Hyperkaliämie bei Kindern

Was ist Hyperkaliämie?¹

Echte Hyperkaliämie ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Notfall. Alle Kinder mit echter Hyperkaliämie benötigen eine sofortige Krankenhausbeurteilung und -behandlung.

Die Ursachen sind vielfältig, aber die klinische Priorität liegt in der Behandlung des erhöhten Kaliums und der Sicherstellung der Stabilität des Patienten, gefolgt von Untersuchungen zur Feststellung der Ursache. In vielen Fällen ist die Hyperkaliämie möglicherweise nicht echt (Pseudohyperkaliämie), und in klinischen Situationen, in denen ein hoher Kaliumwert unerwartet ist und der Patient wohlauf ist, kann eine Wiederholung des Tests alles sein, was erforderlich ist.

Kalium ist überwiegend ein intrazelluläres Kation, wobei etwa 98% des Körperkaliums in den Zellen vorhanden sind. Der Gesamtkaliumgehalt des Körpers wird durch die Nahrungsaufnahme und die Ausscheidung durch die Niere im Sammelrohr unter dem Einfluss von Aldosteron reguliert, wobei Kalium gegen Natrium ausgetauscht wird. Eine ausreichende distale tubuläre Zufuhr von Natrium ist daher erforderlich, um Kalium zu entfernen. Dies ist möglicherweise nicht der Fall in Situationen, in denen die Niere Natrium und Wasser stark zurückhält, wie bei Dehydratation.

• Unter 2 Wochen alt: 3,7-6,0 mmol/L.

• 2 Wochen bis 3 Monate alt: 3,7-5,7 mmol/L.

• Über 3 Monate alt: 3,5-5,0 mmol/L.

Erhöhter Kaliumzufuhr

• High potassium load from intravenous fluids or totale parenterale Ernährung (TPN).

• Bluttransfusion.

• Medikamente, die eine große Menge Kalium enthalten.

• Bei Kindern mit normaler Nierenfunktion und hormonellen Mechanismen sollte die Nahrungsaufnahme keine signifikante Hyperkaliämie verursachen.

Bewegung von Kalium vom intrazellulären in den extrazellulären Raum

• Cellular injury - eg, Rhabdomyolyse, Trauma, Verbrennungen, schwere Hämolyse, Tumorlyse-Syndrom.

• Metabolische oder respiratorische Azidose.

• Hyperkaliämische periodische Lähmung.

• Insulinmangel.

• Medikamente - z. B. Betablocker.

Beeinträchtigte renale Ausscheidung von Kalium

• Chronische Nierenerkrankung (CKD)⁴ oder akutes Nierenversagen (AKI).

• Dehydration, Hypovolämie.

• Aldosterone deficiency: primäre Nebenniereninsuffizienz, kongenitale adrenale Hyperplasie, Aldosteron-Synthase-Mangel.

• Aldosterone resistance: pseudohypoaldosteronism, renale tubuläre Azidose.

• Medikamente: kaliumsparende Diuretika, nichtsteroidale Antirheumatika, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (auch Angiotensin-Rezeptor-Blocker genannt) und Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Ciclosporin, Tacrolimus).

Pseudohyperkaliämie

Hyperkaliämie ist selten, aber ernst. Es ist wichtig, die Möglichkeit in Betracht zu ziehen, dass das Ergebnis falsch sein könnte. Wenn Zweifel an der Gültigkeit des Ergebnisses bestehen, wiederholen Sie es. Es gibt eine Reihe von möglichen Erklärungen für unerwartet hohe Ergebnisse:⁵

• Verlängerte Stauzeit; Schwierigkeiten bei der Probenentnahme.

• Hämolysierte Blutprobe.

• Hereditäre Sphärozytose und familiäre Pseudohyperkaliämie (Kalium tritt aufgrund von Abkühlung aus den Zellen aus).

• Verwendung des falschen Antikoagulans, insbesondere EDTA-Kontamination der Blutprobe.

• Übermäßige Kühlung einer Probe (in kalten Wintermonaten neigt der Kaliumgehalt in Proben aus Hausarztpraxen dazu, höher zu sein als im Sommer).

• Lagerdauer der Probe.

• Ausgeprägte Leukozytose und Thrombozytose.

• Hyperventilation - z.B. durch Weinen. Akute respiratorische Alkalose kann dazu führen, dass Kalium aus den Zellen verschoben wird.

• Probe aus dem Arm, der intravenöse Flüssigkeiten mit Kalium erhält.

Die Symptome sind unspezifisch und umfassen Muskelschwäche und Müdigkeit. Schwere Hyperkaliämie kann entweder Herzklopfen oder Synkopen aufgrund von Herzleitungsstörungen verursachen.

Anzeichen

Eine körperliche Untersuchung wird wahrscheinlich nicht auf das Vorhandensein von Hyperkaliämie hinweisen. Die Untersuchungsergebnisse hängen daher von der Art und Schwere der zugrunde liegenden Ursache der Hyperkaliämie ab. Schwere Hyperkaliämie kann Muskelschwäche, schlaffe Lähmung und verminderte oder fehlende Sehnenreflexe verursachen.

Bluttests

• Jedes unerwartete Ergebnis sollte wiederholt werden. Wenn Blut lange stehen gelassen oder kräftig geschüttelt wurde, führt dies zu einer Schädigung der Erythrozyten, was zu einem Kaliumverlust aus den Zellen und einem falschen Ergebnis führt.

• Überprüfen Sie die Nierenfunktion und andere Elektrolyte.

• Überprüfen Sie das 24-Stunden-Urinvolumen und die Elektrolyte.

• FBC - Suche nach normozytärer, normochromer Anämie (was auf eine akute Hämolyse hindeuten kann), Thrombozytose und/oder Leukozytose.

