandlung von chronischen Primärschmerzen, wie sie bei Fibromyalgie auftreten. Zu den wichtigsten Grundsätzen des Leitfadens gehören:

  • Die Bedeutung eines multidisziplinären Ansatzes.

  • Die Förderung des Selbstmanagements ab einem frühen Stadium der Schmerzerkrankung und als Teil einer langfristigen Behandlungsstrategie.

  • Schwerpunkt auf nicht-pharmakologischer Behandlung.

  • Die Behandlung zielt darauf ab, die Funktion zu verbessern (mit realistischen Zielen) und das Schmerzverhalten zu ändern.

  • Minimierung oder, wenn möglich, Vermeidung des Einsatzes von Opioiden bei chronischen Primärschmerzen.

  • Erkennung des Abhängigkeitspotenzials von Pregabalin, Gabapentin.

  • Arzneimittel auf Cannabisbasis sollten nicht zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet werden.

  • Erwägen Sie ein Antidepressivum, entweder Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin für chronische Primärschmerzen.

  • Verabreichen Sie keines der folgenden Arzneimittel zur Behandlung chronischer Primärschmerzen:

    • Antiepileptika, einschließlich Gabapentinoide (z. B. Gabapentin oder Pregabalin).

    • Antipsychotische Medikamente.

    • Benzodiazepine.

    • Kortikosteroid- oder Lokalanästhetikum/Kortikosteroid-Kombination, Triggerpunkt-Injektionen.

    • Ketamin.

    • Lokalanästhetika (örtlich oder intravenös).

    • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.

    • Opioide.

    • Paracetamol.

  Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel Chronische Schmerzen.

• Kortikosteroide werden nicht empfohlen. Der Grund dafür ist der Mangel an Beweisen aus klinischen Studien und die langfristigen Nebenwirkungen.

• Co-Enzym Q, ein Nahrungsergänzungsmittel, das die Aktivität der Mitochondrien fördert, hat sich in randomisierten kontrollierten Studien als nützlich bei der Bekämpfung von Müdigkeit und anderen mit Fibromyalgie verbundenen Symptomen erwiesen.²⁰

NICE-Leitfaden: Arzneimittel, die mit Abhängigkeit oder Entzugssymptomen einhergehen: Sichere Verschreibung und Entzugsmanagement für Erwachsene

Das NICE hat Leitlinien für die sichere Verschreibung und den Entzug von Arzneimitteln veröffentlicht, die mit Abhängigkeit oder Entzugssymptomen bei Erwachsenen einhergehen. Sie konzentrieren sich auf Benzodiazepine und Z-Drogen, Opioide, Gabapentin und Pregabalin sowie Antidepressiva.²¹ Sie hat eine Reihe von Empfehlungen herausgegeben, die mit dem Patienten besprochen und überprüft werden sollten, wenn die Medikation eingeleitet oder abgesetzt wird, sowie Hinweise zur Verringerung des Abhängigkeitsrisikos. Antidepressiva sind zwar nicht dafür bekannt, dass sie abhängig machen, aber sie sind mit Entzugserscheinungen verbunden, die durch diese Leitlinien gemildert werden können.

Leitlinien für die Diskussion und Dokumentation; diese sollten Folgendes beinhalten:

• Das Medikament, häufige Nebenwirkungen und wie sie sich im Laufe der Zeit verändern können.

• Das Risiko der Abhängigkeit und wie es gehandhabt wird.

• Die Art des Medikaments und warum es verschrieben wurde.

• Die Anfangsdosis und wann und ob die Dosis angepasst wird.

• An wen Sie sich bei Fragen oder Bedenken wenden können.

• Wie lange das Medikament wirkt und wie lange Sie es einnehmen werden.

• Wie lange die Verschreibung gilt, z. B. eine Woche, zwei Wochen usw.

• Die Risiken einer Überdosierung.

• Datum der Überprüfung.

Empfehlungen für den Rückzug:

• Wenn kein Nutzen besteht oder er nicht mehr gegeben ist.

• Es gibt Symptome und Anzeichen für eine Abhängigkeit.

• Der Zustand ist behoben.

• Die Einnahme des Medikaments hat mehr Schaden als Nutzen.

• Patientenanfrage.

Das Absetzen von Medikamenten sollte langsam erfolgen (es sei denn, es handelt sich um einen Notfall), wobei Faktoren wie die Dauer der Medikamenteneinnahme, die Höhe der Dosis (möglicherweise muss die Dosis zunächst reduziert werden) oder soziale Faktoren, die sich auf das Absetzen der Medikamente auswirken, zu berücksichtigen sind.

Prognose

• Das Bewusstsein für die Fibromyalgie hat in den letzten Jahren zugenommen.

• Die Fibromyalgie ist nach wie vor mit erheblichen sozioökonomischen Einbußen verbunden.²²

• Die Prognose der Fibromyalgie ist aufgrund des komplexen Zusammenspiels sozialer und psychologischer Faktoren in der Pathophysiologie und Symptomatik dieser Erkrankung schwer vorherzusagen.