• Kapillarblutzucker und Plasmaglukose.

• Bei schwerer Hyperkaliämie im Krankenhaus überprüfen Sie das arterielle Blutgas, um eine metabolische Azidose zu beurteilen, und den Kaliumspiegel, um ihn mit der venösen Probe zu vergleichen.

EKG

Serumkalium überwacht die extrazelluläre Konzentration, aber die beste Methode zur Beurteilung der intrazellulären Situation ist ein EKG, und in schweren Fällen ist eine kontinuierliche Überwachung erforderlich. Bei Hyperkaliämie kann das EKG Folgendes zeigen:

• Gipfelige T-Wellen.

• Verlängerung des PR-Intervalls.

• Verbreiterung des QRS.

• Reduzierte oder fehlende P-Welle.

• Atrioventrikuläre Dissoziation.

• Asystolie.

Die EKG-Veränderungen können dosisabhängig auftreten.⁶ Cardiac conduction disturbances are more likely when there is a rapid rise in potassium - eg, AKI and/or if hypoxia is present.

Das Folgende ist ein Leitfaden, aber befolgen Sie immer die lokalen Richtlinien.

• Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache, falls bekannt (z. B. Schock).

• Überprüfen Sie die Vorgeschichte und ziehen Sie die Möglichkeit einer Pseudohyperkaliämie in Betracht. Wiederholen Sie den Bluttest mit einer frei fließenden venösen Probe.

• Medikamente, die eine Hyperkaliämie verschlimmern, sollten überprüft und gegebenenfalls abgesetzt werden.

• Stoppen Sie alle kaliumsteigernden Flüssigkeiten (einschließlich Blutprodukte). Erwägen Sie, Blutprodukte zu vermeiden oder zu verzögern, da diese erhebliche Mengen an Kalium enthalten.

Akute schwere Hyperkaliämie

Akute schwere Hyperkaliämie (Plasmakaliumkonzentration über 6,5 mmol/L oder bei Vorliegen von EKG-Veränderungen) erfordert eine dringende Behandlung. Vernebeltes oder inhaliertes Salbutamol oder intravenöses Insulin mit Glukose sind die Erstlinientherapien zur Notfallsenkung hoher Kaliumblutwerte.⁸

• Calciumgluconat durch langsame intravenöse Injektion, titriert und an die Verbesserung des EKG angepasst. Dies wird vorübergehend gegen myokardiale Erregbarkeit schützen:

  • Neugeborene: 0,11 mmol/kg (0,5 ml/kg Calciumgluconat 10%) als Einzeldosis. Einige Einheiten verwenden eine Dosis von 0,46 mmol/kg (2 ml/kg Calciumgluconat 10%) bei Hypokalzämie entsprechend der US-amerikanischen Praxis.

  • Kinder 1 Monat-18 Jahre: 0,11 mmol/kg (0,5 ml/kg Calciumgluconat 10%); maximal 4,5 mmol (20 ml Calciumgluconat 10%).

• Eine intravenöse Injektion von löslichem Insulin (5-10 Einheiten) mit 50 ml Glukose 50%, verabreicht über 5-15 Minuten, senkt die Serum-Kalium-Konzentration. Dies sollte bei Bedarf wiederholt oder eine kontinuierliche Infusion begonnen werden.

  • Intravenöse Infusion von löslichem Insulin (0,3-0,6 Einheiten/kg/Stunde bei Neugeborenen und 0,05-0,2 Einheiten/kg/Stunde bei Kindern über 1 Monat) mit Glukose 0,5-1 g/kg/Stunde (5-10 ml/kg Glukose 10%; 2,5-5 ml/kg Glukose 20% über einen zentralvenösen Katheter kann ebenfalls in Betracht gezogen werden).

  • Wenn Insulin nicht verwendet werden kann, kann Salbutamol intravenös verabreicht werden, aber es hat einen langsameren Wirkungseintritt und kann weniger effektiv sein, um die Plasmakaliumkonzentration zu senken.

• Natrium-Zirkonium-Cyclosilikat ist eine Option zur Behandlung von chronischer Hyperkaliämie (>6,0 mmol/L) im Zusammenhang mit CKD oder bei akuter lebensbedrohlicher Hyperkaliämie, neben der Standardbehandlung.^{9 10}

• Salbutamol (nicht zugelassene Indikation) kann durch Verwendung eines Verneblers oder durch langsame intravenöse Injektion verabreicht werden, um die Plasmakaliumkonzentration zu senken.

• Die Korrektur der Azidose mit einer Natriumbicarbonat-Infusion kann erforderlich sein. Präparate von Natriumbicarbonat und Calciumsalzen sollten nicht in derselben Leitung verabreicht werden, da das Risiko einer Ausfällung besteht.

• Ionenaustauscherharze können verwendet werden, um überschüssiges Kalium bei leichter Hyperkaliämie oder bei mäßiger Hyperkaliämie zu entfernen, wenn keine EKG-Veränderungen vorliegen (z. B. Calcium Resonium® 0,5-1 g/kg (maximal 60 g) täglich in geteilten Dosen).

• Dialyse kann erforderlich sein.

Laufende Behandlung von Hyperkaliämie

• Ernährung überprüfen und an einen Ernährungsberater verweisen.

• Regelmäßiges Furosemid, mit oder ohne Calcium Resonium®, kann erforderlich sein. Natriumresonium (Resonium A®) kann bei Hyponatriämie bevorzugt werden.

• Eine fortgesetzte Dialyse kann erforderlich sein, insbesondere bei CKD oder AKI.

Hyperkalaemia is associated with an increase in mortality but this risk is not purely related to the development of fatal Herzrhythmusstörungen.¹ Additional consequences include periphere Neuropathie und renale tubuläre Azidose.